腦外傷教學1課件

第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)1第六節(jié)顱腦外傷

第六節(jié)顱腦外傷2學習要點本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點：掌握創(chuàng)傷性顱內血腫的影像學表現(xiàn)了解彌漫性軸索損傷（DAI）的病理改變及影像學表現(xiàn)熟悉頭外傷病人影像學檢查技術的選擇原則學習要點本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點：3學習難點本節(jié)學習中的難點顱內血腫分類及發(fā)生機制，硬膜外血腫、硬膜下血腫的CT、MRI表現(xiàn)及鑒別彌漫性軸索損傷的病理機制及CT和MRI表現(xiàn)學習難點本節(jié)學習中的難點4顱腦損傷檢查方法頭顱平片：可顯示顱骨骨折CT：首選的檢查方法MRI：腦干、額葉直回、彌漫性軸索損傷顱腦損傷檢查方法頭顱平片：可顯示顱骨骨折5一、腦挫裂傷

（cerebralcontusionandlaceration）外傷所致腦組織器質性損傷，分為腦挫傷：皮層或深部白質散發(fā)小出血灶、腦水腫及腦腫脹腦裂傷：包括腦、軟腦膜及血管的斷裂受力或對沖部位（額極、顳極和額葉直回）一、腦挫裂傷

（cerebralcontusionand6臨床與病理病理早期：數(shù)日，腦組織出血、水腫、壞死中期：數(shù)日～數(shù)周，壞死區(qū)液化，瘢痕及肉芽組織修復晚期：數(shù)月～數(shù)年，瘢痕或形成軟化灶臨床表現(xiàn)：與部位、程度、范圍有關臨床與病理病理7影像學表現(xiàn)CT損傷區(qū)低密度：腦水腫散在點片狀出血，可發(fā)展為腦內血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血占位及萎縮其他，顱骨骨折、顱內積氣MRI腦水腫、出血影像學表現(xiàn)CT8腦挫裂傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內積氣；線形、凹陷骨折腦挫裂傷（圖）腦挫裂傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血腦挫裂傷（圖）9腦挫裂傷

（圖）腦挫裂傷

（圖）10診斷與鑒別診斷診斷要點外傷史臨床表現(xiàn)影像表現(xiàn)診斷與鑒別診斷診斷要點11二、彌漫性腦損傷

（diffusioninjuryofbrain）彌漫性腦水腫彌漫性腦腫脹彌漫性腦白質損傷彌漫性軸索損傷（diffusionaxonalinjury，DAI）二、彌漫性腦損傷

（diffusioninjuryof12臨床與病理腦腫脹：細胞內液增多腦水腫：細胞外液增多彌漫性軸索損傷：旋轉暴力所致腦內軸索的扭曲、腫脹、斷裂及軸索收縮球出現(xiàn)，皮髓質交界區(qū)血管破裂。傷后常即刻意識喪失臨床與病理腦腫脹：細胞內液增多13影像學表現(xiàn)CT單側或雙側腦內低密度（＜20HU）腦室系統(tǒng)普遍受壓變小，腦池、腦溝消失腦白質、皮髓質交界區(qū)、胼胝體、腦干、小腦多發(fā)點片狀出血MRI彌漫性腦水腫和腦腫脹：長T1長T2信號多發(fā)點狀出血影像學表現(xiàn)CT14彌漫性軸索損傷（圖）彌漫性軸索損傷（圖）15三、顱內血腫

（intracranialhematoma）硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血腦內血腫三、顱內血腫

（intracranialhematoma）16（一）硬膜外血腫

（epiduralhematoma）顱內血腫積聚于顱骨和硬膜之間顱腦損傷2%～3%顱內血腫25%～30%（一）硬膜外血腫

（epiduralhematoma）顱內17臨床與病理外力直接作用處，多為加速損傷常伴骨折，多不伴腦內損傷動脈性出血為主，也可靜脈或靜脈竇出血顳、額頂、顳頂、后顱窩、縱裂血腫較局限呈雙凸透鏡形臨床表現(xiàn)：昏迷-清醒-昏迷臨床與病理外力直接作用處，多為加速損傷18影像學表現(xiàn)CT：內板下方雙凸形高密度，均一或不均一血腫局限，多不超越顱縫，若骨折超越顱縫，則血腫可超過顱縫常合并顱骨骨折可多發(fā)MRI：形態(tài)同CT所見，信號演變同腦內血腫影像學表現(xiàn)CT：19硬膜外血腫合并骨折2周后密度減低硬膜外血腫（圖）硬膜外血腫合并骨折硬膜外血腫（圖）20多發(fā)硬膜外血腫（圖）多發(fā)硬膜外血腫（圖）21（二）硬膜下血腫

（subduralhematoma）顱內血腫積聚于硬膜和蛛網(wǎng)膜之間腦損傷5%～6%顱內血腫50%～60%按病程可分為：急性（3天以內）亞急性（4天～3周）慢性（3周以上）（二）硬膜下血腫

（subduralhematoma）22臨床與病理多在對沖部位，常為減速損傷多不伴骨折，常伴腦挫裂傷小動脈或橋靜脈出血額、額顳部廣泛、新月形或半月形臨床表現(xiàn)：持續(xù)性昏迷臨床與病理多在對沖部位，常為減速損傷23影像學表現(xiàn)CT：內板下方新月形高密度影，少數(shù)為等或低密度范圍廣泛，可跨越顱縫亞急性、慢性期呈稍高、等、低或混雜密度，其內可有分隔或鈣化；可雙凸形增強可見遠離顱骨內板的皮層和靜脈及血腫包膜強化MRI：信號演變同腦內血腫影像學表現(xiàn)CT：24硬膜下血腫

（圖）硬膜下血腫

（圖）25小腦幕及縱裂

硬膜下血腫（圖）小腦幕及縱裂

硬膜下血腫（圖）26等密度

硬膜下血腫（圖）等密度

硬膜下血腫（圖）27亞急性硬膜下血腫（圖）亞急性硬膜下血腫（圖）28亞急性硬膜下血腫（圖）亞急性硬膜下血腫（圖）29（三）腦內血腫

（intracerebralhematoma）腦實質內出血顱腦損傷1%腦內血腫5%（三）腦內血腫

（intracerebralhematom30臨床與病理常見于額葉、顳葉或凹陷骨折處常伴發(fā)腦挫裂傷多表淺，少數(shù)形成深部血腫臨床表現(xiàn)：意識障礙、神經(jīng)體征臨床與病理常見于額葉、顳葉或凹陷骨折處31影像學表現(xiàn)CT：腦內不規(guī)則高密度（50～90HU）周圍水腫及占位表現(xiàn)吸收同高血壓腦血腫MRI：同高血壓腦血腫影像學表現(xiàn)CT：32腦內血腫（圖）腦內血腫（圖）33四、硬膜下積液

（subduralfluidaccumulation）外傷后蛛網(wǎng)膜破裂，CSF進入硬膜下腔不能回流或硬膜下血腫吸收形成影像學表現(xiàn)顱骨內板下方新月形低密度影四、硬膜下積液

（subduralfluidaccumu34硬膜下積液（圖）硬膜下積液（圖）35五、腦外傷后遺癥腦軟化（encephalomalacia）腦萎縮（brainatrophy）腦穿通畸形囊腫（porencephaliccyst）軟化灶與腦室或蛛網(wǎng)膜下腔相通腦積水（hydrocephalus）五、腦外傷后遺癥腦軟化（encephalomalacia）36腦穿通畸形囊腫（圖）腦穿通畸形囊腫（圖）37第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)38第六節(jié)顱腦外傷

第六節(jié)顱腦外傷39學習要點本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點：掌握創(chuàng)傷性顱內血腫的影像學表現(xiàn)了解彌漫性軸索損傷（DAI）的病理改變及影像學表現(xiàn)熟悉頭外傷病人影像學檢查技術的選擇原則學習要點本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點：40學習難點本節(jié)學習中的難點顱內血腫分類及發(fā)生機制，硬膜外血腫、硬膜下血腫的CT、MRI表現(xiàn)及鑒別彌漫性軸索損傷的病理機制及CT和MRI表現(xiàn)學習難點本節(jié)學習中的難點41顱腦損傷檢查方法頭顱平片：可顯示顱骨骨折CT：首選的檢查方法MRI：腦干、額葉直回、彌漫性軸索損傷顱腦損傷檢查方法頭顱平片：可顯示顱骨骨折42一、腦挫裂傷

（cerebralcontusionandlaceration）外傷所致腦組織器質性損傷，分為腦挫傷：皮層或深部白質散發(fā)小出血灶、腦水腫及腦腫脹腦裂傷：包括腦、軟腦膜及血管的斷裂受力或對沖部位（額極、顳極和額葉直回）一、腦挫裂傷

（cerebralcontusionand43臨床與病理病理早期：數(shù)日，腦組織出血、水腫、壞死中期：數(shù)日～數(shù)周，壞死區(qū)液化，瘢痕及肉芽組織修復晚期：數(shù)月～數(shù)年，瘢痕或形成軟化灶臨床表現(xiàn)：與部位、程度、范圍有關臨床與病理病理44影像學表現(xiàn)CT損傷區(qū)低密度：腦水腫散在點片狀出血，可發(fā)展為腦內血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血占位及萎縮其他，顱骨骨折、顱內積氣MRI腦水腫、出血影像學表現(xiàn)CT45腦挫裂傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內積氣；線形、凹陷骨折腦挫裂傷（圖）腦挫裂傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血腦挫裂傷（圖）46腦挫裂傷

（圖）腦挫裂傷

（圖）47診斷與鑒別診斷診斷要點外傷史臨床表現(xiàn)影像表現(xiàn)診斷與鑒別診斷診斷要點48二、彌漫性腦損傷

（diffusioninjuryofbrain）彌漫性腦水腫彌漫性腦腫脹彌漫性腦白質損傷彌漫性軸索損傷（diffusionaxonalinjury，DAI）二、彌漫性腦損傷

（diffusioninjuryof49臨床與病理腦腫脹：細胞內液增多腦水腫：細胞外液增多彌漫性軸索損傷：旋轉暴力所致腦內軸索的扭曲、腫脹、斷裂及軸索收縮球出現(xiàn)，皮髓質交界區(qū)血管破裂。傷后常即刻意識喪失臨床與病理腦腫脹：細胞內液增多50影像學表現(xiàn)CT單側或雙側腦內低密度（＜20HU）腦室系統(tǒng)普遍受壓變小，腦池、腦溝消失腦白質、皮髓質交界區(qū)、胼胝體、腦干、小腦多發(fā)點片狀出血MRI彌漫性腦水腫和腦腫脹：長T1長T2信號多發(fā)點狀出血影像學表現(xiàn)CT51彌漫性軸索損傷（圖）彌漫性軸索損傷（圖）52三、顱內血腫

（intracranialhematoma）硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血腦內血腫三、顱內血腫

（intracranialhematoma）53（一）硬膜外血腫

（epiduralhematoma）顱內血腫積聚于顱骨和硬膜之間顱腦損傷2%～3%顱內血腫25%～30%（一）硬膜外血腫

（epiduralhematoma）顱內54臨床與病理外力直接作用處，多為加速損傷常伴骨折，多不伴腦內損傷動脈性出血為主，也可靜脈或靜脈竇出血顳、額頂、顳頂、后顱窩、縱裂血腫較局限呈雙凸透鏡形臨床表現(xiàn)：昏迷-清醒-昏迷臨床與病理外力直接作用處，多為加速損傷55影像學表現(xiàn)CT：內板下方雙凸形高密度，均一或不均一血腫局限，多不超越顱縫，若骨折超越顱縫，則血腫可超過顱縫常合并顱骨骨折可多發(fā)MRI：形態(tài)同CT所見，信號演變同腦內血腫影像學表現(xiàn)CT：56硬膜外血腫合并骨折2周后密度減低硬膜外血腫（圖）硬膜外血腫合并骨折硬膜外血腫（圖）57多發(fā)硬膜外血腫（圖）多發(fā)硬膜外血腫（圖）58（二）硬膜下血腫

（subduralhematoma）顱內血腫積聚于硬膜和蛛網(wǎng)膜之間腦損傷5%～6%顱內血腫50%～60%按病程可分為：急性（3天以內）亞急性（4天～3周）慢性（3周以上）（二）硬膜下血腫

（subduralhematoma）59臨床與病理多在對沖部位，常為減速損傷多不伴骨折，常伴腦挫裂傷小動脈或橋靜脈出血額、額顳部廣泛、新月形或半月形臨床表現(xiàn)：持續(xù)性昏迷臨床與病理多在對沖部位，常為減速損傷60影像學表現(xiàn)CT：內板下方新月形高密度影，少數(shù)為等或低密度范圍廣泛，可跨越顱縫亞急性、慢性期呈稍高、等、低或混雜密度，其內可有分隔或鈣化；可雙凸形增強可見遠離顱骨內板的皮層和靜脈及血腫包膜強化MRI：信號演變同腦內血腫影像學表現(xiàn)CT：61硬膜下血腫

（圖）硬膜下血腫

（圖）62小腦幕及縱裂

硬膜下血腫（圖）小腦幕及縱裂

硬膜下血腫（圖）63等密度

硬膜下血腫（圖）等密度

硬膜下血腫（圖）64亞急性硬膜下血腫（圖）亞急性硬膜下血腫（圖）65亞急性硬膜下血腫（圖）亞急性硬膜下血腫（圖）66（三）腦內血腫

（intracerebralhematoma）腦實質內出血顱腦損傷1%腦內血腫5%（三）腦內血腫

（intracerebralhematom67臨床與病理常見于額葉、顳葉或凹陷骨折處常伴發(fā)腦挫裂傷多表淺，少數(shù)形成深部血腫臨床表現(xiàn)：意識障礙、神經(jīng)體征臨床與病理常見于額葉、顳葉或凹陷骨折處68影像學表現(xiàn)CT：腦內不規(guī)則高密度（50～90HU）周圍水腫及占位表現(xiàn)吸收同高血壓腦血腫MRI：同高血壓腦血腫影像學表現(xiàn)CT：69腦內血腫（圖）腦內血腫（圖）70四、硬膜下積液

（subduralfluidaccumulation）外傷后蛛網(wǎng)膜