燒傷治療技術(shù)新進展及瘢痕的預(yù)防和治療解答課件

燒傷治療新進展及瘢痕的預(yù)防治療燒傷治療新進展及瘢痕的預(yù)防治療目錄燒傷概述燒傷治療新進展瘢痕概述瘢痕的預(yù)防和治療目錄燒傷概述燒傷概述一般指熱力，包括熱液（水、湯、油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠）等所引起的組織損害，主要指皮膚和/或黏膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下或/和黏膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟。燒傷概述一般指熱力，包括熱液（水、湯、油等）、蒸氣、高溫氣體燒傷概述燒傷概述燒傷概述燒傷概述燒傷治療技術(shù)新進展燒傷治療技術(shù)新進展瘢痕概述----瘢痕的定義皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機能失去正常的約束控制，持續(xù)處于亢進狀態(tài)，以致膠原纖維過度增生的結(jié)果，又稱為結(jié)締組織增生癥，在中醫(yī)上稱為蟹足腫或巨痕癥，表現(xiàn)為隆出正常皮膚，形狀不一，色紅質(zhì)硬的良性腫塊。瘢痕概述----瘢痕的定義皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代瘢痕概述----瘢痕的形成過程瘢痕是創(chuàng)傷愈合的必然產(chǎn)物，瘢痕類型創(chuàng)傷深度密切相關(guān)傷口愈合的兩種形式--完全性修復(fù)：皮膚受輕度擦傷，或由于淺Ⅱ度灼傷，或皮膚受表淺的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮淺層。由毛囊及皮脂腺的上皮細(xì)胞起始進行修復(fù)，可以創(chuàng)面上皮化并能達(dá)到結(jié)構(gòu)完整性和皮膚功能的完全恢復(fù)。--瘢痕性修復(fù)：凡損傷累及真皮深層及更深，如深Ⅱ度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等。膠原的合成代謝與降解代謝之間失衡，膠原大量沉積。有人稱之為“愈合性的皮膚損傷”。瘢痕概述----瘢痕的形成過程瘢痕是創(chuàng)傷愈合的必然產(chǎn)物，瘢痕皮膚結(jié)構(gòu)示意圖皮膚結(jié)構(gòu)示意圖皮膚結(jié)構(gòu)示意圖皮膚結(jié)構(gòu)示意圖瘢痕概述----瘢痕分類淺表性瘢痕（superficialscar）--由于皮膚受輕度擦傷，或由于淺Ⅱ°燒傷，或皮膚受表淺的感染后所形成。瘢痕除外表稍異于正常皮膚，表面粗糙或有色素變化外，一般都無功能障礙。瘢痕概述----瘢痕分類淺表性瘢痕（superficial萎縮性瘢痕（atrophicscar）--發(fā)生于較大面積的三度燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，未經(jīng)植皮，經(jīng)過較長時間，僅依靠四周邊緣上皮細(xì)胞生長而使創(chuàng)面愈合者。小腿、足底或其他部位的慢性潰瘍經(jīng)久而愈合者也是屬于這種性質(zhì)的瘢痕。萎縮性瘢痕（atrophicscar）增生性瘢痕（hypertrophicscar）--凡損傷累及真皮深層，如深Ⅱ度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等，均可能形成。是突出于皮膚表面但局限于原有損傷范圍的瘢痕。增生性瘢痕（hypertrophicscar）瘢痕疙瘩（keloid）--

實質(zhì)上瘢痕疙瘩是皮膚上的一種纖維組織良性腫瘤，它不斷向四周增長，并且向周圍正常皮膚侵潤性擴張。易出現(xiàn)于上頸、耳朵、胸部、肩部及上臂等處。超出傷界是區(qū)別于其他瘢痕最大的特征。瘢痕疙瘩（keloid）瘢痕膠原分部情況正常皮膚（左）和增生性瘢痕（右）膠原VG染色的對比瘢痕膠原分部情況正常皮膚（左）和增生性瘢痕（右）膠原VG染色瘢痕形成的相關(guān)因素外傷深度：深I(lǐng)I度以上的皮膚創(chuàng)傷感染、異物等因素：延緩創(chuàng)面愈合，加重瘢痕張力：瘢痕增生易發(fā)生于張力高的部位種族：黑色人種和黑膚色的人較白色人種更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大約為3.5∶1—15∶1。白化病人尚未有瘢痕疙瘩的報道部位：最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩。其次為有胡須的位置年齡和家族傾向：年輕人較易發(fā)生（），瘢痕疙瘩有明確家族史。內(nèi)分泌、免疫等體內(nèi)因素瘢痕形成的相關(guān)因素外傷深度：深I(lǐng)I度以上的皮膚創(chuàng)傷一個觀念：瘢痕一旦形成，即使采用最精細(xì)的手術(shù)方法，也只能使其得到部分改善，而不能徹底根除。創(chuàng)面處理

--清創(chuàng)、預(yù)防感染、積極盡快封閉創(chuàng)面（2周以內(nèi)）病例選擇

--避免高危人群、避免好發(fā)部位（對于嚴(yán)重油性皮膚、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，應(yīng)該考慮到術(shù)后有瘢痕增生的可能性）手術(shù)操作

–切口隱蔽、順皮紋、順張力線、避免直線切口，盡可能做到無菌、無創(chuàng)、徹底止血、無死腔、無張力對合創(chuàng)緣。瘢痕的預(yù)防---主要預(yù)防措施一個觀念：瘢痕一旦形成，即使采用最精細(xì)的手術(shù)方法，也只能使其瘢痕治療----主要治療手段非手術(shù)治療糖皮質(zhì)激素瘢痕注射--10-40mg/次，2-3周復(fù)診壓迫治療--彈力衣等藥物治療--醫(yī)用硅酮制劑放射治療--主要針對瘢痕疙瘩，一般于術(shù)后1-12天，治療劑量達(dá)到1400rad以上。激光治療--主要可以用于促進瘢痕軟化，祛紅、減少色素沉著。瘢痕治療----主要治療手段非手術(shù)治療彈性織物（彈力套、彈力衣、彈力繃帶等）對瘢痕部位實施持續(xù)壓迫而達(dá)到預(yù)防瘢痕增生和治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的辦法，稱為壓力療法原理：通過壓力，使瘢痕內(nèi)血管管腔變窄，血流減少，造成瘢痕內(nèi)組織缺少營養(yǎng)，瘢痕組織的增生受到明顯的抑制，而達(dá)到治療瘢痕目的。作為手術(shù)、激光、藥物、放射等治療的輔助治療，減少用藥劑量及降低復(fù)發(fā)率。適用于各種面積的增生性瘢痕，或著不適于放療、局部藥物治療的患者。配合支具堅持6個月以上者尤佳。壓力治療彈性織物（彈力套、彈力衣、彈力繃帶等）對瘢痕部位實施持續(xù)壓迫治療瘢痕的藥物很多，目前臨床最常用的是瘢痕局部注射類固醇：主要是疤痕內(nèi)局部注射（如曲安奈德等）或配制成霜、膏，涂抹、貼敷。適用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明顯。由于藥物本身效應(yīng)，或注射劑量過大，方法不正確，患者的個體敏感性不同等，用藥后有可能出現(xiàn)局部或全身的副作用，比如：局部毛細(xì)血管擴張，色素沉著、脫失，局部皮膚輕度凹陷、女性月經(jīng)紊亂等。藥物治療——糖皮質(zhì)激素治療瘢痕的藥物很多，目前臨床最常用的是瘢痕局部注射類固醇：藥最常用的有美皮護、疤痕敵、硅酮霜、瘢痕貼等，方法為外貼、外涂等，使用方便、簡單、無局部不適或不適感輕微。適用于術(shù)后或燒傷后早期應(yīng)用。除此之外我國中藥制劑抑制瘢痕止癢也有其特色，如瘢痕止癢軟膏等。但是見效比較慢，治愈率低。藥物治療——硅類制劑的使用最常用的有美皮護、疤痕敵、硅酮霜、瘢痕貼等，方法為外貼、外涂主要治療手段手術(shù)治療原則--瘢痕攣縮引起的畸形、功能障礙是明確的手術(shù)適應(yīng)征瘢痕手術(shù)--a.斷層皮片移植--松解植皮和切除植皮

b.皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)

★斷層皮片的種類選擇依據(jù)所修復(fù)部位及功能需求而定

★手足等多摩擦部位及顏面部多采用全厚皮片及皮瓣轉(zhuǎn)移等方式修復(fù)

★松解為主的部位多采取中厚皮片中厚供皮區(qū)多在大腿外側(cè)，后背全厚皮供區(qū)多在耳后、上臂內(nèi)側(cè)、腹部等部位主要治療手段手術(shù)治療圍手術(shù)期的醫(yī)療護理要點術(shù)前準(zhǔn)備完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術(shù)大小合血等局部瘢痕備皮--瘢痕多隱窩，一般在術(shù)前2-3天可徹底清洗（肥皂水、松節(jié)油、新潔爾滅等）并外涂碘伏術(shù)中視具體手術(shù)要求準(zhǔn)備取皮鼓（大、小）--中厚皮片滾軸刀（大、小）--刃厚皮片手術(shù)刀--切去全厚片（縫合線）配制1：200000（或者更濃，限外用）腎上腺素鹽水圍手術(shù)期的醫(yī)療護理要點術(shù)前準(zhǔn)備圍手術(shù)期的醫(yī)療護理要點術(shù)后臨床護理要點1、患者生命體征是否平穩(wěn)2、術(shù)區(qū)制動–供植皮區(qū)，皮片越厚存活難度愈大48h內(nèi)新生血管長入，局部移動嚴(yán)重影響皮片存活3、術(shù)區(qū)敷料包扎情況：厚度（3-5cm），松緊（患者的主訴）、滑脫，外層滲血、滲液4、術(shù)區(qū)周邊有無淤血、青紫等情況，提示術(shù)區(qū)出血（術(shù)中使用腎上腺素失效后血管擴張）5、大小便情況（患者長期臥床，易出現(xiàn)大便不暢）圍手術(shù)期的醫(yī)療護理要點術(shù)后臨床護理要點謝謝!謝謝!燒傷治療新進展及瘢痕的預(yù)防治療燒傷治療新進展及瘢痕的預(yù)防治療目錄燒傷概述燒傷治療新進展瘢痕概述瘢痕的預(yù)防和治療目錄燒傷概述燒傷概述一般指熱力，包括熱液（水、湯、油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠）等所引起的組織損害，主要指皮膚和/或黏膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下或/和黏膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟。燒傷概述一般指熱力，包括熱液（水、湯、油等）、蒸氣、高溫氣體燒傷概述燒傷概述燒傷概述燒傷概述燒傷治療技術(shù)新進展燒傷治療技術(shù)新進展瘢痕概述----瘢痕的定義皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機能失去正常的約束控制，持續(xù)處于亢進狀態(tài)，以致膠原纖維過度增生的結(jié)果，又稱為結(jié)締組織增生癥，在中醫(yī)上稱為蟹足腫或巨痕癥，表現(xiàn)為隆出正常皮膚，形狀不一，色紅質(zhì)硬的良性腫塊。瘢痕概述----瘢痕的定義皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代瘢痕概述----瘢痕的形成過程瘢痕是創(chuàng)傷愈合的必然產(chǎn)物，瘢痕類型創(chuàng)傷深度密切相關(guān)傷口愈合的兩種形式--完全性修復(fù)：皮膚受輕度擦傷，或由于淺Ⅱ度灼傷，或皮膚受表淺的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮淺層。由毛囊及皮脂腺的上皮細(xì)胞起始進行修復(fù)，可以創(chuàng)面上皮化并能達(dá)到結(jié)構(gòu)完整性和皮膚功能的完全恢復(fù)。--瘢痕性修復(fù)：凡損傷累及真皮深層及更深，如深Ⅱ度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等。膠原的合成代謝與降解代謝之間失衡，膠原大量沉積。有人稱之為“愈合性的皮膚損傷”。瘢痕概述----瘢痕的形成過程瘢痕是創(chuàng)傷愈合的必然產(chǎn)物，瘢痕皮膚結(jié)構(gòu)示意圖皮膚結(jié)構(gòu)示意圖皮膚結(jié)構(gòu)示意圖皮膚結(jié)構(gòu)示意圖瘢痕概述----瘢痕分類淺表性瘢痕（superficialscar）--由于皮膚受輕度擦傷，或由于淺Ⅱ°燒傷，或皮膚受表淺的感染后所形成。瘢痕除外表稍異于正常皮膚，表面粗糙或有色素變化外，一般都無功能障礙。瘢痕概述----瘢痕分類淺表性瘢痕（superficial萎縮性瘢痕（atrophicscar）--發(fā)生于較大面積的三度燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，未經(jīng)植皮，經(jīng)過較長時間，僅依靠四周邊緣上皮細(xì)胞生長而使創(chuàng)面愈合者。小腿、足底或其他部位的慢性潰瘍經(jīng)久而愈合者也是屬于這種性質(zhì)的瘢痕。萎縮性瘢痕（atrophicscar）增生性瘢痕（hypertrophicscar）--凡損傷累及真皮深層，如深Ⅱ度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等，均可能形成。是突出于皮膚表面但局限于原有損傷范圍的瘢痕。增生性瘢痕（hypertrophicscar）瘢痕疙瘩（keloid）--

實質(zhì)上瘢痕疙瘩是皮膚上的一種纖維組織良性腫瘤，它不斷向四周增長，并且向周圍正常皮膚侵潤性擴張。易出現(xiàn)于上頸、耳朵、胸部、肩部及上臂等處。超出傷界是區(qū)別于其他瘢痕最大的特征。瘢痕疙瘩（keloid）瘢痕膠原分部情況正常皮膚（左）和增生性瘢痕（右）膠原VG染色的對比瘢痕膠原分部情況正常皮膚（左）和增生性瘢痕（右）膠原VG染色瘢痕形成的相關(guān)因素外傷深度：深I(lǐng)I度以上的皮膚創(chuàng)傷感染、異物等因素：延緩創(chuàng)面愈合，加重瘢痕張力：瘢痕增生易發(fā)生于張力高的部位種族：黑色人種和黑膚色的人較白色人種更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大約為3.5∶1—15∶1。白化病人尚未有瘢痕疙瘩的報道部位：最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩。其次為有胡須的位置年齡和家族傾向：年輕人較易發(fā)生（），瘢痕疙瘩有明確家族史。內(nèi)分泌、免疫等體內(nèi)因素瘢痕形成的相關(guān)因素外傷深度：深I(lǐng)I度以上的皮膚創(chuàng)傷一個觀念：瘢痕一旦形成，即使采用最精細(xì)的手術(shù)方法，也只能使其得到部分改善，而不能徹底根除。創(chuàng)面處理

--清創(chuàng)、預(yù)防感染、積極盡快封閉創(chuàng)面（2周以內(nèi)）病例選擇

--避免高危人群、避免好發(fā)部位（對于嚴(yán)重油性皮膚、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，應(yīng)該考慮到術(shù)后有瘢痕增生的可能性）手術(shù)操作

–切口隱蔽、順皮紋、順張力線、避免直線切口，盡可能做到無菌、無創(chuàng)、徹底止血、無死腔、無張力對合創(chuàng)緣。瘢痕的預(yù)防---主要預(yù)防措施一個觀念：瘢痕一旦形成，即使采用最精細(xì)的手術(shù)方法，也只能使其瘢痕治療----主要治療手段非手術(shù)治療糖皮質(zhì)激素瘢痕注射--10-40mg/次，2-3周復(fù)診壓迫治療--彈力衣等藥物治療--醫(yī)用硅酮制劑放射治療--主要針對瘢痕疙瘩，一般于術(shù)后1-12天，治療劑量達(dá)到1400rad以上。激光治療--主要可以用于促進瘢痕軟化，祛紅、減少色素沉著。瘢痕治療----主要治療手段非手術(shù)治療彈性織物（彈力套、彈力衣、彈力繃帶等）對瘢痕部位實施持續(xù)壓迫而達(dá)到預(yù)防瘢痕增生和治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的辦法，稱為壓力療法原理：通過壓力，使瘢痕內(nèi)血管管腔變窄，血流減少，造成瘢痕內(nèi)組織缺少營養(yǎng)，瘢痕組織的增生受到明顯的抑制，而達(dá)到治療瘢痕目的。作為手術(shù)、激光、藥物、放射等治療的輔助治療，減少用藥劑量及降低復(fù)發(fā)率。適用于各種面積的增生性瘢痕，或著不適于放療、局部藥物治療的患者。配合支具堅持6個月以上者尤佳。壓力治療彈性織物（彈力套、彈力衣、彈力繃帶等）對瘢痕部位實施持續(xù)壓迫治療瘢痕的藥物很多，目前臨床最常用的是瘢痕局部注射類固醇：主要是疤痕內(nèi)局部注射（如曲安奈德等）或配制成霜、膏，涂抹、貼敷。適用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明顯。由于藥物本身效應(yīng)，或注射劑量過大，方法不正確，患者的個體敏感性不同等，用藥后有可能出現(xiàn)局部或全身的副作用，比如：局部毛細(xì)血管擴張，色素沉著、脫失，局部皮膚輕度凹陷、女性月經(jīng)紊亂等。藥物治療——糖皮質(zhì)激素治療瘢痕的藥物很多，目前臨床最常用的是瘢痕局部注射類固醇：藥最常用的有美皮護、疤痕敵、硅酮霜、瘢痕貼等，方法為外貼、外涂等，使用方便、簡單、無局部不適或不適感輕微。適用于術(shù)后或燒傷后早期應(yīng)用。除此之外我國中藥制劑抑制瘢痕止癢也有其特色，如瘢痕止癢軟膏等。但是見效比較慢，治愈率低。藥物治療——硅類制劑的使用最常用的有美皮護、疤痕敵、硅酮霜、瘢痕貼等，方法為外貼、外涂主要治療手段手術(shù)治療原則--瘢痕攣縮引起的畸形、功能障礙是明確的手術(shù)適應(yīng)征瘢痕手術(shù)--a.