精神分裂癥認知課件

精神疾病的研究分子遺傳學6p22-2422q11-12藥物遺傳學影像學結構------CTMRI功能------fMRIMRSPETSPET動物模型精神疾病的研究分子遺傳學6p22-2422q111精神分裂癥的認知

功能研究進展上海市精神衛(wèi)生中心易正輝精神分裂癥的認知

功能研究進展2schizophreniaSchizo---------Phrenia---------精神分裂癥---------癥狀學（精神病理學）描述+精神分析描述性----正常心理癥狀譜五維癥狀---陽性陰性情感癥狀認知缺損精神分裂癥分型I+ⅡschizophreniaSchizo-3認知與認知功能認知涉及兩個主要加工過程：信息處理+意識水平認知功能包括：注意、記憶、信息加工與整合、抽象思維和判斷、目標行為的制定與執(zhí)行等功能反映大腦額葉和顳葉的功能認知與認知功能認知涉及兩個主要加工過程：4認知認知過程認知功能認知心理治療智能----“不是一種單一的特性，是多元構成的完整實體，是進行有理智的思考及有效應付環(huán)境的整體的或綜合的才能”WAIS-----言語智商+操作智商認知認知過程5精神分裂癥的主要認知

功能障礙70年代初，Gallhofer提出：精神分裂癥綜合征除了陽性癥狀和陰性癥狀外，還存在第三個癥狀成分——認知功能障礙認知歪曲+認知缺損CCMD-2--------CCMD-3認知損害的發(fā)生率：40~60%精神分裂癥有認知損害，患分裂癥的雙生子中80~90%認知測驗低于正常雙生子精神分裂癥的主要認知

功能障礙70年代初，Gallhofe6研究認知功能障礙意義質量性狀(quantitativecharacter)研究和數量性狀(qualitativecharacter)研究有學者認為認知功能代表精神分裂癥的“內表型”，相對于臨床和行為特質等，可能更接近其生物學病因本質，研究“內表型”可減少遺傳異質性而有助于尋找定位精神分裂癥的易感基因研究認知功能障礙意義質量性狀(quantitativech7注意障礙注意分散和監(jiān)控性注意障礙：患者易受無關刺激的吸引，而對單一任務的注意集中困難，其主動注意明顯減弱，被動注意保持良好。注意專注與轉移困難：患者過度關注原有信息而難以將注意力轉移到新的信息上。選擇性注意障礙：對相關信息加強注意和排干擾的能力下降。覺醒度降低：對外界刺激作出反應的水平和能力下降。注意障礙注意分散和監(jiān)控性注意障礙：患者易受無關刺激的吸引8記憶障礙大多數患者有一定程度的記憶損害，這種損害是廣泛的，而不是選擇性的。工作記憶障礙：指暫時儲存信息可供立即使用的能力。短時記憶缺陷主要表現(xiàn)在對一段時間后視覺記憶保持的反應推遲。對精神分裂癥長期記憶研究的結果顯示病人的言語記憶和視覺記憶都存在明顯缺陷。記憶障礙大多數患者有一定程度的記憶損害，這種損害是廣泛的，9抽象思維障礙分類與概括障礙聯(lián)想障礙解決問題的決策能力障礙執(zhí)行功能困難，難于形成、制定、完善與執(zhí)行計劃，難于處理或解決問題，錯誤糾正能力降低，也難于執(zhí)行目標性任務。抽象思維障礙分類與概括障礙10

信息整合障礙

正常的認知模式是將當前刺激與以前輸入并已被儲存的信息進行整合，精神分裂癥病人不能充分利用已有的知識去縮短信息加工過程。主要包括視覺-聽覺綜合，視覺-運動覺綜合，視覺-聽覺-運動覺綜合，現(xiàn)實信息與以往信息綜合等聯(lián)想過程的整合紊亂。

信息整合障礙

正常的認知模式是將當前刺激與以前輸入并已被儲11精神分裂癥認知缺損

癡呆

精神發(fā)育遲滯精神分裂癥認知缺損

癡呆

精神發(fā)育遲滯12精神分裂癥認知損害的特點認知缺損是原發(fā)的與癥狀類型無關未發(fā)現(xiàn)性別差異發(fā)展過程是靜止性的精神分裂癥認知損害的特點13精神分裂癥認知損害的特點記憶與執(zhí)行功能損害早期出現(xiàn)，后穩(wěn)定注意隨病程加重機理：注意的中樞能量理論，注意的練習有利于注意集中與自知力有關精神分裂癥認知損害的特點記憶與執(zhí)行功能損害早期出現(xiàn)，后穩(wěn)定14認知損害與陽性及陰性

分裂癥狀的關系

1、治療前，獨立于癥狀之外2、可能與陰性癥狀有一定關系，因陰性分裂癥患者的認知功能損害比陽性分裂癥明顯，且陰性癥狀與認知缺陷一樣療效不理想。甘氏（2019）研究顯示陰性癥狀與認知功能缺陷存在相關性，張氏（2019）研究結果則相反——認知功能與陽性癥狀相關，與陰性癥狀無關。認知損害與陽性及陰性

分裂癥狀的關系

1、治療前，獨立于癥狀15認知功能缺陷可能的

生物學基礎

可能與前額葉多巴胺（DA）功能下降有關病理基礎是前額葉——紋狀體——丘腦——顳葉（額顳葉系統(tǒng)）連接功能紊亂，除了DA外，還有去甲腎上腺能、5-HT能、乙酰膽堿能、GABA能和谷氨酸能神經元的參與。認知功能缺陷可能的

生物學基礎

可能與前額葉多巴胺（DA）功16

藥物對認知功能的影響

藥物加重認知損害，苯二氮卓類藥降低覺醒水平，損害工作記憶和回憶；抗膽堿藥可損害記憶和執(zhí)行功能；傳統(tǒng)抗精神病藥阻斷D2受體，降低注意廣度及瞬間記憶和短期記憶，進一步損害執(zhí)行功能已有研究發(fā)現(xiàn)氯氮平、維思通、奎硫平治療的病人有較好的認知功能，如迷津測驗、WCST等認知測驗成績明顯好于傳統(tǒng)抗精神病藥治療的病人。

藥物對認知功能的影響

藥物加重認知損害，苯二氮卓類藥降低覺17認知功能的評價方法威斯康星卡片分類測驗（WisconsinCardSortingTest;WCST):是測定將以往經驗進行分類，概念形成，選擇性記憶和認知過程轉移能力的方法。主要反映額葉功能。WCST是將不同顏色、形狀及數字卡片展現(xiàn)于患者的眼前，指示分為若干類，記錄達到連續(xù)10次分類無誤需要進行的測驗次數。迷津測驗(MazeTrial):主要用來評估個體解決問題的決策能力。Gallhofer描述了迷津測驗的具體方法,它是要求受試者在不碰壁的條件下用盡可能的時間走出迷津。認知功能的評價方法威斯康星卡片分類測驗（Wisconsin18洛夏墨漬測驗（RorsehachInkblotTest):是評估聯(lián)想功能的一種方法，它的主要內容是將多種墨漬圖片陳示給病人，并分析他們的反應。數字劃消測驗：是測試病人注意障礙的主要方法Wechsler記憶測驗在該測驗中長時記憶測驗內容包括回憶個人經歷，短時記憶測驗包括視覺再認，圖片回憶，瞬時記憶測驗包括順背和倒背數字。洛夏墨漬測驗（RorsehachInkblotTest)19數字廣度測驗：工作記憶領悟測驗：概括能力鐵釘鐵槽測驗：運動協(xié)調能力WAIS項目：知識領悟算術數字廣度相似詞匯數字符號填圖木塊圖圖片排列圖形拼湊數字廣度測驗：工作記憶20認知功能缺陷對生活

質量的影響認知功能缺陷對生活質量有負性影響，損害日常生活的許多方面，如損害病人的職業(yè)和社會功能，不利于康復，使病人的自知力缺乏，服從醫(yī)囑能力下降，服藥依從性下降，對自傷行為和攻擊行為的控制能力下降，基本生活技能下降。病人的態(tài)度和行為變得“固執(zhí)”，難以改變其行為以應付危機和解決問題。認知功能缺陷對生活

質量的影響認知功能缺陷對生活質量有負性影21神經電生理研究事件相關電位（event-relatedpotentials，ERPs）P300：是受試者在注意和辨認“靶刺激”時，由頭皮記錄的一種長潛伏期電位，含P1、N1、N2、P3等幾個成分。所謂P300主要是P3的成分，得名于其潛伏期一般在刺激后300毫秒左右?，F(xiàn)已證實P300是一種聯(lián)合皮層的活動，與復雜的心理活動聯(lián)系密切，反映認知功能，又稱“認知電位”，認知缺損時，P300潛伏期延長，波幅降低神經電生理研究事件相關電位（event-relatedpo22認知功能障礙的治療用新型非典型抗精神病藥代替?zhèn)鹘y(tǒng)的抗精神病藥Gallhofer的研究表明：迷津測驗成績以正常組為最好，服維思通和氯氮平的病人次之，未服藥的病人第三，服氟哌啶醇和奮乃靜的病人成績最差。社會支持與社會技能訓練為了提高精神分裂癥病人應付策略、社交技能等，家庭和社會的介入和幫助是必不可少的。經常指導病人解決問題，提高社交技巧，對精神分裂癥病人的教育，家庭對病人的態(tài)度等，對認知缺陷的改善有良好的促進作用。認知功能障礙的治療用新型非典型抗精神病藥代替?zhèn)鹘y(tǒng)的抗精神病藥23認知功能恢復的技巧

（1）一般性刺激方法：要求病人不斷地練習以恢復缺陷。（2）替代轉換方法：利用大腦完整部分代替腦損害功能區(qū)。（3）行為學習原則：認知缺陷可被學習和行為得到部分糾正認知功能恢復的技巧24病史采集注意事項：病人不應在場供史人提供互相矛盾時，應分開采集，然后權衡，必要時作調查觀察供史人心理狀態(tài)，善于引導收集有關書寫材料認真閱讀老病歷

病史采集注意事項：25詢問時注意：家屬強調精神因素，忽視軀體況提供陽性癥狀多，忽視早期癥狀和不太明顯的異常表現(xiàn)提供情緒和行為的異常多，忽視病人思維和內心異常體驗詢問時注意：26內容（現(xiàn)病史）：1、起病誘因或原因，精神因素的性質、強度和持續(xù)時間2、起病急緩及早期表現(xiàn)3、主要異常表現(xiàn)，是否有“自言自語、胡言亂語自笑、無故發(fā)脾氣、無故哭泣、吵鬧、愛管閑事、生活疏懶、性格改變、與家人關系冷淡”4、發(fā)病后一般情況，如學習、工作等社會功能5、發(fā)病后診斷、治療情況內容（現(xiàn)病史）：27既往史：腦外傷高熱、抽搐、昏迷Epilepsy性病既往史：28個人史發(fā)育情況學習情況月經史病前個性特征特殊嗜好個人史發(fā)育情況29精神檢查注意事項：避免供史人在場不要面面俱到避免格式化有猜疑、妄想病人，不宜當面記錄精神檢查注意事項：30方式建立良好的醫(yī)患關系親切、同情、耐心的態(tài)度熟悉病史，有重點進行，但不應受病史資料限制，隨時發(fā)現(xiàn)新情況根據病人的年齡、性別、個性、職業(yè)病情與檢查當時的心理狀況，采取靈活的方式自由交談法與詢問法二者結合接觸欠佳，可讓其書寫或其他方式方式建立良好的醫(yī)患關系31病歷分析心理過程---知、情、意個性心理---心理特征：能力、氣質、性格個性傾向性：需要、動機、興趣病歷分析心理過程---知、情、意32抑郁發(fā)作(depression)核心癥狀---情緒低落興趣缺乏、樂感喪失精力不足、過度疲勞心理癥狀群---焦慮自責自罪精神病性癥狀認知癥狀：記憶力下降注意力不集中認知扭曲抑郁發(fā)作(depression)核心癥狀---情緒低落33抑郁發(fā)作(depression)心理癥狀群---自殺觀念及行為精神運動性遲滯或激惹無自知力軀體癥狀群---睡眠紊亂（早醒）食欲紊亂性功能減退精力減退或喪失晨重夜輕抑郁發(fā)作(depression)心理癥狀群---自殺觀念及行34躁狂發(fā)作（mania）“三高癥狀”---情感高漲思維聯(lián)想加快意志行為增強伴隨癥狀---睡眠需求減少精力充沛性欲亢進自我評價高、自我感覺良好躁狂發(fā)作（mania）“三高癥狀”---情感高漲35老年期抑郁癥焦慮、抑郁和激惹的混合狀態(tài)興趣索然精力下降自我評價低、自責自罪虛無妄想自殺觀念和行為晨重夜輕軀體和生物學癥狀老年期抑郁癥焦慮、抑郁和激惹的混合狀態(tài)36假性癡呆：急性起病短期存在心境抑郁持續(xù)存在?；卮稹安恢馈笨浯笕毕菡J知損害波動假性癡呆：急性起病37幾個概念精神分裂癥后抑郁季節(jié)性情感障礙隱匿性抑郁癥不典型抑郁癥---不典型特征：心境的反應性體重增加、食欲亢進貪睡灌鉛樣麻痹幾個概念精神分裂癥后抑郁38焦慮障礙PTSD(posttraumaticstressdisorder)BPSD(behavioralandpsychoticsymptomofdementia)后育文化童樣文化焦慮障礙39主流文化與亞文化生物學標志異質性(heterogeneity)病跡學(pathography)主流文化與亞文化40精神疾病的研究分子遺傳學6p22-2422q11-12藥物遺傳學影像學結構------CTMRI功能------fMRIMRSPETSPET動物模型精神疾病的研究分子遺傳學6p22-2422q1141精神分裂癥的認知

功能研究進展上海市精神衛(wèi)生中心易正輝精神分裂癥的認知

功能研究進展42schizophreniaSchizo---------Phrenia---------精神分裂癥---------癥狀學（精神病理學）描述+精神分析描述性----正常心理癥狀譜五維癥狀---陽性陰性情感癥狀認知缺損精神分裂癥分型I+ⅡschizophreniaSchizo-43認知與認知功能認知涉及兩個主要加工過程：信息處理+意識水平認知功能包括：注意、記憶、信息加工與整合、抽象思維和判斷、目標行為的制定與執(zhí)行等功能反映大腦額葉和顳葉的功能認知與認知功能認知涉及兩個主要加工過程：44認知認知過程認知功能認知心理治療智能----“不是一種單一的特性，是多元構成的完整實體，是進行有理智的思考及有效應付環(huán)境的整體的或綜合的才能”WAIS-----言語智商+操作智商認知認知過程45精神分裂癥的主要認知

功能障礙70年代初，Gallhofer提出：精神分裂癥綜合征除了陽性癥狀和陰性癥狀外，還存在第三個癥狀成分——認知功能障礙認知歪曲+認知缺損CCMD-2--------CCMD-3認知損害的發(fā)生率：40~60%精神分裂癥有認知損害，患分裂癥的雙生子中80~90%認知測驗低于正常雙生子精神分裂癥的主要認知

功能障礙70年代初，Gallhofe46研究認知功能障礙意義質量性狀(quantitativecharacter)研究和數量性狀(qualitativecharacter)研究有學者認為認知功能代表精神分裂癥的“內表型”，相對于臨床和行為特質等，可能更接近其生物學病因本質，研究“內表型”可減少遺傳異質性而有助于尋找定位精神分裂癥的易感基因研究認知功能障礙意義質量性狀(quantitativech47注意障礙注意分散和監(jiān)控性注意障礙：患者易受無關刺激的吸引，而對單一任務的注意集中困難，其主動注意明顯減弱，被動注意保持良好。注意專注與轉移困難：患者過度關注原有信息而難以將注意力轉移到新的信息上。選擇性注意障礙：對相關信息加強注意和排干擾的能力下降。覺醒度降低：對外界刺激作出反應的水平和能力下降。注意障礙注意分散和監(jiān)控性注意障礙：患者易受無關刺激的吸引48記憶障礙大多數患者有一定程度的記憶損害，這種損害是廣泛的，而不是選擇性的。工作記憶障礙：指暫時儲存信息可供立即使用的能力。短時記憶缺陷主要表現(xiàn)在對一段時間后視覺記憶保持的反應推遲。對精神分裂癥長期記憶研究的結果顯示病人的言語記憶和視覺記憶都存在明顯缺陷。記憶障礙大多數患者有一定程度的記憶損害，這種損害是廣泛的，49抽象思維障礙分類與概括障礙聯(lián)想障礙解決問題的決策能力障礙執(zhí)行功能困難，難于形成、制定、完善與執(zhí)行計劃，難于處理或解決問題，錯誤糾正能力降低，也難于執(zhí)行目標性任務。抽象思維障礙分類與概括障礙50

信息整合障礙

正常的認知模式是將當前刺激與以前輸入并已被儲存的信息進行整合，精神分裂癥病人不能充分利用已有的知識去縮短信息加工過程。主要包括視覺-聽覺綜合，視覺-運動覺綜合，視覺-聽覺-運動覺綜合，現(xiàn)實信息與以往信息綜合等聯(lián)想過程的整合紊亂。

信息整合障礙

正常的認知模式是將當前刺激與以前輸入并已被儲51精神分裂癥認知缺損

癡呆

精神發(fā)育遲滯精神分裂癥認知缺損

癡呆

精神發(fā)育遲滯52精神分裂癥認知損害的特點認知缺損是原發(fā)的與癥狀類型無關未發(fā)現(xiàn)性別差異發(fā)展過程是靜止性的精神分裂癥認知損害的特點53精神分裂癥認知損害的特點記憶與執(zhí)行功能損害早期出現(xiàn)，后穩(wěn)定注意隨病程加重機理：注意的中樞能量理論，注意的練習有利于注意集中與自知力有關精神分裂癥認知損害的特點記憶與執(zhí)行功能損害早期出現(xiàn)，后穩(wěn)定54認知損害與陽性及陰性

分裂癥狀的關系

1、治療前，獨立于癥狀之外2、可能與陰性癥狀有一定關系，因陰性分裂癥患者的認知功能損害比陽性分裂癥明顯，且陰性癥狀與認知缺陷一樣療效不理想。甘氏（2019）研究顯示陰性癥狀與認知功能缺陷存在相關性，張氏（2019）研究結果則相反——認知功能與陽性癥狀相關，與陰性癥狀無關。認知損害與陽性及陰性

分裂癥狀的關系

1、治療前，獨立于癥狀55認知功能缺陷可能的

生物學基礎

可能與前額葉多巴胺（DA）功能下降有關病理基礎是前額葉——紋狀體——丘腦——顳葉（額顳葉系統(tǒng)）連接功能紊亂，除了DA外，還有去甲腎上腺能、5-HT能、乙酰膽堿能、GABA能和谷氨酸能神經元的參與。認知功能缺陷可能的

生物學基礎

可能與前額葉多巴胺（DA）功56

藥物對認知功能的影響

藥物加重認知損害，苯二氮卓類藥降低覺醒水平，損害工作記憶和回憶；抗膽堿藥可損害記憶和執(zhí)行功能；傳統(tǒng)抗精神病藥阻斷D2受體，降低注意廣度及瞬間記憶和短期記憶，進一步損害執(zhí)行功能已有研究發(fā)現(xiàn)氯氮平、維思通、奎硫平治療的病人有較好的認知功能，如迷津測驗、WCST等認知測驗成績明顯好于傳統(tǒng)抗精神病藥治療的病人。

藥物對認知功能的影響

藥物加重認知損害，苯二氮卓類藥降低覺57認知功能的評價方法威斯康星卡片分類測驗（WisconsinCardSortingTest;WCST):是測定將以往經驗進行分類，概念形成，選擇性記憶和認知過程轉移能力的方法。主要反映額葉功能。WCST是將不同顏色、形狀及數字卡片展現(xiàn)于患者的眼前，指示分為若干類，記錄達到連續(xù)10次分類無誤需要進行的測驗次數。迷津測驗(MazeTrial):主要用來評估個體解決問題的決策能力。Gallhofer描述了迷津測驗的具體方法,它是要求受試者在不碰壁的條件下用盡可能的時間走出迷津。認知功能的評價方法威斯康星卡片分類測驗（Wisconsin58洛夏墨漬測驗（RorsehachInkblotTest):是評估聯(lián)想功能的一種方法，它的主要內容是將多種墨漬圖片陳示給病人，并分析他們的反應。數字劃消測驗：是測試病人注意障礙的主要方法Wechsler記憶測驗在該測驗中長時記憶測驗內容包括回憶個人經歷，短時記憶測驗包括視覺再認，圖片回憶，瞬時記憶測驗包括順背和倒背數字。洛夏墨漬測驗（RorsehachInkblotTest)59數字廣度測驗：工作記憶領悟測驗：概括能力鐵釘鐵槽測驗：運動協(xié)調能力WAIS項目：知識領悟算術數字廣度相似詞匯數字符號填圖木塊圖圖片排列圖形拼湊數字廣度測驗：工作記憶60認知功能缺陷對生活

質量的影響認知功能缺陷對生活質量有負性影響，損害日常生活的許多方面，如損害病人的職業(yè)和社會功能，不利于康復，使病人的自知力缺乏，服從醫(yī)囑能力下降，服藥依從性下降，對自傷行為和攻擊行為的控制能力下降，基本生活技能下降。病人的態(tài)度和行為變得“固執(zhí)”，難以改變其行為以應付危機和解決問題。認知功能缺陷對生活

質量的影響認知功能缺陷對生活質量有負性影61神經電生理研究事件相關電位（event-relatedpotentials，ERPs）P300：是受試者在注意和辨認“靶刺激”時，由頭皮記錄的一種長潛伏期電位，含P1、N1、N2、P3等幾個成分。所謂P300主要是P3的成分，得名于其潛伏期一般在刺激后300毫秒左右?，F(xiàn)已證實P300是一種聯(lián)合皮層的活動，與復雜的心理活動聯(lián)系密切，反映認知功能，又稱“認知電位”，認知缺損時，P300潛伏期延長，波幅降低神經電生理研究事件相關電位（event-relatedpo62認知功能障礙的治療用新型非典型抗精神病藥代替?zhèn)鹘y(tǒng)的抗精神病藥Gallhofer的研究表明：迷津測驗成績以正常組為最好，服維思通和氯氮平的病人次之，未服藥的病人第三，服氟哌啶醇和奮乃靜的病人成績最差。社會支持與社會技能訓練為了提高精神分裂癥病人應付策略、社交技能等，家庭和社會的介入和幫助是必不可少的。經常指導病人解決問題，提高社交技巧，對精神分裂癥病人的教育，家庭對病人的態(tài)度等，對認知缺陷的改善有良好的促進作用。認知功能障礙的治療用新型非典型抗精神病藥代替?zhèn)鹘y(tǒng)的抗精神病藥63認知功能恢復的技巧

（1）一般性刺激方法：要求病人不斷地練習以恢復缺陷。（2）替代轉換方法：利用大腦完整部分代替腦損害功能區(qū)。（3）行為學習原則：認知缺陷可被學習和行為得到部分糾正認知功能恢復的技巧64病史采集注意事項：病人不應在場供史人提供互相矛盾時，應分開采集，然后權衡，必要時作調查觀察供史人心理狀態(tài)，善于引導收集有關書寫材料認真閱讀老病歷

病史采集注意事項：65詢問時注意：家屬強調精神因素，忽視軀體況提供陽性癥狀多，忽視早期癥狀和不太明顯的異常表現(xiàn)提供情緒和行為的異常多，忽視病人思維和內心異常體驗詢問時注意：66內容（現(xiàn)病史）：1、起病誘因或原因，精神因素的性質、強度和持續(xù)時間2、起病急緩及早期表現(xiàn)3、主要異常表現(xiàn)，是否有“自言自語、胡言亂語自笑、無故發(fā)脾氣、無故哭泣、吵鬧、愛管閑事、生活疏懶、性格改變、與家人關系冷淡”4、發(fā)病后一般情況，如學習、工作等社會功能5、發(fā)病后診斷、治療情況內容（現(xiàn)病史）：67既往史：腦外傷高熱、抽搐、昏迷Epilepsy性病既往史：68個人史發(fā)育情況學習情況月經史病前個性特征特殊嗜好個人史發(fā)育情況69精神檢查注意事項：避免供史人在場不要面面俱到避免格式化有猜疑、妄想病人，不宜當面記錄精神檢查注意事項：70方式建立良好的醫(yī)患關系親切、同情、耐心的態(tài)度熟悉病史，有重點進行，但不應受病史資料限制，隨時發(fā)現(xiàn)新情況根據病人的年齡、性別、個性、職業(yè)病情與檢查當時的心理狀況，采取靈活的方式自由交談法與詢問法二者結合接觸欠佳，可讓其書寫或其他方式方式建立良好的醫(yī)患關系71病歷分析心理過程---知、情、意個性心理---心理特征：能力、氣質、性格個性傾向性：需要、動機、興趣病歷分析心理過程---知、情、意72抑郁發(fā)作(depression)核心癥狀---情緒低落興趣缺乏、樂感喪失精力不足、過度疲勞心理癥狀群---焦慮自責自罪精神病性癥狀認知癥狀