第九章社區(qū)重點(diǎn)人群保健與護(hù)理課件

第九章社區(qū)重點(diǎn)人群的保健與護(hù)理第九章1生長(zhǎng)發(fā)育歌謠一哭二笑三咿呀四月哈哈望媽媽五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站對(duì)指十二走看圖說(shuō)話在十八兩歲能用勺吃飯喜怒分明命令發(fā)三歲學(xué)穿鞋和襪長(zhǎng)成大娃別嬌他生長(zhǎng)發(fā)育歌謠一哭二笑三咿呀四月哈哈望媽媽2預(yù)防接種：預(yù)防接種是指利用人工制備的疫苗，通過(guò)適宜的途徑進(jìn)入機(jī)體，從而使機(jī)體獲得對(duì)某種傳染病的特異免疫力，以提高個(gè)人或群體的免疫水平，預(yù)防傳染的發(fā)生和流行。免疫規(guī)劃免疫規(guī)劃是指按規(guī)定的免疫程序進(jìn)行預(yù)防接種，是預(yù)防傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)、最方便的手段第一節(jié)社區(qū)兒童的保健與護(hù)理預(yù)防接種：第一節(jié)社區(qū)兒童的保健與護(hù)理3兒童免疫規(guī)劃的程序計(jì)劃免疫程序是對(duì)兒童需要接種免疫或菌苗的種類、接種時(shí)間、接種劑量、先后次序、接種要求和方法的規(guī)定性說(shuō)明兒童免疫規(guī)劃的程序4

接種年齡

疫苗種類

出生

1個(gè)月

2個(gè)月

3個(gè)月

4個(gè)月

5個(gè)月

6個(gè)月

8個(gè)月

2歲

4歲

6-7歲卡介苗、乙肝疫苗（1）乙肝疫苗（2）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（1）脊髓灰質(zhì)炎疫苗（2）、百白破三聯(lián)（1）脊髓灰質(zhì)炎疫苗（3）百白破三聯(lián)（2）百白破三聯(lián)（3）乙肝疫苗（3）麻疹減毒活疫苗（1）白破二聯(lián)（4）脊髓灰質(zhì)炎疫苗（4）白破二聯(lián)（5）、麻疹減毒活疫苗（2）計(jì)劃免疫內(nèi)容

5預(yù)防接種禁忌癥一般禁忌證患活動(dòng)性肺結(jié)核、肝病、潰瘍病發(fā)作期、發(fā)燒、急性傳染病等，須待病情緩解，恢復(fù)健康后方可接種。特殊禁忌證是某種生物制品特有的，如結(jié)核病人不能接種卡介苗。預(yù)防接種禁忌癥一般禁忌證6預(yù)防接種的實(shí)施預(yù)防接種證、卡的建立接種前的準(zhǔn)備工作接種時(shí)的工作接種后的工作1、確定接種對(duì)象2、通知兒童家長(zhǎng)3、領(lǐng)取疫苗1、接種場(chǎng)所準(zhǔn)備2、核對(duì)接種對(duì)象3、接種前告知和詢問(wèn)健康狀況4、接種操作5、接種記錄、觀察與預(yù)約1.整理用物、處理剩余疫苗2.統(tǒng)計(jì)、上報(bào)預(yù)防接種的實(shí)施預(yù)防接種證、卡的建立1、確定接種對(duì)象1、接種7（1）接種前應(yīng)及時(shí)為兒童建立免疫接種卡手續(xù)。（2）常住兒童在出生后1個(gè)月內(nèi)建立接種卡，由家長(zhǎng)保管，根據(jù)預(yù)約單來(lái)接種。（3）暫住3個(gè)月以上或外來(lái)的7歲以下兒童，必須在附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立接種卡。（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站預(yù)防保健人員應(yīng)積極開(kāi)展查訪和宣傳動(dòng)員工作，為免疫兒童及時(shí)建卡發(fā)證，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并搜尋計(jì)劃外生育和流動(dòng)人口中的接種對(duì)象。（5）憑免疫接種卡接種疫苗并記錄，避免發(fā)生錯(cuò)種或重種

建立免疫接種卡的方法

（1）接種前應(yīng)及時(shí)為兒童建立免疫接種卡手續(xù)。

建立免疫接種卡8（1）時(shí)間安排：①社區(qū)護(hù)士對(duì)新生兒家庭應(yīng)至少訪視3次。②第一次訪視應(yīng)在新生兒出院后24小時(shí)內(nèi)完成，最遲不得超過(guò)72小時(shí)。③第二、三次訪視分別在新生兒出生后第14天、第28天，并建立保健管理卡（證）和預(yù)防接種卡（證）

新生兒家庭訪視的時(shí)間安排及訪視內(nèi)容

（1）時(shí)間安排：

新生兒家庭訪視的時(shí)間安排及訪視內(nèi)容

9（2）訪視內(nèi)容：①了解新生兒出生時(shí)情況②評(píng)估面色、呼吸、哭聲、吸吮力及大小便等③測(cè)量身長(zhǎng)、頭圍、體重、體溫④檢查皮膚、臍部，觀察外貌有無(wú)先天畸形⑤適時(shí)提供喂養(yǎng)、沐浴等日常護(hù)理指導(dǎo)

新生兒家庭訪視的時(shí)間安排及訪視內(nèi)容

（2）訪視內(nèi)容：

新生兒家庭訪視的時(shí)間安排及訪視內(nèi)容

10（1）嬰兒保健指導(dǎo)：注重家庭訪視，做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，做好日常護(hù)理及臍部護(hù)理，對(duì)嬰兒進(jìn)行撫觸和特殊保健護(hù)理，并預(yù)防意外傷害。（2）幼兒保健指導(dǎo)：保證營(yíng)養(yǎng)，做好排便訓(xùn)練，注意幼兒的口腔保健，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，注重幼兒的社會(huì)心理發(fā)育，每3~6個(gè)月應(yīng)進(jìn)行一次體格檢查，預(yù)防意外傷害

兒童各階段的保健指導(dǎo)

（1）嬰兒保健指導(dǎo)：注重家庭訪視，做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，做好日常護(hù)理11（3）學(xué)齡前兒童的保健指導(dǎo)：注重營(yíng)養(yǎng)保健及口腔保健，做好學(xué)前教育和性教育，每年應(yīng)進(jìn)行1~2次體格檢查，預(yù)防意外傷害。（4）學(xué)齡兒童的保健指導(dǎo)：膳食要平衡，讓學(xué)齡兒童積極進(jìn)行體格鍛煉，至少每年進(jìn)行一次體格檢查，預(yù)防意外傷害

兒童各階段的保健指導(dǎo)

（3）學(xué)齡前兒童的保健指導(dǎo)：注重營(yíng)養(yǎng)保健及口腔保健，做好學(xué)前12新生兒臍炎表現(xiàn)：最初表現(xiàn)為臍輪和臍周皮膚發(fā)紅，臍部殘端有滲出液。臍炎嚴(yán)重時(shí)四周皮膚紅腫，臍部流膿，有臭味。發(fā)生臍炎時(shí)，臍部有時(shí)表面看似干燥，但稍一用力便可使臍的斷端撐開(kāi)，并在下面發(fā)現(xiàn)臍部存在膿液。臍帶與新生兒血脈相通，故炎癥可擴(kuò)散導(dǎo)致腹膜炎。若細(xì)菌沿未閉合的臍靜脈侵入血流，還可導(dǎo)致敗血癥、化膿性或血栓性門(mén)靜脈炎

社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施

新生兒臍炎

社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施

13防治①孕婦一般應(yīng)到醫(yī)院分娩，若發(fā)生緊急或特殊情況而不能去醫(yī)院分娩時(shí)，應(yīng)保證剪臍的方法正確。②若發(fā)生臍炎但臍周尚無(wú)擴(kuò)散者，用3%的過(guò)氧化氫及75%的乙醇清洗、消毒各兩遍。③暴露臍部，并保證臍部的清潔，如需覆蓋，則應(yīng)每日更換無(wú)菌紗布一到兩次④有全身感染癥狀者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診檢查社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施防治社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施14護(hù)理措施：①新生兒斷臍一天后，每日用消毒棉簽蘸75%乙醇消毒一次，并用無(wú)菌紗布包好②觀察繃帶與紗布有無(wú)被大小便污染，若已經(jīng)被污染，則應(yīng)立即消毒臍部并更換尿布，以預(yù)防感染③若臍的殘端已干縮，可采用暴露方法，以利于臍帶脫落社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施護(hù)理措施：社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施15嬰兒濕疹（1）表現(xiàn)：①嬰兒濕疹病情有重有輕，重則口鼻周圍，頸部，頷下，耳后，臀部，肛門(mén)周圍，外陰部及男嬰陰囊等處出現(xiàn)，輕者僅在面頰，前額，頭皮部出現(xiàn)②患病初期濕疹為點(diǎn)狀紅色斑，丘疹，而后濕疹密集成片，且出現(xiàn)皰疹，并伴有淡黃色漿液滲出，破潰干燥后結(jié)成黃痂。③濕疹很癢，故嬰兒常因瘙癢而煩躁不安并用手抓，局部可出血并行成潮濕的表面，可繼發(fā)感染化膿等，引起附近淋巴結(jié)腫大甚至?xí)饠⊙Y社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施嬰兒濕疹社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施16防治：①去除飲食中的過(guò)敏原。乳母禁忌食用海鮮，喂食牛乳時(shí)應(yīng)將煮牛乳的時(shí)間延長(zhǎng)，以降低牛乳中蛋白質(zhì)的致敏性，也可在牛乳中加入適量米湯，以減少異性蛋白。②注意保持嬰兒局部皮膚清潔，避免感染。③常用溫水給嬰兒洗澡，勤換內(nèi)衣，注意衛(wèi)生。④嬰兒的衣服要寬松，柔軟，舒適，不可過(guò)厚，過(guò)緊，以免出汗刺激皮膚。⑤避免人造纖維，羊毛制品的衣物直接接觸嬰兒皮膚，應(yīng)給嬰兒穿純棉制的衣服社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施防治：社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施17護(hù)理措施：①嬰兒患有輕型濕疹時(shí)可用氧化鋅軟膏外涂，每天2～3次，也可用可的松軟膏止癢。②若嬰兒皮膚有滲液破損，則可選用3%硼酸水濕敷于患處直到滲液停止。③濕敷方法，用硼酸水凈浸透干凈的紗布，稍擠干后敷于患處，每隔十分鐘更換一次，每次敷20到30分鐘，每日敷三到四次。④家長(zhǎng)切忌用熱水或肥皂清洗患處，以免刺激皮膚，加重濕疹社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施護(hù)理措施：社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施18⑤家長(zhǎng)可用溫水或用棉花蘸花生油清洗，但不要強(qiáng)行把痂皮剝下。⑥避免陽(yáng)光直曬患處⑦患濕疹期間不能接種牛痘，以免加重病情，出現(xiàn)高熱，也不要接觸患有單純皰疹的人，以免發(fā)生皰痘。⑧勤洗勤換尿布，以避免汗?jié)n社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施⑤家長(zhǎng)可用溫水或用棉花蘸花生油清洗，但不要強(qiáng)行把痂皮剝下。19幼兒感冒（1）表現(xiàn)：①輕型感冒，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如流清鼻涕，鼻塞等，若感染涉及咽部，可有咽痛，發(fā)熱，耳后淋巴結(jié)腫大等癥狀。②重型感冒，幼兒不僅有局部癥狀，還可出現(xiàn)全身癥狀，如高熱，體溫可達(dá)39到40攝氏度，發(fā)熱持續(xù)兩到三天后逐漸下降，。幼兒對(duì)發(fā)熱有較好的耐受力，且熱退后恢復(fù)較快。部分幼兒可出現(xiàn)寒戰(zhàn)頭痛等癥狀，有些幼兒還可以轉(zhuǎn)為肺炎型或直接表現(xiàn)為肺炎型感冒社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施幼兒感冒社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施20（2）防治：①常帶幼兒去戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)自身抵抗力，提高耐寒能力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。②氣溫驟降或驟升時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況隨時(shí)增減衣服。③在感冒多發(fā)季節(jié)，盡量不要帶幼兒去人多擁擠的地方，以免引起交叉感染。④已感冒的家屬或照顧者應(yīng)避免與幼兒接觸，必要時(shí)應(yīng)戴口罩，以免將感冒傳染給幼兒。⑤居室內(nèi)應(yīng)保證空氣新鮮流通，提倡開(kāi)窗睡眠，但避免睡在風(fēng)口。⑥在感冒的流行季節(jié)，可以在室內(nèi)加熱食醋進(jìn)行熏蒸，每立方米的空間加醋五到十毫升，加水一到兩倍，每日一次，連續(xù)三到四天社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施（2）防治：社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施21護(hù)理措施①保證患兒的房間通風(fēng)，濕潤(rùn)，空氣新鮮。②感冒的幼兒應(yīng)注意臥床休息，以免加重病情。③讓患兒進(jìn)食清淡易消化的食物。④每日飲水量不少于100到150,多飲水既能補(bǔ)充體內(nèi)因發(fā)熱而損失的水分，又能促進(jìn)毒素的排除。⑤體溫在38.5攝氏度以下的幼兒不需服用退熱藥，可給予物理降溫社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施護(hù)理措施社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施22⑥體溫超過(guò)38.5攝氏度的幼兒，應(yīng)遵醫(yī)囑服用退熱藥，但不可任意加大劑量或縮短服藥間隔時(shí)間，以免服藥過(guò)量，體溫驟降，大汗淋漓導(dǎo)致虛脫。⑦幼兒降溫后及時(shí)測(cè)量體溫，觀察降溫效果，若降溫效果不明顯，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院就診。⑧幼兒可遵醫(yī)囑服用抗病毒藥物，一般情況下不需服用抗生素，若幼兒病情加重，則應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院就診。⑨密切觀察，患兒的呼吸，脈搏，出汗情況及手腳的冷暖，注意有無(wú)驚厥。⑩觀察患兒的面色變化，及有無(wú)皮疹和出血點(diǎn)出現(xiàn)社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施⑥體溫超過(guò)38.5攝氏度的幼兒，應(yīng)遵醫(yī)囑服用退熱藥，但不可任23維生素D缺乏病（1）表現(xiàn)①初期主要表現(xiàn)為情緒的變化，對(duì)周圍事物不感興趣，好哭，出現(xiàn)枕部環(huán)形禿發(fā)。②進(jìn)行期的癥狀以骨骼變化為主，幼兒的頂骨，額骨出現(xiàn)圓凸，形成方頭，肋軟骨與肋骨連接處膨大，如串珠狀，胸骨凸出，肋骨內(nèi)凹形成雞胸狀，腕部及踝部膨大形成佝僂病性手鐲，腳鐲，下肢彎曲，形成X型腿型腿，平底足，嚴(yán)重影響美觀及生理功能。③早期輕型患者若能及時(shí)治療，則可完全恢復(fù)正常，重型患者至恢復(fù)期可以遺留輕重不等的臨床癥狀社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施維生素D缺乏病社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施24（2）防治①多曬太陽(yáng)是最好的預(yù)防方法。②根據(jù)出生季節(jié)的不同可根據(jù)具體情況將小孩抱出戶外曬太陽(yáng)，若在室內(nèi)曬太陽(yáng)，則應(yīng)當(dāng)打開(kāi)窗戶，不要隔著玻璃曬太陽(yáng)。③預(yù)防佝僂病的關(guān)鍵是補(bǔ)充維生素D，促進(jìn)鈣磷的吸收和儲(chǔ)備。新生兒出生后兩到四周，即可開(kāi)始補(bǔ)充維生素D，每天400,早產(chǎn)兒，多胎兒，低體重兒維生素D的用量可在前三個(gè)月加倍，每天800，以后改為每天400，兩歲以后一般不需補(bǔ)充維生素D，我國(guó)生產(chǎn)的魚(yú)肝油較多，最常用的是每瓶十毫升，一歲以內(nèi)的嬰兒每天口服四到八滴，為便于掌握，一瓶魚(yú)肝油可在二十到四十天內(nèi)完用完社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施（2）防治社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施25（3）護(hù)理措施①該病確診后應(yīng)遵醫(yī)囑服用不同劑量的維生素D劑，鈣劑或魚(yú)肝油。②在進(jìn)行期，每天給維生素的2000到4000,連服兩到四周后改用預(yù)防量。③恢復(fù)期多曬太陽(yáng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)既可，一般不用維生素D社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施（3）護(hù)理措施社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施26單純性肥胖（1）表現(xiàn)①體重超出正常范圍，皮下脂肪厚且分布均勻，面頰，肩部，乳房部，腹壁等部位脂肪聚集尤其顯著。②上臂，大腿粗壯的手背較厚。③男性會(huì)陰部脂肪堆積可遮蓋外生殖器，腹部皮膚可出現(xiàn)紫色條紋，女性外生殖器多正常社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施單純性肥胖社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施27（2）防治①膳食要合理，三大營(yíng)養(yǎng)素的攝入應(yīng)按比例供給，不能過(guò)量，特別應(yīng)注意限制甜食的攝入量，多食富含纖維素的蔬菜，有饑餓感時(shí)應(yīng)食用胡蘿卜，黃瓜等，進(jìn)食速度要慢，延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間。②加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)兒童多到戶外鍛煉，以促進(jìn)體內(nèi)脂肪的分解，強(qiáng)壯肌肉消耗多余的脂肪達(dá)到減肥的目的社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施（2）防治社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施28（3）護(hù)理措施①主要采用調(diào)節(jié)飲食的方法達(dá)到控制肥胖的目的。②粗細(xì)雜糧混食，少食主食（每日主食控制在150～200g）,限制甜食。③限制脂肪的攝入。④補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，在限制高糖，高脂肪攝入的同時(shí)應(yīng)保證每日供給蛋白質(zhì)2～3.⑤多食蔬菜水果，每日應(yīng)保證足夠的維生素，微量元素，食物纖維的攝入，既能增加飽腹感，維持正常代謝，又能降低血脂，防止并發(fā)癥。⑥肥胖兒童不必限制水分的攝入，有條件者可多食用西瓜和冬瓜湯，肥胖兒童不要飲用咖啡及含糖飲料。⑦增加體力活動(dòng)，并配合飲食控制是減肥最基本的，最佳的療法社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施（3）護(hù)理措施社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施29第二節(jié)社區(qū)婦女的保健與護(hù)理第二節(jié)社區(qū)婦女的保健與護(hù)理30產(chǎn)前檢查的時(shí)間安排（1）首次產(chǎn)檢檢查應(yīng)在孕12周之前（2）復(fù)查時(shí)間為孕13到28周每四周檢查一次，29到36周每?jī)芍軝z查一次，37周后每周檢查一次.（3）社區(qū)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助孕婦進(jìn)行定期檢查，若有異常應(yīng)根據(jù)情況增加檢查次數(shù)產(chǎn)前檢查的時(shí)間安排31產(chǎn)后家庭訪視的時(shí)間安排及訪視內(nèi)容（1）產(chǎn)后家庭訪視的時(shí)間安排，產(chǎn)后訪視至少3次，并根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。①第1次在出院后3天內(nèi)②第二次在產(chǎn)后14天③第三次在產(chǎn)后28天產(chǎn)后家庭訪視的時(shí)間安排及訪視內(nèi)容32①評(píng)估a.了解產(chǎn)婦對(duì)分娩經(jīng)驗(yàn)的感受，產(chǎn)婦的自我形象認(rèn)同以及母親的行為是否適應(yīng)。b.測(cè)量體溫，必要時(shí)測(cè)血壓。c.檢查乳房有異常。d.檢查子宮底高度及有無(wú)壓痛。e.檢查會(huì)陰傷口及腹部切口有無(wú)感染。f.觀察惡露的色，量及氣味g.觀察產(chǎn)婦哺乳的全過(guò)程。h.了解此次分娩過(guò)程，分娩方式，會(huì)陰或腹部切口情況，有無(wú)產(chǎn)后出血等異常情況。i.詢問(wèn)產(chǎn)婦睡眠，飲食，哺乳情況

（2）產(chǎn)后家庭的訪視內(nèi)容

①評(píng)估

（2）產(chǎn)后家庭的訪視內(nèi)容

33②分類處理，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分類處理。a.康復(fù)正常者，進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)。b.一般異常情況者，進(jìn)行有針對(duì)性的處理并提供相應(yīng)的保健指導(dǎo)。c有嚴(yán)重健康問(wèn)題者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

（2）產(chǎn)后家庭的訪視內(nèi)容

②分類處理，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分類處理。

（2）產(chǎn)后家34（1）自我保健行為的建立（2）營(yíng)養(yǎng)與膳食的指導(dǎo)（3）經(jīng)期衛(wèi)生保?。?）乳房保健指導(dǎo)①克服不必要的害羞心理，養(yǎng)成正確的坐立行走姿勢(shì)。②選戴合身舒適的胸罩③堅(jiān)持做乳房保健操，有助于乳房的發(fā)育和保?。?）痤瘡的護(hù)理及指導(dǎo)（6）青春期性教育，應(yīng)注意教育方法要正確

青春期保健的指導(dǎo)內(nèi)容

（1）自我保健行為的建立

青春期保健的指導(dǎo)內(nèi)容

35（1）婚前保健指導(dǎo)內(nèi)容：①宣傳晚婚、晚育的國(guó)家政策及婚前醫(yī)學(xué)檢查的意義，倡導(dǎo)男女雙方婚前進(jìn)行婚檢。②介紹生殖健康和生殖保健的相關(guān)知識(shí)以及遺傳病和傳染病的基本知識(shí)③宣傳性保健知識(shí)及性教育的相關(guān)內(nèi)容④根據(jù)實(shí)際情況，提供新婚避孕知識(shí)及計(jì)劃生育指導(dǎo)⑤做好優(yōu)生優(yōu)育的指導(dǎo)（2）常用形式，集體聽(tīng)課，觀看錄像，提供資料，個(gè)別指導(dǎo)，宣傳欄及圖片展等，注意形式應(yīng)多樣化

婚前保健指導(dǎo)內(nèi)容及常用形式

（1）婚前保健指導(dǎo)內(nèi)容：

婚前保健指導(dǎo)內(nèi)容及常用形式

36（1）首次產(chǎn)前檢查：①詳細(xì)詢問(wèn)既往史，包括年齡，胎產(chǎn)次，職業(yè)月經(jīng)史，本次妊娠的詳細(xì)情況，丈夫健康情況，家族史等②預(yù)產(chǎn)期的推算按末次月經(jīng)第一日算起，月份減三或加九，日數(shù)加七，推算的預(yù)產(chǎn)期與實(shí)際分娩日期可能相差一到兩周，也可根據(jù)早孕反應(yīng)時(shí)間，子宮大小，胎動(dòng)開(kāi)始日期等綜合推算預(yù)產(chǎn)期③全身檢查，觀察營(yíng)養(yǎng)，發(fā)育狀況，身高，步態(tài)，檢查心，肝等器官組織是否正常④產(chǎn)科檢查，包括腹部檢查，骨盆測(cè)量，陰道檢查，肛診等⑤輔助檢查，包括常規(guī)檢查，超聲檢查及部分特殊檢查，如羊水檢查等

產(chǎn)前檢查內(nèi)容

（1）首次產(chǎn)前檢查：

產(chǎn)前檢查內(nèi)容

37（2）復(fù)診產(chǎn)前檢查①詢問(wèn)前次產(chǎn)檢檢查后有無(wú)異常情況②測(cè)量血壓，體重，進(jìn)行尿蛋白檢查檢查③復(fù)查胎位，測(cè)宮高，聽(tīng)胎心④進(jìn)行孕期衛(wèi)生指導(dǎo)產(chǎn)前檢查內(nèi)容（2）復(fù)診產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查內(nèi)容38（1）避免接觸不良物質(zhì)及環(huán)境①避免去人群擁擠的公共場(chǎng)所，以免感染疾病②不接觸寵物，不吃未煮熟的海鮮，肉類等③避免接觸不良的物理環(huán)境④盡量不用藥或少用藥必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑用藥⑤切記不良的生活方式

孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容

（1）避免接觸不良物質(zhì)及環(huán)境

孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容

39（2）衛(wèi)生保健指導(dǎo)①注意做好個(gè)人衛(wèi)生②注意休息與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合③穿著應(yīng)舒適合身盡量少化妝，不燙發(fā)染發(fā)等④孕期應(yīng)節(jié)制或避免性生活⑤做好口腔保健孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容（2）衛(wèi)生保健指導(dǎo)孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容40（3）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)①孕期應(yīng)注意全面營(yíng)養(yǎng)，合理調(diào)配②孕早期應(yīng)注意種優(yōu)質(zhì)蛋白的補(bǔ)充，并進(jìn)食富含礦物質(zhì)及維生素的飲食物③不喝酒，不喝茶，不喝含碳酸咖啡因類的飲料④食欲不振者可少食多餐，選用清淡易消化的飲食⑤如果孕婦在孕晚期體重增長(zhǎng)過(guò)多，則應(yīng)限制飲食量⑥孕中期的孕婦應(yīng)注意預(yù)防貧血，并多補(bǔ)充含鐵多的食物孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容（3）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容41（4）自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)①數(shù)胎動(dòng)②胎心監(jiān)護(hù)孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容（4）自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容42（5）乳房的護(hù)理指導(dǎo)①指導(dǎo)孕婦正確的進(jìn)行乳房護(hù)理，為正常哺乳做準(zhǔn)備②隨著乳房逐漸增大，孕婦應(yīng)注意更換松緊適宜的純棉胸罩③妊娠五個(gè)月后孕婦應(yīng)常用溫水清洗乳頭，避免積垢和結(jié)痂的產(chǎn)生，注意勿用肥皂，以免乳頭皮膚干裂④乳頭扁平或輕微凹陷者，應(yīng)根據(jù)情況使用正確的方法向外牽拉⑤乳頭敏感脆弱者每天可有一段時(shí)間不穿胸罩或穿哺乳胸罩，暴露乳頭，和衣物輕輕撫擦，以增加乳頭及乳暈部位皮膚的韌性。但應(yīng)注意若有早產(chǎn)跡象或早產(chǎn)史者，應(yīng)避免刺激乳頭，以免引起宮縮孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容（5）乳房的護(hù)理指導(dǎo)孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容43（6）母乳喂養(yǎng)宣教①介紹母乳喂養(yǎng)的好處幫助孕婦樹(shù)立信心，堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)到六個(gè)月②做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備指導(dǎo)，如學(xué)習(xí)正確的喂哺姿勢(shì)等孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容（6）母乳喂養(yǎng)宣教孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容44（7）分娩準(zhǔn)備教育①向孕婦說(shuō)明分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，而剖宮產(chǎn)只是為解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段②介紹鎮(zhèn)痛措施尤其是非藥物性鎮(zhèn)痛的措施③做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備指導(dǎo)，如學(xué)習(xí)正確的喂哺姿勢(shì)等④告知臨產(chǎn)先兆，選擇恰當(dāng)?shù)娜朐簳r(shí)間除非有醫(yī)學(xué)指征否則無(wú)需提早入院孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容（7）分娩準(zhǔn)備教育孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容45（8）指導(dǎo)丈夫的參與①丈夫應(yīng)體諒妻子的情緒變化，并引導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)②丈夫應(yīng)體貼照顧妻子多承擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)③督促并陪伴妻子按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢，并一起參加產(chǎn)前培訓(xùn)的孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容（8）指導(dǎo)丈夫的參與孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容46（1）一般保健指導(dǎo)①休養(yǎng)環(huán)境要安靜，舒適，室內(nèi)保持陽(yáng)光充足，空氣流通，避免對(duì)流風(fēng)直吹②產(chǎn)婦要做好個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防產(chǎn)褥期感染③產(chǎn)婦應(yīng)保證充足的睡眠，有利于體力的恢復(fù)。產(chǎn)后應(yīng)注意盡早活動(dòng)以加快各系統(tǒng)能恢復(fù)。產(chǎn)婦可根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況逐漸增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)時(shí)間，可做產(chǎn)后體操，但避免重體力活勞動(dòng)④哺乳期飲食，應(yīng)做到合理搭配營(yíng)養(yǎng)，攝入量充足，保證水分，優(yōu)質(zhì)蛋白，以及新鮮蔬菜和水果的攝入等

產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)內(nèi)容

（1）一般保健指導(dǎo)

產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)內(nèi)容

47（2）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)①講解母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)并鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)四到六個(gè)月②講解正確的哺乳姿勢(shì)③講解正確的含接姿勢(shì)④指導(dǎo)喂奶的次數(shù)和方法⑤判斷嬰兒是否吃到了足夠的乳汁

產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)內(nèi)容

（2）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)內(nèi)容

48（3）督促產(chǎn)后檢查及計(jì)劃生育指導(dǎo)①產(chǎn)后四十二天應(yīng)對(duì)母嬰進(jìn)行一次全面檢查②產(chǎn)后檢查正常者，可恢復(fù)正常的夫妻性生活③注意落實(shí)避孕措施，避免意外妊娠，以免對(duì)母嬰產(chǎn)生不利的影響

產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)內(nèi)容

（3）督促產(chǎn)后檢查及計(jì)劃生育指導(dǎo)

產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)內(nèi)容

49（1）健康教育，社區(qū)護(hù)士可通過(guò)發(fā)放宣傳資料，家庭訪視等形式，對(duì)圍絕經(jīng)期婦女及其家屬進(jìn)行健康教育，使其了解圍絕經(jīng)期的基本知識(shí)，以縮短其心里調(diào)適過(guò)程（2）保持健康的生活方式，合理安排生活，保持心情愉悅，適當(dāng)參加體育鍛煉和娛樂(lè)活動(dòng)的保證均衡飲食，注意鈣劑補(bǔ)充等

圍絕經(jīng)期的保健指導(dǎo)內(nèi)容

（1）健康教育，社區(qū)護(hù)士可通過(guò)發(fā)放宣傳資料，家庭訪視等形式，50（3）注意個(gè)人衛(wèi)生及性生活指導(dǎo)，圍絕經(jīng)期的婦女必須做好外陰清潔工作，保持外陰干燥。維持性生活時(shí)應(yīng)注意堅(jiān)持采用避孕措施知道閉經(jīng)滿一年為止（4）自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)，直到圍絕經(jīng)期婦女定期進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)并記錄，掌握健康的標(biāo)準(zhǔn)及常見(jiàn)病的早期癥狀，提高自我監(jiān)測(cè)能力（5）定期進(jìn)行健康體檢，鼓勵(lì)婦女每半年或一年進(jìn)行一次體檢，并針對(duì)個(gè)人實(shí)際情況選擇性的進(jìn)行相應(yīng)項(xiàng)目的檢查，做到疾病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療

圍絕經(jīng)期的保健指導(dǎo)內(nèi)容

（3）注意個(gè)人衛(wèi)生及性生活指導(dǎo)，圍絕經(jīng)期的婦女必須做好外陰清51第三節(jié)社區(qū)老年人的保健與護(hù)理第三節(jié)52老年保健的定義老年保健是指在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上充分利用現(xiàn)有的人力，物力，以維護(hù)和促進(jìn)老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療，護(hù)理，康復(fù)和保健的服務(wù)老年保健的定義53（1）高齡老年人（2）獨(dú)居老年人（3）喪偶老年人（4）患病老年人（5）近期出院老年人（6）老年精神障礙

社區(qū)老年保健的重點(diǎn)人群

（1）高齡老年人

社區(qū)老年保健的重點(diǎn)人群

54（1）自我觀察，觀察自身的生命體征，疼痛的部位，身體結(jié)構(gòu)的變化，了解自身的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常和危險(xiǎn)的信號(hào)，以便及時(shí)進(jìn)行診治并能主動(dòng)地尋求相應(yīng)的醫(yī)療保健服務(wù)（2）自我治療，讓老年人學(xué)會(huì)并掌握對(duì)輕微損傷和慢性疾病的自我治療（3）自我護(hù)理，增加自我照顧能力，自理能力及自我調(diào)節(jié)，自我護(hù)理是進(jìn)行自我健康維護(hù)的一種方法（4）自我預(yù)防，建立健康的生活模式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持良好的心理狀態(tài)，堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)（5）自我解救，熟知急救電話，了解急性病的緊急處理方法，外出時(shí)隨身攜帶急救卡

老年人的自我保健措施

（1）自我觀察，觀察自身的生命體征，疼痛的部位，身體結(jié)構(gòu)的變55（1）日常生活指導(dǎo)①居室環(huán)境a.老年人的居室應(yīng)光線充足，通風(fēng)良好，溫濕度適宜，保持清潔，避免噪聲b.室內(nèi)布局盡量簡(jiǎn)潔干凈c.家具的選擇和布置應(yīng)適合老年人的特點(diǎn)d.避免地面濕滑，必要時(shí)安裝扶手，放置防滑墊②休息與睡眠a.養(yǎng)成良好的作息規(guī)律b.注意保證休息的質(zhì)量，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)c.老年人的睡眠時(shí)間以每天八小時(shí)左右為宜，中午臥床休息一小時(shí)d選擇良好的睡眠環(huán)境睡前避免用咖啡，濃茶，以保證睡眠質(zhì)量③個(gè)人衛(wèi)生a.保持口腔衛(wèi)生b.做好頭發(fā)，皮膚的清潔和保養(yǎng)c修剪指甲應(yīng)在沐浴后或用熱水浸泡十分鐘后，以便于修剪

老年人的保健指導(dǎo)內(nèi)容

老年人的保健指導(dǎo)內(nèi)容

56①保持膳食平衡②應(yīng)注意食物的多樣化③每日的餐飲應(yīng)合理安排④注意食品的加工和衛(wèi)生⑤營(yíng)造良好的就餐環(huán)境和心境

(2)飲食指導(dǎo)

①保持膳食平衡

(2)飲食指導(dǎo)

57①運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間，老年人可根據(jù)自己的具體情況選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間，必要時(shí)按照醫(yī)生的運(yùn)動(dòng)處方選擇②自我監(jiān)護(hù)老年人在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中及運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好自我，監(jiān)護(hù)可以結(jié)合運(yùn)動(dòng)后的心率及自我感覺(jué)綜合判斷，此次運(yùn)動(dòng)是否適宜③注意事項(xiàng)a.運(yùn)動(dòng)前選擇合適的鞋子和服裝，最好攜帶一張急救卡b.運(yùn)動(dòng)中如有不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)就醫(yī)c運(yùn)動(dòng)后要逐漸放松不要立即停下休息直到心率恢復(fù)至接近和運(yùn)動(dòng)前心率時(shí)為止

（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

①運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間，老年人可根據(jù)自己的具體情況選擇適合自己的58①老年人各方面能力的下降及老年人的不服老心理都增加了老年人發(fā)生意外傷害的危險(xiǎn)性，因此護(hù)理人員及其家屬應(yīng)注意到安全防護(hù)的重要性，加強(qiáng)老年人的安全保障措施，保證老年人的安全②社區(qū)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)老年人掌握自身的健康狀況，采取有效措施預(yù)防可能發(fā)生的意外傷害，及其危險(xiǎn)因素，提高其自身的安全意識(shí)和自我防護(hù)能力

（4）安全防護(hù)

①老年人各方面能力的下降及老年人的不服老心理都增加了老年人59①評(píng)估a.評(píng)估老年人各系統(tǒng)的老化程度及用藥史b定期評(píng)估老年人的服藥行為及用藥知識(shí)的掌握程度，以減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生②護(hù)理措施a.遵醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，不可自行停藥或擅自增減藥物劑量，改變藥物或藥物劑量時(shí)應(yīng)征得醫(yī)生的同意

（5）用藥安全

①評(píng)估

（5）用藥安全

60b.根據(jù)老年人的作息規(guī)律，合理規(guī)劃適當(dāng)?shù)姆庨g隔和用藥時(shí)間，以減少藥物的副作用和干擾作用c.提高服藥技巧，根據(jù)情況選擇合理的服藥方式d自行用藥指導(dǎo)，自行服藥時(shí)應(yīng)有針對(duì)性，注意藥物的禁忌癥和主治功能，又要應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐漸過(guò)渡至安全劑量，若以老年人的病情嚴(yán)重，復(fù)雜，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診e．將藥物不可避免的副作用，提前告知病人及其家屬，并教會(huì)她們觀察藥物的不良反應(yīng)，當(dāng)不良反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免發(fā)生意外（5）用藥安全b.根據(jù)老年人的作息規(guī)律，合理規(guī)劃適當(dāng)?shù)姆庨g隔和用藥時(shí)間61（1）失眠護(hù)理措施①養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間②養(yǎng)成良好的睡前衛(wèi)生習(xí)慣③安排良好的睡眠環(huán)境④晚餐避免吃的過(guò)飽，睡前避免應(yīng)用影響睡眠的飲品⑤白天可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，但睡前避免進(jìn)行活動(dòng)量大或較為劇烈的運(yùn)動(dòng)⑥睡前保持心態(tài)平和，避免精神緊張

老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題及護(hù)理

（1）失眠

老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題及護(hù)理

62護(hù)理措施①建立良好的排便習(xí)慣②保證隱私的排便環(huán)境③指導(dǎo)病人適當(dāng)活動(dòng)，堅(jiān)持鍛煉④腹部按摩⑤安排合理的飲食⑥指導(dǎo)病人正確的應(yīng)用非處方藥物

（2）便秘

護(hù)理措施

（2）便秘

63護(hù)理措施①做好心理支持②指導(dǎo)并鼓勵(lì)老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)③告知老年人一有尿意，即應(yīng)及時(shí)排尿，避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿④保持皮膚清潔干燥，并注意會(huì)陰部的衛(wèi)生⑤臥床和尿失禁較嚴(yán)重的病人，可選用尿墊和紙尿褲，并注意及時(shí)更換，必要時(shí)可使用體外引流，以防尿液外溢

（3）尿失禁

護(hù)理措施

（3）尿失禁

64護(hù)理措施①篩選跌倒的高危人群，綜合評(píng)估跌倒的危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性的采取預(yù)防措施②適當(dāng)改善老年人的居住環(huán)境③指導(dǎo)老年人選擇合適的衣著④指導(dǎo)老年人活動(dòng)時(shí)，變換體位動(dòng)作要慢，走動(dòng)前應(yīng)先站穩(wěn)在行走，避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)和危險(xiǎn)性活動(dòng)⑤指導(dǎo)老年人進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉⑥提供心理支持⑦積極治療引起跌倒的疾病，并注意合理用藥⑧發(fā)現(xiàn)老年人跌倒時(shí)，應(yīng)檢查其生命體征詢問(wèn)其自覺(jué)癥狀，將其就地至于平臥位⑨若跌倒后情況嚴(yán)重，應(yīng)立即撥打急救電話⑩情況不明者應(yīng)保持呼吸通暢，在救護(hù)人員到達(dá)之前切的隨意移動(dòng)，以免加重病情

（4）跌倒

護(hù)理措施

（4）跌倒

65護(hù)理措施①選擇易吞咽易消化的食物，并根據(jù)老年人的具體情況準(zhǔn)備相應(yīng)的食品②老年人在進(jìn)食時(shí)注意力應(yīng)集中，盡量保持座位，每次進(jìn)食量不宜過(guò)多，速度不宜過(guò)快③進(jìn)食過(guò)程中可喝湯和水，以利于食物咽下。但吞咽困難或意識(shí)障礙者不可直接喝清水以防嗆咳或者誤吸，可加入食品粘稠劑④對(duì)于吞咽困難嚴(yán)重者，可采用空吞咽的方法來(lái)誘發(fā)吞咽反射⑤臥位老人進(jìn)食時(shí)，可采用側(cè)臥位，抬高頭部位，偏癱的老人喂食時(shí)，應(yīng)從健側(cè)放入食物，食物不能放入口腔深處或留在上顎⑥進(jìn)食后應(yīng)指導(dǎo)臥床的老人保持坐位半小時(shí)以上，并協(xié)助其漱口，對(duì)有意思障礙的老人，應(yīng)確認(rèn)口腔內(nèi)有無(wú)尚未吞咽的食物，以防誤吸

（5）吞咽困難

護(hù)理措施

（5）吞咽困難

66第九章社區(qū)重點(diǎn)人群的保健與護(hù)理第九章67生長(zhǎng)發(fā)育歌謠一哭二笑三咿呀四月哈哈望媽媽五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站對(duì)指十二走看圖說(shuō)話在十八兩歲能用勺吃飯喜怒分明命令發(fā)三歲學(xué)穿鞋和襪長(zhǎng)成大娃別嬌他生長(zhǎng)發(fā)育歌謠一哭二笑三咿呀四月哈哈望媽媽68預(yù)防接種：預(yù)防接種是指利用人工制備的疫苗，通過(guò)適宜的途徑進(jìn)入機(jī)體，從而使機(jī)體獲得對(duì)某種傳染病的特異免疫力，以提高個(gè)人或群體的免疫水平，預(yù)防傳染的發(fā)生和流行。免疫規(guī)劃免疫規(guī)劃是指按規(guī)定的免疫程序進(jìn)行預(yù)防接種，是預(yù)防傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)、最方便的手段第一節(jié)社區(qū)兒童的保健與護(hù)理預(yù)防接種：第一節(jié)社區(qū)兒童的保健與護(hù)理69兒童免疫規(guī)劃的程序計(jì)劃免疫程序是對(duì)兒童需要接種免疫或菌苗的種類、接種時(shí)間、接種劑量、先后次序、接種要求和方法的規(guī)定性說(shuō)明兒童免疫規(guī)劃的程序70

接種年齡

疫苗種類

出生

1個(gè)月

2個(gè)月

3個(gè)月

4個(gè)月

5個(gè)月

6個(gè)月

8個(gè)月

2歲

4歲

6-7歲卡介苗、乙肝疫苗（1）乙肝疫苗（2）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（1）脊髓灰質(zhì)炎疫苗（2）、百白破三聯(lián)（1）脊髓灰質(zhì)炎疫苗（3）百白破三聯(lián)（2）百白破三聯(lián)（3）乙肝疫苗（3）麻疹減毒活疫苗（1）白破二聯(lián)（4）脊髓灰質(zhì)炎疫苗（4）白破二聯(lián)（5）、麻疹減毒活疫苗（2）計(jì)劃免疫內(nèi)容

71預(yù)防接種禁忌癥一般禁忌證患活動(dòng)性肺結(jié)核、肝病、潰瘍病發(fā)作期、發(fā)燒、急性傳染病等，須待病情緩解，恢復(fù)健康后方可接種。特殊禁忌證是某種生物制品特有的，如結(jié)核病人不能接種卡介苗。預(yù)防接種禁忌癥一般禁忌證72預(yù)防接種的實(shí)施預(yù)防接種證、卡的建立接種前的準(zhǔn)備工作接種時(shí)的工作接種后的工作1、確定接種對(duì)象2、通知兒童家長(zhǎng)3、領(lǐng)取疫苗1、接種場(chǎng)所準(zhǔn)備2、核對(duì)接種對(duì)象3、接種前告知和詢問(wèn)健康狀況4、接種操作5、接種記錄、觀察與預(yù)約1.整理用物、處理剩余疫苗2.統(tǒng)計(jì)、上報(bào)預(yù)防接種的實(shí)施預(yù)防接種證、卡的建立1、確定接種對(duì)象1、接種73（1）接種前應(yīng)及時(shí)為兒童建立免疫接種卡手續(xù)。（2）常住兒童在出生后1個(gè)月內(nèi)建立接種卡，由家長(zhǎng)保管，根據(jù)預(yù)約單來(lái)接種。（3）暫住3個(gè)月以上或外來(lái)的7歲以下兒童，必須在附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立接種卡。（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站預(yù)防保健人員應(yīng)積極開(kāi)展查訪和宣傳動(dòng)員工作，為免疫兒童及時(shí)建卡發(fā)證，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并搜尋計(jì)劃外生育和流動(dòng)人口中的接種對(duì)象。（5）憑免疫接種卡接種疫苗并記錄，避免發(fā)生錯(cuò)種或重種

建立免疫接種卡的方法

（1）接種前應(yīng)及時(shí)為兒童建立免疫接種卡手續(xù)。

建立免疫接種卡74（1）時(shí)間安排：①社區(qū)護(hù)士對(duì)新生兒家庭應(yīng)至少訪視3次。②第一次訪視應(yīng)在新生兒出院后24小時(shí)內(nèi)完成，最遲不得超過(guò)72小時(shí)。③第二、三次訪視分別在新生兒出生后第14天、第28天，并建立保健管理卡（證）和預(yù)防接種卡（證）

新生兒家庭訪視的時(shí)間安排及訪視內(nèi)容

（1）時(shí)間安排：

新生兒家庭訪視的時(shí)間安排及訪視內(nèi)容

75（2）訪視內(nèi)容：①了解新生兒出生時(shí)情況②評(píng)估面色、呼吸、哭聲、吸吮力及大小便等③測(cè)量身長(zhǎng)、頭圍、體重、體溫④檢查皮膚、臍部，觀察外貌有無(wú)先天畸形⑤適時(shí)提供喂養(yǎng)、沐浴等日常護(hù)理指導(dǎo)

新生兒家庭訪視的時(shí)間安排及訪視內(nèi)容

（2）訪視內(nèi)容：

新生兒家庭訪視的時(shí)間安排及訪視內(nèi)容

76（1）嬰兒保健指導(dǎo)：注重家庭訪視，做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，做好日常護(hù)理及臍部護(hù)理，對(duì)嬰兒進(jìn)行撫觸和特殊保健護(hù)理，并預(yù)防意外傷害。（2）幼兒保健指導(dǎo)：保證營(yíng)養(yǎng)，做好排便訓(xùn)練，注意幼兒的口腔保健，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，注重幼兒的社會(huì)心理發(fā)育，每3~6個(gè)月應(yīng)進(jìn)行一次體格檢查，預(yù)防意外傷害

兒童各階段的保健指導(dǎo)

（1）嬰兒保健指導(dǎo)：注重家庭訪視，做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，做好日常護(hù)理77（3）學(xué)齡前兒童的保健指導(dǎo)：注重營(yíng)養(yǎng)保健及口腔保健，做好學(xué)前教育和性教育，每年應(yīng)進(jìn)行1~2次體格檢查，預(yù)防意外傷害。（4）學(xué)齡兒童的保健指導(dǎo)：膳食要平衡，讓學(xué)齡兒童積極進(jìn)行體格鍛煉，至少每年進(jìn)行一次體格檢查，預(yù)防意外傷害

兒童各階段的保健指導(dǎo)

（3）學(xué)齡前兒童的保健指導(dǎo)：注重營(yíng)養(yǎng)保健及口腔保健，做好學(xué)前78新生兒臍炎表現(xiàn)：最初表現(xiàn)為臍輪和臍周皮膚發(fā)紅，臍部殘端有滲出液。臍炎嚴(yán)重時(shí)四周皮膚紅腫，臍部流膿，有臭味。發(fā)生臍炎時(shí)，臍部有時(shí)表面看似干燥，但稍一用力便可使臍的斷端撐開(kāi)，并在下面發(fā)現(xiàn)臍部存在膿液。臍帶與新生兒血脈相通，故炎癥可擴(kuò)散導(dǎo)致腹膜炎。若細(xì)菌沿未閉合的臍靜脈侵入血流，還可導(dǎo)致敗血癥、化膿性或血栓性門(mén)靜脈炎

社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施

新生兒臍炎

社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施

79防治①孕婦一般應(yīng)到醫(yī)院分娩，若發(fā)生緊急或特殊情況而不能去醫(yī)院分娩時(shí)，應(yīng)保證剪臍的方法正確。②若發(fā)生臍炎但臍周尚無(wú)擴(kuò)散者，用3%的過(guò)氧化氫及75%的乙醇清洗、消毒各兩遍。③暴露臍部，并保證臍部的清潔，如需覆蓋，則應(yīng)每日更換無(wú)菌紗布一到兩次④有全身感染癥狀者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診檢查社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施防治社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施80護(hù)理措施：①新生兒斷臍一天后，每日用消毒棉簽蘸75%乙醇消毒一次，并用無(wú)菌紗布包好②觀察繃帶與紗布有無(wú)被大小便污染，若已經(jīng)被污染，則應(yīng)立即消毒臍部并更換尿布，以預(yù)防感染③若臍的殘端已干縮，可采用暴露方法，以利于臍帶脫落社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施護(hù)理措施：社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施81嬰兒濕疹（1）表現(xiàn)：①嬰兒濕疹病情有重有輕，重則口鼻周圍，頸部，頷下，耳后，臀部，肛門(mén)周圍，外陰部及男嬰陰囊等處出現(xiàn)，輕者僅在面頰，前額，頭皮部出現(xiàn)②患病初期濕疹為點(diǎn)狀紅色斑，丘疹，而后濕疹密集成片，且出現(xiàn)皰疹，并伴有淡黃色漿液滲出，破潰干燥后結(jié)成黃痂。③濕疹很癢，故嬰兒常因瘙癢而煩躁不安并用手抓，局部可出血并行成潮濕的表面，可繼發(fā)感染化膿等，引起附近淋巴結(jié)腫大甚至?xí)饠⊙Y社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施嬰兒濕疹社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施82防治：①去除飲食中的過(guò)敏原。乳母禁忌食用海鮮，喂食牛乳時(shí)應(yīng)將煮牛乳的時(shí)間延長(zhǎng)，以降低牛乳中蛋白質(zhì)的致敏性，也可在牛乳中加入適量米湯，以減少異性蛋白。②注意保持嬰兒局部皮膚清潔，避免感染。③常用溫水給嬰兒洗澡，勤換內(nèi)衣，注意衛(wèi)生。④嬰兒的衣服要寬松，柔軟，舒適，不可過(guò)厚，過(guò)緊，以免出汗刺激皮膚。⑤避免人造纖維，羊毛制品的衣物直接接觸嬰兒皮膚，應(yīng)給嬰兒穿純棉制的衣服社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施防治：社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施83護(hù)理措施：①嬰兒患有輕型濕疹時(shí)可用氧化鋅軟膏外涂，每天2～3次，也可用可的松軟膏止癢。②若嬰兒皮膚有滲液破損，則可選用3%硼酸水濕敷于患處直到滲液停止。③濕敷方法，用硼酸水凈浸透干凈的紗布，稍擠干后敷于患處，每隔十分鐘更換一次，每次敷20到30分鐘，每日敷三到四次。④家長(zhǎng)切忌用熱水或肥皂清洗患處，以免刺激皮膚，加重濕疹社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施護(hù)理措施：社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施84⑤家長(zhǎng)可用溫水或用棉花蘸花生油清洗，但不要強(qiáng)行把痂皮剝下。⑥避免陽(yáng)光直曬患處⑦患濕疹期間不能接種牛痘，以免加重病情，出現(xiàn)高熱，也不要接觸患有單純皰疹的人，以免發(fā)生皰痘。⑧勤洗勤換尿布，以避免汗?jié)n社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施⑤家長(zhǎng)可用溫水或用棉花蘸花生油清洗，但不要強(qiáng)行把痂皮剝下。85幼兒感冒（1）表現(xiàn)：①輕型感冒，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如流清鼻涕，鼻塞等，若感染涉及咽部，可有咽痛，發(fā)熱，耳后淋巴結(jié)腫大等癥狀。②重型感冒，幼兒不僅有局部癥狀，還可出現(xiàn)全身癥狀，如高熱，體溫可達(dá)39到40攝氏度，發(fā)熱持續(xù)兩到三天后逐漸下降，。幼兒對(duì)發(fā)熱有較好的耐受力，且熱退后恢復(fù)較快。部分幼兒可出現(xiàn)寒戰(zhàn)頭痛等癥狀，有些幼兒還可以轉(zhuǎn)為肺炎型或直接表現(xiàn)為肺炎型感冒社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施幼兒感冒社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施86（2）防治：①常帶幼兒去戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)自身抵抗力，提高耐寒能力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。②氣溫驟降或驟升時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況隨時(shí)增減衣服。③在感冒多發(fā)季節(jié)，盡量不要帶幼兒去人多擁擠的地方，以免引起交叉感染。④已感冒的家屬或照顧者應(yīng)避免與幼兒接觸，必要時(shí)應(yīng)戴口罩，以免將感冒傳染給幼兒。⑤居室內(nèi)應(yīng)保證空氣新鮮流通，提倡開(kāi)窗睡眠，但避免睡在風(fēng)口。⑥在感冒的流行季節(jié)，可以在室內(nèi)加熱食醋進(jìn)行熏蒸，每立方米的空間加醋五到十毫升，加水一到兩倍，每日一次，連續(xù)三到四天社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施（2）防治：社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施87護(hù)理措施①保證患兒的房間通風(fēng)，濕潤(rùn)，空氣新鮮。②感冒的幼兒應(yīng)注意臥床休息，以免加重病情。③讓患兒進(jìn)食清淡易消化的食物。④每日飲水量不少于100到150,多飲水既能補(bǔ)充體內(nèi)因發(fā)熱而損失的水分，又能促進(jìn)毒素的排除。⑤體溫在38.5攝氏度以下的幼兒不需服用退熱藥，可給予物理降溫社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施護(hù)理措施社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施88⑥體溫超過(guò)38.5攝氏度的幼兒，應(yīng)遵醫(yī)囑服用退熱藥，但不可任意加大劑量或縮短服藥間隔時(shí)間，以免服藥過(guò)量，體溫驟降，大汗淋漓導(dǎo)致虛脫。⑦幼兒降溫后及時(shí)測(cè)量體溫，觀察降溫效果，若降溫效果不明顯，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院就診。⑧幼兒可遵醫(yī)囑服用抗病毒藥物，一般情況下不需服用抗生素，若幼兒病情加重，則應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院就診。⑨密切觀察，患兒的呼吸，脈搏，出汗情況及手腳的冷暖，注意有無(wú)驚厥。⑩觀察患兒的面色變化，及有無(wú)皮疹和出血點(diǎn)出現(xiàn)社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施⑥體溫超過(guò)38.5攝氏度的幼兒，應(yīng)遵醫(yī)囑服用退熱藥，但不可任89維生素D缺乏?。?）表現(xiàn)①初期主要表現(xiàn)為情緒的變化，對(duì)周圍事物不感興趣，好哭，出現(xiàn)枕部環(huán)形禿發(fā)。②進(jìn)行期的癥狀以骨骼變化為主，幼兒的頂骨，額骨出現(xiàn)圓凸，形成方頭，肋軟骨與肋骨連接處膨大，如串珠狀，胸骨凸出，肋骨內(nèi)凹形成雞胸狀，腕部及踝部膨大形成佝僂病性手鐲，腳鐲，下肢彎曲，形成X型腿型腿，平底足，嚴(yán)重影響美觀及生理功能。③早期輕型患者若能及時(shí)治療，則可完全恢復(fù)正常，重型患者至恢復(fù)期可以遺留輕重不等的臨床癥狀社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施維生素D缺乏病社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施90（2）防治①多曬太陽(yáng)是最好的預(yù)防方法。②根據(jù)出生季節(jié)的不同可根據(jù)具體情況將小孩抱出戶外曬太陽(yáng)，若在室內(nèi)曬太陽(yáng)，則應(yīng)當(dāng)打開(kāi)窗戶，不要隔著玻璃曬太陽(yáng)。③預(yù)防佝僂病的關(guān)鍵是補(bǔ)充維生素D，促進(jìn)鈣磷的吸收和儲(chǔ)備。新生兒出生后兩到四周，即可開(kāi)始補(bǔ)充維生素D，每天400,早產(chǎn)兒，多胎兒，低體重兒維生素D的用量可在前三個(gè)月加倍，每天800，以后改為每天400，兩歲以后一般不需補(bǔ)充維生素D，我國(guó)生產(chǎn)的魚(yú)肝油較多，最常用的是每瓶十毫升，一歲以內(nèi)的嬰兒每天口服四到八滴，為便于掌握，一瓶魚(yú)肝油可在二十到四十天內(nèi)完用完社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施（2）防治社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施91（3）護(hù)理措施①該病確診后應(yīng)遵醫(yī)囑服用不同劑量的維生素D劑，鈣劑或魚(yú)肝油。②在進(jìn)行期，每天給維生素的2000到4000,連服兩到四周后改用預(yù)防量。③恢復(fù)期多曬太陽(yáng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)既可，一般不用維生素D社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施（3）護(hù)理措施社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施92單純性肥胖（1）表現(xiàn)①體重超出正常范圍，皮下脂肪厚且分布均勻，面頰，肩部，乳房部，腹壁等部位脂肪聚集尤其顯著。②上臂，大腿粗壯的手背較厚。③男性會(huì)陰部脂肪堆積可遮蓋外生殖器，腹部皮膚可出現(xiàn)紫色條紋，女性外生殖器多正常社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施單純性肥胖社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施93（2）防治①膳食要合理，三大營(yíng)養(yǎng)素的攝入應(yīng)按比例供給，不能過(guò)量，特別應(yīng)注意限制甜食的攝入量，多食富含纖維素的蔬菜，有饑餓感時(shí)應(yīng)食用胡蘿卜，黃瓜等，進(jìn)食速度要慢，延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間。②加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)兒童多到戶外鍛煉，以促進(jìn)體內(nèi)脂肪的分解，強(qiáng)壯肌肉消耗多余的脂肪達(dá)到減肥的目的社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施（2）防治社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施94（3）護(hù)理措施①主要采用調(diào)節(jié)飲食的方法達(dá)到控制肥胖的目的。②粗細(xì)雜糧混食，少食主食（每日主食控制在150～200g）,限制甜食。③限制脂肪的攝入。④補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，在限制高糖，高脂肪攝入的同時(shí)應(yīng)保證每日供給蛋白質(zhì)2～3.⑤多食蔬菜水果，每日應(yīng)保證足夠的維生素，微量元素，食物纖維的攝入，既能增加飽腹感，維持正常代謝，又能降低血脂，防止并發(fā)癥。⑥肥胖兒童不必限制水分的攝入，有條件者可多食用西瓜和冬瓜湯，肥胖兒童不要飲用咖啡及含糖飲料。⑦增加體力活動(dòng)，并配合飲食控制是減肥最基本的，最佳的療法社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施（3）護(hù)理措施社區(qū)兒童常見(jiàn)的健康問(wèn)題的表現(xiàn)、防治與護(hù)理措施95第二節(jié)社區(qū)婦女的保健與護(hù)理第二節(jié)社區(qū)婦女的保健與護(hù)理96產(chǎn)前檢查的時(shí)間安排（1）首次產(chǎn)檢檢查應(yīng)在孕12周之前（2）復(fù)查時(shí)間為孕13到28周每四周檢查一次，29到36周每?jī)芍軝z查一次，37周后每周檢查一次.（3）社區(qū)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助孕婦進(jìn)行定期檢查，若有異常應(yīng)根據(jù)情況增加檢查次數(shù)產(chǎn)前檢查的時(shí)間安排97產(chǎn)后家庭訪視的時(shí)間安排及訪視內(nèi)容（1）產(chǎn)后家庭訪視的時(shí)間安排，產(chǎn)后訪視至少3次，并根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。①第1次在出院后3天內(nèi)②第二次在產(chǎn)后14天③第三次在產(chǎn)后28天產(chǎn)后家庭訪視的時(shí)間安排及訪視內(nèi)容98①評(píng)估a.了解產(chǎn)婦對(duì)分娩經(jīng)驗(yàn)的感受，產(chǎn)婦的自我形象認(rèn)同以及母親的行為是否適應(yīng)。b.測(cè)量體溫，必要時(shí)測(cè)血壓。c.檢查乳房有異常。d.檢查子宮底高度及有無(wú)壓痛。e.檢查會(huì)陰傷口及腹部切口有無(wú)感染。f.觀察惡露的色，量及氣味g.觀察產(chǎn)婦哺乳的全過(guò)程。h.了解此次分娩過(guò)程，分娩方式，會(huì)陰或腹部切口情況，有無(wú)產(chǎn)后出血等異常情況。i.詢問(wèn)產(chǎn)婦睡眠，飲食，哺乳情況

（2）產(chǎn)后家庭的訪視內(nèi)容

①評(píng)估

（2）產(chǎn)后家庭的訪視內(nèi)容

99②分類處理，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分類處理。a.康復(fù)正常者，進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)。b.一般異常情況者，進(jìn)行有針對(duì)性的處理并提供相應(yīng)的保健指導(dǎo)。c有嚴(yán)重健康問(wèn)題者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

（2）產(chǎn)后家庭的訪視內(nèi)容

②分類處理，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分類處理。

（2）產(chǎn)后家100（1）自我保健行為的建立（2）營(yíng)養(yǎng)與膳食的指導(dǎo)（3）經(jīng)期衛(wèi)生保健（4）乳房保健指導(dǎo)①克服不必要的害羞心理，養(yǎng)成正確的坐立行走姿勢(shì)。②選戴合身舒適的胸罩③堅(jiān)持做乳房保健操，有助于乳房的發(fā)育和保?。?）痤瘡的護(hù)理及指導(dǎo)（6）青春期性教育，應(yīng)注意教育方法要正確

青春期保健的指導(dǎo)內(nèi)容

（1）自我保健行為的建立

青春期保健的指導(dǎo)內(nèi)容

101（1）婚前保健指導(dǎo)內(nèi)容：①宣傳晚婚、晚育的國(guó)家政策及婚前醫(yī)學(xué)檢查的意義，倡導(dǎo)男女雙方婚前進(jìn)行婚檢。②介紹生殖健康和生殖保健的相關(guān)知識(shí)以及遺傳病和傳染病的基本知識(shí)③宣傳性保健知識(shí)及性教育的相關(guān)內(nèi)容④根據(jù)實(shí)際情況，提供新婚避孕知識(shí)及計(jì)劃生育指導(dǎo)⑤做好優(yōu)生優(yōu)育的指導(dǎo)（2）常用形式，集體聽(tīng)課，觀看錄像，提供資料，個(gè)別指導(dǎo)，宣傳欄及圖片展等，注意形式應(yīng)多樣化

婚前保健指導(dǎo)內(nèi)容及常用形式

（1）婚前保健指導(dǎo)內(nèi)容：

婚前保健指導(dǎo)內(nèi)容及常用形式

102（1）首次產(chǎn)前檢查：①詳細(xì)詢問(wèn)既往史，包括年齡，胎產(chǎn)次，職業(yè)月經(jīng)史，本次妊娠的詳細(xì)情況，丈夫健康情況，家族史等②預(yù)產(chǎn)期的推算按末次月經(jīng)第一日算起，月份減三或加九，日數(shù)加七，推算的預(yù)產(chǎn)期與實(shí)際分娩日期可能相差一到兩周，也可根據(jù)早孕反應(yīng)時(shí)間，子宮大小，胎動(dòng)開(kāi)始日期等綜合推算預(yù)產(chǎn)期③全身檢查，觀察營(yíng)養(yǎng)，發(fā)育狀況，身高，步態(tài)，檢查心，肝等器官組織是否正常④產(chǎn)科檢查，包括腹部檢查，骨盆測(cè)量，陰道檢查，肛診等⑤輔助檢查，包括常規(guī)檢查，超聲檢查及部分特殊檢查，如羊水檢查等

產(chǎn)前檢查內(nèi)容

（1）首次產(chǎn)前檢查：

產(chǎn)前檢查內(nèi)容

103（2）復(fù)診產(chǎn)前檢查①詢問(wèn)前次產(chǎn)檢檢查后有無(wú)異常情況②測(cè)量血壓，體重，進(jìn)行尿蛋白檢查檢查③復(fù)查胎位，測(cè)宮高，聽(tīng)胎心④進(jìn)行孕期衛(wèi)生指導(dǎo)產(chǎn)前檢查內(nèi)容（2）復(fù)診產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查內(nèi)容104（1）避免接觸不良物質(zhì)及環(huán)境①避免去人群擁擠的公共場(chǎng)所，以免感染疾病②不接觸寵物，不吃未煮熟的海鮮，肉類等③避免接觸不良的物理環(huán)境④盡量不用藥或少用藥必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑用藥⑤切記不良的生活方式

孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容

（1）避免接觸不良物質(zhì)及環(huán)境

孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容

105（2）衛(wèi)生保健指導(dǎo)①注意做好個(gè)人衛(wèi)生②注意休息與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合③穿著應(yīng)舒適合身盡量少化妝，不燙發(fā)染發(fā)等④孕期應(yīng)節(jié)制或避免性生活⑤做好口腔保健孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容（2）衛(wèi)生保健指導(dǎo)孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容106（3）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)①孕期應(yīng)注意全面營(yíng)養(yǎng)，合理調(diào)配②孕早期應(yīng)注意種優(yōu)質(zhì)蛋白的補(bǔ)充，并進(jìn)食富含礦物質(zhì)及維生素的飲食物③不喝酒，不喝茶，不喝含碳酸咖啡因類的飲料④食欲不振者可少食多餐，選用清淡易消化的飲食⑤如果孕婦在孕晚期體重增長(zhǎng)過(guò)多，則應(yīng)限制飲食量⑥孕中期的孕婦應(yīng)注意預(yù)防貧血，并多補(bǔ)充含鐵多的食物孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容（3）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容107（4）自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)①數(shù)胎動(dòng)②胎心監(jiān)護(hù)孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容（4）自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容108（5）乳房的護(hù)理指導(dǎo)①指導(dǎo)孕婦正確的進(jìn)行乳房護(hù)理，為正常哺乳做準(zhǔn)備②隨著乳房逐漸增大，孕婦應(yīng)注意更換松緊適宜的純棉胸罩③妊娠五個(gè)月后孕婦應(yīng)常用溫水清洗乳頭，避免積垢和結(jié)痂的產(chǎn)生，注意勿用肥皂，以免乳頭皮膚干裂④乳頭扁平或輕微凹陷者，應(yīng)根據(jù)情況使用正確的方法向外牽拉⑤乳頭敏感脆弱者每天可有一段時(shí)間不穿胸罩或穿哺乳胸罩，暴露乳頭，和衣物輕輕撫擦，以增加乳頭及乳暈部位皮膚的韌性。但應(yīng)注意若有早產(chǎn)跡象或早產(chǎn)史者，應(yīng)避免刺激乳頭，以免引起宮縮孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容（5）乳房的護(hù)理指導(dǎo)孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容109（6）母乳喂養(yǎng)宣教①介紹母乳喂養(yǎng)的好處幫助孕婦樹(shù)立信心，堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)到六個(gè)月②做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備指導(dǎo)，如學(xué)習(xí)正確的喂哺姿勢(shì)等孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容（6）母乳喂養(yǎng)宣教孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容110（7）分娩準(zhǔn)備教育①向孕婦說(shuō)明分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，而剖宮產(chǎn)只是為解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段②介紹鎮(zhèn)痛措施尤其是非藥物性鎮(zhèn)痛的措施③做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備指導(dǎo)，如學(xué)習(xí)正確的喂哺姿勢(shì)等④告知臨產(chǎn)先兆，選擇恰當(dāng)?shù)娜朐簳r(shí)間除非有醫(yī)學(xué)指征否則無(wú)需提早入院孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容（7）分娩準(zhǔn)備教育孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容111（8）指導(dǎo)丈夫的參與①丈夫應(yīng)體諒妻子的情緒變化，并引導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)②丈夫應(yīng)體貼照顧妻子多承擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)③督促并陪伴妻子按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢，并一起參加產(chǎn)前培訓(xùn)的孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容（8）指導(dǎo)丈夫的參與孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容112（1）一般保健指導(dǎo)①休養(yǎng)環(huán)境要安靜，舒適，室內(nèi)保持陽(yáng)光充足，空氣流通，避免對(duì)流風(fēng)直吹②產(chǎn)婦要做好個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防產(chǎn)褥期感染③產(chǎn)婦應(yīng)保證充足的睡眠，有利于體力的恢復(fù)。產(chǎn)后應(yīng)注意盡早活動(dòng)以加快各系統(tǒng)能恢復(fù)。產(chǎn)婦可根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況逐漸增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)時(shí)間，可做產(chǎn)后體操，但避免重體力活勞動(dòng)④哺乳期飲食，應(yīng)做到合理搭配營(yíng)養(yǎng)，攝入量充足，保證水分，優(yōu)質(zhì)蛋白，以及新鮮蔬菜和水果的攝入等

產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)內(nèi)容

（1）一般保健指導(dǎo)

產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)內(nèi)容

113（2）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)①講解母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)并鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)四到六個(gè)月②講解正確的哺乳姿勢(shì)③講解正確的含接姿勢(shì)④指導(dǎo)喂奶的次數(shù)和方法⑤判斷嬰兒是否吃到了足夠的乳汁

產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)內(nèi)容

（2）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)內(nèi)容

114（3）督促產(chǎn)后檢查及計(jì)劃生育指導(dǎo)①產(chǎn)后四十二天應(yīng)對(duì)母嬰進(jìn)行一次全面檢查②產(chǎn)后檢查正常者，可恢復(fù)正常的夫妻性生活③注意落實(shí)避孕措施，避免意外妊娠，以免對(duì)母嬰產(chǎn)生不利的影響

產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)內(nèi)容

（3）督促產(chǎn)后檢查及計(jì)劃生育指導(dǎo)

產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)內(nèi)容

115（1）健康教育，社區(qū)護(hù)士可通過(guò)發(fā)放宣傳資料，家庭訪視等形式，對(duì)圍絕經(jīng)期婦女及其家屬進(jìn)行健康教育，使其了解圍絕經(jīng)期的基本知識(shí)，以縮短其心里調(diào)適過(guò)程（2）保持健康的生活方式，合理安排生活，保持心情愉悅，適當(dāng)參加體育鍛煉和娛樂(lè)活動(dòng)的保證均衡飲食，注意鈣劑補(bǔ)充等

圍絕經(jīng)期的保健指導(dǎo)內(nèi)容

（1）健康教育，社區(qū)護(hù)士可通過(guò)發(fā)放宣傳資料，家庭訪視等形式，116（3）注意個(gè)人衛(wèi)生及性生活指導(dǎo)，圍絕經(jīng)期的婦女必須做好外陰清潔工作，保持外陰干燥。維持性生活時(shí)應(yīng)注意堅(jiān)持采用避孕措施知道閉經(jīng)滿一年為止（4）自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)，直到圍絕經(jīng)期婦女定期進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)并記錄，掌握健康的標(biāo)準(zhǔn)及常見(jiàn)病的早期癥狀，提高自我監(jiān)測(cè)能力（5）定期進(jìn)行健康體檢，鼓勵(lì)婦女每半年或一年進(jìn)行一次體檢，并針對(duì)個(gè)人實(shí)際情況選擇性的進(jìn)行相應(yīng)項(xiàng)目的檢查，做到疾病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療

圍絕經(jīng)期的保健指導(dǎo)內(nèi)容

（3）注意個(gè)人衛(wèi)生及性生活指導(dǎo)，圍絕經(jīng)期的婦女必須做好外陰清117第三節(jié)社區(qū)老年人的保健與護(hù)理第三節(jié)118老年保健的定義老年保健是指在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上充分利用現(xiàn)有的人力，物力，以維護(hù)和促進(jìn)老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療，護(hù)理，康復(fù)和保健的服務(wù)老年保健的定義119（1）高齡老年人（2）獨(dú)居老年人（3）喪偶老年人（4）患病老年人（5）近期出院老年人（6）老年精神障礙

社區(qū)老年保健的重點(diǎn)人群

（1）高齡老年人

社區(qū)老年保健的重點(diǎn)人群

120（1）自我觀察，觀察自身的生命體征，疼痛的部位，身體結(jié)構(gòu)的變化，了解自身的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常和危險(xiǎn)的信號(hào)，以便及時(shí)進(jìn)行診治并能主動(dòng)地尋求相應(yīng)的醫(yī)療保健服務(wù)（2）自我治療，讓老年人學(xué)會(huì)并掌握對(duì)輕微損傷和慢性疾病的自我治療（3）自我護(hù)理，增加自我照顧能力，自理能力及自我調(diào)節(jié)，自我護(hù)理是進(jìn)行自我健康維護(hù)的一種方法