流行性出血熱的預(yù)防和護(hù)理

關(guān)于流行性出血熱的預(yù)防和護(hù)理第1頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)58分，星期五腎綜合征出血熱(hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome，HFRS)亦稱(chēng)流行性出血熱。是由漢坦病毒引起的急性、地方性、自然疫源性傳染病，病情危急，并發(fā)癥多，病死率高。其主要病理變化是全身廣泛性的小血管和毛細(xì)血管的損害。臨床上以發(fā)熱、出血、腎臟損害為三大主癥，典型病例表現(xiàn)為五期經(jīng)過(guò)，即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。第2頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)58分，星期五本征最早見(jiàn)于1913年海參威地區(qū)，我國(guó)于1935年首次發(fā)現(xiàn)于黑龍江流域，1942年定名為流行性出血熱，至1982年由WHO統(tǒng)一命名為腎綜合征出血熱。1994年我國(guó)衛(wèi)生部決定將流行性出血熱改稱(chēng)為腎綜合征出血熱。其主要致病源是漢坦病毒(HantaanvirusHTV)，傳染源是黑線姬鼠、褐家鼠。家兔、貓、犬等66種脊椎動(dòng)物均是宿主。主要傳播途徑是通過(guò)傷口、呼吸道、消化道、螨媒和胎盤(pán)母嬰垂直傳播。我國(guó)是HFRS流行的主要國(guó)家，占全世界病例數(shù)的90.4%。第3頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)58分，星期五傳染源主要是小型嚙齒動(dòng)物、包括姬鼠屬（主要為黑線姬鼠）、大鼠屬（主要為褐家鼠、大白鼠）、鼠（棕背、紅背）、田鼠屬（主要為東方田鼠）、倉(cāng)鼠屬（主要為黑線倉(cāng)鼠）和小鼠屬（小家鼠，小白鼠）。第4頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)58分，星期五我國(guó)已查出30種以上動(dòng)物可自然攜帶本病毒，除嚙齒動(dòng)物外，一些家畜也攜HFRSV，包括家貓、家兔、狗、豬等，證明有多宿主性。這些動(dòng)物多屬偶然性攜帶，只有少數(shù)幾個(gè)鼠種從流行病學(xué)證明為本病的傳染源，其中在我國(guó)黑線姬鼠為野鼠型出血熱的主要宿主和傳染源，褐家鼠為城市型（日本、朝鮮）和我國(guó)家鼠型出血熱的主要傳染源，大林姬鼠是我國(guó)林區(qū)出血熱的主要傳染源。至于其它攜帶本病毒的鼠類(lèi)在流行病學(xué)上的作用，有待進(jìn)一步觀察研究。第5頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)58分，星期五傳播途徑

主要傳播為動(dòng)物源性，病毒能通過(guò)宿主動(dòng)物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類(lèi)感染的重要途徑。目前認(rèn)為有以下途徑可引起出血熱傳播：⒈呼吸道：含出血熱病毒的鼠排泄物污染塵埃后形成的氣溶膠顆粒經(jīng)呼吸道感染。⒉消化道：進(jìn)食含出血熱病毒的鼠排泄物污染的食物、水，經(jīng)口腔粘膜及胃腸粘膜感染。⒊接觸傳播：被鼠咬傷、鼠類(lèi)排泄物、分泌物直接與破損的皮膚、粘膜接觸。⒋母嬰傳播：孕婦患病后可經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒。⒌蟲(chóng)媒傳播：老鼠體表寄生的螨類(lèi)叮咬人可引起本病的傳播。第6頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)58分，星期五易感人群一般認(rèn)為人群普遍易感，隱性感染率較低，在野鼠型多為3～4%以下；但家鼠型疫區(qū)隱性感染率較高，有報(bào)告為15%以上，一般青壯年發(fā)病率高，二次感染發(fā)病罕見(jiàn)。病后在發(fā)熱期即可檢出血清特異性抗體，1--2周可達(dá)很高水平，抗體持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

第7頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)58分，星期五流行特征

全年散發(fā)，野鼠型發(fā)病高峰多在秋季，從10月到次年1月，少數(shù)地區(qū)春夏間有一發(fā)病小高峰。家鼠型主要發(fā)生在春季和夏初，從3月到6月。其季節(jié)性表現(xiàn)為與鼠類(lèi)繁殖、活動(dòng)及與人的活動(dòng)接觸有關(guān)。第8頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)58分，星期五疾病預(yù)防

1.滅鼠防鼠：滅鼠是防止本病流行的關(guān)鍵，常采用機(jī)械法和毒餌法等，滅鼠時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在本病流行高峰期（5～6月和10～12月）前進(jìn)行。在滅鼠為主的前提下，同時(shí)作好防鼠工作，床鋪不靠墻，睡高鋪，屋外安裝防鼠設(shè)施，防止鼠類(lèi)進(jìn)入屋內(nèi)。2.疫苗接種：流行季節(jié)前一個(gè)月接種出血熱疫苗能有效預(yù)防出血熱發(fā)病，有效保護(hù)率達(dá)百分之九十五以上。3.滅螨防螨：要保持屋內(nèi)清潔、通風(fēng)、干燥，用濕式清掃，必要時(shí)予過(guò)氧乙酸或福爾馬林等消毒滅螨。第9頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)58分，星期五4.注意食品衛(wèi)生：做好食具消毒、食物保藏等工作，食物需煮透后方可食用。5、做好個(gè)人防護(hù)，防止鼠類(lèi)排泄物污染食品和食具。剩飯菜必須加熱防護(hù)，不直接用手接觸鼠類(lèi)及其排泄物等；流行季節(jié)避免坐臥草地，不在草地上曬衣服；勞動(dòng)時(shí)防止皮膚破損，破損后應(yīng)及時(shí)消毒包扎傷口；在野外工作時(shí)，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口，以防螨類(lèi)叮咬。6、嚴(yán)格消毒隔離：對(duì)鼠類(lèi)動(dòng)物的尸體及其排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理，防止污染環(huán)境；病人及早接受隔離治療，對(duì)其流出的血、分泌物、排泄物等做好消毒處理。第10頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)58分，星期五臨床表現(xiàn)

潛伏期為5～46天，一般為1～2周。本病典型表現(xiàn)有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主征，以及發(fā)熱、低血壓休克、少尿、多尿與恢復(fù)等五期臨床過(guò)程。多數(shù)病例臨床表現(xiàn)并不典型，或某期表現(xiàn)突出，或某期不明顯而呈“越期”現(xiàn)象，或前兩、三期重疊。第11頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)58分，星期五第12頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)58分，星期五發(fā)熱期的特點(diǎn)及護(hù)理

特點(diǎn)：發(fā)熱癥狀出現(xiàn)在病程初期，病人突然高熱，伴有畏寒或寒戰(zhàn)、頭痛、腰痛及眼眶痛(簡(jiǎn)稱(chēng)“三痛”)護(hù)理要點(diǎn)：1、嚴(yán)格遵循絕對(duì)臥床休息的原則，以物理降溫為主，應(yīng)用冰袋冷敷。出血熱患者禁用乙醇擦浴，以免血管擴(kuò)張加重出血傾向，勿用強(qiáng)烈的發(fā)汗藥物，避免大汗誘發(fā)休克。并注意保暖避免降溫過(guò)快引起虛脫，若出汗過(guò)多，應(yīng)勤更換內(nèi)衣，注意皮膚護(hù)理，以免受涼。2、鼓勵(lì)患者多飲水，以利于毒素的排泄。發(fā)熱患者口腔干燥，食欲不振，應(yīng)給予口腔護(hù)理，除去污垢，保持口腔清潔濕潤(rùn)，促進(jìn)食欲。

第13頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)58分，星期五3、根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，盡量照顧到患者的口味和生活習(xí)慣，飲食應(yīng)清淡易消化，富于營(yíng)養(yǎng)。主食除以軟飯、面食外，還要給予一定數(shù)量富含蛋白質(zhì)的食品，如牛奶、蛋類(lèi)、瘦豬肉、雞、魚(yú)及豆制品;進(jìn)食含纖維少的蔬菜，可吃一定量的水果，如有惡心、嘔吐等癥狀，則不宜吃酸味的水果，避免用辛辣的調(diào)料，不吃油煎食品、濃茶、濃咖啡、酒類(lèi)。4、嚴(yán)格記錄出入量，以保證液體的補(bǔ)充。5、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，控制輸液速度，預(yù)防輸液反應(yīng)的發(fā)生。6、血清尿素氮正常者，補(bǔ)水量以每日尿量加1000ML即可(一般補(bǔ)水2500ML)，口服為主。高熱出汗者，其補(bǔ)水量則以1500ML/d為準(zhǔn)。第14頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)58分，星期五低血壓休克期的特點(diǎn)及護(hù)理

特點(diǎn)：低血壓休克期一般出現(xiàn)在發(fā)病后4～6天，熱退前后病人出現(xiàn)心慌、多汗、面色蒼白，氣促，口唇及指端發(fā)紺，四肢厥冷，尿量減少，發(fā)熱期的中毒癥狀及出血現(xiàn)象加重。患者由于毛細(xì)血管的損傷，血管通透性增加，血漿大量滲出，循環(huán)血量減少，以及小血管收縮功能障礙等原因引起的血壓下降，致使脈搏細(xì)速，甚至休克。此期常伴有不同程度的腎功能損害。一般持續(xù)1～2天，輕度病人只有一過(guò)性血壓下降，重者可因休克或出現(xiàn)DIC而危及生命。第15頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)58分，星期五護(hù)理要點(diǎn)：1、讓患者絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)，避免墜床等意外事故發(fā)生。2、重癥病人應(yīng)專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏的變化，需15～30分鐘測(cè)一次患者血壓，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)血壓低血液灌流不足時(shí)應(yīng)讓病人處于休克體位。3、早期快速適量補(bǔ)液有助于維持血壓，改善微循環(huán)。應(yīng)注意輸液速度，以防發(fā)生肺水腫和心力衰竭。4、休克期患者不思飲食，營(yíng)養(yǎng)主要通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充，應(yīng)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔濕潤(rùn)，防止細(xì)菌感染，可根據(jù)病情，給予少量流質(zhì)飲食如：米湯、牛奶、豆?jié){等。第16頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)58分，星期五少尿期的特點(diǎn)及護(hù)理

特點(diǎn)：此期在病后第5-7天，即在低血壓休克期之后，也可與低血壓同時(shí)出現(xiàn)。24小時(shí)尿量少于1000ml者為少尿傾向，少于400ml者為少尿，少于100ml者為無(wú)尿，尿中可見(jiàn)膜狀物，此期持續(xù)2-6天。該期是最嚴(yán)重的階段，因腎功能衰竭可造成水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，血容量增多，病人表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐加重，血壓升高，脈壓增大，呼吸困難，咳泡沫樣痰。此期病人還可出現(xiàn)內(nèi)臟性出血，以消化道、腹腔、肺部及顱內(nèi)出血多見(jiàn)。

第17頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)58分，星期五護(hù)理要點(diǎn)：1、少尿早期可因血容量不足引起腎前性少尿。如病人仍有發(fā)熱、休克、尿色濃等癥狀應(yīng)報(bào)告醫(yī)生快速補(bǔ)液，并觀察補(bǔ)液后有無(wú)利尿反應(yīng)。2、已發(fā)生急性腎功能衰竭時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)格控制補(bǔ)液量。補(bǔ)液原則為“量出為入，寧少勿多”。一般按患者前一日尿量、嘔吐量及大便量之和加400-600ml計(jì)算。3、觀察高血鉀、酸中毒、氮質(zhì)血癥、心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。4、飲食給予高熱量、低蛋白、高維生素易消化的食物，控制鈉鹽和含高鉀的食物如桔子、香蕉、牛奶及豆類(lèi)等的攝入。第18頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)58分，星期五多尿期的特點(diǎn)及護(hù)理

特點(diǎn)：此期一般出現(xiàn)在病后10-15天，尿量增至每日2000ml為進(jìn)入多尿期的標(biāo)志。多尿早期，少尿期的氮質(zhì)血癥仍存在，甚至加重，故病人原有癥狀不減。隨著尿量的持續(xù)增加，每日尿量可達(dá)3000-10000ml，氮質(zhì)血癥好轉(zhuǎn)，癥狀逐日減輕。但此期間可因水電解質(zhì)丟失、繼發(fā)感染或出血等因素再度發(fā)生腎功能衰竭。第19頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)58分，星期五護(hù)理要點(diǎn)：1、觀察尿量增多的過(guò)程，有無(wú)水電解質(zhì)失衡表現(xiàn)，注意觀察意識(shí)，各種反射情況及無(wú)麻痹性腸梗阻表現(xiàn)。2、鼓勵(lì)病人多飲水，菜湯、魚(yú)湯、蛋湯、果汁等易消化高熱量的食物，記錄出入量。3、由于多尿能帶走病人體內(nèi)的大量的鉀，故應(yīng)注意補(bǔ)鉀。如食欲不振，可靜脈補(bǔ)鉀。4、注意有無(wú)出血及繼發(fā)感染并做好口腔及皮膚衛(wèi)生。第20頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)58分，星期五恢復(fù)期的特點(diǎn)及護(hù)理特點(diǎn)：恢復(fù)期尿量降至每日2000ml以下，尿液的稀釋濃縮漸趨正常。精神飲食日漸好轉(zhuǎn)，常需3-6天完全恢復(fù)。但部分病人仍有頭暈、心悸、多汗、腰酸及高血壓等后患。護(hù)理要點(diǎn)：1、鼓勵(lì)病人進(jìn)食，給予高熱量、高維生素、高蛋白飲食以增加營(yíng)養(yǎng)。2、囑咐病人休息1-3個(gè)月，精神樂(lè)觀、適當(dāng)增加體育鍛煉，以促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。第21頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)58分，星期五病人在治療護(hù)理過(guò)程中，尤其是各期移行階段治療矛盾發(fā)生沖突，如：低血壓補(bǔ)充血容量，卻有組織滲出、水腫、少尿；少尿者給予利尿卻有血容量不足、低血壓或大量輸液造成高血容量綜合征等矛盾存在，并且往往多數(shù)病人低血壓休克期與少尿期無(wú)明顯界限，這一矛盾就更為突出。如果不解決這些矛盾，勢(shì)必對(duì)病情轉(zhuǎn)歸不利甚至危及生命。因此及時(shí)準(zhǔn)確細(xì)致地觀