構(gòu)音障礙的評(píng)估課件

構(gòu)音障礙的評(píng)估1構(gòu)音障礙的評(píng)估1一.發(fā)聲發(fā)語(yǔ)的解剖生理二.構(gòu)音障礙的概念三.構(gòu)音障礙的評(píng)價(jià)2一.發(fā)聲發(fā)語(yǔ)的解剖生理2一.發(fā)聲發(fā)語(yǔ)的解剖生理

3一.發(fā)聲發(fā)語(yǔ)的解剖生理

3概念構(gòu)音：說(shuō)話(huà)者把說(shuō)話(huà)意圖（意思、情報(bào)）通過(guò)發(fā)聲發(fā)語(yǔ)變成聲音傳達(dá)給對(duì)方，這個(gè)過(guò)程叫構(gòu)音構(gòu)音器官：參與構(gòu)音的各個(gè)末梢器官叫構(gòu)音器官或發(fā)聲發(fā)語(yǔ)器官（見(jiàn)下圖）4概念構(gòu)音：說(shuō)話(huà)者把說(shuō)話(huà)意圖（意思、情報(bào)）通過(guò)發(fā)聲發(fā)語(yǔ)變成聲音5566構(gòu)音的發(fā)生過(guò)程：1.呼吸運(yùn)動(dòng)：呼氣產(chǎn)生聲音的能源2.喉頭運(yùn)動(dòng)：將呼氣氣流變成聲音（發(fā)聲、喉頭調(diào)節(jié)）3.調(diào)音運(yùn)動(dòng)：將音源進(jìn)行各種變調(diào)，給予語(yǔ)言的音色7構(gòu)音的發(fā)生過(guò)程：1.呼吸運(yùn)動(dòng)：呼氣產(chǎn)生聲音的能源7呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸器官包括：肺、支氣管、氣管、胸廓、橫膈膜和輔助橫膈膜運(yùn)動(dòng)的腹肌群組成。說(shuō)話(huà)時(shí)的呼吸：

1.呼氣時(shí)要有一定的壓力2.呼氣時(shí)壓力能維持一定的時(shí)間3.能適當(dāng)控制呼氣壓的水平4.以上的條件，不需要特別的努力呼吸，都是在無(wú)意識(shí)中實(shí)現(xiàn)5.說(shuō)話(huà)時(shí)，吸氣相在0.5秒左右，呼氣相在5秒以上。最大發(fā)聲持續(xù)時(shí)間：成年男子30秒成年女子20秒8呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸器官包括：肺、支氣管、氣管、胸廓、橫膈膜和輔助主要呼吸肌及其神經(jīng)胸廓肌肋骨提肌——脊神經(jīng)后支后鋸肌——肋間神經(jīng)肋間外肌——肋間神經(jīng)胸橫肌——肋間神經(jīng)后鋸肌——肋間神經(jīng)肋間內(nèi)肌——肋間神經(jīng)腹壁肌膈肌——膈神經(jīng)腹直肌——肋間神經(jīng)腹外斜肌——肋間神經(jīng)+腰神經(jīng)叢腹內(nèi)斜肌——肋間神經(jīng)+腰神經(jīng)叢腹橫肌——肋間神經(jīng)+腰神經(jīng)叢9主要呼吸肌及其神經(jīng)胸廓肌腹壁肌9喉運(yùn)動(dòng)喉內(nèi)肌環(huán)甲肌——喉上神經(jīng)返支——拉緊聲帶甲杓肌——迷走神經(jīng)返支——聲門(mén)閉鎖，松弛聲帶聲帶肌——迷走神經(jīng)返支——聲帶緊張（甲杓肌聲帶緣）環(huán)杓側(cè)肌——迷走神經(jīng)返支——聲門(mén)閉鎖，杓肌——迷走神經(jīng)返支——聲門(mén)閉鎖，環(huán)杓后肌——迷走神經(jīng)返支——聲門(mén)開(kāi)大，

10喉運(yùn)動(dòng)喉內(nèi)肌10喉外肌舌骨上肌——三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)——使舌骨前上、后上運(yùn)動(dòng)舌骨下肌——舌下神經(jīng)、頸神經(jīng)叢——下拉舌骨、下拉喉咽提肌——舌咽神經(jīng)——上拉咽壁咽收縮肌——舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)——收縮咽腔11喉外肌11調(diào)音語(yǔ)音產(chǎn)生時(shí)，聲門(mén)以上各個(gè)器官的作用叫調(diào)音。調(diào)音器官包括：唇、齒、腭（軟腭、硬腭）、咽、舌、下頜、鼻腔等。受舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等支配。12調(diào)音語(yǔ)音產(chǎn)生時(shí)，聲門(mén)以上各個(gè)器官的作用叫調(diào)音。12元音，輔音構(gòu)音點(diǎn)：妨礙氣流及聲流而形成聲音的地點(diǎn)雙唇音（b，p），唇齒音（f），舌尖前音（z，c，s），舌尖音（d，t），舌尖后音（zh，ch，sh）舌面音（j，q，x），舌根音（g，k，h）13元音，輔音131414二.構(gòu)音障礙的概念及分類(lèi)15二.構(gòu)音障礙的概念及分類(lèi)15構(gòu)音障礙（articulationdisorders）由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的病變或構(gòu)造的異常使發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律異常表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)、咬字不清、聲響、音調(diào)及速率、節(jié)律等異常和鼻音過(guò)重等言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)特征的改變分三大類(lèi)

16構(gòu)音障礙（articulationdisorders）由于（1）運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙（Dysarthria）

：指由于參與構(gòu)音的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運(yùn)動(dòng)功能障礙，即言語(yǔ)肌肉麻痹，收縮力減弱和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙17（1）運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙（Dysarthria）：指由于參與構(gòu)一般分為六種類(lèi)型：1.馳緩型：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。鼻音過(guò)重、音量低、字不清伴吞咽困難。病因主要有外傷、炎癥、變性性疾病、循環(huán)障礙、代謝障礙等。2.痙攣型：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。說(shuō)話(huà)緩慢費(fèi)力、字音不清、鼻音重，如為雙側(cè)大腦損傷，伴強(qiáng)哭強(qiáng)笑，吞咽困難。病因主要有外傷、中風(fēng)、腦腫瘤、腦癱等。3.運(yùn)動(dòng)失調(diào)型：小腦或腦干傳導(dǎo)束病變。發(fā)音不清、含糊，語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)差，聲調(diào)高低不一，間隔停頓不當(dāng)，言語(yǔ)速度減慢。發(fā)音低平、單調(diào)，可有顫音，音量控制差.18一般分為六種類(lèi)型：1.馳緩型：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。鼻音過(guò)重、音4.運(yùn)動(dòng)過(guò)少型：椎體外系病變，構(gòu)音肌群不自主運(yùn)動(dòng)和肌張力改變主要為構(gòu)音肌群強(qiáng)直造成發(fā)音低平、單調(diào)。多見(jiàn)于帕金森氏綜合征。5.運(yùn)動(dòng)過(guò)多型：椎體外系病變，如舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃?、手足徐?dòng)癥腦癱等，發(fā)音高低、長(zhǎng)短、快慢不一。嗓音發(fā)啞緊張，言語(yǔ)緩慢，為構(gòu)音肌不自主運(yùn)動(dòng)造成。6.混合型：上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，如肌萎縮側(cè)索硬化癥、腦干病變等。194.運(yùn)動(dòng)過(guò)少型：椎體外系病變，構(gòu)音肌群不自主運(yùn)動(dòng)和肌張力改變（2）器質(zhì)性構(gòu)音障礙：

由于構(gòu)音器官的形態(tài)異常導(dǎo)致機(jī)能異常而出現(xiàn)構(gòu)音障礙

病因:先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、外傷致構(gòu)音器官形態(tài)及機(jī)能損傷、先天性腭咽閉合不全。20（2）器質(zhì)性構(gòu)音障礙：

由于構(gòu)音器官的形態(tài)異常導(dǎo)致機(jī)能異常而主要的言語(yǔ)癥狀1.鼻咽腔閉所不全所致的構(gòu)音問(wèn)題共鳴異常、鼻音化；由于爆破時(shí)摩擦音所需的口腔內(nèi)壓不足所致輔音歪曲、省略；聲門(mén)爆破音：聲門(mén)閉所后又急劇開(kāi)放而出現(xiàn)干咳似的聲音咽喉頭爆破音：舌跟后縮而發(fā)出的聲音咽喉頭摩擦音：由下咽頭到喉頭所發(fā)出的聲音2.與鼻咽腔閉所無(wú)關(guān)的構(gòu)音問(wèn)題上腭化構(gòu)音：舌尖音的構(gòu)音點(diǎn)向后移所致鼻咽腔構(gòu)音：舌后部與軟腭接觸時(shí)，呼氣從鼻中放出而發(fā)出的聲音側(cè)音化構(gòu)音：舌向側(cè)方移動(dòng)，呼氣不是從舌中央部呼出21主要的言語(yǔ)癥狀1.鼻咽腔閉所不全所致的構(gòu)音問(wèn)題21（3）功能性構(gòu)音障礙指錯(cuò)誤構(gòu)音呈固定狀態(tài)，但找不到作為構(gòu)音障礙的原因，即構(gòu)音器官無(wú)形態(tài)異常和運(yùn)動(dòng)機(jī)能異常，聽(tīng)力在正常水平，語(yǔ)言發(fā)育已達(dá)4歲以上水平，即構(gòu)音已固定化22（3）功能性構(gòu)音障礙指錯(cuò)誤構(gòu)音呈固定狀態(tài)，但找不到作為構(gòu)音障病因:目前尚不十分清楚，可能與語(yǔ)音的聽(tīng)覺(jué)接受、辨別、認(rèn)知因素、獲得構(gòu)音動(dòng)作技能的運(yùn)動(dòng)因素、語(yǔ)言發(fā)育的某些因素有關(guān)，大多病例通過(guò)構(gòu)音訓(xùn)練可以完全治愈23病因:23言語(yǔ)癥狀1.在正常語(yǔ)言發(fā)育中見(jiàn)到的構(gòu)音錯(cuò)誤：

如k→t，g→d等位置替代2.構(gòu)音點(diǎn)后移：

齒音的構(gòu)音后移，成為腭化構(gòu)音，不使用舌尖或舌前部，如t、d→k、g；z、c、s→g、k3.側(cè)音化構(gòu)音：

呼出氣流不是從口腔中部而是由側(cè)方漏出。如z、c、s，zh、ch、sh部分或全部4.聲母、韻母的歪曲、省略5.鼻煙腔構(gòu)音：用舌背閉鎖口腔，從鼻腔發(fā)出氣流和聲音，如i、u等24言語(yǔ)癥狀1.在正常語(yǔ)言發(fā)育中見(jiàn)到的構(gòu)音錯(cuò)誤：24三.構(gòu)音障礙的評(píng)價(jià)

25三.構(gòu)音障礙的評(píng)價(jià)25（一）中國(guó)康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)法：

由中國(guó)康復(fù)研究中心聽(tīng)力語(yǔ)言科研制，包括構(gòu)音器官檢查及構(gòu)音檢查兩大方面，通過(guò)檢查，能判斷構(gòu)音障礙的類(lèi)型，找出錯(cuò)誤的構(gòu)音及錯(cuò)誤構(gòu)音的特點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)構(gòu)音障礙的訓(xùn)練有重要的指導(dǎo)作用1．構(gòu)音器官檢查2．構(gòu)音檢查26（一）中國(guó)康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)法：2627271.構(gòu)音器官檢查1）目的：通過(guò)構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運(yùn)動(dòng)檢查來(lái)確定構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)異常和運(yùn)動(dòng)異常常常需要結(jié)合醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、言語(yǔ)-語(yǔ)言評(píng)價(jià)才能作出診斷此外，病史、交往史、聽(tīng)覺(jué)和整個(gè)運(yùn)動(dòng)機(jī)能的檢查有助于診斷281.構(gòu)音器官檢查282）用具：壓舌板、手電筒、長(zhǎng)棉棒、指套、秒表叩診錘、鼻息鏡等292）用具：293）范圍：

肺（呼吸情況）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、軟腭、腭咽機(jī)制、舌、頜、反射

303）范圍：

肺（呼吸情況）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、軟腭4）方法：在觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時(shí)，通過(guò)指示或模仿，使之做粗大運(yùn)動(dòng)，對(duì)以下項(xiàng)目作出評(píng)價(jià)部位：構(gòu)音器官哪個(gè)部位存在運(yùn)動(dòng)障礙？形態(tài)：確認(rèn)構(gòu)音器官的形態(tài)是否異常及異常運(yùn)動(dòng)。程度：判斷異常程度性質(zhì)：中樞性、周?chē)曰蚴д{(diào)性運(yùn)動(dòng)速度：是否速度低下或節(jié)律變化運(yùn)動(dòng)范圍：是否有限制，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)控制是否低下運(yùn)動(dòng)的力：確認(rèn)肌力是否低下314）方法：在觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時(shí)，通過(guò)指示或模仿，使呼吸1．呼吸類(lèi)型2．呼吸次數(shù)

3．最長(zhǎng)呼氣時(shí)間4．快呼氣

32呼吸1．呼吸類(lèi)型2喉功能

1．最長(zhǎng)發(fā)音時(shí)間：＿秒

2．音質(zhì)、音調(diào)、音量

3．音調(diào)、音量匹配

33喉功能1．最長(zhǎng)發(fā)音時(shí)間：＿秒

面部34面部34口部肌肉檢查1．撅嘴2．咂唇

3．示齒4．唇力度35口部肌肉檢查1．撅嘴2．咂硬腭36硬腭36腭咽機(jī)制1．大體觀察2．軟腭運(yùn)動(dòng)

3．鼓腮4．吹37腭咽機(jī)制1．大體觀察2．軟腭運(yùn)舌

1．外伸2．靈活度3．舔唇左右側(cè)38舌1．外伸2．靈活度3．舔唇左下頜（咀嚼?。?/p>

1．頜張開(kāi)閉合

2．咀嚼范圍

39下頜（咀嚼肌）1．頜張開(kāi)閉合

1.反射角膜反射2．下頜反射3．眼輪砸肌反射

4．嘔吐反射5．縮舌反射6．口輪砸肌反射

401.反射角膜反射2．下頜反射3．眼輪2.構(gòu)音檢查：是以普通話(huà)為標(biāo)準(zhǔn)音結(jié)合構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的各個(gè)言語(yǔ)水平及其異常的運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)包括:一般會(huì)話(huà)、單詞檢查、音節(jié)復(fù)述檢查、文章水平檢查、構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)檢查、結(jié)果分析和總結(jié)412.構(gòu)音檢查：是以普通話(huà)為標(biāo)準(zhǔn)音結(jié)合構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的各個(gè)（1）檢查用具單詞檢查用圖卡50張記錄表壓舌板衛(wèi)生紙消毒紗布吸管錄音機(jī)42（1）檢查用具單詞檢查用圖卡50張42（2）檢查方法43（2）檢查方法43一般會(huì)話(huà)觀察是否可以說(shuō)音量音調(diào)變化是否清晰、氣息聲、粗糙聲、鼻音化、震顫等44一般會(huì)話(huà)觀察是否可以說(shuō)44單詞檢查50個(gè)常用單詞圖卡，如小草、摩托車(chē)、草帽等，包含了漢語(yǔ)拼音的所有聲母、韻母（用國(guó)際音標(biāo)標(biāo)記）記錄讀音：正確、置換、省略、歪曲、鼻音化，還是無(wú)法判斷45單詞檢查50個(gè)常用單詞圖卡，如小草、摩托車(chē)、草帽等，包含了漢4646474748484949音節(jié)復(fù)述檢查按照普通話(huà)發(fā)音方法設(shè)計(jì)，共常用140個(gè)音節(jié)，觀察發(fā)音的同時(shí)，注意異常的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)患者構(gòu)音特點(diǎn)及規(guī)律。如：babobibubeibai,papopipupenpingpan50音節(jié)復(fù)述檢查按照普通話(huà)發(fā)音方法設(shè)計(jì)，共常用140個(gè)音節(jié)，觀察5151文章水平檢查為一首兒歌：通過(guò)在連續(xù)的語(yǔ)言活動(dòng)中，觀察患者的音調(diào)、音量、韻律和呼吸運(yùn)動(dòng)。

如：冬天到，冬天到，北風(fēng)吹，雪花飄，小朋友們不怕冷，排起對(duì)來(lái)做早操，伸伸臂，彎彎腰，鍛煉鍛煉身體好。52文章水平檢查為一首兒歌：通過(guò)在連續(xù)的語(yǔ)言活動(dòng)中，觀察患者的音5353構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)檢查根據(jù)普通話(huà)特點(diǎn)，選用15個(gè)構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)發(fā)現(xiàn)構(gòu)音異常的運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)，指導(dǎo)今后的訓(xùn)練如：x—舌和齒的摩擦構(gòu)音類(lèi)似動(dòng)作為：舌平伸于上下顎及前齒之間,從中間出氣1.舌平伸出上下齒之間2.正中部放細(xì)管，用牙咬住呼氣，看是否從正中出氣54構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)檢查根據(jù)普通話(huà)特點(diǎn)，選用15個(gè)構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)545555結(jié)果分析和總結(jié)什么音錯(cuò)？什么條件下錯(cuò)？詞頭、或與某些音結(jié)合時(shí)錯(cuò)誤的方式？歪曲、置換、省略或其他構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)能否完成？被刺激性如何？提示后能否糾正總結(jié)：56結(jié)果分析和總結(jié)什么音錯(cuò)？565757（二）河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改的Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法。該法通過(guò)量表，能為臨床動(dòng)態(tài)觀察病情變化、診斷分型和療效判定，提供客觀依據(jù)，并對(duì)治療預(yù)后有較肯定的指導(dǎo)作用。

1．反射2．呼吸3．唇的運(yùn)動(dòng)4．頜的位置5．軟腭6．喉的運(yùn)動(dòng)7．舌的運(yùn)動(dòng)8．言語(yǔ)58（二）河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改的Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)ThankYou！59ThankYou！59構(gòu)音障礙的評(píng)估60構(gòu)音障礙的評(píng)估1一.發(fā)聲發(fā)語(yǔ)的解剖生理二.構(gòu)音障礙的概念三.構(gòu)音障礙的評(píng)價(jià)61一.發(fā)聲發(fā)語(yǔ)的解剖生理2一.發(fā)聲發(fā)語(yǔ)的解剖生理

62一.發(fā)聲發(fā)語(yǔ)的解剖生理

3概念構(gòu)音：說(shuō)話(huà)者把說(shuō)話(huà)意圖（意思、情報(bào)）通過(guò)發(fā)聲發(fā)語(yǔ)變成聲音傳達(dá)給對(duì)方，這個(gè)過(guò)程叫構(gòu)音構(gòu)音器官：參與構(gòu)音的各個(gè)末梢器官叫構(gòu)音器官或發(fā)聲發(fā)語(yǔ)器官（見(jiàn)下圖）63概念構(gòu)音：說(shuō)話(huà)者把說(shuō)話(huà)意圖（意思、情報(bào)）通過(guò)發(fā)聲發(fā)語(yǔ)變成聲音645656構(gòu)音的發(fā)生過(guò)程：1.呼吸運(yùn)動(dòng)：呼氣產(chǎn)生聲音的能源2.喉頭運(yùn)動(dòng)：將呼氣氣流變成聲音（發(fā)聲、喉頭調(diào)節(jié)）3.調(diào)音運(yùn)動(dòng)：將音源進(jìn)行各種變調(diào)，給予語(yǔ)言的音色66構(gòu)音的發(fā)生過(guò)程：1.呼吸運(yùn)動(dòng)：呼氣產(chǎn)生聲音的能源7呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸器官包括：肺、支氣管、氣管、胸廓、橫膈膜和輔助橫膈膜運(yùn)動(dòng)的腹肌群組成。說(shuō)話(huà)時(shí)的呼吸：

1.呼氣時(shí)要有一定的壓力2.呼氣時(shí)壓力能維持一定的時(shí)間3.能適當(dāng)控制呼氣壓的水平4.以上的條件，不需要特別的努力呼吸，都是在無(wú)意識(shí)中實(shí)現(xiàn)5.說(shuō)話(huà)時(shí)，吸氣相在0.5秒左右，呼氣相在5秒以上。最大發(fā)聲持續(xù)時(shí)間：成年男子30秒成年女子20秒67呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸器官包括：肺、支氣管、氣管、胸廓、橫膈膜和輔助主要呼吸肌及其神經(jīng)胸廓肌肋骨提肌——脊神經(jīng)后支后鋸肌——肋間神經(jīng)肋間外肌——肋間神經(jīng)胸橫肌——肋間神經(jīng)后鋸肌——肋間神經(jīng)肋間內(nèi)肌——肋間神經(jīng)腹壁肌膈肌——膈神經(jīng)腹直肌——肋間神經(jīng)腹外斜肌——肋間神經(jīng)+腰神經(jīng)叢腹內(nèi)斜肌——肋間神經(jīng)+腰神經(jīng)叢腹橫肌——肋間神經(jīng)+腰神經(jīng)叢68主要呼吸肌及其神經(jīng)胸廓肌腹壁肌9喉運(yùn)動(dòng)喉內(nèi)肌環(huán)甲肌——喉上神經(jīng)返支——拉緊聲帶甲杓肌——迷走神經(jīng)返支——聲門(mén)閉鎖，松弛聲帶聲帶肌——迷走神經(jīng)返支——聲帶緊張（甲杓肌聲帶緣）環(huán)杓側(cè)肌——迷走神經(jīng)返支——聲門(mén)閉鎖，杓肌——迷走神經(jīng)返支——聲門(mén)閉鎖，環(huán)杓后肌——迷走神經(jīng)返支——聲門(mén)開(kāi)大，

69喉運(yùn)動(dòng)喉內(nèi)肌10喉外肌舌骨上肌——三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)——使舌骨前上、后上運(yùn)動(dòng)舌骨下肌——舌下神經(jīng)、頸神經(jīng)叢——下拉舌骨、下拉喉咽提肌——舌咽神經(jīng)——上拉咽壁咽收縮肌——舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)——收縮咽腔70喉外肌11調(diào)音語(yǔ)音產(chǎn)生時(shí)，聲門(mén)以上各個(gè)器官的作用叫調(diào)音。調(diào)音器官包括：唇、齒、腭（軟腭、硬腭）、咽、舌、下頜、鼻腔等。受舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等支配。71調(diào)音語(yǔ)音產(chǎn)生時(shí)，聲門(mén)以上各個(gè)器官的作用叫調(diào)音。12元音，輔音構(gòu)音點(diǎn)：妨礙氣流及聲流而形成聲音的地點(diǎn)雙唇音（b，p），唇齒音（f），舌尖前音（z，c，s），舌尖音（d，t），舌尖后音（zh，ch，sh）舌面音（j，q，x），舌根音（g，k，h）72元音，輔音137314二.構(gòu)音障礙的概念及分類(lèi)74二.構(gòu)音障礙的概念及分類(lèi)15構(gòu)音障礙（articulationdisorders）由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的病變或構(gòu)造的異常使發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律異常表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)、咬字不清、聲響、音調(diào)及速率、節(jié)律等異常和鼻音過(guò)重等言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)特征的改變分三大類(lèi)

75構(gòu)音障礙（articulationdisorders）由于（1）運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙（Dysarthria）

：指由于參與構(gòu)音的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運(yùn)動(dòng)功能障礙，即言語(yǔ)肌肉麻痹，收縮力減弱和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙76（1）運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙（Dysarthria）：指由于參與構(gòu)一般分為六種類(lèi)型：1.馳緩型：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。鼻音過(guò)重、音量低、字不清伴吞咽困難。病因主要有外傷、炎癥、變性性疾病、循環(huán)障礙、代謝障礙等。2.痙攣型：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。說(shuō)話(huà)緩慢費(fèi)力、字音不清、鼻音重，如為雙側(cè)大腦損傷，伴強(qiáng)哭強(qiáng)笑，吞咽困難。病因主要有外傷、中風(fēng)、腦腫瘤、腦癱等。3.運(yùn)動(dòng)失調(diào)型：小腦或腦干傳導(dǎo)束病變。發(fā)音不清、含糊，語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)差，聲調(diào)高低不一，間隔停頓不當(dāng)，言語(yǔ)速度減慢。發(fā)音低平、單調(diào)，可有顫音，音量控制差.77一般分為六種類(lèi)型：1.馳緩型：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。鼻音過(guò)重、音4.運(yùn)動(dòng)過(guò)少型：椎體外系病變，構(gòu)音肌群不自主運(yùn)動(dòng)和肌張力改變主要為構(gòu)音肌群強(qiáng)直造成發(fā)音低平、單調(diào)。多見(jiàn)于帕金森氏綜合征。5.運(yùn)動(dòng)過(guò)多型：椎體外系病變，如舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑹肿阈靹?dòng)癥腦癱等，發(fā)音高低、長(zhǎng)短、快慢不一。嗓音發(fā)啞緊張，言語(yǔ)緩慢，為構(gòu)音肌不自主運(yùn)動(dòng)造成。6.混合型：上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，如肌萎縮側(cè)索硬化癥、腦干病變等。784.運(yùn)動(dòng)過(guò)少型：椎體外系病變，構(gòu)音肌群不自主運(yùn)動(dòng)和肌張力改變（2）器質(zhì)性構(gòu)音障礙：

由于構(gòu)音器官的形態(tài)異常導(dǎo)致機(jī)能異常而出現(xiàn)構(gòu)音障礙

病因:先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、外傷致構(gòu)音器官形態(tài)及機(jī)能損傷、先天性腭咽閉合不全。79（2）器質(zhì)性構(gòu)音障礙：

由于構(gòu)音器官的形態(tài)異常導(dǎo)致機(jī)能異常而主要的言語(yǔ)癥狀1.鼻咽腔閉所不全所致的構(gòu)音問(wèn)題共鳴異常、鼻音化；由于爆破時(shí)摩擦音所需的口腔內(nèi)壓不足所致輔音歪曲、省略；聲門(mén)爆破音：聲門(mén)閉所后又急劇開(kāi)放而出現(xiàn)干咳似的聲音咽喉頭爆破音：舌跟后縮而發(fā)出的聲音咽喉頭摩擦音：由下咽頭到喉頭所發(fā)出的聲音2.與鼻咽腔閉所無(wú)關(guān)的構(gòu)音問(wèn)題上腭化構(gòu)音：舌尖音的構(gòu)音點(diǎn)向后移所致鼻咽腔構(gòu)音：舌后部與軟腭接觸時(shí)，呼氣從鼻中放出而發(fā)出的聲音側(cè)音化構(gòu)音：舌向側(cè)方移動(dòng)，呼氣不是從舌中央部呼出80主要的言語(yǔ)癥狀1.鼻咽腔閉所不全所致的構(gòu)音問(wèn)題21（3）功能性構(gòu)音障礙指錯(cuò)誤構(gòu)音呈固定狀態(tài)，但找不到作為構(gòu)音障礙的原因，即構(gòu)音器官無(wú)形態(tài)異常和運(yùn)動(dòng)機(jī)能異常，聽(tīng)力在正常水平，語(yǔ)言發(fā)育已達(dá)4歲以上水平，即構(gòu)音已固定化81（3）功能性構(gòu)音障礙指錯(cuò)誤構(gòu)音呈固定狀態(tài)，但找不到作為構(gòu)音障病因:目前尚不十分清楚，可能與語(yǔ)音的聽(tīng)覺(jué)接受、辨別、認(rèn)知因素、獲得構(gòu)音動(dòng)作技能的運(yùn)動(dòng)因素、語(yǔ)言發(fā)育的某些因素有關(guān)，大多病例通過(guò)構(gòu)音訓(xùn)練可以完全治愈82病因:23言語(yǔ)癥狀1.在正常語(yǔ)言發(fā)育中見(jiàn)到的構(gòu)音錯(cuò)誤：

如k→t，g→d等位置替代2.構(gòu)音點(diǎn)后移：

齒音的構(gòu)音后移，成為腭化構(gòu)音，不使用舌尖或舌前部，如t、d→k、g；z、c、s→g、k3.側(cè)音化構(gòu)音：

呼出氣流不是從口腔中部而是由側(cè)方漏出。如z、c、s，zh、ch、sh部分或全部4.聲母、韻母的歪曲、省略5.鼻煙腔構(gòu)音：用舌背閉鎖口腔，從鼻腔發(fā)出氣流和聲音，如i、u等83言語(yǔ)癥狀1.在正常語(yǔ)言發(fā)育中見(jiàn)到的構(gòu)音錯(cuò)誤：24三.構(gòu)音障礙的評(píng)價(jià)

84三.構(gòu)音障礙的評(píng)價(jià)25（一）中國(guó)康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)法：

由中國(guó)康復(fù)研究中心聽(tīng)力語(yǔ)言科研制，包括構(gòu)音器官檢查及構(gòu)音檢查兩大方面，通過(guò)檢查，能判斷構(gòu)音障礙的類(lèi)型，找出錯(cuò)誤的構(gòu)音及錯(cuò)誤構(gòu)音的特點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)構(gòu)音障礙的訓(xùn)練有重要的指導(dǎo)作用1．構(gòu)音器官檢查2．構(gòu)音檢查85（一）中國(guó)康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)法：2686271.構(gòu)音器官檢查1）目的：通過(guò)構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運(yùn)動(dòng)檢查來(lái)確定構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)異常和運(yùn)動(dòng)異常常常需要結(jié)合醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、言語(yǔ)-語(yǔ)言評(píng)價(jià)才能作出診斷此外，病史、交往史、聽(tīng)覺(jué)和整個(gè)運(yùn)動(dòng)機(jī)能的檢查有助于診斷871.構(gòu)音器官檢查282）用具：壓舌板、手電筒、長(zhǎng)棉棒、指套、秒表叩診錘、鼻息鏡等882）用具：293）范圍：

肺（呼吸情況）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、軟腭、腭咽機(jī)制、舌、頜、反射

893）范圍：

肺（呼吸情況）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、軟腭4）方法：在觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時(shí)，通過(guò)指示或模仿，使之做粗大運(yùn)動(dòng)，對(duì)以下項(xiàng)目作出評(píng)價(jià)部位：構(gòu)音器官哪個(gè)部位存在運(yùn)動(dòng)障礙？形態(tài)：確認(rèn)構(gòu)音器官的形態(tài)是否異常及異常運(yùn)動(dòng)。程度：判斷異常程度性質(zhì)：中樞性、周?chē)曰蚴д{(diào)性運(yùn)動(dòng)速度：是否速度低下或節(jié)律變化運(yùn)動(dòng)范圍：是否有限制，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)控制是否低下運(yùn)動(dòng)的力：確認(rèn)肌力是否低下904）方法：在觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時(shí)，通過(guò)指示或模仿，使呼吸1．呼吸類(lèi)型2．呼吸次數(shù)

3．最長(zhǎng)呼氣時(shí)間4．快呼氣

91呼吸1．呼吸類(lèi)型2喉功能

1．最長(zhǎng)發(fā)音時(shí)間：＿秒

2．音質(zhì)、音調(diào)、音量

3．音調(diào)、音量匹配

92喉功能1．最長(zhǎng)發(fā)音時(shí)間：＿秒

面部93面部34口部肌肉檢查1．撅嘴2．咂唇

3．示齒4．唇力度94口部肌肉檢查1．撅嘴2．咂硬腭95硬腭36腭咽機(jī)制1．大體觀察2．軟腭運(yùn)動(dòng)

3．鼓腮4．吹96腭咽機(jī)制1．大體觀察2．軟腭運(yùn)舌

1．外伸2．靈活度3．舔唇左右側(cè)97舌1．外伸2．靈活度3．舔唇左下頜（咀嚼?。?/p>

1．頜張開(kāi)閉合

2．咀嚼范圍

98下頜（咀嚼?。?．頜張開(kāi)閉合

1.反射角膜反射2．下頜反射3．眼輪砸肌反射

4．嘔吐反射5．縮舌反射6．口輪砸肌反射

991.反射角膜反射2．下頜反射3．眼輪2.構(gòu)音檢查：是以普通話(huà)為標(biāo)準(zhǔn)音結(jié)合構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的各個(gè)言語(yǔ)水平及其異常的運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)包括:一般會(huì)話(huà)、單詞檢查、音節(jié)復(fù)述檢查、文章水平檢查、構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)檢查、結(jié)果分析和總結(jié)1