2018醫(yī)院感染監(jiān)測計劃

2018醫(yī)院感染監(jiān)測計劃2018醫(yī)院感染監(jiān)測計劃2018醫(yī)院感染監(jiān)測計劃xxx公司2018醫(yī)院感染監(jiān)測計劃文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計，管理制度中醫(yī)院2018年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃為了有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障病人醫(yī)療安全，按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《消毒滅菌技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理辦法》《環(huán)境保護(hù)法》等相關(guān)法律法規(guī)的要求，我院擬采取以下監(jiān)測管理計劃：1、開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率（年度發(fā)病率低于8%）、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。2、各臨床科室對住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，及時通過醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)確認(rèn)。3、醫(yī)院感染管理科采取前瞻性監(jiān)測方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測，每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，編輯醫(yī)院感染監(jiān)控工作通訊，通報監(jiān)測情況，反饋監(jiān)測信息。每季度在醫(yī)院感染管理委員會會上向院長、醫(yī)院感染管理委員會成員匯報和反饋監(jiān)測情況。4、每年開展一次在院病人現(xiàn)患率的調(diào)查，調(diào)查人數(shù)達(dá)當(dāng)日在床病人的96%以上，醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤8%；對出院病歷開展醫(yī)院感染漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10％，漏報率低于20％。5、對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測，開展耐藥菌的監(jiān)測。6、開展目標(biāo)性監(jiān)測，對重點部門和重點部位醫(yī)院感染（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、血液透析相關(guān)感染、手術(shù)部位感染等）制定監(jiān)控指標(biāo)，每月統(tǒng)計完善資料。7、開展消毒滅菌效果的監(jiān)測：嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，按要求對消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測。滅菌效果合格率須達(dá)到100％，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。8、每月對血液透析室入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)疑有透析液污染或嚴(yán)重感染時，增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)檢查結(jié)果超出規(guī)定指標(biāo)時，必須進(jìn)行原因分析，提出改進(jìn)措施，復(fù)查直至合格。9、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測，對手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、母嬰室、血液透析室、供應(yīng)室清潔區(qū)、治療室、換藥室等重點部門重點環(huán)節(jié)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（包括空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測）。當(dāng)有醫(yī)院感染流行、暴發(fā)，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，及時進(jìn)行監(jiān)測，增加監(jiān)測范圍，并分析原因，提出改進(jìn)措施。監(jiān)測方法及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合國家規(guī)定。10、污水污物排放處理按國家有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并定期進(jìn)行污水相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測。