第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解教材課件

第二章血液第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解2022/10/301第二章血液第三節(jié)血液凝固2022/10/221一、血液凝固二、纖維蛋白溶解2022/10/302一、血液凝固2022/10/222Hemostasis2022/10/303Hemostasis2022/10/223一、血液凝固1、定義：血液由流動變成不流動膠凍態(tài)的過程2．凝血因子：血液和組織中直接參與凝血的物質(zhì)3．凝血過程4．特點：正反饋；以絲氨酸蛋白酶為主反應(yīng)鏈的酶促反應(yīng)5．凝血塊形成時間：5～15min（試管法）6．抗凝血因子7.影響因素（抗凝與促凝措施）2022/10/304一、血液凝固1、定義：血液由流動變成不流動膠凍態(tài)的過程202022/10/3052022/10/225凝血因子（1）除十二種因子外，尚有前激肽釋放酶、高分子激肽原及血小板磷脂也參與凝血。（2）除Ca2+及磷脂外，均為蛋白質(zhì)，多數(shù)為絲氨酸蛋白酶。（3）除FIII（組織因子）外，其余因子均在血漿中，且Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟內(nèi)需VK參加合成。（4）凝血因子均以無活性的酶原形式存在，必經(jīng)被激活后才具有酶的活性。2022/10/306凝血因子（1）除十二種因子外，尚有前激肽釋放酶、高分子激肽原2022/10/3072022/10/2272022/10/3082022/10/228凝血過程1：基本過程

第一步凝血酶原激活物的形成

（FⅩa-Ⅴa-Ca2＋-磷脂）

第二步凝血酶原Ⅱ凝血酶

Ⅱa

第三步纖維蛋白原Ⅰ纖維蛋白Ⅰa2022/10/309凝血過程1：基本過程2022/10/229凝血過程2：凝血因子Ⅹ的激活途徑（凝血系統(tǒng)）又稱：凝血酶原激活物的形成途徑（1）：內(nèi)源性凝血途徑——由因子Ⅻ啟動的血管內(nèi)凝血過程，參與凝血的凝血因子全部來自血液（2）：外源性凝血途徑——由因子Ⅲ啟動的與血液接觸后的凝血過程，啟動凝血的組織因子來自組織2022/10/3010凝血過程2：凝血因子Ⅹ的激活途徑（凝血系統(tǒng)）2022/10/2022/10/30112022/10/22112022/10/30122022/10/22122022/10/30132022/10/2213內(nèi)源性凝血途徑與外源性凝血途徑的比較2022/10/3014內(nèi)源性凝血途徑與外源性凝血途徑的比較2022/10/2214抗凝血因子在啟動凝血后，凝血因子會活化以下因子1：抗凝血酶III：絲氨酸蛋白酶抑制物作用機制：與凝血酶等因子中的絲氨酸殘基結(jié)合，使之失活。占總抗凝血酶活性的50%。2：蛋白質(zhì)C：VitK依賴因子，阻礙凝血，促進(jìn)纖維蛋白的溶解。3：肝素：增強抗凝血酶Ⅲ的抗凝作用2022/10/3015抗凝血因子在啟動凝血后，凝血因子會活化以下因子2022/10影響因素（抗凝與促凝措施）2022/10/3016影響因素（抗凝與促凝措施）2022/10/2216二、纖維蛋白溶解（一）、纖溶酶原的激活（二）、纖維蛋白溶解系統(tǒng)及纖溶過程（三）、纖溶與血凝之間的動態(tài)平衡2022/10/3017二、纖維蛋白溶解（一）、纖溶酶原的激活2022/10/22（一）、纖溶酶原的激活內(nèi)源性激活物包括：XIIa、血漿激活物（激肽釋放酶）——依賴于內(nèi)源性凝血過程的激活物作用——使血凝與纖溶相互配合，保持平衡。外源性激活物包括：組織激活物、尿激活物作用——防止血栓形成、幫助組織修復(fù)2022/10/3018（一）、纖溶酶原的激活內(nèi)源性激活物2022/10/2218Fibrinolysis2022/10/3019Fibrinolysis2022/10/2219（二）、纖維蛋白溶解系統(tǒng)及纖溶過程2022/10/3020（二）、纖維蛋白溶解系統(tǒng)及纖溶過程2022/10/2220FⅫ

纖維蛋白降解產(chǎn)物（可溶性） 凝血酶原激活物

內(nèi)源性凝血系統(tǒng)

凝血酶原

凝血酶

抑制物

纖維蛋白原 纖維蛋白（不溶性）

FⅫa

PK

K

纖溶酶原

纖溶酶

（三）、纖溶與血凝之間的動態(tài)平衡2022/10/3021FⅫ 纖維蛋白降解產(chǎn)物凝血酶原激活物 內(nèi)源性凝血系統(tǒng) 凝血酶Ⅻa發(fā)揮著樞紐作用，將血凝、纖溶、激肽以及補體等系統(tǒng)聯(lián)系起來，使生理止血功能與免疫功能協(xié)調(diào)一致，有效地保護機體、減少創(chuàng)傷帶來的危害

外源性凝血途徑？？？

尿激酶、鏈激酶2022/10/3022Ⅻa發(fā)揮著樞紐作用，2022/10/2222第四節(jié)血型與輸血原則一、血型與與紅細(xì)胞凝集二、交叉配血試驗與輸血原則一、血型與紅細(xì)胞凝集1：血型概念：紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型蛋白質(zhì)型血型、酶型血型、白細(xì)胞血型2022/10/3023第四節(jié)血型與輸血原則一、血型與與紅細(xì)胞凝集2022/10/一、血型與與紅細(xì)胞凝集2：凝集原：紅細(xì)胞膜上的一些特異蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂，它們起抗原作用，稱為凝集原。3：凝集素：血漿中能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體，稱為凝集素。4：紅細(xì)胞凝集(agglutination)：

血型不相容的血液混合后，紅細(xì)胞凝集成簇，同時伴有溶血的現(xiàn)象。2022/10/3024一、血型與與紅細(xì)胞凝集2：凝集原：紅細(xì)胞膜上的一些特異蛋白質(zhì)5：ABO血型系統(tǒng)抗原和抗體的關(guān)系

2022/10/30255：ABO血型系統(tǒng)抗原和抗體的關(guān)系2022/10/222

★Identificationofbloodgroup血型的鑒定2022/10/3026★Identificationofbloodgrou6：Rh血型：含Rh抗原的血液Rh陽性血型在中國漢族及大多數(shù)民族人中約占99.7%，個別少數(shù)民族約為90%。中國，Rh陰性血型只占3~4‰。2022/10/30276：Rh血型：含Rh抗原的血液Rh陽性血型在中國漢族及大多數(shù)

Rhesusmonkey

RBC

（含Rh抗體）血清恒河猴/人紅細(xì)胞凝集反應(yīng)

（+）

（-）

Rh(+)

Rh(-)

2022/10/3028RhesusmonkeyRBC

（含Rh2022/10/30292022/10/22292022/10/30302022/10/2230二、輸血原則與交叉配血試驗輸血的原則：輸血前，必須鑒定血型

+交叉配血試驗交叉配血試驗：

主側(cè)：供血者的紅細(xì)胞混懸液+受血者的血清——絕對不能凝集；否則不能輸血。

次側(cè)：受血者的紅細(xì)胞混懸液+供血者的血清——最好也不凝集；若有，只能在緊急情況下輸血，但要少量、緩慢、嚴(yán)密監(jiān)察2022/10/3031二、輸血原則與交叉配血試驗輸血的原則：輸血前，必須鑒定血型2交叉配血試驗2022/10/3032交叉配血試驗2022/10/2232臨床血型鑒定與交叉配血試驗的臨床意義1）保證輸血安全2）法醫(yī)學(xué)上親子鑒定3）組織器官移植O型血可供給A型、B型、AB型的紅細(xì)胞AB型血可接受A型、B型、O型紅細(xì)胞2022/10/3033臨床血型鑒定與交叉配血試驗的臨床意義2022/10/2233ABO血型分布率2022/10/3034ABO血型分布率2022/10/2234Rh血相輸輸血時較難找到供血者的血型（熊貓血型）：AB型＋Rh㈠2022/10/3035Rh血相輸輸血時較難找到供血者的血型（熊貓血型）：AB型＋RYoushouldnowbeableto1：describethemachanismsofhaemostasis;2：explainhowtheclottingcascadeworks;3：differentiateintrinsicfromextrinsicactivationandnamethefactorsinvolvedinthelastthree(common)steps4：outlinethemechanismsofclotremoval5：describetheABOandRhbloodgroupsaredeterminedandtheconsequencesofbloodgroupmismathch2022/10/3036Youshouldnowbeableto1：des課后作業(yè)一、名詞解釋血細(xì)胞比容、血漿、血清、血漿晶體滲透壓血漿膠體滲透壓、紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞滲透脆性、等滲溶液等張溶液、促紅細(xì)胞生成素、貧血、生理性止血、血液凝固內(nèi)源性凝血、外源性凝血、血型、紅細(xì)胞凝集、凝集原凝集素、交叉配血、Rh血型；2022/10/3037課后作業(yè)一、名詞解釋2022/10/2237課后作業(yè)二、思考題1．簡述血漿蛋白的分類和功能。2．何謂滲透壓？其數(shù)值的決定因素是什么？試比較血漿中晶體滲透壓和膠體滲透壓的區(qū)別。3．試述紅細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、數(shù)量、生理功能及其生成調(diào)節(jié)。4．紅細(xì)胞具有哪些生理特性？各有什么生理意義？5．什么是紅細(xì)胞的浮穩(wěn)定性？衡量其大小的指標(biāo)是什么？6．試述紅細(xì)胞沉降率的影響因素。7．試述紅細(xì)胞滲透脆性的影響因素。8．紅細(xì)胞的正常值是怎樣維持的?2022/10/3038課后作業(yè)二、思考題2022/10/22389．紅細(xì)胞的生成必須具有哪些原料和輔助因子？10．簡述各類白細(xì)胞的主要生理功能。11．簡述血小板的生理特性和生理功能。12．什么是生理止血？簡述生理止血過程。13．什么是血液凝固？簡述血液凝固的基本過程以及內(nèi)源性凝血系統(tǒng)與外源性凝血系統(tǒng)的詳細(xì)步驟與區(qū)別。14．試?yán)e加速或延緩血液凝固的方法。15．何謂纖維蛋白溶解？纖溶的基本過程如何？16．何謂血型？ABO血型的分型依據(jù)是什么？鑒定ABO血型有何臨床意義？2022/10/30399．紅細(xì)胞的生成必須具有哪些原料和輔助因子？2022/10/17．何謂交叉配血與輸血原則？輸血的可行性如何確定？18．何謂Rh血型？簡述Rh血型的特點和臨床意義。19．簡述下列各項的生理功能（1）血液；（2）血漿蛋白；（3）白細(xì)胞；（4）血小板；（5）凝血酶20．試比較下例兩者的區(qū)別：（1）血清與血漿（2）內(nèi)源性凝血系統(tǒng)和外源性凝血系統(tǒng)（3）血漿晶體滲透壓和血漿膠體滲透壓（4）ABO血型與Rh血型2022/10/304017．何謂交叉配血與輸血原則？輸血的可行性如何確定？202第二章血液第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解2022/10/3041第二章血液第三節(jié)血液凝固2022/10/221一、血液凝固二、纖維蛋白溶解2022/10/3042一、血液凝固2022/10/222Hemostasis2022/10/3043Hemostasis2022/10/223一、血液凝固1、定義：血液由流動變成不流動膠凍態(tài)的過程2．凝血因子：血液和組織中直接參與凝血的物質(zhì)3．凝血過程4．特點：正反饋；以絲氨酸蛋白酶為主反應(yīng)鏈的酶促反應(yīng)5．凝血塊形成時間：5～15min（試管法）6．抗凝血因子7.影響因素（抗凝與促凝措施）2022/10/3044一、血液凝固1、定義：血液由流動變成不流動膠凍態(tài)的過程202022/10/30452022/10/225凝血因子（1）除十二種因子外，尚有前激肽釋放酶、高分子激肽原及血小板磷脂也參與凝血。（2）除Ca2+及磷脂外，均為蛋白質(zhì)，多數(shù)為絲氨酸蛋白酶。（3）除FIII（組織因子）外，其余因子均在血漿中，且Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟內(nèi)需VK參加合成。（4）凝血因子均以無活性的酶原形式存在，必經(jīng)被激活后才具有酶的活性。2022/10/3046凝血因子（1）除十二種因子外，尚有前激肽釋放酶、高分子激肽原2022/10/30472022/10/2272022/10/30482022/10/228凝血過程1：基本過程

第一步凝血酶原激活物的形成

（FⅩa-Ⅴa-Ca2＋-磷脂）

第二步凝血酶原Ⅱ凝血酶

Ⅱa

第三步纖維蛋白原Ⅰ纖維蛋白Ⅰa2022/10/3049凝血過程1：基本過程2022/10/229凝血過程2：凝血因子Ⅹ的激活途徑（凝血系統(tǒng)）又稱：凝血酶原激活物的形成途徑（1）：內(nèi)源性凝血途徑——由因子Ⅻ啟動的血管內(nèi)凝血過程，參與凝血的凝血因子全部來自血液（2）：外源性凝血途徑——由因子Ⅲ啟動的與血液接觸后的凝血過程，啟動凝血的組織因子來自組織2022/10/3050凝血過程2：凝血因子Ⅹ的激活途徑（凝血系統(tǒng)）2022/10/2022/10/30512022/10/22112022/10/30522022/10/22122022/10/30532022/10/2213內(nèi)源性凝血途徑與外源性凝血途徑的比較2022/10/3054內(nèi)源性凝血途徑與外源性凝血途徑的比較2022/10/2214抗凝血因子在啟動凝血后，凝血因子會活化以下因子1：抗凝血酶III：絲氨酸蛋白酶抑制物作用機制：與凝血酶等因子中的絲氨酸殘基結(jié)合，使之失活。占總抗凝血酶活性的50%。2：蛋白質(zhì)C：VitK依賴因子，阻礙凝血，促進(jìn)纖維蛋白的溶解。3：肝素：增強抗凝血酶Ⅲ的抗凝作用2022/10/3055抗凝血因子在啟動凝血后，凝血因子會活化以下因子2022/10影響因素（抗凝與促凝措施）2022/10/3056影響因素（抗凝與促凝措施）2022/10/2216二、纖維蛋白溶解（一）、纖溶酶原的激活（二）、纖維蛋白溶解系統(tǒng)及纖溶過程（三）、纖溶與血凝之間的動態(tài)平衡2022/10/3057二、纖維蛋白溶解（一）、纖溶酶原的激活2022/10/22（一）、纖溶酶原的激活內(nèi)源性激活物包括：XIIa、血漿激活物（激肽釋放酶）——依賴于內(nèi)源性凝血過程的激活物作用——使血凝與纖溶相互配合，保持平衡。外源性激活物包括：組織激活物、尿激活物作用——防止血栓形成、幫助組織修復(fù)2022/10/3058（一）、纖溶酶原的激活內(nèi)源性激活物2022/10/2218Fibrinolysis2022/10/3059Fibrinolysis2022/10/2219（二）、纖維蛋白溶解系統(tǒng)及纖溶過程2022/10/3060（二）、纖維蛋白溶解系統(tǒng)及纖溶過程2022/10/2220FⅫ

纖維蛋白降解產(chǎn)物（可溶性） 凝血酶原激活物

內(nèi)源性凝血系統(tǒng)

凝血酶原

凝血酶

抑制物

纖維蛋白原 纖維蛋白（不溶性）

FⅫa

PK

K

纖溶酶原

纖溶酶

（三）、纖溶與血凝之間的動態(tài)平衡2022/10/3061FⅫ 纖維蛋白降解產(chǎn)物凝血酶原激活物 內(nèi)源性凝血系統(tǒng) 凝血酶Ⅻa發(fā)揮著樞紐作用，將血凝、纖溶、激肽以及補體等系統(tǒng)聯(lián)系起來，使生理止血功能與免疫功能協(xié)調(diào)一致，有效地保護機體、減少創(chuàng)傷帶來的危害

外源性凝血途徑？？？

尿激酶、鏈激酶2022/10/3062Ⅻa發(fā)揮著樞紐作用，2022/10/2222第四節(jié)血型與輸血原則一、血型與與紅細(xì)胞凝集二、交叉配血試驗與輸血原則一、血型與紅細(xì)胞凝集1：血型概念：紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型蛋白質(zhì)型血型、酶型血型、白細(xì)胞血型2022/10/3063第四節(jié)血型與輸血原則一、血型與與紅細(xì)胞凝集2022/10/一、血型與與紅細(xì)胞凝集2：凝集原：紅細(xì)胞膜上的一些特異蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂，它們起抗原作用，稱為凝集原。3：凝集素：血漿中能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體，稱為凝集素。4：紅細(xì)胞凝集(agglutination)：

血型不相容的血液混合后，紅細(xì)胞凝集成簇，同時伴有溶血的現(xiàn)象。2022/10/3064一、血型與與紅細(xì)胞凝集2：凝集原：紅細(xì)胞膜上的一些特異蛋白質(zhì)5：ABO血型系統(tǒng)抗原和抗體的關(guān)系

2022/10/30655：ABO血型系統(tǒng)抗原和抗體的關(guān)系2022/10/222

★Identificationofbloodgroup血型的鑒定2022/10/3066★Identificationofbloodgrou6：Rh血型：含Rh抗原的血液Rh陽性血型在中國漢族及大多數(shù)民族人中約占99.7%，個別少數(shù)民族約為90%。中國，Rh陰性血型只占3~4‰。2022/10/30676：Rh血型：含Rh抗原的血液Rh陽性血型在中國漢族及大多數(shù)

Rhesusmonkey

RBC

（含Rh抗體）血清恒河猴/人紅細(xì)胞凝集反應(yīng)

（+）

（-）

Rh(+)

Rh(-)

2022/10/3068RhesusmonkeyRBC

（含Rh2022/10/30692022/10/22292022/10/30702022/10/2230二、輸血原則與交叉配血試驗輸血的原則：輸血前，必須鑒定血型

+交叉配血試驗交叉配血試驗：

主側(cè)：供血者的紅細(xì)胞混懸液+受血者的血清——絕對不能凝集；否則不能輸血。

次側(cè)：受血者的紅細(xì)胞混懸液+供血者的血清——最好也不凝集；若有，只能在緊急情況下輸血，但要少量、緩慢、嚴(yán)密監(jiān)察2022/10/3071二、輸血原則與交叉配血試驗輸血的原則：輸血前，必須鑒定血型2交叉配血試驗2022/10/3072交叉配血試驗2022/10/2232臨床血型鑒定與交叉配血試驗的臨床意義1）保證輸血安全2）法醫(yī)學(xué)上親子鑒定3）組織器官移植O型血可供給A型、B型、AB型的紅細(xì)胞AB型血可接受A型、B型、O型紅細(xì)胞2022/10/3073臨床血型鑒定與交叉配血試驗的臨床意義2022/10/2233ABO血型分布率2022/10/3074ABO血型分布率2022/10/2234Rh血相輸輸血時較難找到供血者的血型（熊貓血型）：AB型＋Rh㈠2022/10/3075Rh血相輸輸血時較難找到供血者的血型（熊貓血型）：AB型＋RYoushouldnowbeableto1：describethemachanismsofhaemostasis;2：explainhowtheclottingcascadeworks;3：differentiateintrinsicfromextrinsicactivationandnamethefactorsinvolvedinthelastthree(common)steps4：outlinethemechanismsofclotremoval5：describetheABOandRhbloodgroupsaredeterminedandtheconsequencesofbloodgroupmismathch2022/10/3076