胸部損傷病人的護(hù)理課件-002

胸部損傷病人的護(hù)理

胸部損傷病人的護(hù)理

1學(xué)習(xí)目標(biāo)會說出連枷胸、氣胸、血胸的概念能對連枷胸、開放性氣胸、張力性氣胸實施急救措施及能基本解釋胸部損傷、食管癌的護(hù)理評估、氣胸、胸部損傷分類在工作中充分體現(xiàn)關(guān)心、體貼病人學(xué)習(xí)目標(biāo)會說出連枷胸、氣胸、血胸的概念2一、解剖生理胸膜腔內(nèi)負(fù)壓=肺內(nèi)壓-肺彈性回縮力=-(8_10)cm水柱一、解剖生理胸膜腔內(nèi)負(fù)壓=肺內(nèi)壓-肺彈性回縮力=-(8_103二、分類

閉合性損傷開放性損傷二、分類4肋骨骨折肋骨骨折5一、病因外來暴力：直接暴力、間接暴力病理性骨折：惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、長期激素治療老年人骨質(zhì)疏松者：咳嗽、打噴嚏一、病因外來暴力：直接暴力、間接暴力6二、病理生理氣胸、血胸、皮下氣腫咳血痰、咯血出血多根、多處肋骨骨折，產(chǎn)生反常呼吸運動。二、病理生理氣胸、血胸、皮下氣腫7胸部損傷病人的護(hù)理--課件8連枷胸：多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運動：吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸。連枷胸：多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整9三、臨床表現(xiàn)及診斷局部疼痛，咯血，呼吸困難，休克。壓痛，骨折征象，反常呼吸運動，皮下氣腫等。并發(fā)氣胸、血胸。輔檢：胸部X線檢查或CT可確診。三、臨床表現(xiàn)及診斷局部疼痛，咯血，呼吸困難，休克。10四、治療閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥。閉合性多根多處肋骨骨折：連枷胸的現(xiàn)場急救開放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，包扎固定，胸膜腔閉式引流，抗生素。四、治療閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥。11

氣胸概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。分類：一、閉合性氣胸二、開放性氣胸三、張力性氣胸氣胸概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。12

一、閉合性氣胸概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。特點：氣胸穩(wěn)定臨床表現(xiàn)和診斷

1.小量氣胸：無明顯癥狀。

2.大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。

3.胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。一、閉合性氣胸概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷13（四）治療原則小量氣胸：無需治療。大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流?？垢腥?。（四）治療原則14二、開放性氣胸概念：胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。特點：繼續(xù)漏氣嘶嘶聲病理生理：空氣自由出入

二、開放性氣胸概念：胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，15胸部損傷病人的護(hù)理--課件16（四）臨床表現(xiàn)和診斷癥狀：呼吸困難、發(fā)紺、休克。體征：吮吸性傷口“嘶嘶”聲，皮下觸及捻發(fā)音。胸部X線檢查：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。（四）臨床表現(xiàn)和診斷17二、開放性氣胸（五）治療急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓?？铺幚恚?）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血、補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素。二、開放性氣胸（五）治療18

三、張力性氣胸概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。病理生理：空氣只進(jìn)不出三、張力性氣胸概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相19胸部損傷病人的護(hù)理--課件20（四）臨床表現(xiàn)和診斷癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。體征傷側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。胸部x線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重。（四）臨床表現(xiàn)和診斷21（五）治療現(xiàn)場急救：立即排氣減壓。轉(zhuǎn)運處理：“指套活瓣”?？铺幚恚海?）胸膜腔閉式引流術(shù)（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素（五）治療22三種氣胸比較三種氣胸比較23血胸定義：胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。臨床表現(xiàn)和診斷（一）小量血胸（二）中量和大量血胸（三）感染性血胸（四）胸部x線檢查（五）胸穿抽得血液可確診血胸定義：胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。24血胸治療（一）非進(jìn)行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔閉式引流。（二）進(jìn)行性血胸：抗休克，同時手術(shù)探查。（三）凝固性血胸：出血停止后手術(shù)，對已感染者按膿胸處理。血胸治療25胸部損傷病人的護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育胸部損傷病人的護(hù)理護(hù)理評估26護(hù)理評估健康史身體狀況心理和社會支持狀況護(hù)理評估健康史27護(hù)理診斷

氣體交換受損心輸出量減少疼痛焦慮/恐懼清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥肺不張、肺部或胸腔感染、心臟壓塞護(hù)理診斷氣體交換受損28護(hù)理措施現(xiàn)場急救維持正常呼吸功能病情觀察維持正常心輸出量減輕疼痛與不適預(yù)防感染床旁急救心理護(hù)理護(hù)理措施現(xiàn)場急救29（一）現(xiàn)場急救連枷胸：加壓包扎。開放性氣胸：立即封閉傷口。張力性氣胸：立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。（一）現(xiàn)場急救連枷胸：加壓包扎。30（二）維持呼吸功能保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息吸氧病情穩(wěn)定者給予半臥位鼓勵病人作深呼吸運動，協(xié)助病人咳嗽排痰遵醫(yī)囑使用祛痰藥霧化吸入?yún)f(xié)助病人翻身、扶坐、拍背，減少肺部并發(fā)癥必要時吸痰必要時行氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸（二）維持呼吸功能保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息31

（三）病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征的變化。觀察有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。有無氣管移位、皮下氣腫。有無心包填塞征象（三）病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征的變化。32（四）維持正常心輸出量迅速建立靜脈通路。合理補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡剖胸止血術(shù)

（四）維持正常心輸出量33

（五）減輕疼痛與不適肋骨骨折：胸帶固定

1%普魯卡因封閉連枷胸：懸吊牽引內(nèi)固定術(shù)非藥物性遵醫(yī)囑使用止痛劑（五）減輕疼痛與不適肋骨骨折：34

（六）預(yù)防感染密切觀察體溫變化配合醫(yī)師及時處理傷口鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽、排痰保持胸膜腔閉式引流通暢遵醫(yī)囑使用抗生素開放性傷口，注射破傷風(fēng)抗毒素（六）預(yù)防感染密切觀察體溫變化35

（七）床旁急救作好剖胸探查術(shù)前準(zhǔn)備心臟驟停，心肺復(fù)蘇快速輸血，抗休克治療（七）床旁急救作好剖胸探查術(shù)前準(zhǔn)備36（八）心理護(hù)理巡視。交流。傾聽。關(guān)心。（八）心理護(hù)理巡視。37作業(yè)張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有哪些？發(fā)生了張力性氣胸應(yīng)如何處理？開放性氣胸的臨床表現(xiàn)有哪些？請說出開放性氣胸的急救原則。何為連枷胸？出現(xiàn)連枷胸應(yīng)如何處理？胸部損傷后如何維持病人的呼吸功能？作業(yè)張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有哪些？發(fā)生了張力性氣胸應(yīng)如何處理？38胸部損傷病人的護(hù)理

胸部損傷病人的護(hù)理

39學(xué)習(xí)目標(biāo)會說出連枷胸、氣胸、血胸的概念能對連枷胸、開放性氣胸、張力性氣胸實施急救措施及能基本解釋胸部損傷、食管癌的護(hù)理評估、氣胸、胸部損傷分類在工作中充分體現(xiàn)關(guān)心、體貼病人學(xué)習(xí)目標(biāo)會說出連枷胸、氣胸、血胸的概念40一、解剖生理胸膜腔內(nèi)負(fù)壓=肺內(nèi)壓-肺彈性回縮力=-(8_10)cm水柱一、解剖生理胸膜腔內(nèi)負(fù)壓=肺內(nèi)壓-肺彈性回縮力=-(8_1041二、分類

閉合性損傷開放性損傷二、分類42肋骨骨折肋骨骨折43一、病因外來暴力：直接暴力、間接暴力病理性骨折：惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、長期激素治療老年人骨質(zhì)疏松者：咳嗽、打噴嚏一、病因外來暴力：直接暴力、間接暴力44二、病理生理氣胸、血胸、皮下氣腫咳血痰、咯血出血多根、多處肋骨骨折，產(chǎn)生反常呼吸運動。二、病理生理氣胸、血胸、皮下氣腫45胸部損傷病人的護(hù)理--課件46連枷胸：多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運動：吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸。連枷胸：多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整47三、臨床表現(xiàn)及診斷局部疼痛，咯血，呼吸困難，休克。壓痛，骨折征象，反常呼吸運動，皮下氣腫等。并發(fā)氣胸、血胸。輔檢：胸部X線檢查或CT可確診。三、臨床表現(xiàn)及診斷局部疼痛，咯血，呼吸困難，休克。48四、治療閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥。閉合性多根多處肋骨骨折：連枷胸的現(xiàn)場急救開放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，包扎固定，胸膜腔閉式引流，抗生素。四、治療閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥。49

氣胸概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。分類：一、閉合性氣胸二、開放性氣胸三、張力性氣胸氣胸概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。50

一、閉合性氣胸概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。特點：氣胸穩(wěn)定臨床表現(xiàn)和診斷

1.小量氣胸：無明顯癥狀。

2.大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。

3.胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。一、閉合性氣胸概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷51（四）治療原則小量氣胸：無需治療。大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流?？垢腥?。（四）治療原則52二、開放性氣胸概念：胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。特點：繼續(xù)漏氣嘶嘶聲病理生理：空氣自由出入

二、開放性氣胸概念：胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，53胸部損傷病人的護(hù)理--課件54（四）臨床表現(xiàn)和診斷癥狀：呼吸困難、發(fā)紺、休克。體征：吮吸性傷口“嘶嘶”聲，皮下觸及捻發(fā)音。胸部X線檢查：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。（四）臨床表現(xiàn)和診斷55二、開放性氣胸（五）治療急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓?？铺幚恚?）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血、補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素。二、開放性氣胸（五）治療56

三、張力性氣胸概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。病理生理：空氣只進(jìn)不出三、張力性氣胸概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相57胸部損傷病人的護(hù)理--課件58（四）臨床表現(xiàn)和診斷癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。體征傷側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。胸部x線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重。（四）臨床表現(xiàn)和診斷59（五）治療現(xiàn)場急救：立即排氣減壓。轉(zhuǎn)運處理：“指套活瓣”?？铺幚恚海?）胸膜腔閉式引流術(shù)（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素（五）治療60三種氣胸比較三種氣胸比較61血胸定義：胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。臨床表現(xiàn)和診斷（一）小量血胸（二）中量和大量血胸（三）感染性血胸（四）胸部x線檢查（五）胸穿抽得血液可確診血胸定義：胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。62血胸治療（一）非進(jìn)行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔閉式引流。（二）進(jìn)行性血胸：抗休克，同時手術(shù)探查。（三）凝固性血胸：出血停止后手術(shù)，對已感染者按膿胸處理。血胸治療63胸部損傷病人的護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育胸部損傷病人的護(hù)理護(hù)理評估64護(hù)理評估健康史身體狀況心理和社會支持狀況護(hù)理評估健康史65護(hù)理診斷

氣體交換受損心輸出量減少疼痛焦慮/恐懼清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥肺不張、肺部或胸腔感染、心臟壓塞護(hù)理診斷氣體交換受損66護(hù)理措施現(xiàn)場急救維持正常呼吸功能病情觀察維持正常心輸出量減輕疼痛與不適預(yù)防感染床旁急救心理護(hù)理護(hù)理措施現(xiàn)場急救67（一）現(xiàn)場急救連枷胸：加壓包扎。開放性氣胸：立即封閉傷口。張力性氣胸：立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。（一）現(xiàn)場急救連枷胸：加壓包扎。68（二）維持呼吸功能保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息吸氧病情穩(wěn)定者給予半臥位鼓勵病人作深呼吸運動，協(xié)助病人咳嗽排痰遵醫(yī)囑使用祛痰藥霧化吸入?yún)f(xié)助病人翻身、扶坐