整合門診推動(dòng)的目標(biāo)與成效課件

整合門診推動(dòng)的目標(biāo)與成效

陳亮恭醫(yī)師中華民國(guó)醫(yī)師公會(huì)全聯(lián)會(huì)副秘書長(zhǎng)臺(tái)北榮總高齡醫(yī)學(xué)中心主任國(guó)立陽(yáng)明大學(xué)副教授亞太老年病學(xué)暨高齡醫(yī)學(xué)聯(lián)盟主席整合門診推動(dòng)的目標(biāo)與成效

陳亮恭醫(yī)師高齡病患的困境高齡病患的困境整合門診推動(dòng)的目標(biāo)與成效課件整合門診推動(dòng)的目標(biāo)與成效課件FrequentusersAllpatientsn=3274n=539518MeanSDMeanSDNo.ofphysiciansvisited23.95.24.93.7No.ofGP3.42.51.71.0No.ofspecialist21.15.14.33.3No.ofvisits76.931.816.116.1No.ofvisitstoGP10.414.02.65.9No.ofvisitstospecialist66.528.713.514.3CostofOPD90732.9119312.913854.346644.3FrequentusersAllpatientsn=32AllpatientsFrequentusersvisits(%)visits(%)Academicmedicalcenters78959210.84102417.9Metropolitanhospitals99684313.74742620.7Localcommunityhospitals79579610.93836616.8Physicianclinics470875164.510173744.4Others118170.24280.2No.ofvisitedphysiciansMeanVisitsSDMeandiagnosisSD20-2463.6925.5818.44.925-2975.6425.8621.15.430-3493.9232.2224.06.035-39107.6532.5726.37.040-44105.7833.3826.77.445-147.3955.1829.18.7AllpatientsFrequentusersvisi老年民眾平均門診就醫(yī)次數(shù)達(dá)26次，一年平均看診4.9位醫(yī)師（1.7位基層醫(yī)師）以心血管疾病、呼吸道疾病與骨關(guān)節(jié)疾病居多頻繁使用者一年就醫(yī)約77次，求診23.9位醫(yī)師（3.4位基層醫(yī)師）一般民眾26次就診中有64.5%在基層就醫(yī)，頻繁使用者仍有約44.4%在基層就醫(yī)一般民眾平均門診就醫(yī)次數(shù)達(dá)5.8次，一年平均看診三位醫(yī)師（2.0位基層醫(yī)師）頻繁使用者一年就醫(yī)約59.6次，求診26.8位醫(yī)師（18.3位基層醫(yī)師）一般民眾就診中有62.1%在基層就醫(yī)，但頻繁使用者仍有約51.2%在基層就醫(yī)老年民眾平均門診就醫(yī)次數(shù)達(dá)26次，一年平均看診4.9位醫(yī)師（人口老化與醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)係人口老化與醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)係平均壽命與醫(yī)療照護(hù)費(fèi)用關(guān)係需思考無(wú)效醫(yī)療的推動(dòng)平均壽命與醫(yī)療照護(hù)費(fèi)用關(guān)係需思考無(wú)效醫(yī)療的推動(dòng)1996年2000年2004年623億936億1,389億169萬(wàn)190萬(wàn)211萬(wàn)1,678億2008年234萬(wàn)老年人口數(shù)增加38%，費(fèi)用成長(zhǎng)169%人口老化與醫(yī)療花費(fèi)的關(guān)係4.9X5.4X我國(guó)老年人口整體醫(yī)療費(fèi)用上升，且與一般民眾之比例持續(xù)擴(kuò)大中1996年2000年2004年623億936億1,389億1健保已經(jīng)不是財(cái)務(wù)問(wèn)題了1996-2004年間老年人健保支出年成長(zhǎng)約10%，2004-2008年間成長(zhǎng)趨緩為2%。未來(lái)14年間老年人口倍增至500萬(wàn)人，若維持相似成長(zhǎng)速率，2025年老年人口健保支出保守推估為4600億，健保整體支出至少需擴(kuò)大至7660億健保已經(jīng)不是財(cái)務(wù)問(wèn)題了1996-2004年間老年人健保支出年醫(yī)療照護(hù)模式面臨改變挑戰(zhàn)健保若不能倒，費(fèi)基來(lái)源穩(wěn)定且因應(yīng)社會(huì)狀況成長(zhǎng)為其必要條件，然而擴(kuò)大費(fèi)基卻未見得足以因應(yīng)人口老化的變遷，因?yàn)槠骄鶋勖难娱L(zhǎng)與老年人口增加，已危害既有保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)穩(wěn)定，繳納保費(fèi)的人口越來(lái)越少，但使用醫(yī)療照護(hù)的人越來(lái)越多，費(fèi)用也越來(lái)越高醫(yī)療照護(hù)模式面臨改變挑戰(zhàn)健保若不能倒，費(fèi)基來(lái)源穩(wěn)定且因應(yīng)社會(huì)是不是該做點(diǎn)甚麼呢？是不是該做點(diǎn)甚麼呢？世界各國(guó)發(fā)展整合式照護(hù)的理由社會(huì)持續(xù)變化中的照護(hù)需求照護(hù)服務(wù)的成果相互關(guān)聯(lián)社會(huì)弱勢(shì)團(tuán)體應(yīng)受到妥切照護(hù)提升健康照護(hù)體系的效率提升品質(zhì)與促進(jìn)持續(xù)性照護(hù)世界各國(guó)發(fā)展整合式照護(hù)的理由社會(huì)持續(xù)變化中的照護(hù)需求對(duì)整合照護(hù)的觀念認(rèn)知IntegratedCareUserFrontlineProviderManagerPolicymaker無(wú)縫式的優(yōu)質(zhì)服務(wù)方式且服務(wù)取得更為便捷跨越專業(yè)界線與不同領(lǐng)域的專業(yè)人員共同協(xié)調(diào)與工作領(lǐng)導(dǎo)更大且更廣的專業(yè)團(tuán)隊(duì)邁向不同機(jī)構(gòu)間的整體發(fā)展目標(biāo)合併預(yù)算與重新設(shè)定政策評(píng)估，因一方變化將影響另一方對(duì)整合照護(hù)的觀念認(rèn)知IntegratedCareUserF英國(guó)整合照護(hù)之國(guó)家政策建議國(guó)家政策需具有明確目標(biāo)提升高齡民眾生活品質(zhì)與生活功能針對(duì)具有複雜照護(hù)需求高齡民眾，以全體系的方式進(jìn)行服務(wù)效能提升。提供全方位的服務(wù)，並可依據(jù)高齡民眾與其照顧者的需求安排照顧服務(wù)。英國(guó)整合照護(hù)之國(guó)家政策建議國(guó)家政策需具有明確目標(biāo)英國(guó)整合照護(hù)之國(guó)家政策建議國(guó)家政策需前瞻性推動(dòng)整合式照護(hù)充分的資源以確保服務(wù)體系的平衡，包含急性醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療與長(zhǎng)期照護(hù)提供機(jī)構(gòu)與個(gè)人充分的經(jīng)費(fèi)、管理、法規(guī)與其他支持提供充分且適切的鼓勵(lì)針對(duì)醫(yī)療與照顧體系建立一致的管理與稽核制度，避免重複管考英國(guó)整合照護(hù)之國(guó)家政策建議國(guó)家政策需前瞻性推動(dòng)整合式照護(hù)整合式照護(hù)的歷史經(jīng)驗(yàn)DonotstartbyintegratingorganizationsEconomiesofscopeandscaleCulturaldifferencesbetweensectorsRightincentivePatienceInvolvingcommunityservicesIntegratewithrightreasonsNHS

Confederation整合式照護(hù)的歷史經(jīng)驗(yàn)Donotstartbyinte整合照護(hù)的實(shí)際價(jià)值整合式照護(hù)僅僅是經(jīng)濟(jì)誘因嗎？節(jié)省了支出有沒有促進(jìn)健康呢？整合照護(hù)的實(shí)際價(jià)值整合式照護(hù)僅僅是經(jīng)濟(jì)誘因嗎？整合門診推動(dòng)的目標(biāo)與成效課件疾病照護(hù)負(fù)荷較低的病患疾病照護(hù)負(fù)荷較低的病患疾病照護(hù)負(fù)荷較高的病患疾病照護(hù)負(fù)荷較高的病患VALUEINHEALTHCARETowardsavalue-basedsystem1.Changethenatureofhealthinsurancecompetition2.Keepemployersintheinsurancesystem3.Addresstheunfairburdenonpeople4.MakeindividualinsuranceaffordableWhatisvalueinhealthItshouldbedefinedbycustomersOutcomesrelativecostPatientswithmultiplemedicalconditions,valueshouldbemeasuredforeachcondition,withthepresenceofotherconditionsusedforriskadjustmentMichaelPorterVALUEINHEALTHCARETowardsa感謝聆聽歡迎指教整合式照護(hù)的推動(dòng)必須有明確目的重點(diǎn)是品質(zhì)提升而不僅是費(fèi)用下降RightgoalRightstrategyRightincentive感謝聆聽整合式照護(hù)的推動(dòng)必須有明確目的Rightgoal整合門診推動(dòng)的目標(biāo)與成效

陳亮恭醫(yī)師中華民國(guó)醫(yī)師公會(huì)全聯(lián)會(huì)副秘書長(zhǎng)臺(tái)北榮總高齡醫(yī)學(xué)中心主任國(guó)立陽(yáng)明大學(xué)副教授亞太老年病學(xué)暨高齡醫(yī)學(xué)聯(lián)盟主席整合門診推動(dòng)的目標(biāo)與成效

陳亮恭醫(yī)師高齡病患的困境高齡病患的困境整合門診推動(dòng)的目標(biāo)與成效課件整合門診推動(dòng)的目標(biāo)與成效課件FrequentusersAllpatientsn=3274n=539518MeanSDMeanSDNo.ofphysiciansvisited23.95.24.93.7No.ofGP3.42.51.71.0No.ofspecialist21.15.14.33.3No.ofvisits76.931.816.116.1No.ofvisitstoGP10.414.02.65.9No.ofvisitstospecialist66.528.713.514.3CostofOPD90732.9119312.913854.346644.3FrequentusersAllpatientsn=32AllpatientsFrequentusersvisits(%)visits(%)Academicmedicalcenters78959210.84102417.9Metropolitanhospitals99684313.74742620.7Localcommunityhospitals79579610.93836616.8Physicianclinics470875164.510173744.4Others118170.24280.2No.ofvisitedphysiciansMeanVisitsSDMeandiagnosisSD20-2463.6925.5818.44.925-2975.6425.8621.15.430-3493.9232.2224.06.035-39107.6532.5726.37.040-44105.7833.3826.77.445-147.3955.1829.18.7AllpatientsFrequentusersvisi老年民眾平均門診就醫(yī)次數(shù)達(dá)26次，一年平均看診4.9位醫(yī)師（1.7位基層醫(yī)師）以心血管疾病、呼吸道疾病與骨關(guān)節(jié)疾病居多頻繁使用者一年就醫(yī)約77次，求診23.9位醫(yī)師（3.4位基層醫(yī)師）一般民眾26次就診中有64.5%在基層就醫(yī)，頻繁使用者仍有約44.4%在基層就醫(yī)一般民眾平均門診就醫(yī)次數(shù)達(dá)5.8次，一年平均看診三位醫(yī)師（2.0位基層醫(yī)師）頻繁使用者一年就醫(yī)約59.6次，求診26.8位醫(yī)師（18.3位基層醫(yī)師）一般民眾就診中有62.1%在基層就醫(yī)，但頻繁使用者仍有約51.2%在基層就醫(yī)老年民眾平均門診就醫(yī)次數(shù)達(dá)26次，一年平均看診4.9位醫(yī)師（人口老化與醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)係人口老化與醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)係平均壽命與醫(yī)療照護(hù)費(fèi)用關(guān)係需思考無(wú)效醫(yī)療的推動(dòng)平均壽命與醫(yī)療照護(hù)費(fèi)用關(guān)係需思考無(wú)效醫(yī)療的推動(dòng)1996年2000年2004年623億936億1,389億169萬(wàn)190萬(wàn)211萬(wàn)1,678億2008年234萬(wàn)老年人口數(shù)增加38%，費(fèi)用成長(zhǎng)169%人口老化與醫(yī)療花費(fèi)的關(guān)係4.9X5.4X我國(guó)老年人口整體醫(yī)療費(fèi)用上升，且與一般民眾之比例持續(xù)擴(kuò)大中1996年2000年2004年623億936億1,389億1健保已經(jīng)不是財(cái)務(wù)問(wèn)題了1996-2004年間老年人健保支出年成長(zhǎng)約10%，2004-2008年間成長(zhǎng)趨緩為2%。未來(lái)14年間老年人口倍增至500萬(wàn)人，若維持相似成長(zhǎng)速率，2025年老年人口健保支出保守推估為4600億，健保整體支出至少需擴(kuò)大至7660億健保已經(jīng)不是財(cái)務(wù)問(wèn)題了1996-2004年間老年人健保支出年醫(yī)療照護(hù)模式面臨改變挑戰(zhàn)健保若不能倒，費(fèi)基來(lái)源穩(wěn)定且因應(yīng)社會(huì)狀況成長(zhǎng)為其必要條件，然而擴(kuò)大費(fèi)基卻未見得足以因應(yīng)人口老化的變遷，因?yàn)槠骄鶋勖难娱L(zhǎng)與老年人口增加，已危害既有保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)穩(wěn)定，繳納保費(fèi)的人口越來(lái)越少，但使用醫(yī)療照護(hù)的人越來(lái)越多，費(fèi)用也越來(lái)越高醫(yī)療照護(hù)模式面臨改變挑戰(zhàn)健保若不能倒，費(fèi)基來(lái)源穩(wěn)定且因應(yīng)社會(huì)是不是該做點(diǎn)甚麼呢？是不是該做點(diǎn)甚麼呢？世界各國(guó)發(fā)展整合式照護(hù)的理由社會(huì)持續(xù)變化中的照護(hù)需求照護(hù)服務(wù)的成果相互關(guān)聯(lián)社會(huì)弱勢(shì)團(tuán)體應(yīng)受到妥切照護(hù)提升健康照護(hù)體系的效率提升品質(zhì)與促進(jìn)持續(xù)性照護(hù)世界各國(guó)發(fā)展整合式照護(hù)的理由社會(huì)持續(xù)變化中的照護(hù)需求對(duì)整合照護(hù)的觀念認(rèn)知IntegratedCareUserFrontlineProviderManagerPolicymaker無(wú)縫式的優(yōu)質(zhì)服務(wù)方式且服務(wù)取得更為便捷跨越專業(yè)界線與不同領(lǐng)域的專業(yè)人員共同協(xié)調(diào)與工作領(lǐng)導(dǎo)更大且更廣的專業(yè)團(tuán)隊(duì)邁向不同機(jī)構(gòu)間的整體發(fā)展目標(biāo)合併預(yù)算與重新設(shè)定政策評(píng)估，因一方變化將影響另一方對(duì)整合照護(hù)的觀念認(rèn)知IntegratedCareUserF英國(guó)整合照護(hù)之國(guó)家政策建議國(guó)家政策需具有明確目標(biāo)提升高齡民眾生活品質(zhì)與生活功能針對(duì)具有複雜照護(hù)需求高齡民眾，以全體系的方式進(jìn)行服務(wù)效能提升。提供全方位的服務(wù)，並可依據(jù)高齡民眾與其照顧者的需求安排照顧服務(wù)。英國(guó)整合照護(hù)之國(guó)家政策建議國(guó)家政策需具有明確目標(biāo)英國(guó)整合照護(hù)之國(guó)家政策建議國(guó)家政策需前瞻性推動(dòng)整合式照護(hù)充分的資源以確保服務(wù)體系的平衡，包含急性醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療與長(zhǎng)期照護(hù)提供機(jī)構(gòu)與個(gè)人充分的經(jīng)費(fèi)、管理、法規(guī)與其他支持提供充分且適切的鼓勵(lì)針對(duì)醫(yī)療與照顧體系建立一致的管理與稽核制度，避免重複管考英國(guó)整合照護(hù)之國(guó)家政策建議國(guó)家政策需前瞻性推動(dòng)整合式照護(hù)整合式照護(hù)的歷史經(jīng)驗(yàn)DonotstartbyintegratingorganizationsEconomiesofscopeandscaleCulturaldifferencesbetweensectorsRightincentivePatienceInvolvingcommunityservicesIntegratewithrightreasonsNHS

Confederation整合式照護(hù)的歷史經(jīng)驗(yàn)Donotstartbyinte整合照護(hù)的實(shí)際價(jià)值整合式照護(hù)僅僅是經(jīng)濟(jì)誘因嗎？節(jié)省了支出有沒有促