新生兒黃疸(最新)

新生寶寶黃疸怎么辦？

宋麗麗副主任醫(yī)師復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院新生兒科第一頁，共四十一頁。初為父母，迎來新的生命在激動和喜悅中很快會面臨第一個困惑：孩子黃疸了，怎么辦？第二頁，共四十一頁。第三頁，共四十一頁。什么是黃疸？新生兒皮膚發(fā)黃，醫(yī)學上的術(shù)語叫做“黃疸”指血液中的膽紅素超過正常值，透過皮膚，表現(xiàn)為皮膚發(fā)黃一般膽紅素值越高，皮膚黃染越明顯第四頁，共四十一頁。在母嬰同室及新生兒門診工作，每天會遇到新生寶寶皮膚發(fā)黃因為黃疸確實非常常見，大約60%的足月兒，80%的早產(chǎn)兒會有肉眼可見的黃疸第五頁，共四十一頁。有的輕微，只需動態(tài)觀察，不需特殊治療；有的則很重，甚至需要立即換血治療對于黃疸的孩子，尤其是一周之內(nèi)的孩子，醫(yī)生治療黃疸不是因為皮膚黃影響美觀，而是擔心膽紅素進入大腦引起膽紅素腦病，影響智力及聽力等第六頁，共四十一頁。遺憾的是，在經(jīng)濟和醫(yī)學相對發(fā)達的今天，每年還是會遇到幾例甚至十余例膽紅素腦病的孩子，讓人嘆息原因大多數(shù)是家屬對黃疸認識不足，不夠重視??！第七頁，共四十一頁。新生兒皮膚黃染的原因是什么？在什么情況下應該就醫(yī)？出院后應該注意什么？第八頁，共四十一頁。一、新生兒皮膚黃染的原因？第九頁，共四十一頁。新生兒黃疸從哪里來？

--宮內(nèi)宮外環(huán)境轉(zhuǎn)變對寶寶的影響新生兒為什么會出現(xiàn)黃疸呢？那是因為寶寶在母體中時，靠臍帶供血，是一個低氧的環(huán)境，需要血液中比較多的紅細胞來攜帶氧氣，所以刺激紅細胞生成增多。而出生后用肺呼吸，獲得了外界大量的氧氣，過多的紅細胞就不再被需要，這些過多的紅細胞破壞分解后就會產(chǎn)生膽紅素，透過皮膚就形成黃疸。第十頁，共四十一頁。新生兒膽紅素代謝特點1.膽紅素生成增多：紅細胞壽命短，旁路或其他組織來源的膽紅素增多，紅細胞數(shù)量過多。2.膽紅素排除減少：新生兒肝臟發(fā)育不成熟，攝取膽紅素能力低下，肝細胞Y蛋白含量少，肝細胞結(jié)合膽紅素的能力不足，肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟。3.回吸收增多：腸肝循環(huán)的特殊性（結(jié)合膽紅素分解為未結(jié)合膽紅素重新吸收）。第十一頁，共四十一頁。什么是生理性黃疸？

所謂生理性黃疸是生后2-3天出現(xiàn)、5-7天達高峰

足月兒一般2周內(nèi)、早產(chǎn)兒延遲到生后4周消失的黃疸，一般血清總膽紅素不超過204mmol/L（12mg/dL）超出這個時間范圍和黃疸程度的都是病理性黃疸，應該咨詢醫(yī)生第十二頁，共四十一頁。第十三頁，共四十一頁。常見病理性黃疸的病因.膽紅素生成過多：同族免疫性溶血（如：ABO血型不合溶血病，Rh血型不合溶血?。?，紅細胞酶缺陷，紅細胞增多癥等。肝細胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低下：感染，窒息，新生兒原發(fā)性肝炎等。膽紅素排泄異常：先天性膽道閉鎖等。腸肝循環(huán)增加：胎糞排出延遲，母乳喂養(yǎng)等。第十四頁，共四十一頁。新生兒黃疸相關(guān)常見疾病第十五頁，共四十一頁。新生兒溶血病由于母嬰血型不合引起的胎兒或新生兒同族免疫性溶血性疾病。臨床以胎兒水腫或（和）黃疸、貧血為主要表現(xiàn)。ABO血型不合最常見，其次Rh血型不合。一、ABO血型不合溶血?。憾嘁娪贠型母親和非O型父親，所生的A型或B型胎兒。多見。臨床表現(xiàn)：黃疸，貧血，髓外造血，胎兒水腫診斷：血清學檢查（Coombs'）確診治療：光照療法；換血療法；大劑量靜脈免疫球蛋白的應用：阻斷抗體，抑制溶血。第十六頁，共四十一頁。新生兒溶血病二、Rh血型不合溶血?。褐饕l(fā)生在Rh陰性母親和Rh陽性胎兒。母親沒有E抗原，胎兒有E抗原。少見。臨床表現(xiàn)：貧血：新生兒貧血和晚期貧血，黃疸：出現(xiàn)早，進展快，程度重，肝脾腫大，胎兒水腫（嚴重貧血，心衰，低蛋白血癥）治療：出生前：母親血漿置換，胎兒宮內(nèi)輸血，母或胎兒注射IVIG，提前分娩。新生兒：產(chǎn)房復蘇及胎兒水腫的處理；靜脈應用大劑量IVIG；光療或換血；糾正貧血。預防：未致敏的Rh陰性母親分娩Rh陽性嬰兒后72小時內(nèi)肌肉注射Rh免疫球蛋白（RhDIgG)300ug。第十七頁，共四十一頁。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷?。ㄐQ豆?。┢咸烟?6-磷酸脫氫酶缺陷?。ㄐQ豆病）：X連鎖不完全性顯性伴性遺傳病，我國華南地區(qū)高發(fā)，南高北低，男多于女。新生兒期發(fā)病的常見誘因：感染，窒息，酸中毒，藥物。實驗室檢查：G6PD檢測，基因芯片測定。治療：防治誘因。光照療法，換血療法等對癥支持治療。第十八頁，共四十一頁。母乳性黃疸母乳喂養(yǎng)的新生兒出現(xiàn)黃疸，足月兒多見，黃疸出現(xiàn)在生理性黃疸發(fā)生的時間范圍，峰值可高于生理性黃疸，消退時間可晚于生理性黃疸。寶寶一般情況良好，吃奶好，糞便色黃，尿色不黃，不影響生長發(fā)育，無肝病及溶血表現(xiàn)。根據(jù)病因分：1、喂養(yǎng)方式（早發(fā)型）：能量攝入不足，喂養(yǎng)頻率及哺乳量少，腸蠕動減少、腸肝循環(huán)增加。2、母乳成分（晚發(fā)型）：母乳中β葡萄糖醛酸苷酶含量高，腸道內(nèi)水解結(jié)合膽紅素為未結(jié)合膽紅素，使回吸收增加。第十九頁，共四十一頁。母乳性黃疸的治療早發(fā)型：少量多次喂哺母乳，如母乳過少，必要時添加奶粉喂養(yǎng)，保證足夠奶量及能量的攝入。晚發(fā)型：TSB<15mg/dL：可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，加強監(jiān)測，可停母乳3-5天觀察黃疸變化，如黃疸明顯下降，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；TSB>15mg/dL,可光療，并繼續(xù)喂母乳。實際中，需要結(jié)合日齡、胎齡，監(jiān)測膽紅素變化，并排除病理性黃疸可能。

第二十頁，共四十一頁。光照療法通過轉(zhuǎn)變膽紅素產(chǎn)生異構(gòu)體，使膽紅素從脂溶性轉(zhuǎn)變成水溶性，不經(jīng)過肝臟的結(jié)合，經(jīng)膽汁或尿排出體外。方法：單面，雙面；連續(xù)，間斷，一般24-48小時即可獲得滿意效果。副作用：發(fā)熱，腹瀉，皮疹，青銅癥，眼及外生殖器（做好保護無影響）。第二十一頁，共四十一頁。足月兒黃疸干預方案：時齡血清總膽紅素水平（mg/dL)考慮光療光療光療失敗換血換血加光療<24>6>9>12>1524-48>9>12>17>2048-72>12>15>20>25>72>15>17>22>25第二十二頁，共四十一頁。

二、

在家里的寶寶黃疸什么情況該就醫(yī)？第二十三頁，共四十一頁。

如何判斷黃疸程度？觀察黃疸范圍和深度，初步判斷黃疸嚴重程度如小腿明顯黃染，提示黃疸比較嚴重如足底和手掌明顯黃染，提示黃疸非常嚴重須盡快給予處理第二十四頁，共四十一頁。第二十五頁，共四十一頁。經(jīng)皮測黃疸儀第二十六頁，共四十一頁。如果足月兒生后2周、早產(chǎn)兒生后4周黃疸仍未消退或者黃疸消退后再次出現(xiàn)或加重時，應該去醫(yī)院就診第二十七頁，共四十一頁。如果寶寶黃疸同時伴發(fā)熱、吃奶減少、反應較之前變差、腹瀉、腹脹或吐奶增多、大便發(fā)白等不適表現(xiàn)時

爸爸媽媽應該及時帶孩子去醫(yī)院檢查！第二十八頁，共四十一頁。

三、寶寶黃疸在家如何護理第二十九頁，共四十一頁。適當多曬太陽因為七色光中的藍光有助于將皮膚中的膽紅素轉(zhuǎn)化、排出如果單純是為了退黃，可以隔著玻璃曬太陽，盡量讓較多的皮膚裸露但注意不要讓太陽直射眼睛，避免傷害第三十頁，共四十一頁。

保證寶寶吃飽喝足因為膽紅素主要是通過大便和小便排出，攝入不足往往是早期黃疸的常見原因

口服茵梔黃口服液

我國《新生兒高膽紅素診療指南》推薦茵梔黃口服液應用，已臨床大樣本調(diào)研證實其安全性及療效第三十一頁，共四十一頁。家長對黃疸的幾個誤區(qū)第三十二頁，共四十一頁。對黃疸重視不夠認為黃疸新生兒都會有，自己在家觀察和中藥洗浴就可以。沒有及時治療導致膽紅素腦病就很麻煩。如果是葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏引起的黃疸，例如蠶豆病，中藥洗浴可能誘發(fā)溶血導致黃疸進行性加重。第三十三頁，共四十一頁。不肯治療擔心光療及輸白蛋白的副作用，不積極治療，這種情況同樣可能導致黃疸進展引起膽紅素腦病發(fā)生治療后黃疸稍有消退就急于出院的，導致病情反復影響治療效果第三十四頁，共四十一頁。認為黃疸是母乳引起的不再母乳喂養(yǎng)。其實母乳性黃疸的診斷很嚴格，一般需排除引起黃疸的其他原因停母乳3天后黃疸明顯消退且寶寶一般情況很好方考慮診斷，就算是母乳性黃疸待黃疸消退后仍可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。不再母乳喂養(yǎng)第三十五頁，共四十一頁。如果達到換血指征，家長擔心風險和并發(fā)癥而拒絕換血，很容易導致膽紅素腦病的發(fā)生。因為需要換血治療的，都是比較重的孩子，如果有更好的方法，醫(yī)生也不會采用有風險的治療方法幫助寶寶。拒絕換血治療第三十六頁，共四十一頁。膽紅素腦?。悍制诒憩F(xiàn)持續(xù)時間警告期嗜睡、反應低下、吮吸無力、擁抱反射減弱、肌張力減低12～24小時痙攣期抽搐、角弓反張和發(fā)熱輕者雙眼凝視；重者肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內(nèi)旋12～48小