泌尿外科結石教學查房

關于泌尿外科結石教學查房第1頁，共29頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五查房目的掌握腎、輸尿管結石的臨床表現(xiàn)了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學掌握腎、輸尿管結石診斷、鑒別診斷及治療了解腎、輸尿管結石最新的診療進展第2頁，共29頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五病史采集

疾病治療鑒別診斷輔助檢查體格檢查患者第3頁，共29頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五病情摘要中年男性，反復左腰部脹痛8月余。8個月來反復發(fā)作的左側腰部脹痛不適，發(fā)作時有向下腹部放射并伴運動后的血尿既往史、個人史、家族史無特殊，無藥物過敏史。入院查體：生命征平穩(wěn)，心肺腹部查體未見異常。?？魄闆r：雙腎區(qū)無明顯隆起，雙腎下極未觸及，左腎區(qū)叩擊痛，右腎區(qū)無叩痛。左側輸尿管走形可疑壓痛，右側輸尿管走行無壓痛，膀胱無膨隆及壓痛，外生殖器發(fā)育正常，尿道外口無狹窄及異常分泌物。第4頁，共29頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五問題一

1.該患者的初步考慮什么疾?。?/p>

2.下一步要完善的主要檢查方式？

第5頁，共29頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五初步診斷：泌尿系統(tǒng)結石血常規(guī)、尿常規(guī)腎功能B超、X線、CT第6頁，共29頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五第7頁，共29頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿第8頁，共29頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿第9頁，共29頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五第10頁，共29頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五CT檢查第11頁，共29頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五結合以上各項輔助檢查，診斷：左側輸尿管上段并左腎積水問題二：輸尿管結石所引起的腰腹部疼痛不適需要與什么鑒別呢？你不是，我才是呢！第12頁，共29頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五鑒別診斷：急性闌尾炎（轉移性右下腹疼痛、麥氏點壓痛及反跳痛，B超、CT等可鑒別）急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別）急性胰腺炎（腹部壓痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鑒別）消化道穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，刀割或燒灼樣痛，持續(xù)性，行X線檢查提示：膈下新月形的游離氣體的存在）腰椎或椎間盤病變（腰椎、椎旁的叩擊痛、不能彎腰拾物等，行X線、磁共振可鑒別）女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等。第13頁，共29頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五診斷已明確！問題三：那該怎么治？第14頁，共29頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五保守治療手術治療治療選擇的主要依據：結石大小結石根據大小分類：①≤6mm；②≥7mm第15頁，共29頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五≤6mm的結石：自行排出的幾率80%＞6mm不能自行排出的結石：①體外沖擊波碎石②輸尿管鏡碎石③經皮腎鏡碎石④腔鏡下切開取石⑤開放手術取石根據結石的大小、位置、患者身體狀況來選擇合適的手術治療方案第16頁，共29頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五復習與總結第17頁，共29頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五腎臟的解剖位置兩腎的形態(tài)、大小、重量大致相同，腎位于腰部脊柱兩側，左右各一腎貼腹后壁的上部，位于腹膜后間隙內左腎上極平第11胸椎，下端與第2腰椎齊平右腎上方與肝相鄰，位置比左腎低半個到一個椎體，右腎上極平第12胸椎，下極平第3腰椎小問題：為什么泌尿系結石拍攝的腹部X線縮寫為KUB？第18頁，共29頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五流行病學我國發(fā)病率1-5%我國發(fā)病情況存在這地域的明顯差異，長江以南地區(qū)明顯高于長江以北地區(qū)，約為5-10%男性發(fā)病率高于女性，比例約為3:1結石治療后復發(fā)率高第19頁，共29頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五病因1.流行病學因素：性別、年齡、種族、營養(yǎng)代謝、藥物、疾病、氣候、水量攝入、職業(yè)、遺傳等；2.解剖結構的異常；3.尿路感染4.尿液因素（尿液PH值、尿量等）第20頁，共29頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五分類根據位置分類：一.腎結石：位于腎臟的結石二.輸尿管結石：位于輸尿管的結石根據生理狹窄（腎盂輸尿管連接部、跨髂血管部、輸尿管膀胱開口）輸尿管分為上、中、下三段，稱為腹段、盆段、膀胱段。第21頁，共29頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五含鈣結石尿酸結石感染結石胱氨酸結石結石類型（主要有4種）第22頁，共29頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五臨床表現(xiàn)腰部鈍痛（脹痛）腎絞痛（伴有惡心、嘔吐，注意鑒別診斷）血尿（運動后）腎功能損害（梗阻積水）繼發(fā)感染癥狀（發(fā)熱）部分人無癥狀第23頁，共29頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五診斷要點與鑒別診斷病史（腰部的脹痛絞痛、運動后血尿）體格檢查（腎區(qū)叩擊痛、輸尿管走形壓痛）輔助檢查（B超、X線、CT，血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等）主要與急腹癥相關的疾病鑒別第24頁，共29頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五治療方法治療原則：解除梗阻、保護腎功能。關鍵數字：6（單位：毫米）治療方法：根據結石大小、位置有多種不同的治療手段術式選擇：務必根據病人的實際情況做出合理的手術方式選擇

第25頁，共29頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五腎、輸尿管結石治療的新進展隨著腔內光學技術的發(fā)展，泌尿外科逐漸已成為以內鏡治療為主的學科，許多的腎、輸尿管結石均可以通過微創(chuàng)手術治療；近年來，各種內鏡及碎石工具發(fā)展迅速（輸尿管軟鏡、經皮腎軟硬鏡、鈥激光碎石、單導管超聲碎石等）第26頁，共29頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五第27頁，共29頁，2022年，5月20日