脊柱四肢檢查課件

脊柱與四肢

脊柱與四肢1

脊柱檢查可采用立位、坐位或臥位，一般取站位和坐位檢查。檢查時(shí)應(yīng)肌肉放松，上肢自然下垂，若俯臥檢查則頭部不放枕頭，注意防止因姿勢(shì)不當(dāng)造成的誤差。

脊柱檢查可采用立位、坐位或臥位，一般取站位和坐位檢查。檢2（一）、望診

1、完全暴露檢查部位注意脊柱的生理曲線是否改變；脊柱有無(wú)畸形；皮膚顏色；汗毛；局部軟組織腫脹情況。（一）、望診

1、完全暴露檢查部位32、脊柱正常外觀及異常表現(xiàn)

正常脊柱脊柱自上而下應(yīng)成一條直線，有四個(gè)生理彎曲即頸椎前凸、胸推后凸、腰推前凸和骶尾椎后凸，無(wú)側(cè)彎，兩側(cè)對(duì)稱，無(wú)畸形、竇道、色素沉著、腫脹。從后背正面觀，2、脊柱正常外觀及異常表現(xiàn)4常見異常表現(xiàn)若：脊柱側(cè)突畸形大多由于姿勢(shì)不良、下肢不等長(zhǎng)、肩部畸形、腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，麻痹癥及慢性胸腔或胸廓病變；姿勢(shì)不良引起的側(cè)突畸形，可在平臥及彎腰時(shí)消失。常見異常表現(xiàn)若：5脊柱前凸畸形多發(fā)生于腰椎部位。多見于妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等。脊柱前凸畸形多發(fā)生于腰椎部位。6脊柱后凸畸形，表現(xiàn)為成角如駝峰狀，多見于佝僂病和脊柱結(jié)核；后凸畸形為圓弧狀、姿勢(shì)強(qiáng)直。多見于類風(fēng)濕性脊柱炎；老年人后凸畸形多在胸椎段。脊柱后凸畸形，表現(xiàn)為成角如駝峰狀，多見于佝僂病和脊柱結(jié)核；后7

頭部固定向一側(cè)偏斜稱為斜頸，常見于先天性頸肌攣縮、頸肌外傷、疤痕攣縮；如頭部不能抬起，見于嚴(yán)重衰竭的病人、重癥肌無(wú)力、脊髓前角細(xì)胞炎、進(jìn)行性肌萎縮；頭部固定向一側(cè)偏斜稱為斜頸，常見于先天性頸肌攣縮、8頸部活動(dòng)受限伴有疼痛，常見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎結(jié)核和腫瘤；

頸部強(qiáng)直是腦膜刺激征的表現(xiàn)之一，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。頸部活動(dòng)受限伴有疼痛，常見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、頸椎骨質(zhì)增9

背腰部不同形狀的咖啡色斑點(diǎn)，反映了神經(jīng)纖維瘤或纖維異樣增殖綜合征的存在；腰骶部汗毛過長(zhǎng)、皮膚色濃，多有先天性骶椎裂；腰部中線軟組織腫脹，多為硬脊膜膨出；背腰部不同形狀的咖啡色斑點(diǎn)，反映了神經(jīng)纖維瘤或纖維異樣增10（二）、觸診

取站位或臥位。主要檢查脊柱的形狀、位置和脊柱周圍軟組織的性狀。棘突有無(wú)偏歪有無(wú)脊柱側(cè)彎、凹陷、后凸畸形；脊柱周圍軟組織有無(wú)隆起、緊張、松弛、腫塊，局部皮膚的溫度、濕度、硬度、彈性有無(wú)改變；有無(wú)垂直于脊柱的條索狀反應(yīng)物和平行于脊柱的條索狀反應(yīng)物等（二）、觸診取站位或臥位。主要檢查脊11

最重要的是沿棘突、棘間、椎旁尋找壓痛點(diǎn)。檢查脊柱部壓痛點(diǎn)，要分別淺、深壓痛和間接壓痛。淺壓痛表示淺部病變，如棘上、棘間韌帶等淺層組織。深壓痛和間接壓痛表示深部病變，如椎體、關(guān)節(jié)和椎間盤等組織。觸診觸診12脊柱四肢檢查課件13壓痛點(diǎn)位置診斷意義棘突上壓痛棘上韌帶損傷、棘突滑囊炎，棘突骨折棘突間壓痛棘間韌帶損傷脊肋角壓痛：腎臟疾病，第一腰椎橫突骨折兩側(cè)骶棘肌有局限性壓痛伴有肌張力增高腰肌勞損在第三腰椎橫突的外端壓痛，伴條束感第三腰椎橫突綜合征棘突旁壓痛伴患肢放射痛椎管內(nèi)疾病，如椎間盤突出癥、腫瘤等病腰5骶1棘突間壓痛腰骶關(guān)節(jié)勞損骶骼關(guān)節(jié)壓痛骶髂關(guān)節(jié)炎。若女性產(chǎn)后多見于致密性骼骨炎壓痛點(diǎn)位置診斷意義棘突上壓痛棘上韌帶損傷、棘突滑囊炎，棘突骨14（三）、叩診

1、局部叩診局部叩擊能引起疼痛者，常提示病變所在部位。如棘突出現(xiàn)叩擊痛時(shí)，則相應(yīng)部位有骨折或炎癥。叩擊痛也可判斷病變的深淺，淺層軟組織損傷壓痛明顯，而叩擊痛不一定明顯；反之深部骨關(guān)節(jié)病變壓痛不明顯而叩擊痛較明顯。（三）、叩診

1、局部叩診局部叩擊能引起疼痛者，常提示病152、縱向叩擊痛遠(yuǎn)端傷處沿縱向叩擊能誘發(fā)出傷處疼痛者，表示該處有病變。叩擊患者頭頂部，頸部出現(xiàn)疼痛或上肢放射痛，見于頸椎病或頸椎損傷；2、縱向叩擊痛遠(yuǎn)端傷處沿縱向叩擊能誘發(fā)出傷處疼痛者，表示該16頸椎活動(dòng)度頸椎活動(dòng)度17腰椎活動(dòng)度腰椎活動(dòng)度18四肢與關(guān)節(jié)檢查以視診和觸診為主。注意：四肢與關(guān)節(jié)的形態(tài)、活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)情況。四肢與關(guān)節(jié)檢查以視診和觸診為主。19正常形態(tài)：左右對(duì)稱，形態(tài)正常。直立時(shí)，雙肩對(duì)稱呈弧形，兩腳并攏時(shí)雙膝和雙踝可靠攏，足內(nèi)、外翻動(dòng)作可達(dá)35度，復(fù)原時(shí)，足掌、足跟可著地。正常形態(tài)：左右對(duì)稱，形態(tài)正常。直立時(shí)，雙肩對(duì)稱呈弧形，兩腳并20匙狀指“反甲”中央凹陷，邊緣翹起，變薄，表面粗糙帶條紋。多見于缺鐵性貧血、高原疾病等。匙狀指“反甲”中央凹陷，邊緣翹起，變薄，表面粗糙帶條紋。21杵狀指手指或足趾末端指節(jié)明顯增寬增厚，呈杵狀膨大，指（趾）甲從根部到末端呈弧形隆起。與肢端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。杵狀指手指或足趾末端指節(jié)明顯增寬增厚，呈杵狀膨大，指（趾）甲22肢端肥大癥肢體末端較正常明顯粗大，表現(xiàn)為手指、足趾粗而短，手、足背部厚而寬。見于腺垂體功能亢進(jìn)者。肢端肥大癥肢體末端較正常明顯粗大，表現(xiàn)為手指、足趾粗而短，手23指關(guān)節(jié)變形梭形關(guān)節(jié)多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎爪形手多見于進(jìn)行性肌萎縮、麻風(fēng)病指關(guān)節(jié)變形梭形關(guān)節(jié)24肘關(guān)節(jié)網(wǎng)球肘：外上髁有壓痛高爾夫肘：內(nèi)上髁有壓痛肘關(guān)節(jié)25肩關(guān)節(jié)方肩：肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮時(shí)，肩關(guān)節(jié)弧形輪廓消失，肩峰突出。肩關(guān)節(jié)26浮髕現(xiàn)象：關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液時(shí)，觸診有浮動(dòng)感。病人平臥，患肢放松。護(hù)士左手拇指與其余手指分別固定在腫脹關(guān)節(jié)上方的兩側(cè)，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液不能流動(dòng)，右手食指將髕骨向后方連續(xù)按壓數(shù)次，壓下時(shí)有髕骨與關(guān)節(jié)面碰觸感，放開時(shí)有髕骨隨手浮起感。浮髕現(xiàn)象：關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液時(shí)，觸診有浮動(dòng)感。病人平臥，患肢放松。27膝內(nèi)、外翻X形O形膝內(nèi)、外翻X形28足內(nèi)、外翻足內(nèi)、外翻29關(guān)節(jié)脫位和骨折關(guān)節(jié)脫位和骨折30肌肉萎縮肌肉萎縮31下肢靜脈曲張小腿靜脈呈蚯蚓狀彎曲、怒張，重者感腿部腫脹、局部皮膚顏色暗紫或有色素沉著，可形成經(jīng)久不愈的潰瘍。下肢靜脈曲張32脊柱四肢檢查課件33水腫水腫34髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度中立位：髖關(guān)節(jié)伸直，髕骨向上屈曲：130°～140°后伸：10°～15°外展：30°～45°內(nèi)收：20°～30°內(nèi)旋：40°～50°外旋：30°～40°髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度中立位：髖關(guān)節(jié)伸直，髕骨向上35肩部活動(dòng)度檢查前屈：70°～90°后伸：40°外展：80°～90°內(nèi)收：20°～40°內(nèi)旋：70°～90°外旋：40°～50°上舉：160°～180°（是前屈、外展和肩胛骨旋轉(zhuǎn)的復(fù)合動(dòng)作）肩部活動(dòng)度檢查前屈：70°～90°36（三）活動(dòng)度檢查屈曲：135～150°過度伸直：10°旋前：80°～90°旋后：80°～90°（三）活動(dòng)度檢查屈曲：135～150°37腕部（1）腕關(guān)節(jié)

伸；30°～60°掌屈：50°～60°橈側(cè)傾斜：25°～30°尺側(cè)傾斜：30°～40°（2）掌指關(guān)節(jié)：伸為0°，屈可達(dá)90°近節(jié)指間關(guān)節(jié)：伸為0°，屈可達(dá)90°遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)：伸為0°，屈可達(dá)60°～90°

腕部（1）腕關(guān)節(jié)38活動(dòng)部檢查中立位：膝關(guān)節(jié)伸直屈曲：120°～150°

過伸：5°～10°內(nèi)旋約：10°外旋約：20°活動(dòng)部檢查中立位：膝關(guān)節(jié)伸直39踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度踝關(guān)節(jié)中立位為足與小腿間呈90°角，而無(wú)足內(nèi)翻或外翻。足的中立位不易確定。踝關(guān)節(jié)：背屈20°～30°，跖屈40°～50°

距下關(guān)節(jié)：內(nèi)翻30°，外翻30°～35°跖趾關(guān)節(jié)：背屈約45°，跖屈30°～40°踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度踝關(guān)節(jié)中立位為足與小腿間呈90°角，而無(wú)足內(nèi)翻或40脊柱四肢檢查課件41脊柱與四肢

脊柱與四肢42

脊柱檢查可采用立位、坐位或臥位，一般取站位和坐位檢查。檢查時(shí)應(yīng)肌肉放松，上肢自然下垂，若俯臥檢查則頭部不放枕頭，注意防止因姿勢(shì)不當(dāng)造成的誤差。

脊柱檢查可采用立位、坐位或臥位，一般取站位和坐位檢查。檢43（一）、望診

1、完全暴露檢查部位注意脊柱的生理曲線是否改變；脊柱有無(wú)畸形；皮膚顏色；汗毛；局部軟組織腫脹情況。（一）、望診

1、完全暴露檢查部位442、脊柱正常外觀及異常表現(xiàn)

正常脊柱脊柱自上而下應(yīng)成一條直線，有四個(gè)生理彎曲即頸椎前凸、胸推后凸、腰推前凸和骶尾椎后凸，無(wú)側(cè)彎，兩側(cè)對(duì)稱，無(wú)畸形、竇道、色素沉著、腫脹。從后背正面觀，2、脊柱正常外觀及異常表現(xiàn)45常見異常表現(xiàn)若：脊柱側(cè)突畸形大多由于姿勢(shì)不良、下肢不等長(zhǎng)、肩部畸形、腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，麻痹癥及慢性胸腔或胸廓病變；姿勢(shì)不良引起的側(cè)突畸形，可在平臥及彎腰時(shí)消失。常見異常表現(xiàn)若：46脊柱前凸畸形多發(fā)生于腰椎部位。多見于妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等。脊柱前凸畸形多發(fā)生于腰椎部位。47脊柱后凸畸形，表現(xiàn)為成角如駝峰狀，多見于佝僂病和脊柱結(jié)核；后凸畸形為圓弧狀、姿勢(shì)強(qiáng)直。多見于類風(fēng)濕性脊柱炎；老年人后凸畸形多在胸椎段。脊柱后凸畸形，表現(xiàn)為成角如駝峰狀，多見于佝僂病和脊柱結(jié)核；后48

頭部固定向一側(cè)偏斜稱為斜頸，常見于先天性頸肌攣縮、頸肌外傷、疤痕攣縮；如頭部不能抬起，見于嚴(yán)重衰竭的病人、重癥肌無(wú)力、脊髓前角細(xì)胞炎、進(jìn)行性肌萎縮；頭部固定向一側(cè)偏斜稱為斜頸，常見于先天性頸肌攣縮、49頸部活動(dòng)受限伴有疼痛，常見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎結(jié)核和腫瘤；

頸部強(qiáng)直是腦膜刺激征的表現(xiàn)之一，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。頸部活動(dòng)受限伴有疼痛，常見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、頸椎骨質(zhì)增50

背腰部不同形狀的咖啡色斑點(diǎn)，反映了神經(jīng)纖維瘤或纖維異樣增殖綜合征的存在；腰骶部汗毛過長(zhǎng)、皮膚色濃，多有先天性骶椎裂；腰部中線軟組織腫脹，多為硬脊膜膨出；背腰部不同形狀的咖啡色斑點(diǎn)，反映了神經(jīng)纖維瘤或纖維異樣增51（二）、觸診

取站位或臥位。主要檢查脊柱的形狀、位置和脊柱周圍軟組織的性狀。棘突有無(wú)偏歪有無(wú)脊柱側(cè)彎、凹陷、后凸畸形；脊柱周圍軟組織有無(wú)隆起、緊張、松弛、腫塊，局部皮膚的溫度、濕度、硬度、彈性有無(wú)改變；有無(wú)垂直于脊柱的條索狀反應(yīng)物和平行于脊柱的條索狀反應(yīng)物等（二）、觸診取站位或臥位。主要檢查脊52

最重要的是沿棘突、棘間、椎旁尋找壓痛點(diǎn)。檢查脊柱部壓痛點(diǎn)，要分別淺、深壓痛和間接壓痛。淺壓痛表示淺部病變，如棘上、棘間韌帶等淺層組織。深壓痛和間接壓痛表示深部病變，如椎體、關(guān)節(jié)和椎間盤等組織。觸診觸診53脊柱四肢檢查課件54壓痛點(diǎn)位置診斷意義棘突上壓痛棘上韌帶損傷、棘突滑囊炎，棘突骨折棘突間壓痛棘間韌帶損傷脊肋角壓痛：腎臟疾病，第一腰椎橫突骨折兩側(cè)骶棘肌有局限性壓痛伴有肌張力增高腰肌勞損在第三腰椎橫突的外端壓痛，伴條束感第三腰椎橫突綜合征棘突旁壓痛伴患肢放射痛椎管內(nèi)疾病，如椎間盤突出癥、腫瘤等病腰5骶1棘突間壓痛腰骶關(guān)節(jié)勞損骶骼關(guān)節(jié)壓痛骶髂關(guān)節(jié)炎。若女性產(chǎn)后多見于致密性骼骨炎壓痛點(diǎn)位置診斷意義棘突上壓痛棘上韌帶損傷、棘突滑囊炎，棘突骨55（三）、叩診

1、局部叩診局部叩擊能引起疼痛者，常提示病變所在部位。如棘突出現(xiàn)叩擊痛時(shí)，則相應(yīng)部位有骨折或炎癥。叩擊痛也可判斷病變的深淺，淺層軟組織損傷壓痛明顯，而叩擊痛不一定明顯；反之深部骨關(guān)節(jié)病變壓痛不明顯而叩擊痛較明顯。（三）、叩診

1、局部叩診局部叩擊能引起疼痛者，常提示病562、縱向叩擊痛遠(yuǎn)端傷處沿縱向叩擊能誘發(fā)出傷處疼痛者，表示該處有病變。叩擊患者頭頂部，頸部出現(xiàn)疼痛或上肢放射痛，見于頸椎病或頸椎損傷；2、縱向叩擊痛遠(yuǎn)端傷處沿縱向叩擊能誘發(fā)出傷處疼痛者，表示該57頸椎活動(dòng)度頸椎活動(dòng)度58腰椎活動(dòng)度腰椎活動(dòng)度59四肢與關(guān)節(jié)檢查以視診和觸診為主。注意：四肢與關(guān)節(jié)的形態(tài)、活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)情況。四肢與關(guān)節(jié)檢查以視診和觸診為主。60正常形態(tài)：左右對(duì)稱，形態(tài)正常。直立時(shí)，雙肩對(duì)稱呈弧形，兩腳并攏時(shí)雙膝和雙踝可靠攏，足內(nèi)、外翻動(dòng)作可達(dá)35度，復(fù)原時(shí)，足掌、足跟可著地。正常形態(tài)：左右對(duì)稱，形態(tài)正常。直立時(shí)，雙肩對(duì)稱呈弧形，兩腳并61匙狀指“反甲”中央凹陷，邊緣翹起，變薄，表面粗糙帶條紋。多見于缺鐵性貧血、高原疾病等。匙狀指“反甲”中央凹陷，邊緣翹起，變薄，表面粗糙帶條紋。62杵狀指手指或足趾末端指節(jié)明顯增寬增厚，呈杵狀膨大，指（趾）甲從根部到末端呈弧形隆起。與肢端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。杵狀指手指或足趾末端指節(jié)明顯增寬增厚，呈杵狀膨大，指（趾）甲63肢端肥大癥肢體末端較正常明顯粗大，表現(xiàn)為手指、足趾粗而短，手、足背部厚而寬。見于腺垂體功能亢進(jìn)者。肢端肥大癥肢體末端較正常明顯粗大，表現(xiàn)為手指、足趾粗而短，手64指關(guān)節(jié)變形梭形關(guān)節(jié)多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎爪形手多見于進(jìn)行性肌萎縮、麻風(fēng)病指關(guān)節(jié)變形梭形關(guān)節(jié)65肘關(guān)節(jié)網(wǎng)球肘：外上髁有壓痛高爾夫肘：內(nèi)上髁有壓痛肘關(guān)節(jié)66肩關(guān)節(jié)方肩：肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮時(shí)，肩關(guān)節(jié)弧形輪廓消失，肩峰突出。肩關(guān)節(jié)67浮髕現(xiàn)象：關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液時(shí)，觸診有浮動(dòng)感。病人平臥，患肢放松。護(hù)士左手拇指與其余手指分別固定在腫脹關(guān)節(jié)上方的兩側(cè)，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液不能流動(dòng)，右手食指將髕骨向后方連續(xù)按壓數(shù)次，壓下時(shí)有髕骨與關(guān)節(jié)面碰觸感，放開時(shí)有髕骨隨手浮起感。浮髕現(xiàn)象：關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液時(shí)，觸診有浮動(dòng)感。病人平臥，患肢放松。68膝內(nèi)、外翻X形O形膝內(nèi)、外翻X形69足內(nèi)、外翻足內(nèi)、外翻70關(guān)節(jié)脫位和骨折關(guān)節(jié)脫位和骨折71肌肉萎縮肌肉萎縮72下肢靜脈曲張小腿靜脈呈蚯蚓狀彎曲、怒張，重者感腿部腫脹、局部皮膚顏色暗紫或有色素沉著，可形成經(jīng)久不愈的潰瘍。下肢靜脈曲張73脊柱四肢檢查課件74水腫水腫75髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度中立位：髖關(guān)節(jié)