糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害與防治課件

糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害與防治1糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害與防治12神經(jīng)病變是糖尿病患者致殘、生命質(zhì)量下降的最常見原因致殘率高：造成50—70％的非創(chuàng)傷截肢，美國年截肢65000例，平均每10分鐘1例死亡率高：達25—50％復(fù)雜的護理，反復(fù)住院治療，巨大的經(jīng)濟損耗。對糖尿病神經(jīng)病變危害的充分認(rèn)識與預(yù)防便尤為重要2神經(jīng)病變是糖尿病患者致殘、生命質(zhì)量下降的最常見原因3背景危害預(yù)防治療糖尿病周圍神經(jīng)病變3背景糖尿病周圍神經(jīng)病變4糖尿病神經(jīng)病變的病因和發(fā)病機制尚不能清楚肯定相關(guān)因素包括：持續(xù)高血糖高血壓肥胖高脂血癥遺傳易感因素－、背景

4糖尿病神經(jīng)病變的病因和發(fā)病機制尚不能清楚肯定－、背景

發(fā)病機理5發(fā)病機理56神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘嚴(yán)重時伴有軸突變性、腫脹，或伴神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性6神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘新思路：糖尿病自主神經(jīng)病變與炎癥反應(yīng)*自主神經(jīng)回路至少可部分調(diào)控體內(nèi)的炎癥反應(yīng)脾或其他器官內(nèi)迷走神經(jīng)的活性增高可降低免疫系統(tǒng)對傷害性刺激的反應(yīng)，減少細(xì)胞因子產(chǎn)生并抑制炎癥反應(yīng)促炎因子TNF-a,IL-1,IL-6和IL-8被抑制，抗炎因子如IL-10及TGF-b不受影響*AaronIVinik1,etal.Diabeticcardiacautonomicneuropathy,inflammationandcardiovasculardisease.JDiabetesInvest,2013.doi:10.1111/jdi.12042

7新思路：糖尿病自主神經(jīng)病變與炎癥反應(yīng)*自主神經(jīng)回路至少可部分迷走神經(jīng)抑制脾中巨噬細(xì)胞活化釋放細(xì)胞因子，抑制炎癥反應(yīng)同時下丘腦-垂體軸也通過釋放糖皮質(zhì)激素參與炎癥的調(diào)節(jié)過程抑制正常狀況下8迷走神經(jīng)抑制脾中巨噬細(xì)胞活化釋放細(xì)胞因子，抑制炎癥反應(yīng)抑制正糖尿病病程早期就已存在副交感神經(jīng)神經(jīng)功能受損，交感神經(jīng)活性相對增高副交感神經(jīng)活性的下降導(dǎo)致對炎癥反應(yīng)的抑制力減弱若這種狀態(tài)持續(xù)存在，失調(diào)的炎癥反應(yīng)便可促使糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生：心血管并發(fā)癥、視網(wǎng)膜病變抑制解除×糖尿病自主神經(jīng)病變時9糖尿病病程早期就已存在副交感神經(jīng)神經(jīng)功能受損，交感神經(jīng)活性相二、糖尿病神經(jīng)病變的危害感覺神經(jīng)病變的危害運動神經(jīng)病變的危害自主神經(jīng)病變的危害10二、糖尿病神經(jīng)病變的危害感覺神經(jīng)病變的危害10糖尿病感覺神經(jīng)病變的危害疼痛和感覺異常溫、痛覺的減退或缺失關(guān)節(jié)位置覺和振動覺受損11糖尿病感覺神經(jīng)病變的危害疼痛和感覺異常11糖尿病感覺神經(jīng)病變的危害疼痛和感覺異常溫、痛覺的減退或缺失關(guān)節(jié)位置覺和振動覺受損12糖尿病感覺神經(jīng)病變的危害疼痛和感覺異常12肢體遠(yuǎn)端部位遭受各種意外損傷而全然不知燙傷、熱水燒傷、足部外傷引起潰瘍13肢體遠(yuǎn)端部位遭受各種意外損傷而全然不知13糖尿病足14糖尿病足14糖尿病感覺神經(jīng)病變的危害疼痛和感覺異常溫、痛覺的減退或缺失關(guān)節(jié)位置覺和振動覺受損15糖尿病感覺神經(jīng)病變的危害疼痛和感覺異常15步態(tài)與站立不穩(wěn)：感覺性共濟失調(diào)行動不穩(wěn)容易造成跌倒、外傷甚至骨折老年人骨折引起的并發(fā)癥導(dǎo)致死亡率增高16步態(tài)與站立不穩(wěn)：感覺性共濟失調(diào)16糖尿病運動神經(jīng)病變的危害四肢遠(yuǎn)端肌力減退、肌肉萎縮、腱反射消失運動神經(jīng)受損會引起肌肉、關(guān)節(jié)松弛，導(dǎo)致異常骨性突起或關(guān)節(jié)畸形，最終引起表皮磨損潰瘍形成

Charcot關(guān)節(jié)病17糖尿病運動神經(jīng)病變的危害四肢遠(yuǎn)端肌力減退、肌肉萎縮、腱反射消1818糖尿病自主神經(jīng)病變的危害瞳孔淚腺分泌障礙心血管功能障礙胃腸道功能紊亂泌尿生殖系統(tǒng)汗液分泌障礙19糖尿病自主神經(jīng)病變的危害瞳孔淚腺分泌障礙19糖尿病自主神經(jīng)病變的危害瞳孔淚腺分泌障礙心血管功能障礙胃腸道功能紊亂泌尿生殖系統(tǒng)汗液分泌障礙20糖尿病自主神經(jīng)病變的危害瞳孔淚腺分泌障礙20糖尿病神經(jīng)病變和心血管病糖尿病自主神經(jīng)病變

與多種心血管事件關(guān)系密切靜息性心動過速體位性低血壓運動耐量下降無癥狀性心肌缺血心肌梗死心梗后生存率降低可預(yù)測卒中的發(fā)生21糖尿病神經(jīng)病變和心血管病糖尿病自主神經(jīng)病變21糖尿病自主神經(jīng)病變的危害瞳孔淚腺分泌障礙心血管功能障礙胃腸道功能紊亂泌尿生殖系統(tǒng)汗液分泌障礙22糖尿病自主神經(jīng)病變的危害瞳孔淚腺分泌障礙22胃輕癱便秘，便秘-腹瀉交替23胃輕癱23糖尿病自主神經(jīng)病變的危害瞳孔淚腺分泌障礙心血管功能障礙胃腸道功能紊亂泌尿生殖系統(tǒng)汗液分泌障礙24糖尿病自主神經(jīng)病變的危害瞳孔淚腺分泌障礙24神經(jīng)原性膀胱尿潴留、尿失禁，易并發(fā)尿路感染勃起障礙陽痿可能是糖尿病自主神經(jīng)病變的最早癥狀糖尿病腎病25神經(jīng)原性膀胱25糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病腎病自主神經(jīng)病變→交感神經(jīng)張力下降→腎血管收縮障礙→高血壓加劇腎臟損傷自主神經(jīng)病變能夠預(yù)測胰島素依賴型糖尿病患者腎小球濾過率（GFR）的下降**SundkvistG,LiljaB:AutonomicneuropathypredictsdeteriorationinglomerularfiltrationrateinpatientswithIDDM.DiabetesCare1993,16(5):773-779.26糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病腎病自主神經(jīng)病變→交感神經(jīng)張力下降→腎糖尿病自主神經(jīng)病變的危害瞳孔淚腺分泌障礙心血管功能障礙胃腸道功能紊亂泌尿生殖系統(tǒng)汗液分泌障礙27糖尿病自主神經(jīng)病變的危害瞳孔淚腺分泌障礙27四肢末端少汗軀干部位的多汗影響體溫調(diào)節(jié)足不出汗皮膚干裂，更易促進潰瘍發(fā)生28四肢末端少汗軀干部位的多汗2829神經(jīng)病變是糖尿病患者致殘、生命質(zhì)量下降的最常見原因如何預(yù)防及治療？29神經(jīng)病變是糖尿病患者致殘、生命質(zhì)量下降的最常見原因30控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(DCCT)數(shù)據(jù)和流行病學(xué)研究的數(shù)據(jù)均支持，不論對1型還是2型糖尿病患者，將血糖控制在理想水平均有助于預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變及大血管病變預(yù)防三、預(yù)防與治療30預(yù)防三、預(yù)防與治療2013美國ADA糖尿病指南

血糖控制目標(biāo)（成人）將HbA1c降至7%左右或以下可減少糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生；若在確診后即執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)期的大血管并發(fā)癥發(fā)生率也將降低。因此對于多數(shù)非妊娠期成人，HbA1c的目標(biāo)值為7%。(B)對特殊人群（病程短、預(yù)期壽命長、無明顯CVD者）可將HbA1c目標(biāo)值設(shè)置得更嚴(yán)格（如6.5%），但前提是不發(fā)生明顯低血糖等治療負(fù)反應(yīng)。(C)對有嚴(yán)重低血糖病史/預(yù)期壽命短/進展期微血管并發(fā)癥或大血管并發(fā)癥/病情嚴(yán)重/糖尿病病程長且以有效劑量聯(lián)合用藥血糖無法達標(biāo)的人群，可將HbA1c目標(biāo)值放松（如8%）。(B)312013美國ADA糖尿病指南

血糖控制目標(biāo)（成人）將HbA132控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓對糖尿病周圍神經(jīng)病變的其他危險因素目前還沒有明確肯定的預(yù)防性研究，但是血脂和血壓的改善以及避免吸煙和過度飲酒已經(jīng)被認(rèn)為可以預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防三、預(yù)防與治療32預(yù)防三、預(yù)防與治療2013美國ADA糖尿病指南

相比以往的兩大亮點亮點一：突出糖尿病病人血壓管理的重要性。年輕的糖尿病人，血壓控制必須在130/80毫米汞柱以下年老的病人收縮壓可以適當(dāng)放寬到140毫米汞柱，以免不能耐受，產(chǎn)生頭暈、乏力等癥狀;但是如果有腦卒中的危險因素，則還是控制在130毫米汞柱以下。亮點二：自我血糖監(jiān)測。除了每日監(jiān)測三餐前血糖，6種情況也需要測定（餐后血糖，睡前血糖，運動前血糖，疑有低血糖時，發(fā)生低血糖后，遇特殊情況或任務(wù)時）

332013美國ADA糖尿病指南

相比以往的兩大亮點亮點一：突出34加強足部護理預(yù)防糖尿病周圍選擇合適的鞋襪經(jīng)常檢查并取出鞋內(nèi)可能存在的異物正確洗腳和護腳，洗腳水的溫度要合適，不宜過熱，建議患者在洗腳前先用手試水溫秋冬季節(jié)足部易干裂，可用PH值為中性的潤膚霜均勻涂擦在足的表面，汗腳可撒些滑石粉*（神經(jīng)病變診療規(guī)范(2010征求意見稿)三、預(yù)防與治療34預(yù)防糖尿病周圍選擇合適的鞋襪三、預(yù)防與治療如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變？每日檢查雙腳，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題重點檢查足底、趾間及足部變型部位檢查內(nèi)容：

-各種損傷、擦傷、水皰

-皮膚干燥、鄆裂

-雞眼和胼胝（老繭）

-皮膚溫度、顏色

-趾甲異常

-腫脹、潰瘍、感染

-霉菌感染注意陽性癥狀35如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變？每日檢查雙腳，有助于及時發(fā)現(xiàn)36定期進行篩查及病情評價全部患者應(yīng)該在診斷為糖尿病后至少每年篩查一次糖尿病周圍神經(jīng)病變對于糖尿病病程較長，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔3-6個月進行復(fù)查預(yù)防三、預(yù)防與治療36預(yù)防三、預(yù)防與治療如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變？相關(guān)的臨床檢查：單絲檢查音叉檢查 針刺痛覺溫度覺踝反射肌電圖Ewing心血管反射試驗通過篩查和評估早期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn)37如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變？相關(guān)的臨床檢查：通過篩查和評Ewing心血管反射試驗深呼吸時每分鐘心率差乏氏動作指數(shù)(Valsalva)臥立位30/15比值直立性低血壓試驗握拳升壓試驗如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變？通過篩查和評估早期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn)38Ewing心血管反射試驗如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變？通過如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變？糖尿病周圍神經(jīng)病變自查表密歇根糖尿病神經(jīng)病變評分(MichiganDiabeticNeuropathyScore)39如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變？糖尿病周圍神經(jīng)病變自查表密歇如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變？糖尿病周圍神經(jīng)病變自查表多倫多評分(TorontoClinicalScoringSystem，TCSS)40如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變？糖尿病周圍神經(jīng)病變自查表多倫CurrentTreatmentOptionsinNeurology.2011;13:143-1592010年ADA糖尿病周圍神經(jīng)病變指南更改帶給糖尿病神經(jīng)病變治療的思考

糖尿病神經(jīng)病變早發(fā)現(xiàn)，早治療神經(jīng)損傷在糖尿病神經(jīng)病變的亞臨床階段就已出現(xiàn)，應(yīng)重視糖尿病神經(jīng)病變患者進行早期治療，以使早期神經(jīng)病變恢復(fù)正常臨床階段亞臨床神經(jīng)損傷41CurrentTreatmentOptionsin42對因治療神經(jīng)修復(fù)藥物：甲鈷胺抗氧化應(yīng)激藥物：α-硫辛酸、依達拉奉、谷胱甘肽改善微循環(huán)：抗血小板藥物及擴血管藥物丹紅注射液醛糖還原酶抑制劑：依帕司他治療三、預(yù)防與治療42治療三、預(yù)防與治療43根據(jù)發(fā)病機制對糖尿病神經(jīng)病變的治療43根據(jù)發(fā)病機制對糖尿病神經(jīng)病變的治療44對癥治療通常采用以下順序治療患者的疼痛癥狀甲鈷胺和α-硫辛酸：可作為對癥處理的第一階梯用藥傳統(tǒng)抗驚厥藥：主要有丙戊酸鈉和卡馬西平新一代抗驚厥藥：主要有普瑞巴林和加巴噴丁三環(huán)類抗抑郁藥：常用阿米替林、丙米嗪和新型抗抑郁藥西肽普蘭等阿片類止痛藥：主要有羥考酮和曲馬朵等治療三、預(yù)防與治療44治療三、預(yù)防與治療國家中藥唯一專利金獎“十一五、十二五”國家科技專項化學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)明確循證醫(yī)學(xué)確切智能化、數(shù)字化生產(chǎn)工藝卓越安全保障：

3萬例不良反應(yīng)集中監(jiān)測符合美國FDA安全檢測標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量控制步長?

丹紅注射液中國第一個快速解決全身臟器供血不足和缺血梗塞性疾病的現(xiàn)代專利中藥45步長?丹紅注射液中國第一個快速解決全身臟器供血不足和缺血組方優(yōu)勢丹紅注射液由丹參和紅花兩味藥組成丹參活血行血，內(nèi)能達臟腑、化瘀滯，外能利關(guān)節(jié)、通脈絡(luò)紅花活血、潤燥、止痛、散腫、通經(jīng)丹紅注射液由兩味經(jīng)典活血化瘀植物藥組成，在符合中藥君臣佐使之原則基礎(chǔ)上，最大化減少了藥味數(shù)，從而有效保障了藥物的安全性。46組方優(yōu)勢丹紅注射液由丹參和紅花兩味藥組成丹紅注射液由

改善微循環(huán)

丹紅可顯著增大微循環(huán)的靜、動脈開放口徑，微血管流速和開放數(shù)目，明顯增強淋巴管收縮頻率及收縮性，增加淋巴液回流，有助于增加機體有效微循環(huán)灌注。

保護內(nèi)皮細(xì)胞

丹紅可以從根本上抑制ROS的產(chǎn)生，有效保護細(xì)胞免受由LDL和缺血引發(fā)的氧化損傷及內(nèi)皮屏障完整性

改善血液流變學(xué)

改善血細(xì)胞流變性：使紅細(xì)胞保持雙凹圓盤形狀；抑制白細(xì)胞趨化、激活、粘附、聚集；抑制血小板活化、聚集及釋放；抑制凝血酶活性，刺激組織纖溶酶釋放，促進血栓溶解、阻止血栓形成。

針對并發(fā)癥病因的作用機理47改善微循環(huán)針對并發(fā)癥病因的作用機理47

穩(wěn)定和消退斑塊

丹紅注射液可降低血清TC和LDL-C水平，降低斑塊/內(nèi)膜面積比及內(nèi)膜/中膜厚度比，對動脈粥樣硬化斑塊具有明顯抑制作用，

保護缺血再灌注損傷

丹紅注射液對局灶腦缺血有明顯的治療作用；丹紅注射液可抑制ET/NOS的升高等，對心肌缺血再灌注損傷有明顯保護作用.科研成果：在國內(nèi)外期刊雜志發(fā)表論文1985篇：SCI收錄8篇，CNKI收錄1977篇（Meta分析16篇）。SCI：影響因子3.0以上三篇，2.0以上四篇，集中在心腦血管和糖尿病領(lǐng)域.48穩(wěn)定和消退斑塊科研成果：在國內(nèi)外期刊雜志發(fā)表論文1985篇《丹紅注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變隨機對照試驗的Meta分析》1臨床綜合療效：丹紅注射液聯(lián)合甲鈷胺較對照組單獨使用甲鈷胺可顯著改善患者癥狀，提高臨床綜合療效[OR=4.01，95%CI（2.90，5.53），P<0.00001]循證醫(yī)學(xué)研究49《丹紅注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變隨機對照試驗的世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化Vol.13No.62周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度分析：改善周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度1)正中神經(jīng)運動神經(jīng)[WMD=3.81，95%CI（3.29，4.34）];2)正中神經(jīng)感覺神經(jīng)[WMD=3.94，95%CI（3.32，4.55）];3)腓神經(jīng)運動神經(jīng)[WMD=3.71，95%CI（3.21，4.21）];4)腓神經(jīng)感覺神經(jīng)[WMD=6.13，95%CI（5.59，6.68）].3血液流變學(xué)分析：改善血漿黏度[WMD=-0.50，95%CI（-0.58，-0.42）].循證醫(yī)學(xué)研究《丹紅注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變隨機對照試驗的Meta分析》50世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化Vol.13No.62周圍丹紅注射液可用于糖尿病以下病癥治療：糖尿病心臟病糖尿病腦血管病糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病腎病糖尿病眼病糖尿病足病用量用法：靜脈滴注，一次20～40ml，加入0.9%生理鹽水100～500ml稀釋后緩慢滴注，一日1～2次，14天一個療程；或遵醫(yī)囑。適應(yīng)癥及用藥建議51丹紅注射液可用于糖尿病以下病癥治療：用量用法：適應(yīng)癥及用藥建ThanksforWatching！52ThanksforWatching！52糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害與防治53糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害與防治154神經(jīng)病變是糖尿病患者致殘、生命質(zhì)量下降的最常見原因致殘率高：造成50—70％的非創(chuàng)傷截肢，美國年截肢65000例，平均每10分鐘1例死亡率高：達25—50％復(fù)雜的護理，反復(fù)住院治療，巨大的經(jīng)濟損耗。對糖尿病神經(jīng)病變危害的充分認(rèn)識與預(yù)防便尤為重要2神經(jīng)病變是糖尿病患者致殘、生命質(zhì)量下降的最常見原因55背景危害預(yù)防治療糖尿病周圍神經(jīng)病變3背景糖尿病周圍神經(jīng)病變56糖尿病神經(jīng)病變的病因和發(fā)病機制尚不能清楚肯定相關(guān)因素包括：持續(xù)高血糖高血壓肥胖高脂血癥遺傳易感因素－、背景

4糖尿病神經(jīng)病變的病因和發(fā)病機制尚不能清楚肯定－、背景

發(fā)病機理57發(fā)病機理558神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘嚴(yán)重時伴有軸突變性、腫脹，或伴神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性6神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘新思路：糖尿病自主神經(jīng)病變與炎癥反應(yīng)*自主神經(jīng)回路至少可部分調(diào)控體內(nèi)的炎癥反應(yīng)脾或其他器官內(nèi)迷走神經(jīng)的活性增高可降低免疫系統(tǒng)對傷害性刺激的反應(yīng)，減少細(xì)胞因子產(chǎn)生并抑制炎癥反應(yīng)促炎因子TNF-a,IL-1,IL-6和IL-8被抑制，抗炎因子如IL-10及TGF-b不受影響*AaronIVinik1,etal.Diabeticcardiacautonomicneuropathy,inflammationandcardiovasculardisease.JDiabetesInvest,2013.doi:10.1111/jdi.12042

59新思路：糖尿病自主神經(jīng)病變與炎癥反應(yīng)*自主神經(jīng)回路至少可部分迷走神經(jīng)抑制脾中巨噬細(xì)胞活化釋放細(xì)胞因子，抑制炎癥反應(yīng)同時下丘腦-垂體軸也通過釋放糖皮質(zhì)激素參與炎癥的調(diào)節(jié)過程抑制正常狀況下60迷走神經(jīng)抑制脾中巨噬細(xì)胞活化釋放細(xì)胞因子，抑制炎癥反應(yīng)抑制正糖尿病病程早期就已存在副交感神經(jīng)神經(jīng)功能受損，交感神經(jīng)活性相對增高副交感神經(jīng)活性的下降導(dǎo)致對炎癥反應(yīng)的抑制力減弱若這種狀態(tài)持續(xù)存在，失調(diào)的炎癥反應(yīng)便可促使糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生：心血管并發(fā)癥、視網(wǎng)膜病變抑制解除×糖尿病自主神經(jīng)病變時61糖尿病病程早期就已存在副交感神經(jīng)神經(jīng)功能受損，交感神經(jīng)活性相二、糖尿病神經(jīng)病變的危害感覺神經(jīng)病變的危害運動神經(jīng)病變的危害自主神經(jīng)病變的危害62二、糖尿病神經(jīng)病變的危害感覺神經(jīng)病變的危害10糖尿病感覺神經(jīng)病變的危害疼痛和感覺異常溫、痛覺的減退或缺失關(guān)節(jié)位置覺和振動覺受損63糖尿病感覺神經(jīng)病變的危害疼痛和感覺異常11糖尿病感覺神經(jīng)病變的危害疼痛和感覺異常溫、痛覺的減退或缺失關(guān)節(jié)位置覺和振動覺受損64糖尿病感覺神經(jīng)病變的危害疼痛和感覺異常12肢體遠(yuǎn)端部位遭受各種意外損傷而全然不知燙傷、熱水燒傷、足部外傷引起潰瘍65肢體遠(yuǎn)端部位遭受各種意外損傷而全然不知13糖尿病足66糖尿病足14糖尿病感覺神經(jīng)病變的危害疼痛和感覺異常溫、痛覺的減退或缺失關(guān)節(jié)位置覺和振動覺受損67糖尿病感覺神經(jīng)病變的危害疼痛和感覺異常15步態(tài)與站立不穩(wěn)：感覺性共濟失調(diào)行動不穩(wěn)容易造成跌倒、外傷甚至骨折老年人骨折引起的并發(fā)癥導(dǎo)致死亡率增高68步態(tài)與站立不穩(wěn)：感覺性共濟失調(diào)16糖尿病運動神經(jīng)病變的危害四肢遠(yuǎn)端肌力減退、肌肉萎縮、腱反射消失運動神經(jīng)受損會引起肌肉、關(guān)節(jié)松弛，導(dǎo)致異常骨性突起或關(guān)節(jié)畸形，最終引起表皮磨損潰瘍形成

Charcot關(guān)節(jié)病69糖尿病運動神經(jīng)病變的危害四肢遠(yuǎn)端肌力減退、肌肉萎縮、腱反射消7018糖尿病自主神經(jīng)病變的危害瞳孔淚腺分泌障礙心血管功能障礙胃腸道功能紊亂泌尿生殖系統(tǒng)汗液分泌障礙71糖尿病自主神經(jīng)病變的危害瞳孔淚腺分泌障礙19糖尿病自主神經(jīng)病變的危害瞳孔淚腺分泌障礙心血管功能障礙胃腸道功能紊亂泌尿生殖系統(tǒng)汗液分泌障礙72糖尿病自主神經(jīng)病變的危害瞳孔淚腺分泌障礙20糖尿病神經(jīng)病變和心血管病糖尿病自主神經(jīng)病變

與多種心血管事件關(guān)系密切靜息性心動過速體位性低血壓運動耐量下降無癥狀性心肌缺血心肌梗死心梗后生存率降低可預(yù)測卒中的發(fā)生73糖尿病神經(jīng)病變和心血管病糖尿病自主神經(jīng)病變21糖尿病自主神經(jīng)病變的危害瞳孔淚腺分泌障礙心血管功能障礙胃腸道功能紊亂泌尿生殖系統(tǒng)汗液分泌障礙74糖尿病自主神經(jīng)病變的危害瞳孔淚腺分泌障礙22胃輕癱便秘，便秘-腹瀉交替75胃輕癱23糖尿病自主神經(jīng)病變的危害瞳孔淚腺分泌障礙心血管功能障礙胃腸道功能紊亂泌尿生殖系統(tǒng)汗液分泌障礙76糖尿病自主神經(jīng)病變的危害瞳孔淚腺分泌障礙24神經(jīng)原性膀胱尿潴留、尿失禁，易并發(fā)尿路感染勃起障礙陽痿可能是糖尿病自主神經(jīng)病變的最早癥狀糖尿病腎病77神經(jīng)原性膀胱25糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病腎病自主神經(jīng)病變→交感神經(jīng)張力下降→腎血管收縮障礙→高血壓加劇腎臟損傷自主神經(jīng)病變能夠預(yù)測胰島素依賴型糖尿病患者腎小球濾過率（GFR）的下降**SundkvistG,LiljaB:AutonomicneuropathypredictsdeteriorationinglomerularfiltrationrateinpatientswithIDDM.DiabetesCare1993,16(5):773-779.78糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病腎病自主神經(jīng)病變→交感神經(jīng)張力下降→腎糖尿病自主神經(jīng)病變的危害瞳孔淚腺分泌障礙心血管功能障礙胃腸道功能紊亂泌尿生殖系統(tǒng)汗液分泌障礙79糖尿病自主神經(jīng)病變的危害瞳孔淚腺分泌障礙27四肢末端少汗軀干部位的多汗影響體溫調(diào)節(jié)足不出汗皮膚干裂，更易促進潰瘍發(fā)生80四肢末端少汗軀干部位的多汗2881神經(jīng)病變是糖尿病患者致殘、生命質(zhì)量下降的最常見原因如何預(yù)防及治療？29神經(jīng)病變是糖尿病患者致殘、生命質(zhì)量下降的最常見原因82控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(DCCT)數(shù)據(jù)和流行病學(xué)研究的數(shù)據(jù)均支持，不論對1型還是2型糖尿病患者，將血糖控制在理想水平均有助于預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變及大血管病變預(yù)防三、預(yù)防與治療30預(yù)防三、預(yù)防與治療2013美國ADA糖尿病指南

血糖控制目標(biāo)（成人）將HbA1c降至7%左右或以下可減少糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生；若在確診后即執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)期的大血管并發(fā)癥發(fā)生率也將降低。因此對于多數(shù)非妊娠期成人，HbA1c的目標(biāo)值為7%。(B)對特殊人群（病程短、預(yù)期壽命長、無明顯CVD者）可將HbA1c目標(biāo)值設(shè)置得更嚴(yán)格（如6.5%），但前提是不發(fā)生明顯低血糖等治療負(fù)反應(yīng)。(C)對有嚴(yán)重低血糖病史/預(yù)期壽命短/進展期微血管并發(fā)癥或大血管并發(fā)癥/病情嚴(yán)重/糖尿病病程長且以有效劑量聯(lián)合用藥血糖無法達標(biāo)的人群，可將HbA1c目標(biāo)值放松（如8%）。(B)832013美國ADA糖尿病指南

血糖控制目標(biāo)（成人）將HbA184控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓對糖尿病周圍神經(jīng)病變的其他危險因素目前還沒有明確肯定的預(yù)防性研究，但是血脂和血壓的改善以及避免吸煙和過度飲酒已經(jīng)被認(rèn)為可以預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防三、預(yù)防與治療32預(yù)防三、預(yù)防與治療2013美國ADA糖尿病指南

相比以往的兩大亮點亮點一：突出糖尿病病人血壓管理的重要性。年輕的糖尿病人，血壓控制必須在130/80毫米汞柱以下年老的病人收縮壓可以適當(dāng)放寬到140毫米汞柱，以免不能耐受，產(chǎn)生頭暈、乏力等癥狀;但是如果有腦卒中的危險因素，則還是控制在130毫米汞柱以下。亮點二：自我血糖監(jiān)測。除了每日監(jiān)測三餐前血糖，6種情況也需要測定（餐后血糖，睡前血糖，運動前血糖，疑有低血糖時，發(fā)生低血糖后，遇特殊情況或任務(wù)時）

852013美國ADA糖尿病指南

相比以往的兩大亮點亮點一：突出86加強足部護理預(yù)防糖尿病周圍選擇合適的鞋襪經(jīng)常檢查并取出鞋內(nèi)可能存在的異物正確洗腳和護腳，洗腳水的溫度要合適，不宜過熱，建議患者在洗腳前先用手試水溫秋冬季節(jié)足部易干裂，可用PH值為中性的潤膚霜均勻涂擦在足的表面，汗腳可撒些滑石粉*（神經(jīng)病變診療規(guī)范(2010征求意見稿)三、預(yù)防與治療34預(yù)防糖尿病周圍選擇合適的鞋襪三、預(yù)防與治療如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變？每日檢查雙腳，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題重點檢查足底、趾間及足部變型部位檢查內(nèi)容：

-各種損傷、擦傷、水皰

-皮膚干燥、鄆裂

-雞眼和胼胝（老繭）

-皮膚溫度、顏色

-趾甲異常

-腫脹、潰瘍、感染

-霉菌感染注意陽性癥狀87如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變？每日檢查雙腳，有助于及時發(fā)現(xiàn)88定期進行篩查及病情評價全部患者應(yīng)該在診斷為糖尿病后至少每年篩查一次糖尿病周圍神經(jīng)病變對于糖尿病病程較長，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔3-6個月進行復(fù)查預(yù)防三、預(yù)防與治療36預(yù)防三、預(yù)防與治療如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變？相關(guān)的臨床檢查：單絲檢查音叉檢查 針刺痛覺溫度覺踝反射肌電圖Ewing心血管反射試驗通過篩查和評估早期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn)89如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變？相關(guān)的臨床檢查：通過篩查和評Ewing心血管反射試驗深呼吸時每分鐘心率差乏氏動作指數(shù)(Valsalva)臥立位30/15比值直立性低血壓試驗握拳升壓試驗如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變？通過篩查和評估早期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn)90Ewing心血管反射試驗如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變？通過如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變？糖尿病周圍神經(jīng)病變自查表密歇根糖尿病神經(jīng)病變評分(MichiganDiabeticNeuropathyScore)91如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變？糖尿病周圍神經(jīng)病變自查表密歇如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變？糖尿病周圍神經(jīng)病變自查表多倫多評分(TorontoClinicalScoringSystem，TCSS)92如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變？糖尿病周圍神經(jīng)病變自查表多倫CurrentTreatmentOptionsinNeurology.2011;13:143-1592010年ADA糖尿病周圍神經(jīng)病變指南更改帶給糖尿病神經(jīng)病變治療的思考

糖尿病神經(jīng)病變早發(fā)現(xiàn)，早治療神經(jīng)損傷在糖尿病神經(jīng)病變的亞臨床階段就已出現(xiàn)，應(yīng)重視糖尿病神經(jīng)病變患者進行早期治療，以使早期神經(jīng)病變恢復(fù)正常臨床階段亞臨床神經(jīng)損傷93CurrentTreatmentOptionsin94對因治療神經(jīng)修復(fù)藥物：甲鈷胺抗氧化應(yīng)激藥物：α-硫辛酸、依達拉奉、谷胱甘肽改善微循環(huán)：抗血小板藥物及擴血管藥物丹紅注射液醛糖還原酶抑制劑：依帕司他治療三、預(yù)防與治療42治療三、預(yù)防與治療95根據(jù)發(fā)病機制對糖尿病神經(jīng)病變的治療43根據(jù)發(fā)病機制對糖尿病神經(jīng)病變的治療96對癥治療通常采用以下順序治療患者的疼痛癥狀甲鈷胺和α-硫辛酸：可作為對癥處理的第一階梯用藥傳統(tǒng)抗驚厥藥：主要有丙戊酸鈉和卡馬西平新一代抗驚厥藥：主要有普瑞巴林和加巴噴丁三環(huán)類抗抑郁藥：常用阿米替林、丙米嗪和新型抗抑郁藥西肽普蘭等阿片類止痛藥：主要有羥考酮和曲馬朵等治療三、預(yù)防與治療44治療三、預(yù)防與治療國家中藥唯一專利金獎“十一五、十二五”國家科技專項化學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)明確循證醫(yī)學(xué)確切智能化、數(shù)字化生產(chǎn)工藝卓越安全保障：

3萬例不良反應(yīng)集中監(jiān)測符合美國FDA安全檢測標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量控制步長?

丹紅注射液中國第一個快速解決全身臟器供血不足和缺血梗塞性疾病的現(xiàn)代專利中藥97步長?丹紅注射液中國第一個快速解決全身臟器供血不足和缺血組方優(yōu)勢丹紅注射液由丹參和紅花兩味藥組成丹參活血行血，內(nèi)能達臟腑、化瘀滯，外能利關(guān)節(jié)、通脈絡(luò)紅花活血、潤燥、止痛、散腫、通經(jīng)丹紅注射液由兩味經(jīng)典活血化瘀植物藥組成，在符合中藥君臣佐使之原則基礎(chǔ)上，最大化減少了藥味數(shù)，從而有效保障了藥物的安全性。98組方優(yōu)勢丹紅注射液由丹參和紅花兩味藥組成丹紅注射液由

改善微循環(huán)

丹紅可顯著增大微循環(huán)的靜、動脈開放口徑，微血管流速和開放數(shù)目，明顯增強淋巴管收縮頻率及收縮性，增加淋巴液回流，有助于增加機體有效微循環(huán)灌注。

保護內(nèi)皮細(xì)胞