肺曲霉菌病護(hù)理課件

肺曲霉菌病肺曲霉菌病肺曲霉病概念流行病學(xué)高危因素診斷治療具體分類護(hù)理2肺曲霉病概念2基本概念組織胞漿菌球孢子菌副球孢子菌皮炎芽生菌孢子絲菌隱球菌曲霉菌念珠菌屬毛霉菌青霉菌真菌分類組織胞漿菌球孢子菌副球孢子菌組織胞漿菌球孢子菌皮炎芽生菌副球孢子菌組織胞漿菌球孢子菌孢子絲菌皮炎芽生菌副球孢子菌組織胞漿菌球孢子菌青霉菌孢子絲菌皮炎芽生菌副球孢子菌組織胞漿菌球孢子菌毛霉菌青霉菌孢子絲菌皮炎芽生菌副球孢子菌球孢子菌曲霉菌毛霉菌青霉菌孢子絲菌皮炎芽生菌副球孢子菌球孢子菌隱球菌曲霉菌毛霉菌青霉菌孢子絲菌皮炎芽生菌副球孢子菌球孢子菌念珠菌屬隱球菌曲霉菌毛霉菌青霉菌孢子絲菌皮炎芽生菌副球孢子菌組織胞漿菌球孢子菌3基本概念組織胞漿菌球孢子菌副球孢子菌皮炎芽生菌孢子絲菌隱球菌基本概念高強(qiáng)度細(xì)胞毒性治療診斷技術(shù)高危患者免疫抑制治療醫(yī)療手段廣譜抗生素高發(fā)因素4基本概念高強(qiáng)度細(xì)胞診斷技術(shù)高?；颊呙庖哚t(yī)療手段廣譜抗生素高發(fā)肺曲霉病曲霉廣泛存在于自然界中，多為寄生菌，亦是常見(jiàn)的致病菌，大量吸入曲霉孢子引起曲霉病是美國(guó)第三位需要住院的系統(tǒng)性真菌感染

肺是最常見(jiàn)的靶器官基本概念5肺曲霉病基本概念5黃曲霉煙曲霉土曲霉棒曲霉曲霉菌雜色曲霉赫曲霉黑曲霉構(gòu)巢曲霉曲霉菌分類曲霉菌自然界有600多種，引起人類感染的約40種6黃曲霉煙曲霉土曲霉棒曲霉曲霉菌雜色曲霉赫曲霉黑曲霉構(gòu)巢曲霉曲流行病學(xué)念珠菌屬72-228萬(wàn)/百萬(wàn)新型隱球菌屬30-66萬(wàn)/百萬(wàn)曲霉屬12-34萬(wàn)/百萬(wàn)曲霉菌在自然界廣泛分布于有機(jī)質(zhì)壞死物、發(fā)霉的谷物、飼料、水、土壤和空氣中一般秋冬陰雨季節(jié)多發(fā)PfallerMA,PappasPG,WingardJR.ClinInfectDIS,2006,43:s3-S147流行病學(xué)念珠菌屬72-228萬(wàn)/百萬(wàn)Pfall127例肺部真菌感染的真菌類型

真菌種類例數(shù)%真菌種類例數(shù)%白色假絲酵母菌5443無(wú)色假絲酵母菌1熱帶假絲酵母菌1915克柔假絲酵母菌1偽熱帶假絲酵母菌1411頭狀芽裂殖菌2近平滑假絲酵母菌43.1曲霉菌1511.8季也蒙假絲酵母菌2毛霉菌53.9釀酒酵母菌2青霉菌53.9光滑球擬酵母菌2隱球菌1

錢小順等,中華結(jié)核呼吸雜志2000,23(7):4178127例肺部真菌感染的真菌類型真菌種類高危因素多部位念珠菌定植長(zhǎng)時(shí)間激素治療多器官功能衰竭COPD血液惡性腫瘤患者廣譜抗生素的使用外科手術(shù)Ostrosky-ZeichnerLetal.CritCareMed.2006;34:857-863.MeerssemanWetal.ClinInfectDis.2007;45:205–16曲霉感染的高危因素曲霉/念珠菌感染的高危因素念珠菌感染的高危因素嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏免疫功能低下的患者移植患者入住ICU中心靜脈插管糖尿病9高危因素多部位念珠菌定植長(zhǎng)時(shí)間激素治療多器官功能衰竭COPD曲霉感染診斷方法及其特點(diǎn)10曲霉感染診斷方法及其特點(diǎn)102008年曲霉病治療指南推薦曲霉病治療建議WalshTJetal.ClinicalInfectiousDiseases.2008;46:327–60.112008年曲霉病治療指南推薦曲霉病治療建議WalshTJ疾病分類侵襲性曲霉病

內(nèi)曲霉(主要是煙曲霉)侵入組織所致曲霉球常發(fā)生于已經(jīng)存在肺空洞的肺組織，曲霉入侵和植入空洞，屬于腐物性寄生過(guò)敏性支氣管肺曲霉病此型曲菌病是機(jī)體對(duì)曲霉抗原的過(guò)敏反應(yīng)，不是病原體直接引起組織損傷。12疾病分類侵襲性曲霉病12侵襲性曲霉病臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)治療措施13侵襲性曲霉病臨床表現(xiàn)13臨床表現(xiàn)干咳、胸痛最常見(jiàn)肺內(nèi)病變廣泛時(shí)出現(xiàn)氣急，甚至呼吸衰竭約30%患者可以有肺外器官受累，主要見(jiàn)于血流豐富的器官（心、肝、腎、腦、胃腸等）14臨床表現(xiàn)干咳、胸痛最常見(jiàn)14CT影像學(xué)特征早期出現(xiàn)胸膜下密度增高的結(jié)節(jié)實(shí)變影數(shù)天后病灶周圍可出現(xiàn)暈輪征約10-15d后肺實(shí)變區(qū)液化、壞死，出現(xiàn)空腔陰影或新月征15CT影像學(xué)特征早期出現(xiàn)胸膜下密度增高的結(jié)節(jié)實(shí)變影15暈輪0-5天支氣管充氣征5-10天半月形透光區(qū)10-20天Caillotetal.JClinOncol2001;19:253-9侵襲性曲霉菌肺病CT影像改變16暈輪支氣管充氣征半月形透光區(qū)Caillotetal.J侵襲性曲霉菌感染治療療程的建議侵襲性肺曲霉病的治療之少持續(xù)6-12周對(duì)于免疫抑制患者，整個(gè)免疫抑制期間均應(yīng)持續(xù)治療并直至病變緩解對(duì)于病情穩(wěn)定患者，伏立康唑口服劑型較好的生物利用度有助于侵襲性曲霉感染的長(zhǎng)期治療治療對(duì)于此后需免疫抑制治療的侵襲性曲霉病治療成功患者，重新開(kāi)始抗真菌治療可預(yù)防感染復(fù)發(fā)17侵襲性曲霉菌感染治療療程的建議侵襲性肺曲霉病的治療之少持續(xù)6過(guò)敏性肺曲霉菌病臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療措施18過(guò)敏性肺曲霉菌病臨床表現(xiàn)18臨床表現(xiàn)

急性期癥狀：喘息、咳血、粘膿痰、發(fā)熱、胸痛、咳出棕色痰栓。4%患者咳血量偏大。癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，激素治療半年才能消退。不典型癥狀：極少數(shù)肺外播散，如腦侵犯、腦脊液淋巴增多、胸腔滲液19臨床表現(xiàn)急性期癥狀：19反復(fù)哮喘樣發(fā)作血清總IgE濃度升高外周血嗜酸粒細(xì)胞增高曲霉抗原皮試陽(yáng)性中央性囊狀支氣管（CT）X線一過(guò)性游走性肺部侵潤(rùn)特異抗曲霉IgE和IgG滴度升高診斷標(biāo)準(zhǔn)20反復(fù)哮喘血清總IgE外周血嗜酸曲霉抗原中央性囊狀X線一過(guò)性治療措施首選糖皮質(zhì)激素急性期：潑尼松0.5mg/Kg.d，療程三個(gè)月。根據(jù)癥狀、X線改變和總IgE水平逐漸減量。近年來(lái)傾向于激素聯(lián)合伊曲康唑治療，療程≥16周

21治療措施首選糖皮質(zhì)激素21曲霉球臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)治療措施22曲霉球臨床表現(xiàn)22臨床表現(xiàn)

最常見(jiàn)癥狀：咯血，發(fā)生率50%-90%其他癥狀：慢性咳嗽偶有體重減輕比鄰胸膜的曲霉球可以引起胸膜腔感染，個(gè)別病例可導(dǎo)致支氣管胸膜瘺。部分患者呈現(xiàn)隱匿過(guò)程，持續(xù)多年無(wú)癥狀，絕大多數(shù)最終出現(xiàn)癥狀。23臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)癥狀：23影像學(xué)表現(xiàn)空洞中致密團(tuán)塊狀陰影，占據(jù)空洞的一部分或大部分，其余部分的空洞呈半月形或新月形透光區(qū)常為單個(gè)，上葉多見(jiàn)，亦可見(jiàn)多發(fā)，取決于原發(fā)空洞病灶數(shù)量和分布24影像學(xué)表現(xiàn)空洞中致密團(tuán)塊狀陰影，占據(jù)空洞的一部分或大部分，其2525治療措施對(duì)伊曲康唑不敏感咯血頻繁或量大時(shí)推薦手術(shù)切除病變部位不能手術(shù)者可采用支氣管動(dòng)脈栓塞止血26治療措施對(duì)伊曲康唑不敏感26肺曲霉菌病預(yù)防治療原發(fā)病防止或減少與曲霉孢子的接觸預(yù)防性用藥27肺曲霉菌病預(yù)防27總結(jié)肺曲霉病有逐漸增多的趨勢(shì)；診斷應(yīng)注意易感因素和影像學(xué)改變；確診依賴于病理檢查；血清學(xué)檢查有一定的價(jià)值。指南推薦：伏立康唑治療侵襲性曲霉病的首選糖皮質(zhì)激素是過(guò)敏性肺曲霉菌病的首選28總結(jié)28護(hù)理用藥護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理咯血并發(fā)休克及心律失常患者29護(hù)理用藥護(hù)理29用藥護(hù)理按時(shí)、足量、全程用藥進(jìn)食低脂飲食口服給藥在餐前l(fā)h或餐后2h服用靜脈給藥時(shí)．應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用30用藥護(hù)理按時(shí)、足量、全程用藥30用藥護(hù)理--藥物副作用視力的短暫影響發(fā)生率高達(dá)30％15％患者出現(xiàn)皮膚反應(yīng)(皮疹、光過(guò)敏)10％可出現(xiàn)肝損害不良反應(yīng)大多為可逆性，罕有導(dǎo)致停藥者，故臨床使用比較安全，耐受性好。31用藥護(hù)理--藥物副作用視力的短暫影響發(fā)生率高達(dá)30％31飲食護(hù)理進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物宜定時(shí)定量，少量多餐不能進(jìn)食者應(yīng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持32飲食護(hù)理進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物32心理護(hù)理病情反復(fù)，病程長(zhǎng)抗真菌藥物使用時(shí)間長(zhǎng)，藥品的價(jià)格昂貴針對(duì)不同患者的心理狀況，給予患者安慰和鼓勵(lì)多關(guān)心患者，減少患者的痛苦，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心33心理護(hù)理病情反復(fù)，病程長(zhǎng)33咯血并發(fā)休克及心律失?；颊呙芮杏^察心律、血壓、脈搏的動(dòng)態(tài)變化若血壓較基礎(chǔ)血壓下降10%,適當(dāng)調(diào)整輸液速度；當(dāng)血壓較基礎(chǔ)血壓下降20%或血壓呈現(xiàn)不穩(wěn)定等異常時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)心律失常、休克、急性呼吸衰竭等合并癥以對(duì)癥治療為主密切觀察藥物的療效及其毒副作用的表現(xiàn)。34咯血并發(fā)休克及心律失?；颊呙芮杏^察心律、血壓、脈搏的動(dòng)態(tài)變化謝謝！35謝謝！35肺曲霉菌病肺曲霉菌病肺曲霉病概念流行病學(xué)高危因素診斷治療具體分類護(hù)理37肺曲霉病概念2基本概念組織胞漿菌球孢子菌副球孢子菌皮炎芽生菌孢子絲菌隱球菌曲霉菌念珠菌屬毛霉菌青霉菌真菌分類組織胞漿菌球孢子菌副球孢子菌組織胞漿菌球孢子菌皮炎芽生菌副球孢子菌組織胞漿菌球孢子菌孢子絲菌皮炎芽生菌副球孢子菌組織胞漿菌球孢子菌青霉菌孢子絲菌皮炎芽生菌副球孢子菌組織胞漿菌球孢子菌毛霉菌青霉菌孢子絲菌皮炎芽生菌副球孢子菌球孢子菌曲霉菌毛霉菌青霉菌孢子絲菌皮炎芽生菌副球孢子菌球孢子菌隱球菌曲霉菌毛霉菌青霉菌孢子絲菌皮炎芽生菌副球孢子菌球孢子菌念珠菌屬隱球菌曲霉菌毛霉菌青霉菌孢子絲菌皮炎芽生菌副球孢子菌組織胞漿菌球孢子菌38基本概念組織胞漿菌球孢子菌副球孢子菌皮炎芽生菌孢子絲菌隱球菌基本概念高強(qiáng)度細(xì)胞毒性治療診斷技術(shù)高危患者免疫抑制治療醫(yī)療手段廣譜抗生素高發(fā)因素39基本概念高強(qiáng)度細(xì)胞診斷技術(shù)高?；颊呙庖哚t(yī)療手段廣譜抗生素高發(fā)肺曲霉病曲霉廣泛存在于自然界中，多為寄生菌，亦是常見(jiàn)的致病菌，大量吸入曲霉孢子引起曲霉病是美國(guó)第三位需要住院的系統(tǒng)性真菌感染

肺是最常見(jiàn)的靶器官基本概念40肺曲霉病基本概念5黃曲霉煙曲霉土曲霉棒曲霉曲霉菌雜色曲霉赫曲霉黑曲霉構(gòu)巢曲霉曲霉菌分類曲霉菌自然界有600多種，引起人類感染的約40種41黃曲霉煙曲霉土曲霉棒曲霉曲霉菌雜色曲霉赫曲霉黑曲霉構(gòu)巢曲霉曲流行病學(xué)念珠菌屬72-228萬(wàn)/百萬(wàn)新型隱球菌屬30-66萬(wàn)/百萬(wàn)曲霉屬12-34萬(wàn)/百萬(wàn)曲霉菌在自然界廣泛分布于有機(jī)質(zhì)壞死物、發(fā)霉的谷物、飼料、水、土壤和空氣中一般秋冬陰雨季節(jié)多發(fā)PfallerMA,PappasPG,WingardJR.ClinInfectDIS,2006,43:s3-S1442流行病學(xué)念珠菌屬72-228萬(wàn)/百萬(wàn)Pfall127例肺部真菌感染的真菌類型

真菌種類例數(shù)%真菌種類例數(shù)%白色假絲酵母菌5443無(wú)色假絲酵母菌1熱帶假絲酵母菌1915克柔假絲酵母菌1偽熱帶假絲酵母菌1411頭狀芽裂殖菌2近平滑假絲酵母菌43.1曲霉菌1511.8季也蒙假絲酵母菌2毛霉菌53.9釀酒酵母菌2青霉菌53.9光滑球擬酵母菌2隱球菌1

錢小順等,中華結(jié)核呼吸雜志2000,23(7):41743127例肺部真菌感染的真菌類型真菌種類高危因素多部位念珠菌定植長(zhǎng)時(shí)間激素治療多器官功能衰竭COPD血液惡性腫瘤患者廣譜抗生素的使用外科手術(shù)Ostrosky-ZeichnerLetal.CritCareMed.2006;34:857-863.MeerssemanWetal.ClinInfectDis.2007;45:205–16曲霉感染的高危因素曲霉/念珠菌感染的高危因素念珠菌感染的高危因素嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏免疫功能低下的患者移植患者入住ICU中心靜脈插管糖尿病44高危因素多部位念珠菌定植長(zhǎng)時(shí)間激素治療多器官功能衰竭COPD曲霉感染診斷方法及其特點(diǎn)45曲霉感染診斷方法及其特點(diǎn)102008年曲霉病治療指南推薦曲霉病治療建議WalshTJetal.ClinicalInfectiousDiseases.2008;46:327–60.462008年曲霉病治療指南推薦曲霉病治療建議WalshTJ疾病分類侵襲性曲霉病

內(nèi)曲霉(主要是煙曲霉)侵入組織所致曲霉球常發(fā)生于已經(jīng)存在肺空洞的肺組織，曲霉入侵和植入空洞，屬于腐物性寄生過(guò)敏性支氣管肺曲霉病此型曲菌病是機(jī)體對(duì)曲霉抗原的過(guò)敏反應(yīng)，不是病原體直接引起組織損傷。47疾病分類侵襲性曲霉病12侵襲性曲霉病臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)治療措施48侵襲性曲霉病臨床表現(xiàn)13臨床表現(xiàn)干咳、胸痛最常見(jiàn)肺內(nèi)病變廣泛時(shí)出現(xiàn)氣急，甚至呼吸衰竭約30%患者可以有肺外器官受累，主要見(jiàn)于血流豐富的器官（心、肝、腎、腦、胃腸等）49臨床表現(xiàn)干咳、胸痛最常見(jiàn)14CT影像學(xué)特征早期出現(xiàn)胸膜下密度增高的結(jié)節(jié)實(shí)變影數(shù)天后病灶周圍可出現(xiàn)暈輪征約10-15d后肺實(shí)變區(qū)液化、壞死，出現(xiàn)空腔陰影或新月征50CT影像學(xué)特征早期出現(xiàn)胸膜下密度增高的結(jié)節(jié)實(shí)變影15暈輪0-5天支氣管充氣征5-10天半月形透光區(qū)10-20天Caillotetal.JClinOncol2001;19:253-9侵襲性曲霉菌肺病CT影像改變51暈輪支氣管充氣征半月形透光區(qū)Caillotetal.J侵襲性曲霉菌感染治療療程的建議侵襲性肺曲霉病的治療之少持續(xù)6-12周對(duì)于免疫抑制患者，整個(gè)免疫抑制期間均應(yīng)持續(xù)治療并直至病變緩解對(duì)于病情穩(wěn)定患者，伏立康唑口服劑型較好的生物利用度有助于侵襲性曲霉感染的長(zhǎng)期治療治療對(duì)于此后需免疫抑制治療的侵襲性曲霉病治療成功患者，重新開(kāi)始抗真菌治療可預(yù)防感染復(fù)發(fā)52侵襲性曲霉菌感染治療療程的建議侵襲性肺曲霉病的治療之少持續(xù)6過(guò)敏性肺曲霉菌病臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療措施53過(guò)敏性肺曲霉菌病臨床表現(xiàn)18臨床表現(xiàn)

急性期癥狀：喘息、咳血、粘膿痰、發(fā)熱、胸痛、咳出棕色痰栓。4%患者咳血量偏大。癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，激素治療半年才能消退。不典型癥狀：極少數(shù)肺外播散，如腦侵犯、腦脊液淋巴增多、胸腔滲液54臨床表現(xiàn)急性期癥狀：19反復(fù)哮喘樣發(fā)作血清總IgE濃度升高外周血嗜酸粒細(xì)胞增高曲霉抗原皮試陽(yáng)性中央性囊狀支氣管（CT）X線一過(guò)性游走性肺部侵潤(rùn)特異抗曲霉IgE和IgG滴度升高診斷標(biāo)準(zhǔn)55反復(fù)哮喘血清總IgE外周血嗜酸曲霉抗原中央性囊狀X線一過(guò)性治療措施首選糖皮質(zhì)激素急性期：潑尼松0.5mg/Kg.d，療程三個(gè)月。根據(jù)癥狀、X線改變和總IgE水平逐漸減量。近年來(lái)傾向于激素聯(lián)合伊曲康唑治療，療程≥16周

56治療措施首選糖皮質(zhì)激素21曲霉球臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)治療措施57曲霉球臨床表現(xiàn)22臨床表現(xiàn)

最常見(jiàn)癥狀：咯血，發(fā)生率50%-90%其他癥狀：慢性咳嗽偶有體重減輕比鄰胸膜的曲霉球可以引起胸膜腔感染，個(gè)別病例可導(dǎo)致支氣管胸膜瘺。部分患者呈現(xiàn)隱匿過(guò)程，持續(xù)多年無(wú)癥狀，絕大多數(shù)最終出現(xiàn)癥狀。58臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)癥狀：23影像學(xué)表現(xiàn)空洞中致密團(tuán)塊狀陰影，占據(jù)空洞的一部分或大部分，其余部分的空洞呈半月形或新月形透光區(qū)常為單個(gè)，上葉多見(jiàn)，亦可見(jiàn)多發(fā)，取決于原發(fā)空洞病灶數(shù)量和分布59影像學(xué)表現(xiàn)空洞中致密團(tuán)塊狀陰影，占據(jù)空洞的一部分或大部分，其6025治療措施對(duì)伊曲康唑不敏感咯血頻繁或