病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件

第四章局部血液及體液循環(huán)障礙fluidandhemodynamicderangements第四章局部血液及概述

心臟

AVN-體液調(diào)節(jié)概述心臟本章學(xué)習(xí)綱目

(一)血液改變:1.血液量改變:①增多→充血②減少→缺血2.血液質(zhì)改變:①血液凝固性增高→血栓形成②血液內(nèi)出現(xiàn)異物→栓子→

栓塞→梗死(二)血管壁改變:1.血管壁通透性增高

2.血管壁破裂→破裂性出血局部血液循環(huán)障礙A.性充血V.性充血

(淤血)水腫漏出性出血本章學(xué)習(xí)綱目(一)血液改變:局部血液循環(huán)障礙A.性充normalischemiavenoushyperemiaarterialhyperemia局部血液循環(huán)第一節(jié)充血normalischemiavenoushyperemia動脈性充血（arterialhyperemia）一般器官或局部組織細(xì)動脈血輸入量增加，又稱主動性充血（activehyperemia），簡稱充血動脈性充血（arterialhyperemia）病因：生理性：多植物N調(diào)節(jié)，血管舒張神經(jīng)興奮性增高或舒血管活性物質(zhì)釋放，引起細(xì)胞動脈擴(kuò)張病理性：炎性充血、減壓后充血病因：靜脈性充血（venoushyperemia）器官或局部組織由于靜脈回流受阻使血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，又稱被動性充血（passivehyperemia），簡稱淤血（congestion）靜脈性充血（venoushyperemia）原因全身性心功能不全（左心/右心）局部性阻塞、壓迫原因全身性心功能不全（左心/右心）乳腺癌引起的上肢水腫乳腺癌引起的上肢水腫體積增大顏色暗紫紅色溫度降低質(zhì)地變硬

二、病理變化肉眼觀體積增大

二、病理變化肉眼觀鏡下觀淤血部位靜脈、毛細(xì)血管鏡下觀淤血部位靜脈、毛細(xì)血管缺血、缺氧，血管通透性改變

水腫實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮間質(zhì)增生

三、淤血的后果缺血、缺氧，血管通透性改變?nèi)?、淤血的后?/p>

組織器官缺氧→實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮

變性

甚壞死

間質(zhì)纖維組織增生

淤血性硬化血管壁通透性增高水腫

漏出性出血

2.長時(shí)間淤血結(jié)局及后果

1.解除病因——可以恢復(fù)組織器官缺氧→實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮

1.

肺淤血

pulmonarycongestion

四、重要臟器的淤血左心功能不良原因

1.肺淤血pulmonarycongestion肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血肺泡腔漏出物間質(zhì)增生鏡下觀肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血鏡下觀病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件acutepulmonaryedema急性肺水腫acutepulmonaryedema急性肺水腫病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件chronicpulmonarycongestionheartfailurecell慢性肺淤血chronicpulmonarycongestionhebrownduration肺褐色硬變brownduration肺褐色硬變普魯士藍(lán)染色普魯士藍(lán)染色肺體積增大顏色暗紅或棕色重量增加質(zhì)地變硬肉眼觀肺體積增大肉眼觀2.

肝淤血

livercongestion原因右心功能不良腔靜脈受壓肝靜脈受壓2.肝淤血livercongestion原因右心功小葉中央淤血小葉周邊脂變鏡下觀小葉中央淤血鏡下觀慢性肝淤血chroniclivercongestion慢性肝淤血chroniclivercongestion慢性肝淤血chroniclivercongestion脂變區(qū)淤血區(qū)慢性肝淤血脂變區(qū)淤血區(qū)花紋狀－檳榔肝nutmegliver

肉眼觀花紋狀－檳榔肝nutmegliver肉眼觀檳榔肝nutmegliver檳榔肝nutmegliver第二節(jié)

血栓形成thrombosis定義活體心血管內(nèi)血液成分形成固體團(tuán)塊固體團(tuán)塊－血栓thrombus第二節(jié)血栓形成thrombosis定義活體心血管內(nèi)血液凝固與抗凝動態(tài)平衡的失調(diào)血液凝固與抗凝動態(tài)平衡的失調(diào)1.

心血管內(nèi)膜損傷endothelialinjury膠原纖維暴露Ⅻ因子激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活

組織因子釋放外源性凝血系統(tǒng)激活一、血栓形成的條件和機(jī)理1.心血管內(nèi)膜損傷endothelialinjury血栓能否發(fā)生與類型

軸流轉(zhuǎn)為渦流turbulence急速轉(zhuǎn)為緩慢stasis凝血因子能否聚集

2.

血流狀態(tài)改變Alterationsofbloodflow血栓能否發(fā)生與類型2.血流狀態(tài)改變3.

血液性狀改變changesofthebloodcomposition凝固性增高h(yuǎn)ypercoagulability纖溶系統(tǒng)活性降低hypo-fibrinolysis3.血液性狀改變凝固性增高h(yuǎn)ypercoagulabi常常是三者的綜合作用

心血管內(nèi)膜損傷血流狀態(tài)改變血液性狀改變常常是三者的綜合作用心血管內(nèi)膜損傷二、血栓形成的過程及形態(tài)血小板粘集plateletadhesion血液凝固bloodcoagulation二、血栓形成的過程及形態(tài)血小板粘集plateletadh血栓形成的基本過程：

A.內(nèi)皮損傷，膠原纖維暴露血栓形成的基本過程：B.血小板粘附過程：B.血小板粘附過程：C.血小板粘集過程C.血小板粘集過程D.血小板堆形成，局部血流形成旋渦E.血小板小梁形成，局部凝血因子含量增高

F.纖維蛋白網(wǎng)狀形成，網(wǎng)眼內(nèi)充滿大量RBCG.血管腔阻塞，局部血流停滯，血液凝固D.血小板堆形成，局部血流形成旋渦病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件內(nèi)膜損傷血小板粘集1.

白色血栓形成palethrombus血栓頭部內(nèi)膜損傷1.白色血栓形成二尖瓣贅生物vagetation白色血栓palethrombus二尖瓣贅生物白色血栓血小板小梁形成凝血因子激活，血液凝固2.

混合血栓形成mixedthrombus血栓體部血小板小梁形成2.混合血栓形成混合血栓的形成混合血栓的形成混合血栓mixedthrombus混合血栓mixedthrombus靜脈內(nèi)混合血栓mixedthrombus靜脈內(nèi)混合血栓管腔完全阻塞血液凝固3.

紅色血栓形成redthrombus血栓尾部管腔完全阻塞3.紅色血栓形成紅色血栓紅色血栓4.

透明血栓hyalinethrombus又稱微血栓，見于DIC發(fā)生時(shí)disseminatedintravascularcoagulation凝血系統(tǒng)廣泛被激活成分纖維蛋白、血小板4.透明血栓hyalinethrombus又稱微血栓微循環(huán)廣泛阻塞組織缺血凝血因子消耗、纖溶系統(tǒng)激活繼發(fā)性出血

后果微循環(huán)廣泛阻塞后果腎小球內(nèi)微血栓hyalinethrombus腎小球內(nèi)微血栓hyalinethrombus閉塞性血栓（obstructive）中、小血管附壁血栓（mural）大血管、心腔贅生物（vegetation）心瓣膜上根據(jù)部位、血流狀態(tài)的不同閉塞性血栓（obstructive）中、小血管根據(jù)部位、血流三、血栓的結(jié)局溶解吸收enzymaticlysis微小血栓機(jī)化organisation肉芽組織增生再通recanalization溝通性裂隙形成三、血栓的結(jié)局溶解吸收enzymaticlysis栓塞embolism脫落成為栓子（embolus）鈣化calcification鈣鹽沉積栓塞embolism脫落成為栓子（embolus）血栓的機(jī)化與再通血栓的機(jī)化與再通四、血栓對機(jī)體的影響有利－止血不利－淤血、缺血梗死，贅生物機(jī)化四、血栓對機(jī)體的影響有利－止血心瓣膜的機(jī)化引起瓣膜增厚心瓣膜的機(jī)化第四節(jié)

栓塞embolism定義循環(huán)血流中異常物質(zhì)隨血流運(yùn)動阻塞相應(yīng)口徑血管的過程第四節(jié)栓塞embolism定義循環(huán)血流中異常物質(zhì)隨血阻塞血管的異常物質(zhì)稱栓子embolus血栓、脂肪、空氣、羊水腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌等阻塞血管的異常物質(zhì)稱栓子embolus血栓、脂肪、空氣、羊一、栓子的運(yùn)行途徑一、栓子的運(yùn)行途徑左心、動脈系統(tǒng)：全身右心、靜脈系統(tǒng)：肺門靜脈系統(tǒng)：肝

左心、動脈系統(tǒng)：全身右心、靜脈系統(tǒng)：肺門靜脈系統(tǒng)：肝交叉性栓塞crossedembolism

房室間隔缺損、動靜脈瘺：右心-左心逆向性栓塞retrogradeembolism

逆靜脈回流方向：下腔靜脈栓子-下肢例外交叉性栓塞crossedembolism逆向性栓塞1.

血栓栓塞

thromboembolism（1）肺動脈栓塞

pulmonaryarterialembolism二、栓塞的類型及對機(jī)體的影響1.血栓栓塞thromboembolism（1）肺動脈肺動脈內(nèi)血栓栓塞肺動脈內(nèi)血栓栓塞A：單一較小栓子栓塞后果不嚴(yán)重來源95%下肢靜脈（小腿深靜脈、股靜脈）后果A：單一較小栓子栓塞來源95%下肢靜脈（小腿深靜脈、股靜脈）病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件B：肺淤血、主干栓塞、多栓子栓塞后果嚴(yán)重

B：肺淤血、主干栓塞、多栓子栓塞嚴(yán)重肺靜脈淤血時(shí)的情況嚴(yán)重肺靜脈淤血時(shí)的情況病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件（2）體循環(huán)動脈系統(tǒng)栓塞arterialembolism瓣膜贅生物、附壁血栓來源（2）體循環(huán)動脈系統(tǒng)栓塞瓣膜贅生物、附壁血栓來源栓子大小數(shù)目供血類型局部側(cè)支循環(huán)后果栓子大小后果側(cè)枝豐富側(cè)枝不豐富雙重供血側(cè)枝豐富側(cè)枝不豐富雙重供血2.

脂肪栓塞fatembolism長骨骨折嚴(yán)重的脂肪組織損傷原因2.脂肪栓塞fatembolism長骨骨折原因脂肪栓塞fatembolism蘇丹Ⅲ染色脂肪栓塞蘇丹Ⅲ染色脂肪栓塞：來源：長骨骨折、脂肪組織挫傷等脂肪栓塞：肺循環(huán)障礙窒息（肺循環(huán)障礙、肺水腫）右心衰

后果肺循環(huán)障礙后果常見空氣栓塞（airembolism）3.

氣體栓塞gasembolism原因外傷、醫(yī)療事故減壓病decompressionsickness常見空氣栓塞（airembolism）3.氣體栓塞形成泡沫樣血液肺、腦小血管阻塞心臟勃血、回血障礙后果形成泡沫樣血液后果可引起DIC、變態(tài)反應(yīng)等

4.

羊水栓塞amnoiticfluidembolism原因羊水經(jīng)破裂的子宮靜脈竇入血后果可引起DIC、變態(tài)反應(yīng)等4.羊水栓塞amnoitic羊水栓塞amnoiticfluidembolism羊水栓塞amnoiticfluidembolism病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件5.其他栓塞細(xì)菌栓塞、腫瘤細(xì)胞栓塞等

后果引起梗死、繼發(fā)性改變5.其他栓塞后果引起梗死、繼發(fā)性改變其它栓塞：腫瘤栓子，細(xì)菌栓子等其它栓塞：腫瘤栓子，細(xì)菌栓子等腫瘤細(xì)胞栓塞肺轉(zhuǎn)移性肝癌腫瘤細(xì)胞栓塞肺轉(zhuǎn)移性肝癌肺的轉(zhuǎn)移癌肺的轉(zhuǎn)移癌細(xì)菌栓塞心肌多發(fā)性膿腫細(xì)菌栓塞心肌多發(fā)性膿腫心肌膿腫心肌膿腫缺血引起的組織壞死梗死infarct定義第五節(jié)

梗死形成infarction缺血引起的組織壞死定義第五節(jié)梗死形成infarct阻塞（血栓／栓塞）動脈管壁病變、痙攣血管受壓一、梗死形成的原因1.動脈血供中斷原因阻塞（血栓／栓塞）一、梗死形成的原因1.動脈血供中斷原因2.血供絕對或相對減少（心衰、需求量增多）3.側(cè)支循環(huán)的建立情況4.器官組織的耐受性2.血供絕對或相對減少3.側(cè)支循環(huán)的建立情況

二、梗死的類型及病變

1.

貧血性梗死anemicinfarct組織發(fā)生特點(diǎn)心、腎、脾、腦等器官二、梗死的類型及病變

1.貧血性梗死anemic梗死區(qū)形態(tài)與血管分布特點(diǎn)一致（1）腎（脾）梗死肉眼觀梗死區(qū)形態(tài)與血管分布特點(diǎn)一致（1）腎（脾）梗死肉眼觀凝固性壞死（結(jié)構(gòu)／輪廓）周圍反應(yīng)鏡下觀充血出血帶、炎癥反應(yīng)凝固性壞死（結(jié)構(gòu)／輪廓）周圍反應(yīng)鏡下觀充血出血帶、炎癥反應(yīng)病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件脾梗死spleeninfarction脾梗死（2）腦梗死結(jié)構(gòu)消失、膠質(zhì)細(xì)胞浸潤

腦軟化（液化性壞死）肉眼觀鏡下觀（2）腦梗死結(jié)構(gòu)消失、膠質(zhì)細(xì)胞浸潤腦軟化（液化性壞死）肉眼腦軟化灶腦軟化灶病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件冠狀血管分支的交錯(cuò)分布

肉眼觀（3）心肌梗死原因不規(guī)則性壞死灶冠狀血管分支的交錯(cuò)分布肉眼觀（3）心肌梗死原因不規(guī)則性壞死病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件心肌梗死m(xù)yocardialinfarction心肌梗死發(fā)生于肺、腸2.

出血性梗死hemorrhagicinfarct組織特點(diǎn)發(fā)生于肺、腸2.出血性梗死組織特點(diǎn)動脈阻塞側(cè)支循環(huán)或雙重循環(huán)淤血組織疏松發(fā)生條件動脈阻塞發(fā)生條件嚴(yán)重的肺淤血的基礎(chǔ)上梗死灶呈錐形梗死灶中血液淤積、暗紅色（1）肺出血性梗死嚴(yán)重的肺淤血的基礎(chǔ)上（1）肺出血性梗死病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件肺出血性梗死hemorrhagicinfarct肺出血性梗死hemorrhagicinfarct肺出血性梗死hemorrhagicinfarct肺出血性梗死hemorrhagicinfarct肉眼觀（2）腸梗死節(jié)段性出血性壞死發(fā)展壞疽、腹膜炎肉眼觀（2）腸梗死節(jié)段性出血性壞死發(fā)展壞疽、腹膜炎腸梗死腸梗死3.

敗血性梗死septicinfarct細(xì)菌性栓子引起，梗死伴細(xì)菌感染3.敗血性梗死septicinfarct細(xì)菌性栓子引起

1.按有否疾病1)生理性出血

2)病理性出血

2.按血液逸出機(jī)制1)破裂性出血

2)漏出性出血

3.按出血部位1)內(nèi)出血

2)外出血類型第五節(jié)出血紅細(xì)胞從血管或心臟逸出，稱為出血1.按有否疾病1)生理性出血出血血腫（組織）積血（體腔）瘀斑、瘀點(diǎn)（皮膚）肉眼觀出血肉眼觀

1.少量出血—可自行止血

2.局部出血—可吸收或機(jī)化，纖維化。

3.重要器官引起嚴(yán)重后果

1)腦出血—內(nèi)囊出血、腦疝

2)眼底出血—

失明

3)心包填塞—

急性心功能不全

4.大量出血—失血性休克甚死亡。

出血結(jié)局及后果1.少量出血—可自行止血

2.局部出血—可(一)破裂性出血概念:心臟或血管壁破裂引起的出血原因:1.血管機(jī)械性損傷：割、彈、

刺傷2.血管壁或心臟病變：心梗室壁瘤破裂動脈粥樣硬化破裂(一)破裂性出血概念:心臟或血管壁破裂引起的出血2.血3.血管壁受周圍病變侵蝕：如結(jié)核、惡性腫瘤、潰瘍等。

4.靜脈破裂：如肝硬化時(shí)曲張食管靜脈。

5.毛細(xì)血管破裂：如軟組織損傷。3.血管壁受周圍病變侵蝕：(二)漏出性出血概念:血管壁通透性增高引起的出血原因:1.血管內(nèi)壓增高。

2.血管壁的損害

3.血小板減少或功能障礙

4.凝血因子缺乏(二)漏出性出血概念:血管壁通透性增高引起的出血病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件病案討論患者，男，27歲，因車禍3小時(shí)急診入院。體格檢查：呈休克狀，雙下肢嚴(yán)重挫傷，左小腿皮膚、肌肉撕裂出血。X線檢查見左側(cè)脛腓骨中段骨折、右股骨下段骨折。經(jīng)輸液、輸血、止血并手術(shù)治療后情況穩(wěn)定。入院24小時(shí)后清醒。住院第6天自述胸部疼痛，咯血痰，觀察一天后胸痛自然減退，但時(shí)感胸悶。住院第15天，用力大便后忽感劇烈胸痛、氣緊，隨即發(fā)紺，脈搏快弱，面色蒼白，經(jīng)搶救無效死亡。病案討論尸檢摘要

1．左右肺動脈內(nèi)有灰褐灰色長形固體團(tuán)塊物阻塞，表面干燥可見灰白色條紋。

2．右髂靜脈呈索狀，切開見有暗紅色團(tuán)塊狀物，中有灰白色條紋，質(zhì)松脆，局部與血管壁粘連，其遠(yuǎn)段為均勻暗紅色。鏡下見固體團(tuán)塊物由粉紅色及紅色兩種成分構(gòu)成，前者呈分支小梁狀。

3．左腘靜脈亦呈條索狀，切開靜脈見腔內(nèi)容物與髂靜脈內(nèi)容物相似，但部分呈灰白色，與靜脈壁緊密粘連。

4．雙肺邊緣可見多數(shù)小楔形暗紅實(shí)變區(qū)，其邊緣部呈淡紅及灰白色。鏡下見暗紅實(shí)變區(qū)僅見肺泡結(jié)構(gòu)輪廓，細(xì)胞核消失，肺泡腔內(nèi)可見紅細(xì)胞或淡紅染小泡（紅細(xì)胞輪廓），淡紅色區(qū)為新生毛細(xì)血管及纖維母細(xì)胞，中有較多白細(xì)胞，灰白色區(qū)為膠原纖維。

尸檢摘要

討論

1．請給上述病變作出病理診斷，及診斷依據(jù)。

2．患者死亡原因及機(jī)制。

3．肺內(nèi)病變形成過程及機(jī)制。

4．本例的基本病變是什么？其形成因素有哪些？其作用機(jī)制為何？

病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件一、病理解剖診斷

1．右髂靜脈，右腘靜脈混合血栓形成

2．左、右肺動脈血栓栓塞

3．雙肺多數(shù)出血性梗死伴機(jī)化二、死亡原因：左右肺動脈血栓栓塞一、病理解剖診斷一、病理解剖診斷

1．右髂靜脈，右腘靜脈混合血栓形成

2．左、右肺動脈血栓栓塞

3．雙肺多數(shù)出血性梗死伴機(jī)化二、死亡原因：左右肺動脈血栓栓塞一、病理解剖診斷

第四章局部血液及體液循環(huán)障礙fluidandhemodynamicderangements第四章局部血液及概述

心臟

AVN-體液調(diào)節(jié)概述心臟本章學(xué)習(xí)綱目

(一)血液改變:1.血液量改變:①增多→充血②減少→缺血2.血液質(zhì)改變:①血液凝固性增高→血栓形成②血液內(nèi)出現(xiàn)異物→栓子→

栓塞→梗死(二)血管壁改變:1.血管壁通透性增高

2.血管壁破裂→破裂性出血局部血液循環(huán)障礙A.性充血V.性充血

(淤血)水腫漏出性出血本章學(xué)習(xí)綱目(一)血液改變:局部血液循環(huán)障礙A.性充normalischemiavenoushyperemiaarterialhyperemia局部血液循環(huán)第一節(jié)充血normalischemiavenoushyperemia動脈性充血（arterialhyperemia）一般器官或局部組織細(xì)動脈血輸入量增加，又稱主動性充血（activehyperemia），簡稱充血動脈性充血（arterialhyperemia）病因：生理性：多植物N調(diào)節(jié)，血管舒張神經(jīng)興奮性增高或舒血管活性物質(zhì)釋放，引起細(xì)胞動脈擴(kuò)張病理性：炎性充血、減壓后充血病因：靜脈性充血（venoushyperemia）器官或局部組織由于靜脈回流受阻使血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，又稱被動性充血（passivehyperemia），簡稱淤血（congestion）靜脈性充血（venoushyperemia）原因全身性心功能不全（左心/右心）局部性阻塞、壓迫原因全身性心功能不全（左心/右心）乳腺癌引起的上肢水腫乳腺癌引起的上肢水腫體積增大顏色暗紫紅色溫度降低質(zhì)地變硬

二、病理變化肉眼觀體積增大

二、病理變化肉眼觀鏡下觀淤血部位靜脈、毛細(xì)血管鏡下觀淤血部位靜脈、毛細(xì)血管缺血、缺氧，血管通透性改變

水腫實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮間質(zhì)增生

三、淤血的后果缺血、缺氧，血管通透性改變?nèi)⒂傺暮蠊?/p>

組織器官缺氧→實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮

變性

甚壞死

間質(zhì)纖維組織增生

淤血性硬化血管壁通透性增高水腫

漏出性出血

2.長時(shí)間淤血結(jié)局及后果

1.解除病因——可以恢復(fù)組織器官缺氧→實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮

1.

肺淤血

pulmonarycongestion

四、重要臟器的淤血左心功能不良原因

1.肺淤血pulmonarycongestion肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血肺泡腔漏出物間質(zhì)增生鏡下觀肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血鏡下觀病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件acutepulmonaryedema急性肺水腫acutepulmonaryedema急性肺水腫病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件chronicpulmonarycongestionheartfailurecell慢性肺淤血chronicpulmonarycongestionhebrownduration肺褐色硬變brownduration肺褐色硬變普魯士藍(lán)染色普魯士藍(lán)染色肺體積增大顏色暗紅或棕色重量增加質(zhì)地變硬肉眼觀肺體積增大肉眼觀2.

肝淤血

livercongestion原因右心功能不良腔靜脈受壓肝靜脈受壓2.肝淤血livercongestion原因右心功小葉中央淤血小葉周邊脂變鏡下觀小葉中央淤血鏡下觀慢性肝淤血chroniclivercongestion慢性肝淤血chroniclivercongestion慢性肝淤血chroniclivercongestion脂變區(qū)淤血區(qū)慢性肝淤血脂變區(qū)淤血區(qū)花紋狀－檳榔肝nutmegliver

肉眼觀花紋狀－檳榔肝nutmegliver肉眼觀檳榔肝nutmegliver檳榔肝nutmegliver第二節(jié)

血栓形成thrombosis定義活體心血管內(nèi)血液成分形成固體團(tuán)塊固體團(tuán)塊－血栓thrombus第二節(jié)血栓形成thrombosis定義活體心血管內(nèi)血液凝固與抗凝動態(tài)平衡的失調(diào)血液凝固與抗凝動態(tài)平衡的失調(diào)1.

心血管內(nèi)膜損傷endothelialinjury膠原纖維暴露Ⅻ因子激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活

組織因子釋放外源性凝血系統(tǒng)激活一、血栓形成的條件和機(jī)理1.心血管內(nèi)膜損傷endothelialinjury血栓能否發(fā)生與類型

軸流轉(zhuǎn)為渦流turbulence急速轉(zhuǎn)為緩慢stasis凝血因子能否聚集

2.

血流狀態(tài)改變Alterationsofbloodflow血栓能否發(fā)生與類型2.血流狀態(tài)改變3.

血液性狀改變changesofthebloodcomposition凝固性增高h(yuǎn)ypercoagulability纖溶系統(tǒng)活性降低hypo-fibrinolysis3.血液性狀改變凝固性增高h(yuǎn)ypercoagulabi常常是三者的綜合作用

心血管內(nèi)膜損傷血流狀態(tài)改變血液性狀改變常常是三者的綜合作用心血管內(nèi)膜損傷二、血栓形成的過程及形態(tài)血小板粘集plateletadhesion血液凝固bloodcoagulation二、血栓形成的過程及形態(tài)血小板粘集plateletadh血栓形成的基本過程：

A.內(nèi)皮損傷，膠原纖維暴露血栓形成的基本過程：B.血小板粘附過程：B.血小板粘附過程：C.血小板粘集過程C.血小板粘集過程D.血小板堆形成，局部血流形成旋渦E.血小板小梁形成，局部凝血因子含量增高

F.纖維蛋白網(wǎng)狀形成，網(wǎng)眼內(nèi)充滿大量RBCG.血管腔阻塞，局部血流停滯，血液凝固D.血小板堆形成，局部血流形成旋渦病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件內(nèi)膜損傷血小板粘集1.

白色血栓形成palethrombus血栓頭部內(nèi)膜損傷1.白色血栓形成二尖瓣贅生物vagetation白色血栓palethrombus二尖瓣贅生物白色血栓血小板小梁形成凝血因子激活，血液凝固2.

混合血栓形成mixedthrombus血栓體部血小板小梁形成2.混合血栓形成混合血栓的形成混合血栓的形成混合血栓mixedthrombus混合血栓mixedthrombus靜脈內(nèi)混合血栓mixedthrombus靜脈內(nèi)混合血栓管腔完全阻塞血液凝固3.

紅色血栓形成redthrombus血栓尾部管腔完全阻塞3.紅色血栓形成紅色血栓紅色血栓4.

透明血栓hyalinethrombus又稱微血栓，見于DIC發(fā)生時(shí)disseminatedintravascularcoagulation凝血系統(tǒng)廣泛被激活成分纖維蛋白、血小板4.透明血栓hyalinethrombus又稱微血栓微循環(huán)廣泛阻塞組織缺血凝血因子消耗、纖溶系統(tǒng)激活繼發(fā)性出血

后果微循環(huán)廣泛阻塞后果腎小球內(nèi)微血栓hyalinethrombus腎小球內(nèi)微血栓hyalinethrombus閉塞性血栓（obstructive）中、小血管附壁血栓（mural）大血管、心腔贅生物（vegetation）心瓣膜上根據(jù)部位、血流狀態(tài)的不同閉塞性血栓（obstructive）中、小血管根據(jù)部位、血流三、血栓的結(jié)局溶解吸收enzymaticlysis微小血栓機(jī)化organisation肉芽組織增生再通recanalization溝通性裂隙形成三、血栓的結(jié)局溶解吸收enzymaticlysis栓塞embolism脫落成為栓子（embolus）鈣化calcification鈣鹽沉積栓塞embolism脫落成為栓子（embolus）血栓的機(jī)化與再通血栓的機(jī)化與再通四、血栓對機(jī)體的影響有利－止血不利－淤血、缺血梗死，贅生物機(jī)化四、血栓對機(jī)體的影響有利－止血心瓣膜的機(jī)化引起瓣膜增厚心瓣膜的機(jī)化第四節(jié)

栓塞embolism定義循環(huán)血流中異常物質(zhì)隨血流運(yùn)動阻塞相應(yīng)口徑血管的過程第四節(jié)栓塞embolism定義循環(huán)血流中異常物質(zhì)隨血阻塞血管的異常物質(zhì)稱栓子embolus血栓、脂肪、空氣、羊水腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌等阻塞血管的異常物質(zhì)稱栓子embolus血栓、脂肪、空氣、羊一、栓子的運(yùn)行途徑一、栓子的運(yùn)行途徑左心、動脈系統(tǒng)：全身右心、靜脈系統(tǒng)：肺門靜脈系統(tǒng)：肝

左心、動脈系統(tǒng)：全身右心、靜脈系統(tǒng)：肺門靜脈系統(tǒng)：肝交叉性栓塞crossedembolism

房室間隔缺損、動靜脈瘺：右心-左心逆向性栓塞retrogradeembolism

逆靜脈回流方向：下腔靜脈栓子-下肢例外交叉性栓塞crossedembolism逆向性栓塞1.

血栓栓塞

thromboembolism（1）肺動脈栓塞

pulmonaryarterialembolism二、栓塞的類型及對機(jī)體的影響1.血栓栓塞thromboembolism（1）肺動脈肺動脈內(nèi)血栓栓塞肺動脈內(nèi)血栓栓塞A：單一較小栓子栓塞后果不嚴(yán)重來源95%下肢靜脈（小腿深靜脈、股靜脈）后果A：單一較小栓子栓塞來源95%下肢靜脈（小腿深靜脈、股靜脈）病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件B：肺淤血、主干栓塞、多栓子栓塞后果嚴(yán)重

B：肺淤血、主干栓塞、多栓子栓塞嚴(yán)重肺靜脈淤血時(shí)的情況嚴(yán)重肺靜脈淤血時(shí)的情況病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件（2）體循環(huán)動脈系統(tǒng)栓塞arterialembolism瓣膜贅生物、附壁血栓來源（2）體循環(huán)動脈系統(tǒng)栓塞瓣膜贅生物、附壁血栓來源栓子大小數(shù)目供血類型局部側(cè)支循環(huán)后果栓子大小后果側(cè)枝豐富側(cè)枝不豐富雙重供血側(cè)枝豐富側(cè)枝不豐富雙重供血2.

脂肪栓塞fatembolism長骨骨折嚴(yán)重的脂肪組織損傷原因2.脂肪栓塞fatembolism長骨骨折原因脂肪栓塞fatembolism蘇丹Ⅲ染色脂肪栓塞蘇丹Ⅲ染色脂肪栓塞：來源：長骨骨折、脂肪組織挫傷等脂肪栓塞：肺循環(huán)障礙窒息（肺循環(huán)障礙、肺水腫）右心衰

后果肺循環(huán)障礙后果常見空氣栓塞（airembolism）3.

氣體栓塞gasembolism原因外傷、醫(yī)療事故減壓病decompressionsickness常見空氣栓塞（airembolism）3.氣體栓塞形成泡沫樣血液肺、腦小血管阻塞心臟勃血、回血障礙后果形成泡沫樣血液后果可引起DIC、變態(tài)反應(yīng)等

4.

羊水栓塞amnoiticfluidembolism原因羊水經(jīng)破裂的子宮靜脈竇入血后果可引起DIC、變態(tài)反應(yīng)等4.羊水栓塞amnoitic羊水栓塞amnoiticfluidembolism羊水栓塞amnoiticfluidembolism病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件5.其他栓塞細(xì)菌栓塞、腫瘤細(xì)胞栓塞等

后果引起梗死、繼發(fā)性改變5.其他栓塞后果引起梗死、繼發(fā)性改變其它栓塞：腫瘤栓子，細(xì)菌栓子等其它栓塞：腫瘤栓子，細(xì)菌栓子等腫瘤細(xì)胞栓塞肺轉(zhuǎn)移性肝癌腫瘤細(xì)胞栓塞肺轉(zhuǎn)移性肝癌肺的轉(zhuǎn)移癌肺的轉(zhuǎn)移癌細(xì)菌栓塞心肌多發(fā)性膿腫細(xì)菌栓塞心肌多發(fā)性膿腫心肌膿腫心肌膿腫缺血引起的組織壞死梗死infarct定義第五節(jié)

梗死形成infarction缺血引起的組織壞死定義第五節(jié)梗死形成infarct阻塞（血栓／栓塞）動脈管壁病變、痙攣血管受壓一、梗死形成的原因1.動脈血供中斷原因阻塞（血栓／栓塞）一、梗死形成的原因1.動脈血供中斷原因2.血供絕對或相對減少（心衰、需求量增多）3.側(cè)支循環(huán)的建立情況4.器官組織的耐受性2.血供絕對或相對減少3.側(cè)支循環(huán)的建立情況

二、梗死的類型及病變

1.

貧血性梗死anemicinfarct組織發(fā)生特點(diǎn)心、腎、脾、腦等器官二、梗死的類型及病變

1.貧血性梗死anemic梗死區(qū)形態(tài)與血管分布特點(diǎn)一致（1）腎（脾）梗死肉眼觀梗死區(qū)形態(tài)與血管分布特點(diǎn)一致（1）腎（脾）梗死肉眼觀凝固性壞死（結(jié)構(gòu)／輪廓）周圍反應(yīng)鏡下觀充血出血帶、炎癥反應(yīng)凝固性壞死（結(jié)構(gòu)／輪廓）周圍反應(yīng)鏡下觀充血出血帶、炎癥反應(yīng)病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件脾梗死spleeninfarction脾梗死（2）腦梗死結(jié)構(gòu)消失、膠質(zhì)細(xì)胞浸潤

腦軟化（液化性壞死）肉眼觀鏡下觀（2）腦梗死結(jié)構(gòu)消失、膠質(zhì)細(xì)胞浸潤腦軟化（液化性壞死）肉眼腦軟化灶腦軟化灶病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件冠狀血管分支的交錯(cuò)分布

肉眼觀（3）心肌梗死原因不規(guī)則性壞死灶冠狀血管分支的交錯(cuò)分布肉眼觀（3）心肌梗死原因不規(guī)則性壞死病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件心肌梗死m(xù)yocardialinfarction心肌梗死發(fā)生于肺、腸2.

出血性梗死hemorrhagicinfarct組織特點(diǎn)發(fā)生于肺、腸2.出血性梗死組織特點(diǎn)動脈阻塞側(cè)支循環(huán)或雙重循環(huán)淤血組織疏松發(fā)生條件動脈阻塞發(fā)生條件嚴(yán)重的肺淤血的基礎(chǔ)上梗死灶呈錐形梗死灶中血液淤積、暗紅色（1）肺出血性梗死嚴(yán)重的肺淤血的基礎(chǔ)上（1）肺出血性梗死病理學(xué)局部血液及體液循環(huán)障礙課件肺出血性梗死hemorrhagicinfarct肺出血性梗死hemorrhagicinfarct肺出血性梗死hemorrhagicinfarct肺出血性梗死hemorrhagicinfarct肉眼觀（2）腸梗死節(jié)段性出血性壞死發(fā)展壞疽、腹膜炎肉眼觀（2）腸梗死節(jié)段性出血性壞死發(fā)展壞疽、腹膜炎腸梗死腸梗死3.

敗血性梗死septicinfarct細(xì)菌性栓子引起，梗死伴細(xì)菌感染3.敗血性梗死septicinfarct細(xì)菌性栓子引起

1.按有否疾病1)生理性出血

2)