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常用碘對(duì)比劑的分類水溶性碘對(duì)比劑分兩型離子型,如復(fù)方泛影葡胺(Urografin);非離子型,如歐乃派克(Omnipaque),(Iohexol)碘克沙醇、(Visipaque)威視派克(Iodixanol)、(挪威奈科明現(xiàn)為美國(guó)GE),(碘海醇-國(guó)產(chǎn)),安射力(Ioversol)(美國(guó)泰科醫(yī)療),(碘佛醇-國(guó)產(chǎn)),碘普羅胺(優(yōu)維顯)(Iopromide)(德國(guó)拜耳先靈),碘比樂(lè)(Iopamidol)(意大利博萊科醫(yī)療),(碘帕醇)等。第一頁(yè),共五十八頁(yè)。碘對(duì)比劑的分類中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)關(guān)于碘對(duì)比劑使用指南(第二版)碘對(duì)比劑分類為:離子型和非離子型(按在溶液中是否分解為離子分為);單體和雙體(二聚體)按分子結(jié)構(gòu)分為);高滲、次高滲和等滲(按滲透壓分為)。備注:本次修訂用“次高滲”對(duì)比劑概念替代“低滲”對(duì)比劑概念次高滲對(duì)比劑(原低滲對(duì)比劑)是相對(duì)高滲對(duì)比劑而言,而等滲對(duì)比劑是相對(duì)于血漿滲透壓而言;事實(shí)上,次高滲對(duì)比劑的滲透壓仍高于血漿滲透壓的數(shù)倍。第二頁(yè),共五十八頁(yè)。常用對(duì)比劑的分類和理化性質(zhì)分類結(jié)構(gòu)通用名分子量(MW)碘含量(mg/ml)滲透壓(mOsm/kgH2O)第一代(高滲對(duì)比劑)離子型單體泛影葡胺Ditriazoate8093061530第二代(次高滲對(duì)比劑)非離子型單體碘海醇Iohexol821300350680830碘帕醇Iopamidol777300370680800碘普羅胺Iopromide791300370590770碘佛醇Ioversol;807320350710770碘美普爾Iomeprol777400710790離子型二聚體碘克酸Ioxaglate1270320600第三代(等滲對(duì)比劑)非離子型二聚體碘克沙醇Iodixanol1550320290第三頁(yè),共五十八頁(yè)。碘對(duì)比劑的基本結(jié)構(gòu)碘對(duì)比劑的基本結(jié)構(gòu)三碘苯環(huán)衍生物,碘原子量大,吸收X線性能較強(qiáng);碘與苯環(huán)鍵合,結(jié)構(gòu)非常穩(wěn)定;苯環(huán)結(jié)構(gòu)具備多個(gè)有效側(cè)鏈結(jié)合點(diǎn),提供了不斷改進(jìn)整個(gè)分子結(jié)構(gòu),提高親水性能和降低毒副作用的可能性。第四頁(yè),共五十八頁(yè)。碘對(duì)比劑的化學(xué)結(jié)構(gòu)非離子型單體IIIR(OH)n(OH)nR
R(OH)nIIIRRRCOO-CATION+離子型單體3碘苯環(huán)親水基團(tuán)替代羧基不是鹽,水溶液中不產(chǎn)生離子不帶電荷降低滲透毒性,降低化學(xué)毒性(減輕過(guò)敏反應(yīng)),降低神經(jīng)毒性3碘苯環(huán)羧基分離出離子鈉鹽帶電荷第五頁(yè),共五十八頁(yè)。碘對(duì)比劑的理化特性來(lái)源于結(jié)構(gòu)中的羥基親水性越高越降低親脂性Na/Ca離子帶有電荷影響心功能與溫度、濃度及分子大小有關(guān)高粘度增加腎臟損傷親水性
電荷
粘滯度高滲性使血漿滲透壓增高紅細(xì)胞脫水滲透壓化學(xué)毒性來(lái)源于結(jié)構(gòu)的親脂性產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)第六頁(yè),共五十八頁(yè)。碘對(duì)比劑的滲透壓對(duì)比劑的高滲性可以使血漿滲透壓升高,紅細(xì)胞中水分滲出,使紅細(xì)胞發(fā)生萎縮,血容量增加,心臟負(fù)荷增加,血栓發(fā)生率增加,對(duì)比劑腎病發(fā)生率增加。H2O2H2OH2O1H2OH2O3對(duì)比劑VOLUMEEXPANSIONVOLUMEEXPANSION血細(xì)胞脫水血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水受損組織液進(jìn)入血管內(nèi)123第七頁(yè),共五十八頁(yè)。不同滲透壓下紅細(xì)胞的狀態(tài)A生理鹽水B次高滲對(duì)比劑C高滲對(duì)比劑D等滲對(duì)比劑第八頁(yè),共五十八頁(yè)。使用碘對(duì)比劑的注意事項(xiàng)各種造影檢查都有相應(yīng)的檢查前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng),必須認(rèn)真準(zhǔn)備,以保證檢查效果和安全。應(yīng)用碘對(duì)比劑時(shí),要注意碘過(guò)敏現(xiàn)象,要求:了解患者有無(wú)用碘劑禁忌癥,如嚴(yán)重心、腎疾病,甲亢和過(guò)敏體質(zhì)等;有無(wú)支氣管哮喘;既往有無(wú)使用碘對(duì)比劑出現(xiàn)中、重度不良反應(yīng)的史;檢查前給患者做好解釋工作,以取得患者配合。第九頁(yè),共五十八頁(yè)。使用碘對(duì)比劑的注意事項(xiàng)要特別指出的是,血管內(nèi)用于水溶性有機(jī)碘對(duì)比劑有可能引起不良反應(yīng),甚至有時(shí)很?chē)?yán)重。其中,非離子型對(duì)比劑引起的反應(yīng)少且程度輕,為廣泛用于類型,而離子型對(duì)比劑因副反應(yīng)較多,現(xiàn)血管內(nèi)已很少應(yīng)用。此外,肝腎功能?chē)?yán)重受損、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡病質(zhì)、嬰幼兒、高齡者和過(guò)敏性體質(zhì)者,應(yīng)禁止或慎用水溶性有機(jī)碘對(duì)比劑。第十頁(yè),共五十八頁(yè)。使用碘對(duì)比劑的注意事項(xiàng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)制定的對(duì)比劑使用指南(第二版)在使用碘對(duì)比劑前的準(zhǔn)備工作中提出無(wú)需碘過(guò)敏試驗(yàn),除非產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)注明特別要求。(關(guān)于在碘對(duì)比劑使用前是否做過(guò)敏試驗(yàn),現(xiàn)在各家醫(yī)院掌握的標(biāo)準(zhǔn)有所不同)。使用碘對(duì)比劑前,應(yīng)向患者或其監(jiān)護(hù)人告知對(duì)比劑使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、可能發(fā)生的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。建議:簽署“碘對(duì)比劑使用患者知情同意書(shū)。第十一頁(yè),共五十八頁(yè)。使用碘對(duì)比劑的注意事項(xiàng)碘對(duì)比劑使用前,醫(yī)生或護(hù)士需要:詢問(wèn)患者或監(jiān)護(hù)人,既往有無(wú)使用碘對(duì)比劑出現(xiàn)中、重度不良反應(yīng)的史;有無(wú)哮喘;有無(wú)糖尿??;有無(wú)腎臟疾?。挥袩o(wú)腎臟手術(shù);有無(wú)使用腎毒性藥物或其他影響腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)的藥物;有無(wú)高血壓;有無(wú)痛風(fēng)病史;有無(wú)其他藥物不良反應(yīng)或過(guò)敏史;有無(wú)脫水、充血性心衰現(xiàn)象。需要高度關(guān)注的相關(guān)疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)尚未治愈者禁忌使用碘對(duì)比劑;糖尿病腎病,使用碘對(duì)比劑需要咨詢內(nèi)分泌??漆t(yī)師和腎臟病專科醫(yī)師。第十二頁(yè),共五十八頁(yè)。使用碘對(duì)比劑的注意事項(xiàng)避免短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用診斷劑量碘對(duì)比劑。如果確有必要重復(fù)使用,建議2次使用碘對(duì)比劑間隔時(shí)間≥14天;避免使用甘露醇和利尿劑,尤其是髓袢利尿劑。使用碘對(duì)比劑建議:盡量選擇應(yīng)用非離子型對(duì)比劑。使用等滲或次高滲對(duì)比劑,盡量避免使用高滲對(duì)比劑。第十三頁(yè),共五十八頁(yè)。使用碘對(duì)比劑的注意事項(xiàng)使用碘對(duì)比劑與透析的關(guān)系:使用碘對(duì)比劑后,無(wú)需針對(duì)碘對(duì)比劑進(jìn)行透析;不建議將使用碘對(duì)比劑與血液透析和(或)腹膜透析時(shí)間關(guān)聯(lián)。糖尿病患者使用碘對(duì)比劑注意事項(xiàng):盡可能擇期行碘對(duì)比劑相關(guān)檢查,使用碘對(duì)比劑前、后查血清肌酐;在碘對(duì)比劑使用前48小時(shí)必須停用雙胍類藥物;碘對(duì)比劑使用后至少48小時(shí)后才能再次使用雙胍類藥物。第十四頁(yè),共五十八頁(yè)。使用碘對(duì)比劑的原則使用劑量和適應(yīng)癥,遵循產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)中規(guī)定的劑量和適應(yīng)癥范圍。使用方式,血管內(nèi)注射,靜脈內(nèi)注射。動(dòng)脈內(nèi)注射。非血管內(nèi)使用,口服;經(jīng)自然或人工或病理通道輸入。注意:對(duì)比劑經(jīng)血管外各種通道輸入,有可能被吸收進(jìn)入血液循環(huán),產(chǎn)生與血管內(nèi)用藥相同的不良反應(yīng)。血管內(nèi)使用碘對(duì)比劑注意事項(xiàng),血管內(nèi)使用碘對(duì)比劑注意事項(xiàng),給患者補(bǔ)充足夠的液體,給患者水化;天氣炎熱或氣溫較高的環(huán)境下,根據(jù)患者液體額外丟失量的多少,適當(dāng)增加液體攝入量。第十五頁(yè),共五十八頁(yè)。使用碘對(duì)比劑的原則關(guān)于補(bǔ)液量,在特殊情況下(如心功能不全等),建議咨詢相關(guān)臨床醫(yī)師。有使用腎毒性相關(guān)藥物者,需停用腎毒性藥物至少24小時(shí)再使用碘對(duì)比劑;嚴(yán)重腎功能不全者,盡量選用不需要含碘對(duì)比劑的影像檢查方法或可以提供足夠診斷信息的非影像檢查方法;盡量避免使用高滲對(duì)比劑及離子型對(duì)比劑;如果確實(shí)需要使用碘對(duì)比劑,建議使用能達(dá)到診斷目的最小劑量;避免短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用診斷劑量碘對(duì)比劑。第十六頁(yè),共五十八頁(yè)。使用碘對(duì)比劑的注意事項(xiàng)建議在使用碘對(duì)比劑前4小時(shí)至使用后24小時(shí)內(nèi),對(duì)患者給予水化。水化的可能機(jī)制:增加腎血流量;降低腎素血管緊張素系統(tǒng)的活性;降低對(duì)比劑相關(guān)的血液粘滯度和滲透性;等滲性生理鹽水可擴(kuò)充血管內(nèi)容積;用碳酸氫鈉可使腎小管內(nèi)液體堿性化,可降低腎小管損害。第十七頁(yè),共五十八頁(yè)。使用碘對(duì)比劑的注意事項(xiàng)水化的方法:動(dòng)脈內(nèi)用藥者推薦對(duì)比劑注射前6-12小時(shí)靜脈內(nèi)補(bǔ)充0.9%生理鹽水,或5%葡萄糖加154mEq/L(mEq/L毫克當(dāng)量/每升)碳酸氫鈉溶液,不少于100ml/小時(shí);注射對(duì)比劑后亦應(yīng)連續(xù)靜脈補(bǔ)液,不少于100ml/小時(shí),持續(xù)24小時(shí);提倡聯(lián)合應(yīng)用靜脈補(bǔ)液與口服補(bǔ)液以提高預(yù)防對(duì)比劑腎病效果。靜脈內(nèi)用藥者口服補(bǔ)液方式:注射對(duì)比劑前4-6小時(shí)開(kāi)始,持續(xù)到使用對(duì)比劑后24小時(shí)口服水或生理鹽水,使用量100ml/小時(shí);第十八頁(yè),共五十八頁(yè)。使用碘對(duì)比劑的注意事項(xiàng)碘對(duì)比劑使用前將對(duì)比劑應(yīng)給以加溫至與體溫相近的37oC左右為宜。(可提前放置保溫箱內(nèi),一般CT用高壓注射器配有加溫裝置)。碘對(duì)比劑在嬰幼兒的使用,應(yīng)按照2ml/Kg(體重)掌握。第十九頁(yè),共五十八頁(yè)。碘對(duì)比劑的血管內(nèi)使用建議CT檢查使用碘對(duì)比劑的碘含量濃度,應(yīng)根據(jù)具體情況而定,一般情況下,心血管CTA要求濃度較為高一些,我們多取350mgI/100ml,或370mgI/100ml;其他部位血管CTA我們多用300mgI/100ml,或320mgI/100ml;CT增強(qiáng)掃描常規(guī)用300mgI/100ml。使用對(duì)比劑的劑量與濃度應(yīng)根據(jù)掃描部位與要求的不同而各異,應(yīng)合理掌握使用。一般情況下,我們所使用的劑量多在45-90ml,特殊需要時(shí)使用150-200ml(如間接下肢靜脈CT掃描)??傊褂脤?duì)比劑的濃度及劑量均應(yīng)以達(dá)到診斷要求為原則,盡量使用較低的濃度,較少的劑量。第二十頁(yè),共五十八頁(yè)。碘對(duì)比劑的血管內(nèi)使用建議隨著CT設(shè)備的技術(shù)進(jìn)步,今天對(duì)比劑的應(yīng)用,低劑量、低濃度已成趨勢(shì),各家CT均推出迭代重建技術(shù),降低射線的劑量,隨著射線劑量的降低,對(duì)比劑的使用也在使減少劑量、減低濃度成為現(xiàn)實(shí),并已經(jīng)取得了很好的成功的使用經(jīng)驗(yàn)。第二十一頁(yè),共五十八頁(yè)。使用對(duì)比劑檢查室必須常備的搶救用品檢查室中必須準(zhǔn)備的器械:裝有復(fù)蘇藥物(必須定期更換)和器械的搶救車(chē);必須備有醫(yī)用氧氣管道或氧氣瓶或氧氣袋;血壓計(jì)、吸痰設(shè)備、簡(jiǎn)易呼吸器等。檢查室中必須備有的緊急用藥1:1000腎上腺素;組胺H1受體阻滯劑(抗組胺藥,如異丙嗪、苯海拉明);地塞米松;阿托品;生理鹽水或林格氏液;抗驚厥藥(如地西泮等)。第二十二頁(yè),共五十八頁(yè)。使用碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)全身不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素既往有使用碘對(duì)比劑全身不良反應(yīng)病史,癥狀包括蕁麻疹、支氣管痙攣、明顯的血壓降低、抽搐、肺水腫等;哮喘;與治療現(xiàn)疾病有關(guān)藥物引起的過(guò)敏反應(yīng)。第二十三頁(yè),共五十八頁(yè)。使用碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)預(yù)防碘對(duì)比劑不良反應(yīng):一般性預(yù)防:建議使用非離子型碘對(duì)比劑;不推薦預(yù)防性用藥;對(duì)比劑使用前加溫到37℃;患者注射對(duì)比劑后需留觀30分鐘才能離開(kāi)檢查室。建立搶救應(yīng)急通道建議建立與急診室或其他臨床相關(guān)科室針對(duì)碘對(duì)比劑不良反應(yīng)搶救的應(yīng)急快速增援機(jī)制,確保不良反應(yīng)發(fā)生后,需要的情況下,臨床醫(yī)師能夠及時(shí)趕到搶救現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救。第二十四頁(yè),共五十八頁(yè)。使用碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)不良反應(yīng)的處理措施急性不良反應(yīng)定義:對(duì)比劑注射后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。惡心/嘔吐,一過(guò)性的:支持療法;重度的、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的:應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)闹雇滤幬?。蕁麻疹,散發(fā)的、一過(guò)性的:包括觀察在內(nèi)的支持性治療;散發(fā)的、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的:應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)慕M胺H1受體阻滯劑肌肉內(nèi)或靜脈內(nèi)注射。第二十五頁(yè),共五十八頁(yè)。使用碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)可能會(huì)發(fā)生嗜睡和/或低血壓;嚴(yán)重的:考慮使用腎上腺素(1:1000),成人0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)肌肉注射;6-12歲兒童注射成人劑量的一半(50%),6歲以下兒童注射成人劑量的四分之一(25%)。必要時(shí)重復(fù)給藥。支氣管痙攣,氧氣面罩吸氧(6-10升/分鐘);β2受體激動(dòng)劑定量吸入劑(深吸2-3次);腎上腺素;血壓正常時(shí):肌肉注射:1:1000,0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)〔對(duì)有冠狀動(dòng)脈疾病的患者或老年患者使用較小的劑量〕兒童患者:0.01mg/kg,最多不超過(guò)0.3mg。血壓降低時(shí):肌肉注射:1:1000,0.5ml(0.5mg)兒童患者:6-12歲:0.3ml(0.3mg)肌肉注射;6歲以下:0.15ml(0.15mg)肌肉注射。第二十六頁(yè),共五十八頁(yè)。使用碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)喉頭水腫,氧氣面罩吸氧(6-10升/分鐘);肌肉注射腎上腺素(1:1000),成人0.5ml(0.5mg),必要時(shí)重復(fù)給藥;兒童患者:6-12歲:0.3ml(0.3mg)肌肉注射;6歲以下:0.15ml(0.15mg)肌肉注射。低血壓,單純性低血壓,抬高患者的雙腿;氧氣面罩吸氧(6-10升/分鐘);靜脈補(bǔ)液:快速,普通生理鹽水或林格氏乳酸鹽;如果無(wú)效:肌肉注射1:1000腎上腺素,0.5ml(0.5mg),必要時(shí)重復(fù)給藥;兒童患者:6-12歲:0.3ml(0.3mg)肌肉注射;6歲以下:0.15ml(0.15mg)肌肉注射。第二十七頁(yè),共五十八頁(yè)。使用碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)迷走神經(jīng)反應(yīng)(低血壓和心動(dòng)過(guò)緩)抬高患者的雙腿;氧氣面罩吸氧(6-10升/分鐘);靜脈注射阿托品0.6-1.0mg,必要時(shí)于3-5分鐘后重復(fù)給藥,成人總劑量可達(dá)3mg(0.04mg/kg);兒童患者靜脈注射0.02mg/kg(每次最大劑量0.6mg),必要時(shí)重復(fù)給藥,總量可達(dá)2mg;靜脈內(nèi)補(bǔ)液:快速,普通生理鹽水或林格氏乳酸鹽。全身過(guò)敏樣反應(yīng),求助復(fù)蘇小組;必要時(shí),氣道吸引;出現(xiàn)低血壓時(shí)抬高患者的雙腿;氧氣面罩吸氧(6-10升/分鐘);肌肉注射腎上腺素(1:1000),成人0.5ml(0.5mg),必要時(shí)重復(fù)給藥。兒童患者:6-12歲:0.3ml(0.3mg)肌肉注射;6歲以下:0.15ml(0.15mg)肌肉注射;靜脈補(bǔ)液(如:普通生理鹽水,林格氏乳酸鹽);H1受體阻滯劑,如:苯海拉明25-50mg靜脈給藥。第二十八頁(yè),共五十八頁(yè)。使用碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)遲發(fā)性不良反應(yīng)定義:對(duì)比劑注射后1小時(shí)至1周內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。對(duì)比劑給藥后可出現(xiàn)各種遲發(fā)性癥狀(例如惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱),但許多癥狀與對(duì)比劑應(yīng)用無(wú)關(guān),臨床須注意鑒別;與其它藥疹類似的皮膚反應(yīng)是真正的遲發(fā)性不良反應(yīng),它們通常為輕度至中度,并且為自限性。遲發(fā)性不良反應(yīng)處理措施對(duì)癥治療,與其它藥物引起的皮膚反應(yīng)的治療相似。晚遲發(fā)性不良反應(yīng)定義:通常在對(duì)比劑注射1周后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。晚遲發(fā)性不良反應(yīng)類型,或可引起甲狀腺功能亢進(jìn)偶見(jiàn)于未經(jīng)治療的Graves病或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者(年老和/或缺碘者)第二十九頁(yè),共五十八頁(yè)。使用碘對(duì)比劑的禁忌癥使用碘對(duì)比劑禁忌證絕對(duì)禁忌證:甲狀腺功能亢進(jìn)未治愈患者不能使用含碘對(duì)比劑。使用碘對(duì)比劑前,一定要明確患者是否有甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺功能亢進(jìn)正在治療康復(fù)的患者,應(yīng)咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)師是否可以使用含碘對(duì)比劑。如果內(nèi)分泌科醫(yī)師確認(rèn)可以使用碘對(duì)比劑,建議使用能滿足診斷需要的最小劑量,并且在使用碘對(duì)比劑后仍然需要密切觀察患者的情況。注射含碘對(duì)比劑后2個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免甲狀腺核素碘成像檢查。第三十頁(yè),共五十八頁(yè)。對(duì)比劑腎病對(duì)比劑腎病對(duì)比劑腎病概念:對(duì)比劑腎病(Contrast-inducedNephropathy,CIN)是指排除其他原因的情況下,血管內(nèi)途徑應(yīng)用碘對(duì)比劑后2-3天內(nèi)血清肌酐升高至少44μmol/L(0.5mg/dl)或超過(guò)基礎(chǔ)值25%。CIN的病理生理學(xué),碘對(duì)比劑腎毒性包括化學(xué)毒性(離子性、含碘物質(zhì))、滲透毒性、組分中與粘滯度相關(guān)毒性。關(guān)于對(duì)腎毒性的相關(guān)機(jī)制,目前尚無(wú)足夠證據(jù)達(dá)成共識(shí)。第三十一頁(yè),共五十八頁(yè)。對(duì)比劑腎病基礎(chǔ)腎功能評(píng)估腎功能不全者,在使用碘對(duì)比劑前,建議采用MDRD公式(腎臟病飲食調(diào)整研究公式)計(jì)算eGFR(估算的腎小球?yàn)V過(guò)率)MDRD公式(適合中國(guó)人的改良形式):GFR(ml/min/1.73m2)=175×Scr(mg/dl)-1.154×年齡-0.203×(0.79女性)緊急時(shí),可在沒(méi)有評(píng)估腎功能情況下進(jìn)行使用碘對(duì)比劑。對(duì)比劑腎病的危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)因子,高齡(≥75歲);原有腎功能不全;糖尿?。谎萘坎蛔?;心力衰竭;使用腎毒性藥物:非甾體類藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物;低蛋白血癥、低血紅蛋白血癥;低鉀血癥;單克隆免疫球蛋白??;大劑量使用碘對(duì)比劑;不完全水化。第三十二頁(yè),共五十八頁(yè)。應(yīng)慎用碘對(duì)比劑的情況應(yīng)慎用碘對(duì)比劑的情況:肺及心臟疾病,肺動(dòng)脈高壓;支氣管哮喘;心力衰竭。妊娠和哺乳期婦女,孕婦可以使用含碘對(duì)比劑;妊娠期間母親使用對(duì)比劑,胎兒出生后應(yīng)注意其甲狀腺功能;目前資料顯示碘對(duì)比劑極少分泌到乳汁中,因此使用對(duì)比劑不影響哺乳。骨髓瘤和副球蛋白血癥,此類患者使用碘對(duì)比劑后容易發(fā)生腎功能不全。高胱氨酸尿,碘對(duì)比劑可引發(fā)高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞。
建議:使用等滲碘對(duì)比劑或次高滲碘對(duì)比劑;避免大劑量或短期內(nèi)重復(fù)使用碘對(duì)比劑;充分水化。
第三十三頁(yè),共五十八頁(yè)。危險(xiǎn)因子積分預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因子評(píng)分高血壓5主動(dòng)脈內(nèi)球囊5充血性心力衰竭5年齡≥75歲4貧血3糖尿病3對(duì)比劑用量每100ml/1血肌酐濃度>1.5mg/dl4腎小球?yàn)V過(guò)率40-60,220-40,4>20,6風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分CIN風(fēng)險(xiǎn)透析風(fēng)險(xiǎn)≤57.5%0.04%6-1014.0%0.12%11-1626.1%1.09%≥1657.3%12.6%第三十四頁(yè),共五十八頁(yè)。碘對(duì)比劑的血管外滲的預(yù)防碘對(duì)比劑血管外滲碘對(duì)比劑血管外滲的原因:與技術(shù)相關(guān)的原因,使用高壓注射器,注射流率過(guò)高。與患者有關(guān)的原因,不能進(jìn)行有效溝通配合,被穿刺血管情況不佳,如下肢和遠(yuǎn)端小靜脈,或化療、老年、糖尿病患者血管硬化等,淋巴和(或)靜脈引流受損。預(yù)防對(duì)比劑血管外滲的措施:靜脈穿刺選擇合適的血管,細(xì)致操作,使用高壓注射器時(shí),選用與注射流率匹配的穿刺針頭和導(dǎo)管,對(duì)穿刺針頭進(jìn)行恰當(dāng)固定,與患者溝通,取得配合。第三十五頁(yè),共五十八頁(yè)。碘對(duì)比劑的血管外滲的處理碘對(duì)比劑血管外滲的處理輕度外滲:多數(shù)損傷輕微,無(wú)需處理;囑咐患者注意觀察,如外滲加重,應(yīng)及時(shí)就診;對(duì)個(gè)別疼痛明顯者,局部給予普通冷濕敷。中、重度外滲:這可能造成外滲局部組織腫脹、皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征。建議對(duì)于中、重度外滲患者的處理措施:抬高患肢,促進(jìn)血液回流;早期使用50%硫酸鎂保濕冷敷,24小時(shí)后改硫酸鎂保濕熱敷;或者用黏多糖軟膏等外敷;或者用0.05%的地塞米松局部濕敷;碘對(duì)比劑外滲嚴(yán)重者,在外用藥物基礎(chǔ)上口服地塞米松5mg/次,3次/天,連用3天;必要時(shí),咨詢臨床醫(yī)師用藥。第三十六頁(yè),共五十八頁(yè)。碘對(duì)比劑的臨床應(yīng)用碘對(duì)比劑血管內(nèi)使用常規(guī)CT增強(qiáng)掃描心臟冠狀動(dòng)脈及身體血管的CTA檢查CT灌注掃描排泄性尿路造影檢查DSA血管造影檢查第三十七頁(yè),共五十八頁(yè)。碘對(duì)比劑的臨床應(yīng)用第三十八頁(yè),共五十八頁(yè)。碘對(duì)比劑的臨床應(yīng)用第三十九頁(yè),共五十八頁(yè)。碘對(duì)比劑的臨床應(yīng)用第四十頁(yè),共五十八頁(yè)。碘對(duì)比劑的臨床應(yīng)用第四十一頁(yè),共五十八頁(yè)。碘對(duì)比劑的臨床應(yīng)用第四十二頁(yè),共五十八頁(yè)。碘對(duì)比劑的臨床應(yīng)用第四十三頁(yè),共五十八頁(yè)。碘對(duì)比劑的臨床應(yīng)用第四十四頁(yè),共五十八頁(yè)。碘對(duì)比劑的臨床應(yīng)用第四十五頁(yè),共五十八頁(yè)。碘對(duì)比劑的臨床應(yīng)用第四十六頁(yè),共五十八頁(yè)。碘對(duì)比劑的臨床應(yīng)用第四十七頁(yè),共五十八頁(yè)。碘對(duì)比劑的臨床應(yīng)用第四十八頁(yè),共五十八頁(yè)。碘對(duì)比劑的臨床應(yīng)用CourtesyofNevadaImagingCent
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