肱骨小頭骨折的手術技巧課件

肱骨小頭骨折手術治療技巧

1肱骨小頭骨折手術治療技巧1肱骨小頭解剖單軸鉸鏈關節(jié)圓形，關節(jié)軟骨覆蓋血運來自后方2肱骨小頭解剖單軸鉸鏈關節(jié)圓形，關節(jié)軟骨覆蓋2肱骨小頭骨折概述占全肘關節(jié)骨折1%，肱骨遠端骨折6%可伴有橈骨頭骨折；肘關節(jié)后脫位BryanR,S;Morrey,B,F.Fractureofthedistalhumerus.腫脹；肘關節(jié)外側面觸痛；前臂旋轉受限。必須檢查腕部及肩部3肱骨小頭骨折概述占全肘關節(jié)骨折1%，肱骨遠端骨折6%3肱骨小頭骨折概述分型有變化本質--冠狀面上的剪切骨折女性多見Coller，H.E,Surgicalmanagementoffractureofthecapitellumhumerus。ActaOrthopScand48：603-606，19774肱骨小頭骨折概述分型有變化4肱骨小頭骨折Bryan-Morrey分型

Ⅰ：肱骨小頭完全骨折Ⅱ：肱骨小頭部分骨折

5肱骨小頭骨折Bryan-Morrey分型5肱骨小頭骨折Bryan-Morrey分型

Ⅲ：肱骨小頭粉碎性骨折Ⅳ：肱骨小頭骨折波及滑車6肱骨小頭骨折Bryan-Morrey分型6影像學檢查標準X線7影像學檢查標準X線7影像學檢查CT檢查DoorbergJ,LindenhoviusA,KloenP,JBoneJiontSurgAM,2006,88(8):1795-1801.8影像學檢查CT檢查8手術入路--外側切口入路

外上髁近側2cm向下延伸至橈骨頭下3-4cm9手術入路--外側切口入路

外上髁近側2cm向下9Ⅰ型骨折內固定選擇B3型骨折10Ⅰ型骨折內固定選擇B3型骨折10Ⅳ型骨折入路與內固定11Ⅳ型骨折入路與內固定11伴發(fā)骨質疏松內固定選擇12伴發(fā)骨質疏松內固定選擇12肱骨小頭骨折固定方向前-后固定更為牢靠不影響后方血運術后功能較佳MehdianH,McckeeMD.JOrthopClinNorthAm

2000，31(1)：115-127.13肱骨小頭骨折固定方向前-后固定更為牢靠13我們的臨床經(jīng)驗肱骨頭前側抗滑移接骨板肱骨外髁粉碎后鋼板重建后外側旋轉不穩(wěn)定的糾正肱骨外髁后壁粉碎后鋼板重建14我們的臨床經(jīng)驗肱骨頭前側抗滑移接骨板14Case-1陳舊性肱骨遠端骨折

--前側抗滑移鋼板范xx，男，42歲，農民高處墜落傷克氏針+石膏固定2月后拆除功能鍛煉5月后因右肘功能受限來診體健15Case-1陳舊性肱骨遠端骨折

Case-116Case-116Case-1術后2月17Case-1術后2月17Case-2伴有肘關節(jié)后脫位

-后外側旋轉不穩(wěn)定糾正安X，女，26歲,技術員摔傷致左肘關節(jié)腫痛、畸形3天既往體健查體：左肘部腫脹，肱骨遠端外側壓痛明顯，肘關節(jié)活動受限X、CT檢查左肱骨小頭骨折Ⅵ型18Case-2伴有肘關節(jié)后脫位

-后外側入院后第3天手術治療，肘關節(jié)外側切口內固定選用肱骨小頭前側抗滑移接骨板加兩枚3.5mm埋頭空心螺釘術后發(fā)現(xiàn)：骨折塊移位，肘關節(jié)后脫位；Case-219入院后第3天手術治療，Case-219術后第3周第2次入院，行翻修手術，取出原來內固定，再次用抗滑移接骨板和一根克氏針固定；修補外側副韌帶肘關節(jié)骨性關系恢復Case-2

20術后第3周第2次入院，行翻修手術，Case-2

20Case-3外髁重建鄒XX，女，80歲，退休工人摔傷致左肘部腫痛、活動受限3天既往高血壓，控制良好X、CT檢查左肱骨小頭骨折21Case-3外髁重建鄒XX，女，80歲，退休工人21Case-3外髁重建22Case-3外髁重建22Case-3外髁重建23Case-3外髁重建23Case-4外髁后壁重建李XX，女，34歲，油田工人摔傷致左肘部腫痛活動受限3天既往體健查體：左肘部腫脹，外側壓痛，肘關節(jié)活動受限，肘內側皮下淤血，局部壓痛1.左肱骨小頭骨折Ⅵ型2.左肘關節(jié)內側副韌帶損傷24Case-4外髁后壁重建李XX，女，34歲，油田工人24Case-4外髁后壁重建25Case-4外髁后壁重建25Case-4外髁后壁重建26Case-4外髁后壁重建26Case-4外髁后壁重建27Case-4外髁后壁重建27小結肱骨小頭骨折治療困難解剖復位與堅強固定是獲得良好的關節(jié)功能的基礎依據(jù)不同類型的骨折選取合適的內固定方式術中減少損傷與嚴密止血、術后充分引流及早與科學功能鍛煉是獲得良好功能的必由之路28小結肱骨小頭骨折治療困難28感謝聆聽29感謝聆聽29肱骨小頭骨折手術治療技巧

30肱骨小頭骨折手術治療技巧1肱骨小頭解剖單軸鉸鏈關節(jié)圓形，關節(jié)軟骨覆蓋血運來自后方31肱骨小頭解剖單軸鉸鏈關節(jié)圓形，關節(jié)軟骨覆蓋2肱骨小頭骨折概述占全肘關節(jié)骨折1%，肱骨遠端骨折6%可伴有橈骨頭骨折；肘關節(jié)后脫位BryanR,S;Morrey,B,F.Fractureofthedistalhumerus.腫脹；肘關節(jié)外側面觸痛；前臂旋轉受限。必須檢查腕部及肩部32肱骨小頭骨折概述占全肘關節(jié)骨折1%，肱骨遠端骨折6%3肱骨小頭骨折概述分型有變化本質--冠狀面上的剪切骨折女性多見Coller，H.E,Surgicalmanagementoffractureofthecapitellumhumerus。ActaOrthopScand48：603-606，197733肱骨小頭骨折概述分型有變化4肱骨小頭骨折Bryan-Morrey分型

Ⅰ：肱骨小頭完全骨折Ⅱ：肱骨小頭部分骨折

34肱骨小頭骨折Bryan-Morrey分型5肱骨小頭骨折Bryan-Morrey分型

Ⅲ：肱骨小頭粉碎性骨折Ⅳ：肱骨小頭骨折波及滑車35肱骨小頭骨折Bryan-Morrey分型6影像學檢查標準X線36影像學檢查標準X線7影像學檢查CT檢查DoorbergJ,LindenhoviusA,KloenP,JBoneJiontSurgAM,2006,88(8):1795-1801.37影像學檢查CT檢查8手術入路--外側切口入路

外上髁近側2cm向下延伸至橈骨頭下3-4cm38手術入路--外側切口入路

外上髁近側2cm向下9Ⅰ型骨折內固定選擇B3型骨折39Ⅰ型骨折內固定選擇B3型骨折10Ⅳ型骨折入路與內固定40Ⅳ型骨折入路與內固定11伴發(fā)骨質疏松內固定選擇41伴發(fā)骨質疏松內固定選擇12肱骨小頭骨折固定方向前-后固定更為牢靠不影響后方血運術后功能較佳MehdianH,McckeeMD.JOrthopClinNorthAm

2000，31(1)：115-127.42肱骨小頭骨折固定方向前-后固定更為牢靠13我們的臨床經(jīng)驗肱骨頭前側抗滑移接骨板肱骨外髁粉碎后鋼板重建后外側旋轉不穩(wěn)定的糾正肱骨外髁后壁粉碎后鋼板重建43我們的臨床經(jīng)驗肱骨頭前側抗滑移接骨板14Case-1陳舊性肱骨遠端骨折

--前側抗滑移鋼板范xx，男，42歲，農民高處墜落傷克氏針+石膏固定2月后拆除功能鍛煉5月后因右肘功能受限來診體健44Case-1陳舊性肱骨遠端骨折

Case-145Case-116Case-1術后2月46Case-1術后2月17Case-2伴有肘關節(jié)后脫位

-后外側旋轉不穩(wěn)定糾正安X，女，26歲,技術員摔傷致左肘關節(jié)腫痛、畸形3天既往體健查體：左肘部腫脹，肱骨遠端外側壓痛明顯，肘關節(jié)活動受限X、CT檢查左肱骨小頭骨折Ⅵ型47Case-2伴有肘關節(jié)后脫位

-后外側入院后第3天手術治療，肘關節(jié)外側切口內固定選用肱骨小頭前側抗滑移接骨板加兩枚3.5mm埋頭空心螺釘術后發(fā)現(xiàn)：骨折塊移位，肘關節(jié)后脫位；Case-248入院后第3天手術治療，Case-219術后第3周第2次入院，行翻修手術，取出原來內固定，再次用抗滑移接骨板和一根克氏針固定；修補外側副韌帶肘關節(jié)骨性關系恢復Case-2

49術后第3周第2次入院，行翻修手術，Case-2

20Case-3外髁重建鄒XX，女，80歲，退休工人摔傷致左肘部腫痛、活動受限3天既往高血壓，控制良好X、CT檢查左肱骨小頭骨折50Case-3外髁重建鄒XX，女，80歲，退休工人21Case-3外髁重建51Case-3外髁重建22Case-3外髁重建52Case-3外髁重建23Case-4外髁后壁重建李XX，女，34歲，油田工人摔傷致左肘部腫痛活動受限3天既往體健查體：左肘部腫脹，外側壓痛，肘關節(jié)活動受限，肘內側皮下淤血，局部壓痛1.左肱骨小頭骨折Ⅵ型2.左肘關節(jié)內側副韌帶損傷53Case-4外髁后壁重建李XX，女，34歲，油田工人24Case-4外髁后壁重建54Case-4外髁后壁重建25Case-4外髁后壁重建55Case-4外髁