涎腺非腫瘤性疾病與涎腺腫瘤

關于涎腺非腫瘤性疾病與涎腺腫瘤1第1頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五2涎腺腫瘤/WHO分類腺瘤多形性腺瘤肌上皮瘤基底細胞腺瘤Warthin瘤（腺淋巴瘤）嗜酸細胞腺瘤管狀腺瘤皮脂腺瘤－皮脂腺淋巴腺導管乳頭狀瘤－內翻性導管乳頭狀瘤－導管內乳頭狀瘤－乳頭狀涎腺瘤囊腺瘤－乳頭狀囊腺瘤－粘液性囊腺瘤第2頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五3涎腺腫瘤/WHO分類癌腺泡細胞癌粘液表皮樣癌腺樣囊性癌多形性低度惡性腺癌（終末導管癌）上皮－肌上皮癌涎腺導管癌基底細胞腺癌皮脂腺癌嗜酸細胞腺癌乳頭狀囊腺癌粘液腺癌非特異性腺癌鱗狀細胞癌癌在多形性腺瘤中肌上皮癌（惡性肌上皮瘤）未分化癌其它癌瘤第3頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五4涎腺腫瘤/WHO分類非上皮性腫瘤血管瘤脂肪瘤神經性腫瘤其它良性間葉性腫瘤肉瘤惡性淋巴瘤繼發(fā)性腫瘤未分類的腫瘤瘤樣病變第4頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五5前言涎腺腫瘤是口腔頜面部所特有的第二大類腫瘤。在我國，涎腺腫瘤約占人體全部腫瘤的2.3%。涎腺腫瘤結構復雜，形態(tài)多變，種類繁多。其在口腔頜面部較牙源性腫瘤更常見，而且惡性腫瘤多見。涎腺在口腔頜面部分布廣泛。大涎腺、小涎腺?；颊叩哪挲g分布較廣，各個年齡段均可發(fā)生。有些惡性腫瘤發(fā)生在青少年也較多，如粘液表皮樣癌。有的腫瘤有一定的性別分布特性。第5頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五6組織發(fā)生基底儲備細胞理論：排泄管和閏管基底細胞。多能單儲備細胞理論：來自排泄管基底細胞。半多能雙儲備細胞理論：排泄管的基底細胞及閏管導管細胞。多細胞理論：各類細胞均具有增殖能力第6頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五7組織發(fā)生涎腺的鱗狀細胞癌，乳頭狀囊腺癌、導管癌、粘液表皮樣癌等來源于排泄管的基底細胞；而多形性腺瘤，基底細胞腺瘤，腺樣囊性癌、腺泡細胞癌、低度惡性多形性腺癌等來源于閏管儲備細胞。一般而言，排泄管發(fā)生的腫瘤惡性程度較高，而閏管發(fā)生的腫瘤惡性程度較低。第7頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五8組織發(fā)生組織學上，通常把涎腺的腺泡、閏管和紋管作為一個獨立的單位，稱為小管—腺泡復合體（tubelo-acinae-complexes），它在涎腺腫瘤的發(fā)生中起重要作用。在致瘤因子作用下，上述細胞的增殖可形成三大類腫瘤：①單純由腺泡或導管腔面細胞增殖，形成腺瘤或腺癌；②導管腔面細胞和肌上皮細胞同時增殖，形成多形性腺瘤和腺樣囊性癌等；③只有肌上皮細胞增殖，則形成肌上皮瘤或肌上皮癌。第8頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五9肌上皮細胞形態(tài)變化多樣：上皮樣肌上皮細胞漿（細胞）樣肌上皮細胞梭形肌上皮細胞透明肌上皮細胞免疫組織化學研究表明肌上皮細胞，表達多種抗原如S-100，SMA，actin，MT等。因此肌上皮也是涎腺腫瘤研究中的重要課題。第9頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五10第10頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五11第11頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五12第12頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五13第13頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五14肌上皮細胞Ⅰ型：主要由肌上皮細胞形成的腫瘤，如肌上皮瘤和多形性腺瘤；

Ⅱ型：由上皮、肌上皮細胞形成的腫瘤。如基底細胞腺瘤，腺樣囊性癌、上皮一肌上皮癌等；

Ⅲ型：小部分由肌上皮細胞形成的腫瘤，如粘液表皮樣癌，涎腺導管癌等；（粘液表皮樣癌、涎腺導管癌是否含肌上皮細胞，目前尚無定論）

Ⅳ型：不含肌上皮細胞的腫瘤，如腺淋巴瘤，腺泡細胞癌等。第14頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五15免疫組化技術

1、淀粉酶用于確定腺泡細胞癌之透明細胞變異型；

2、S—100蛋白、肌動蛋白、肌球蛋白用于鑒別肌上皮細胞；

3、細胞角蛋白用于區(qū)分未分化癌和惡性淋巴瘤與肉瘤；

4、CEA和甲狀腺球蛋白（Thyroglobulin）鑒別原發(fā)性涎腺腺癌和轉移性甲狀腺癌。第15頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五16涎腺腫瘤/多形性腺瘤概念：多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）在組織結構上由上皮、變異肌上皮和粘液樣物質及軟骨樣組織混合構成。無細胞的多形性。包膜情況不定。臨床特點：最常見的涎腺腫瘤（占所有涎腺腫瘤的50％以上）可見于任何年齡，40歲左右多見第16頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五17涎腺腫瘤/多形性腺瘤臨床特點：女性多于男性生長緩慢、自覺癥狀無或不明顯大小不定（與病程有關）多為圓形或結節(jié)狀、質硬界限清楚第17頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五18第18頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五19涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理肉眼觀察：形狀、包膜情況、剖面、囊性變、壞死第19頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五20涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理第20頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五21

多形性腺瘤：左硬腭部無痛性腫物，表面光滑，基底較大，質地硬韌。多形性腺瘤：左硬腭部無痛性腫物，表面光滑，基底較大，質地硬韌。第21頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五22

多形性腺瘤：左硬腭部彌漫性腫物，表面光滑，無壓痛，質地硬韌（應用反光鏡）。第22頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五23涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理鏡下特點：結構的多形性－－上皮、粘液、軟骨樣組織混合存在第23頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五24涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理上皮腺上皮（導管上皮）：排列成管狀，內可見粘液分泌，可出現(xiàn)鱗狀化生、鈣化肌上皮：排列在導管外圍，呈巢、片、條索狀。細胞為變異型：梭形、上皮樣、漿樣、透明樣第24頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五25涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理第25頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五26涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理第26頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五27涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理第27頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五28涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理第28頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五29涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理第29頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五30涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理第30頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五31涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理粘液樣物質第31頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五32涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理第32頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五33涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理第33頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五34涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理第34頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五35涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理軟骨樣組織第35頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五36涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理第36頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五37外耳道多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）：腫瘤由多樣組織構成，上皮細胞呈索狀及腺管樣排列，上皮細胞巢間可見軟骨樣及粘液樣組織成分。HE×200。第37頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五38涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理多形性腺瘤復發(fā)：多中心生長特征第38頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五39第39頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五40涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理腫瘤間質：纖維組織，膠原纖維可形成晶狀體第40頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五41涎腺腫瘤/多形性腺瘤/病理總結

組織像具有多形性或“混合性”特征，即腫瘤性上皮細胞與粘液樣、軟骨樣組織混雜在一起。上皮細胞呈腺管樣排列，有時細胞增生成片狀，胞漿透明。管腔內常見上皮性粘液。肌上皮細胞形成的實性條索與團片。肌上皮細胞呈梭形、多角形或漿細胞樣。鱗狀上皮化生在瘤組織內頗為常見。第41頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五424.上皮團塊間見片狀之粘液樣組織與軟骨樣組織。粘液樣組織細胞少，呈星狀，有細長突起互相連接?？崴仆该鬈浌堑能浌羌毎挥谲浌恰跋莞C”內。5.間質結締組織不多，有時可見玻璃樣變、鈣化或骨化。6.腫瘤的包膜大多數完整，少數包膜內有瘤細胞侵入或形成衛(wèi)星瘤結。

第42頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五43涎腺腫瘤/多形性腺瘤/鑒別診斷腺樣囊性癌：肌上皮瘤：粘液表皮樣癌：神經鞘瘤：第43頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五44涎腺腫瘤/多形性腺瘤/生物學行為良性腫瘤包膜有時不完整、有時見瘤細胞浸潤瘤細胞易種植生長，切除不徹底易復發(fā)病程長者或多次復發(fā)易惡變惡變指征：生長突然加快、出現(xiàn)神經浸潤癥狀、腫瘤與周圍組織粘連、破潰等第44頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五45涎腺腫瘤/多形性腺瘤/組織發(fā)生閏管或閏管儲備細胞腺上皮肌上皮導管粘液、軟骨化生第45頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五46肌上皮瘤（myoepithelioma）

第46頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五47涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/概述腺淋巴瘤（adenolymphoma,papillarycystadenomalymphomatosa,Warthintumor）常見的涎腺良性腫瘤幾乎全部發(fā)生在腮腺，雙側發(fā)生亦可見40歲以上男性多見生長緩慢，無癥狀，常有消長史第47頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五48涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/概述造影：末稍導管點、球狀擴張第48頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五49

第49頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五50涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/病理肉眼觀察圓形或卵圓形腫物多有包膜切面紅褐色，多為實性，質均勻細致部分區(qū)域見小囊腔，內含粘液，囊內壁可見小乳頭第50頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五51涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/病理鏡下觀察：腫瘤由上皮和淋巴組織構成第51頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五52涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/病理第52頁，共58頁，2022年，5月20日，10點11分，星期五53涎腺腫瘤/腺淋巴瘤/病理第53頁，共58頁，2022年，5月20日