根治性胰十二指腸切除術- 李可洲課件

根治性胰十二指腸切除術四川大學華西醫(yī)院肝膽胰外科李可洲胰十二指腸切除術的形成歷史1642年，Wirsung發(fā)現主胰管Graaf通過插管研究胰液1683年，Brunner在犬進行脾及胰腺切除實驗1720年，Vater發(fā)現膽管和胰管共同構成壺腹部1724年，Santorini發(fā)現副胰管1761年，Morgani第一次描述胰腺腫瘤1858年，Dacosta首次顯微狀態(tài)觀察到胰腺腫瘤-胰頭癌的癥狀、體征得到研究，與胰體癌的不同表現也得到注意胰十二指腸切除術的形成歷史1898年，Codivilla(Italy)胰十二指腸切除，24天后死亡1909年，Kausch于德國(Berlin)二期法胰十二指腸切除術，存活9個月1898年，Halsted進行十二指腸節(jié)段及胰頭部分切除，一期原位重建，3月后膽道狹窄，6月后死亡1935年，Whipple二期法胰十二指腸切除術，胰腺殘端、十二指腸遠近斷端均封閉，28月后死于肝轉移--胰十二指腸切除術逐漸應用于壺腹部腫瘤胰腺癌的分期胰頭癌可切除性評估胰腺癌治療現狀惡性腫瘤致死的第四位，全球發(fā)病率300000/年總體5年生存率低于5%手術切除率10%-30%在技術成熟的高容量手術中心：手術并發(fā)癥率<30%，手術死亡率<5%根治性手術后5年生存率10%-25%HepatobiliaryPancreatDisInt，2011;10(1):21-25CurrentDrugTargets,2012,:13(6):764-771胰腺癌轉移特性淋巴系統(tǒng)轉移70%左右，易致遠處復發(fā)神經鞘侵潤發(fā)生率與淋巴結轉移率近似，易致腹腔內復發(fā)肝轉移腹膜轉移淋巴結轉移分布及預后意義PatternofLymphNodeMetastasisSpreadinPancreaticCancer.Pancreas,2011;40(6):951-955.

YokohamacityU,Japan回顧性429例同時行淋巴結清掃病人67.4%(289/429)有淋巴結轉移者預后更差，圍神經浸潤148/429淋巴結轉移與神經侵犯常并存除胰周淋巴結外，遠處淋巴結轉移亦較多見淋巴結陽性率與預后的關系173例，35%N-，15%1枚轉移，50%2枚及以上轉移；平均送檢淋巴結16枚，受累率9.5%JGastrointestSurg.2009;13:1337–1344FreibergU,Germany胰腺癌淋巴結微轉移的意義64例平均生存15月(胰十二指腸切除52例)，其中34例組織學N(-)者的319枚淋巴結經免疫組化證實有微轉移的134枚(21/34，67%),生存期14月，無微轉移者生存期23月，組織學N(+)者生存期12月Slovakia神經侵犯與影響預后神經侵犯與腫瘤分化明顯相關神經侵犯程度與淋巴結轉移正相關神經侵犯及程度與生存率相關Pancrea,2002;24(1):15–25.YamagataU,Japan淋巴結轉移及神經浸潤與預后相關HidenoriTakahashi,HiroakiOhigashi,

OsamuIshikawa,etal.PerineuralInvasionandLymphNodeInvolvementasIndicatorsofSurgicalOutcomeandPatternofRecurrenceintheSettingofPreoperativeGemcitabine-BasedChemoradiationTherapyforResectablePancreaticCancer.AnnalsofSurgery,2012;255(1):95-102110例胰頭癌患者，新輔助化療后行根治性切除以淋巴結轉移、神經侵犯為研究對象無瘤生存期、腹腔內復發(fā)、遠處復發(fā)為觀察指標淋巴結及神經清掃的意義預后判斷，指導后續(xù)治療清掃范圍內有轉移，獲得腫瘤完全切除(切緣陰性)且無內臟轉移患者受益鑒于淋巴結(P)、神經(N)轉移高達70%(日本74.6%、歐洲67.5%、美國71.6%)，遠處P、N轉移并不少見標準淋巴結及神經清掃是必要的。1.JapanPancreasSociety.ClassificationofPancreaticCarcinoma.(Englishedition).Tokio:Kanehara;1996.2.CancerofThePancreas.Ulm,Germany:Universita¨tsverlagUlm,1996.p403–08.3.AnnSurg1995;221:721–33.胰十二指腸切除術相關術語胰十二指腸切除術根治性胰十二指腸切除術清掃2站淋巴結及神經擴大根治性胰十二指腸切除術在標準根治基礎上，清掃范圍擴大至右側腎門，肝下緣，食管裂孔，腹主動脈分叉處淋巴結及神經清掃的相關解剖胰周神經叢-橫斷面觀肝十二指腸淋巴結分組腸系膜上動脈淋巴結(N14)分組根治性胰十二指腸切除術姓名：XXX

性別：女年齡：74歲主訴：上腹隱痛2月，黃疸1+月TB242.7

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umol/L；AST：329IU/L