眼科眼眶骨折病例分析報(bào)告課件

BOFBlowout/BlowinFractureBOFBlowout/BlowinFracture病史、癥體：外傷后17天（2008.4.6）視力：0.8（＋1.00ds＝1.0）os；1.0od左眼瞼輕腫脹，顳側(cè)球結(jié)膜下片狀淤血?，F(xiàn)在主要問題是向前方注視有復(fù)視。眼球突出度：17mm－－14mm（眶距99mm）2008.4.6海港醫(yī)院眼眶冠狀位CT2008.4.14我院眼眶CT（水平、冠狀和矢狀重建）2008.4.17我院眼眶MRI（水平、冠狀和矢狀重建）病史、癥體：外傷后17天（2008.4.6）眼科眼眶骨折病例分析報(bào)告課件冠狀位，從后往前，第一個(gè)出現(xiàn)骨折的層面。這是第11序列，層厚為3mm冠狀位，從后往前，第一個(gè)出現(xiàn)骨折的層面。這是第11序列，層厚第12序列，骨折更加明顯可見。因?yàn)轭^位不正，右側(cè)出現(xiàn)眼球，左側(cè)還是視神經(jīng)平面。下直肌與眶內(nèi)淤血混雜，分不清界限第12序列，骨折更加明顯可見。因?yàn)轭^位不正，右側(cè)出現(xiàn)眼球，左第13序列，可見上頜竇只在頂壁高密度影，說明下壁骨折未完全撕破上頜竇頂壁粘膜（否則會(huì)在下方積液），積血呈圓屋頂狀兜起。第13序列，可見上頜竇只在頂壁高密度影，說明下壁骨折未完全撕疝入上頜竇的高密度影（積血或眶內(nèi)脂肪等）已經(jīng)較前一層面少，說明骨折最中心、下沉最明顯的部位已經(jīng)過去。疝入上頜竇的高密度影（積血或眶內(nèi)脂肪等）已經(jīng)較前一層面少，說腫脹的下直肌。骨折平面基本已接近最前端。共有4-5個(gè)骨折層面，骨孔深度1.2-1.5cm腫脹的下直肌。骨折平面基本已接近最前端。共有4-5個(gè)骨折層面眶緣后第三張片子，也就是說，從眶緣往后掃，約9mm左右出現(xiàn)眶壁的骨折。位置接近眶下壁中央段?？艟壓蟮谌龔埰樱簿褪钦f，從眶緣往后掃，約9mm左右出現(xiàn)眶這是矢狀重建位所能顯示的最大的骨折孔深度。通過下方的1cm標(biāo)尺大體測算（骨折邊緣的毛糙面無法準(zhǔn)確測量，在CT機(jī)器上的數(shù)據(jù)測算也同樣如此），與我們數(shù)層面所得骨折大體深度吻合：1.6cm/1.0cm＝2.3cm/1.4375cm。這是矢狀重建位所能顯示的最大的骨折孔深度。通過下方的1cm標(biāo)眼科眼眶骨折病例分析報(bào)告課件該患者手術(shù)指征：正前方注視有復(fù)視（同視機(jī)檢查待報(bào)）眼球凹陷3mm牽拉試驗(yàn)（＋）傷后近20天，水腫期已過。該患者手術(shù)指征：正前方注視有復(fù)視（同視機(jī)檢查待報(bào)）該患者的眼球內(nèi)陷和復(fù)視眶容積每增加1ml，將引起0.8mm的眼球內(nèi)陷該患者骨折孔比較大，大的骨折不容易肌肉嵌塞，但容易造成眼球內(nèi)陷及運(yùn)動(dòng)受限。雖然沒有下直肌的嵌頓，因眶內(nèi)脂肪與下直肌肌鞘、節(jié)制韌帶及Lockwood韌帶之間有著千絲萬縷的聯(lián)系，如此多量的眶內(nèi)脂肪疝入上頜竇，必然出現(xiàn)影響下直肌運(yùn)動(dòng)的限制因素（牽拉試驗(yàn)業(yè)已證實(shí)）該患者的眼球內(nèi)陷和復(fù)視眶容積每增加1ml，將引起0.8mm的關(guān)于眶下神經(jīng)和眶下管上頜神經(jīng)經(jīng)圓孔于翼腭窩深部入眶下裂，沿途分小枝，主干延續(xù)為眶下神經(jīng)，支配下瞼、頰部、內(nèi)側(cè)上唇的感覺?；颊呖粝律窠?jīng)分布區(qū)有麻木，證明眶下神經(jīng)有損傷（神經(jīng)的恢復(fù)需要一段時(shí)間，術(shù)后不能立刻好轉(zhuǎn)，甚至如有神經(jīng)的斷裂，麻木感覺將不恢復(fù)）。眶下神經(jīng)位于眶下管內(nèi)，眶下管內(nèi)同時(shí)還有眶下動(dòng)靜脈，稱為眶下神經(jīng)血管束（事實(shí)上，因?yàn)榭粝鹿芪挥谙卤谥胁浚卤诘墓钦?，有手術(shù)指征的，幾乎百分之百伴隨眶下神經(jīng)的嚴(yán)重?fù)p傷）。關(guān)于眶下神經(jīng)和眶下管上頜神經(jīng)經(jīng)圓孔于翼腭窩深部入眶下裂，沿途眼科眼眶骨折病例分析報(bào)告課件手術(shù)設(shè)計(jì)：1.下穹隆部結(jié)膜切口：外觀沒有瘢痕，但術(shù)野暴露差。2.睫毛下2mm皮膚切口：A：在皮膚和肌肉之間切開達(dá)眶下緣――皮膚層太薄，易穿孔引起瘢痕，或愈合后皮膚色澤發(fā)黑。B：同切口相同水平處切開肌肉，達(dá)眶隔及眶緣――眶隔易穿破，致脂肪脫出。C：兩種切法聯(lián)合，切開皮膚后在其下幾毫米處切開肌肉達(dá)眶緣，切口呈梯狀――梯形分離，使輪匝肌深層仍保留在瞼板上，有助于維持眼瞼的位置及其與眼球的附著（我們將采用的）。手術(shù)設(shè)計(jì)：1.下穹隆部結(jié)膜切口：外觀沒有瘢痕，但術(shù)野暴露差。作下瞼睫毛下縫線，以向上牽拉下瞼，暴露視野作下直肌的牽拉縫線。用于術(shù)中判斷下直肌分離的是否充分，還有無粘連。（注意術(shù)中分離完了牽拉下直肌時(shí)候，有可能將與眼外肌粘連在一起的骨膜也給帶動(dòng)牽拉起來了。這樣，看似沒有粘連，縫合骨膜后，難免下直肌又不能上轉(zhuǎn)。要看到下直肌和骨膜之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)才算分離理想）。鈍性分離配合電刀分離。電刀分離利于止血，術(shù)野清楚，但致組織萎縮明顯。作下瞼睫毛下縫線，以向上牽拉下瞼，暴露視野在眶緣切開眶骨膜，骨膜下分離至骨孔。將眶內(nèi)疝入上頜竇的眶內(nèi)組織盡量回納。一是防止眶內(nèi)組織缺失太多，眼球內(nèi)陷，一是眶內(nèi)脂肪等可以隔開下直肌和Medpor，防止二者粘連。將修剪后合適大小Medpor墊入骨孔（骨膜下），盡量將骨孔四壁全部擔(dān)起。但若骨孔太深，則只把前面三壁擔(dān)起即可，一樣能穩(wěn)定的固定。最重要的原則是下直肌不能被擠壓在Medpor后面，形成新的限制因素（光滑面一定要朝向眶內(nèi)）。在眶緣切開眶骨膜，骨膜下分離至骨孔。Medpor：40X52X2.3cm。塑形溫度：82°－100°。表面可以涂布粘彈劑，防止其與下直肌粘連。雖然有眶脂肪隔開，但因?yàn)橄卤诠钦燮瓶?，失去骨膜的阻隔，還是要預(yù)防。Medpor使用耳腦膠粘合固定（10秒鐘后沖洗）。最好患眼較健眼能高出1-2mm，給水腫消退留點(diǎn)余地。但這樣也容易因眶壓高有視力危險(xiǎn)5-0可吸收線骨膜對(duì)位縫合。特別注意避免眶下壁的骨膜和下瞼下的組織縫合，因牽拉的作用，可以導(dǎo)致下瞼內(nèi)翻，很不容易矯正Medpor：40X52X2.3cm。塑形溫度：82°－10以下是一些手術(shù)中的照片。這個(gè)病人是在天津拍的，局麻下做的。但這個(gè)手術(shù)非常疼，局麻一個(gè)是病人受不了，一個(gè)是配合不好，手術(shù)操作也困難。所以還是主張全麻下手術(shù)以下是一些手術(shù)中的照片。眼科眼眶骨折病例分析報(bào)告課件眼科眼眶骨折病例分析報(bào)告課件眼科眼眶骨折病例分析報(bào)告課件眼科眼眶骨折病例分析報(bào)告課件放映結(jié)束！無悔無愧于昨天，豐碩殷實(shí)的今天，充滿希望的明天。放映結(jié)束！無悔無愧于昨天，豐碩殷實(shí)的今天，充滿希望的明天。BOFBlowout/BlowinFractureBOFBlowout/BlowinFracture病史、癥體：外傷后17天（2008.4.6）視力：0.8（＋1.00ds＝1.0）os；1.0od左眼瞼輕腫脹，顳側(cè)球結(jié)膜下片狀淤血?，F(xiàn)在主要問題是向前方注視有復(fù)視。眼球突出度：17mm－－14mm（眶距99mm）2008.4.6海港醫(yī)院眼眶冠狀位CT2008.4.14我院眼眶CT（水平、冠狀和矢狀重建）2008.4.17我院眼眶MRI（水平、冠狀和矢狀重建）病史、癥體：外傷后17天（2008.4.6）眼科眼眶骨折病例分析報(bào)告課件冠狀位，從后往前，第一個(gè)出現(xiàn)骨折的層面。這是第11序列，層厚為3mm冠狀位，從后往前，第一個(gè)出現(xiàn)骨折的層面。這是第11序列，層厚第12序列，骨折更加明顯可見。因?yàn)轭^位不正，右側(cè)出現(xiàn)眼球，左側(cè)還是視神經(jīng)平面。下直肌與眶內(nèi)淤血混雜，分不清界限第12序列，骨折更加明顯可見。因?yàn)轭^位不正，右側(cè)出現(xiàn)眼球，左第13序列，可見上頜竇只在頂壁高密度影，說明下壁骨折未完全撕破上頜竇頂壁粘膜（否則會(huì)在下方積液），積血呈圓屋頂狀兜起。第13序列，可見上頜竇只在頂壁高密度影，說明下壁骨折未完全撕疝入上頜竇的高密度影（積血或眶內(nèi)脂肪等）已經(jīng)較前一層面少，說明骨折最中心、下沉最明顯的部位已經(jīng)過去。疝入上頜竇的高密度影（積血或眶內(nèi)脂肪等）已經(jīng)較前一層面少，說腫脹的下直肌。骨折平面基本已接近最前端。共有4-5個(gè)骨折層面，骨孔深度1.2-1.5cm腫脹的下直肌。骨折平面基本已接近最前端。共有4-5個(gè)骨折層面眶緣后第三張片子，也就是說，從眶緣往后掃，約9mm左右出現(xiàn)眶壁的骨折。位置接近眶下壁中央段。眶緣后第三張片子，也就是說，從眶緣往后掃，約9mm左右出現(xiàn)眶這是矢狀重建位所能顯示的最大的骨折孔深度。通過下方的1cm標(biāo)尺大體測算（骨折邊緣的毛糙面無法準(zhǔn)確測量，在CT機(jī)器上的數(shù)據(jù)測算也同樣如此），與我們數(shù)層面所得骨折大體深度吻合：1.6cm/1.0cm＝2.3cm/1.4375cm。這是矢狀重建位所能顯示的最大的骨折孔深度。通過下方的1cm標(biāo)眼科眼眶骨折病例分析報(bào)告課件該患者手術(shù)指征：正前方注視有復(fù)視（同視機(jī)檢查待報(bào)）眼球凹陷3mm牽拉試驗(yàn)（＋）傷后近20天，水腫期已過。該患者手術(shù)指征：正前方注視有復(fù)視（同視機(jī)檢查待報(bào)）該患者的眼球內(nèi)陷和復(fù)視眶容積每增加1ml，將引起0.8mm的眼球內(nèi)陷該患者骨折孔比較大，大的骨折不容易肌肉嵌塞，但容易造成眼球內(nèi)陷及運(yùn)動(dòng)受限。雖然沒有下直肌的嵌頓，因眶內(nèi)脂肪與下直肌肌鞘、節(jié)制韌帶及Lockwood韌帶之間有著千絲萬縷的聯(lián)系，如此多量的眶內(nèi)脂肪疝入上頜竇，必然出現(xiàn)影響下直肌運(yùn)動(dòng)的限制因素（牽拉試驗(yàn)業(yè)已證實(shí)）該患者的眼球內(nèi)陷和復(fù)視眶容積每增加1ml，將引起0.8mm的關(guān)于眶下神經(jīng)和眶下管上頜神經(jīng)經(jīng)圓孔于翼腭窩深部入眶下裂，沿途分小枝，主干延續(xù)為眶下神經(jīng)，支配下瞼、頰部、內(nèi)側(cè)上唇的感覺。患者眶下神經(jīng)分布區(qū)有麻木，證明眶下神經(jīng)有損傷（神經(jīng)的恢復(fù)需要一段時(shí)間，術(shù)后不能立刻好轉(zhuǎn)，甚至如有神經(jīng)的斷裂，麻木感覺將不恢復(fù)）?？粝律窠?jīng)位于眶下管內(nèi)，眶下管內(nèi)同時(shí)還有眶下動(dòng)靜脈，稱為眶下神經(jīng)血管束（事實(shí)上，因?yàn)榭粝鹿芪挥谙卤谥胁?，下壁的骨折，有手術(shù)指征的，幾乎百分之百伴隨眶下神經(jīng)的嚴(yán)重?fù)p傷）。關(guān)于眶下神經(jīng)和眶下管上頜神經(jīng)經(jīng)圓孔于翼腭窩深部入眶下裂，沿途眼科眼眶骨折病例分析報(bào)告課件手術(shù)設(shè)計(jì)：1.下穹隆部結(jié)膜切口：外觀沒有瘢痕，但術(shù)野暴露差。2.睫毛下2mm皮膚切口：A：在皮膚和肌肉之間切開達(dá)眶下緣――皮膚層太薄，易穿孔引起瘢痕，或愈合后皮膚色澤發(fā)黑。B：同切口相同水平處切開肌肉，達(dá)眶隔及眶緣――眶隔易穿破，致脂肪脫出。C：兩種切法聯(lián)合，切開皮膚后在其下幾毫米處切開肌肉達(dá)眶緣，切口呈梯狀――梯形分離，使輪匝肌深層仍保留在瞼板上，有助于維持眼瞼的位置及其與眼球的附著（我們將采用的）。手術(shù)設(shè)計(jì)：1.下穹隆部結(jié)膜切口：外觀沒有瘢痕，但術(shù)野暴露差。作下瞼睫毛下縫線，以向上牽拉下瞼，暴露視野作下直肌的牽拉縫線。用于術(shù)中判斷下直肌分離的是否充分，還有無粘連。（注意術(shù)中分離完了牽拉下直肌時(shí)候，有可能將與眼外肌粘連在一起的骨膜也給帶動(dòng)牽拉起來了。這樣，看似沒有粘連，縫合骨膜后，難免下直肌又不能上轉(zhuǎn)。要看到下直肌和骨膜之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)才算分離理想）。鈍性分離配合電刀分離。電刀分離利于止血，術(shù)野清楚，但致組織萎縮明顯。作下瞼睫毛下縫線，以向上牽拉下瞼，暴露視野在眶緣切開眶骨膜，骨膜下分離至骨孔。將眶內(nèi)疝入上頜竇的眶內(nèi)組織盡量回納。一是防止眶內(nèi)組織缺失太多，眼球內(nèi)陷，一是眶內(nèi)脂肪等可以隔開下直肌和Medpor，防止二者粘連。將修剪后合適大小Medpor墊入骨孔（骨膜下），盡量將骨孔四壁全部擔(dān)起。但若骨孔太深，則只把前面三壁擔(dān)起即可，一樣能穩(wěn)定的固定。最重要的原則是下直肌不能被擠壓在Medpor后面，形成新的限制因素（光滑面一定要朝向眶內(nèi)）。在眶緣切開眶骨膜，骨膜下分離至骨孔。Medpor：40X52X2.3cm。塑形溫度：82°－100°。表面可以涂布粘彈劑，防止其與下直肌粘連。雖然有眶脂肪隔開，但因?yàn)橄卤诠钦燮瓶?，失去骨膜的阻隔，還是要預(yù)防。Medpor使用耳腦膠粘合固定（10秒鐘后沖洗）。最好患眼較健眼能高出1-2mm，給水腫消退留點(diǎn)余地。但這樣也容易因眶壓高有視力危險(xiǎn)5-0可吸收線骨膜對(duì)位縫合。特別注意避免眶下壁的骨膜和下瞼下的組織縫合，