腎性貧血的管理課件

CKD

IDA管理CH/NI/1607/0053成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院趙良斌慢性腎臟疾病2唐盛,等.中國臨床新醫(yī)學(xué).2011;4(5):478-481.Coresh

J,,etal.Americanjournalofkidney..2003;41(1):1-12.ZhangL,,etal.Lancet..2012Mar3;379(9818):815-22.NHANESIII調(diào)查顯示，美國成人CKD患病率為11%22012年，我國CKD流行病調(diào)查顯示，CKD患病率為10.8%3慢性腎臟疾病(CKD)定義：(1)腎臟損傷(腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常)≥3個月，伴或不伴有腎小球濾過率(GFR)下降，腎臟病理學(xué)檢查異?；蚰I臟損傷(血、尿成分或影像學(xué)檢查異常)；(2)eGFR<60ml.min-1（1.73m2)-1≥3個月，有或無腎臟損傷證據(jù)1慢性腎臟疾病已成為威脅人類健康的世界性難題NHANESIII：第三次全國健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查CKD危害3RonT.Gansevoort,etal.KidneyInt.2011July;80(1):93–104Kunihiro

Matsushita,etal.Lancet.2010June12;375(9731):2073–2081Marijevander

Velde,etal.KidneyInternational.2011;79:1341–1352多項有關(guān)CKD進展的薈萃分析顯示，無論是正常人群還是高危人群，eGFR<60ml/min/1.73m2增加全因死亡、是心血管事件、終末期腎病、AKI和CKD進展的獨立危險因素1-3KDIGO指南：CKD的腎小球濾過率和蛋白尿分期標準52012KDIGO指南：CKD預(yù)后的GFR和白蛋白尿分期GFR[(mL/min/1.73m2)](分述及范圍)G1正?；蛟龈摺?0G2輕度下降60-89G3a輕到中度下降45-59G3b中到重度下降30-44G4重度下降15-29G5腎功能衰竭<15持續(xù)蛋白尿分類(分述及范圍)A1A2A3正常-輕度增加<30mg/g<3mg/mmol中度增加30-300mg/g3-30mg/mmol重度增加>300mg/g>30mg/mmol在缺少腎損傷證據(jù)時，G1和G2期均不能作為診斷CKD的標準AER：尿白蛋白排泄率；ACR：尿白蛋白肌苷酸比例，CKD：慢性腎臟疾病綠色：低風(fēng)險(如無其他腎病體征，則無CKD)；黃色：中度增加風(fēng)險；橘色：高風(fēng)險；紅色：超高風(fēng)險KDIGO.KidneyInternationalSupplements.2013;3(1):1-150CKD不良預(yù)后風(fēng)險評估6賴瑋婧,等.中國實用內(nèi)科雜志.2013;33(6):448-4531CKD病因(可從個人及家族史、社會與環(huán)境因素、用藥情況、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)、病理診斷等方面明確病因)2GFR分期3尿白蛋白分期4其他危險因素和并發(fā)癥雖然CKD分期依據(jù)病因、GFR分期、白蛋白尿分期三個指標，但其結(jié)局確與眾多因素相關(guān)，因此CKD不良風(fēng)險評估時需考慮以下幾個問題：CKD進展7GFR分期改變，且eGFR較基線值下降≥25%eGFR下降速率持續(xù)大于每年5mL/(min.1.73m2)GFR分期惡化CKD快速進展建議CKD患者每年至少檢測一次GFR和尿白蛋白，進展風(fēng)險較高或檢測結(jié)果會影響治療方案時，頻率可適當(dāng)增加，以進一步提高評估的可靠性CKD進展評估賴瑋婧,等.中國實用內(nèi)科雜志.2013;33(6):448-453CKD進展的預(yù)測因子8CKD進展的預(yù)測因子可提示預(yù)后效果預(yù)測因子包括：CKD病因、GFR水平、蛋白尿水平、年齡、性別、種族、高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、肥胖、既往心血管病史、持續(xù)腎毒性藥物暴露等KDIGO.KidneyInternationalSupplements.2013;3(1):1-150中國：貧血可發(fā)生在CKD的早期，當(dāng)CKD患者進入第5期時貧血已非常普遍，貧血的發(fā)生率隨著腎功能的下降呈逐漸增加趨勢1美國一項調(diào)查顯示，CKD患者貧血發(fā)生率為15.4%，貧血發(fā)生率隨CKD的進展而增加，從CKD1期的8.4%增至CKD5期的53.4%2陳存海.中華腎病研究電子雜志.2015;4(1):49-51.StaufferME.PLoSOne.2014Jan2;9(1):e84943.貧血發(fā)生率(%)美國數(shù)據(jù)：入組12077例，評估CKD發(fā)生率，CKD患者的貧血發(fā)生率貧血發(fā)病率隨CKD進程而增加腦卒中發(fā)生率(/1000患者·年)Abramsonetal.KidneyInt.2003;64:610-615.肌酐清除率來自ARIC研究的患者數(shù)據(jù)；貧血定義為男性Hb<13g/dL，女性Hb<12g/dL（RR=1.34;P>0.05)(RR=6.92;P<0.01)貧血增加低肌酐清除率患者的腦卒中發(fā)生風(fēng)險一項前瞻性研究，納入13716例受試者，隨訪9年評估CKD合并貧血患者卒中風(fēng)險貧血增加CKD患者腦卒中發(fā)生風(fēng)險中國專家共識2014修訂版推薦，腎性貧血的評估指標包括：

中國醫(yī)師協(xié)會腎內(nèi)科醫(yī)師分會腎性貧血診斷和治療共識專家組.中華腎臟病雜志.

2014;30(9):712-716.中國共識-腎性貧血評估指標

全血細胞計數(shù)(CBC)，包括血紅蛋白濃度（主要指標）、紅細胞指標(包括平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC))、白細胞計數(shù)和分類、血小板計數(shù)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)鐵儲備和鐵利用指標：包括血清鐵蛋白濃度、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)未能明確貧血病因時，可進行血清維生素B12、葉酸、骨髓穿刺、糞便隱血等項目檢查

CKD分期中國專家共識(2014)無貧血、未用ESACKD1-3期Hb至少1次/年CKD4-5期，非透析Hb至少1次/6月CKD5期，透析Hb至少1次/3月伴貧血CKD3-5期非透析和腹透Hb至少1次/3月CKD5期，血液透析Hb至少1次/月中國醫(yī)師協(xié)會腎內(nèi)科醫(yī)師分會腎性貧血診斷和治療共識專家組.中華腎臟病雜志.2014;30(9):712-716.指南推薦CKD患者貧血的評估頻率16促紅細胞生成素減少囊性纖維性骨炎(繼發(fā)于CKD的甲狀旁腺功能亢進)鐵缺乏(營養(yǎng)不良)失血紅細胞壽命縮短促紅細胞生成素生成減少和鐵缺乏是CKD貧血最重要的因素誘發(fā)CKD患者貧血的相關(guān)因素AnilK,etal.JAmMedDirAssoc2006;7:S7–S12CKD貧血感染尿毒癥毒素抑制骨髓維生素B12和葉酸缺乏炎癥鉛中毒國內(nèi)外指南推薦鐵劑治療的原則年份指南名稱推薦內(nèi)容20121KDIGO(KidnyDiseaseImprovingGlobalOutcomes)成人CKD貧血患者未給予鐵劑或ESA治療時，建議嘗試靜脈鐵劑治療(ND-CKD患者給予1-3月口服鐵劑治療)；成人CKD貧血患者ESA治療未給予鐵劑時，建議嘗試靜脈鐵劑治療(ND-CKD患者給予1-3月口服鐵劑治療)20132ERBP(EuropeanRenalBestPractice)成人CKD貧血患者未給予鐵劑或ESA治療時，建議嘗試靜脈鐵劑治療(ND-CKD患者給予1-3月口服鐵劑治療)；TSAT≤30%，且鐵蛋白≤500ng/Ml(≤500μg/L)，20143中國專家共識非透析患者及腹膜透析患者可先試用口服途徑補鐵，或根據(jù)鐵缺乏狀態(tài)直接應(yīng)用靜脈鐵劑治療血液透析患者起始應(yīng)優(yōu)先選擇靜脈途徑補鐵Garabed

Eknoyan,MD,etal.KidneyInternationalSupplements2012;2:279-335.FrancescoLocatelli,NephrolDialTransplant.2013Jun;28(6)1346-59.中國醫(yī)師協(xié)會腎內(nèi)科醫(yī)師分會腎性貧血診斷和治療共識專家組.中華腎臟病雜志.2014;30(9):712-716口服補鐵：口服補鐵劑量為200mg/d，1—3個月后再次評價鐵狀態(tài)；如果鐵狀態(tài)、血紅蛋白沒有達到目標值(每周ESA100-150IU/kg體質(zhì)量治療條件下)，或口服鐵劑不能耐受者，推薦改用靜脈途徑補鐵中國醫(yī)師協(xié)會腎內(nèi)科醫(yī)師分會腎性貧血診斷和治療共識專家組.中華腎臟病雜志.2014;30(9):712-716.口服鐵劑鐵劑的用法總結(jié)慢性腎臟疾病已成為威脅人類健康的世界性難題，無論是正常人群還是高危人群，eGFR<60ml/min/1.73m2增加全因死亡、是心血管事件、終末期腎病、AKI和CKD進展的獨立危險因素。CKD進展的預(yù)測因子可提示預(yù)后效果，預(yù)測因子包括CKD病因、GFR水平、蛋白尿水平、年齡、性別、種族、高血壓、高血糖、高血脂等CKD常見并發(fā)癥有高血壓、貧血、低鈣、酸中毒、高磷血癥等，隨GFR水平降低并發(fā)癥發(fā)病率增加CKD患者貧血發(fā)病率隨CKD進程而增加；促紅細胞生成素生成減少和鐵缺乏為CKD貧血最重要因素；國內(nèi)外指南均推薦鐵劑治療腎性貧血2021力蜚能?1力蜚能說明書

【藥品名稱】通用名稱：多糖鐵復(fù)合物膠囊商品名稱：力蜚能?(NIFEREX?)英文名稱：IronPolysaccharideComplexCapsules漢語拼音：DuotangtieFuhewuJiaonang【成份】本品的活性成份為元素鐵，以多糖鐵復(fù)合物分子形式存在?！拘誀睢勘酒窞橛材z囊，內(nèi)容物為棕黑色微丸，溶于水形成深棕色溶液，無味、無臭?！具m應(yīng)癥】用于治療單純性缺鐵性貧血?！疽?guī)格】每粒膠囊含元素鐵0.15g。

【用法用量】成人每日一次，每次口服1-2粒；兒童需在醫(yī)生的指導(dǎo)