2022年醫(yī)學(xué)專題-心肺腦復(fù)蘇新1

心搏驟停與心肺(xīnfèi)復(fù)蘇術(shù)（CPR）劉杰第一頁，共五十六頁。一、概念(gàiniàn)

心搏驟停(cardiacarrest)是指心臟突然停搏，有效泵血功能消失(xiāoshī)，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。若及時(shí)采取正確有效的復(fù)蘇措施，有可能恢復(fù),否則可導(dǎo)致死亡。

臨床死亡：當(dāng)一個(gè)人沒有呼吸(hūxī)以及心臟搏動(dòng)。適當(dāng)?shù)募本取⒓?、有效的CPR可以挽回并可能使病人恢復(fù)至受害前的狀態(tài)。生物學(xué)死亡：臨床死亡時(shí)間持續(xù)一段時(shí)間（4－6分鐘）腦細(xì)胞開始死亡，不可逆。第二頁，共五十六頁。非心源性心搏驟停

因其他疾患或因素影響到心臟(xīnzàng)所致二、心搏(xīnbó)驟停的原因心源性心搏(xīnbó)驟停

因心臟本身的病變所致；冠心病最易發(fā)生心臟驟停。瓣膜病變心肌病高度房室傳導(dǎo)阻滯某些先天性心臟病觸電、溺水、某些藥物中毒、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、過敏等。第三頁，共五十六頁。

三、心搏(xīnbó)驟停的類型

心室顫動(dòng)

最常見的原因，可高達(dá)80%。心室停搏（又稱心室靜止）心電-機(jī)械分離第四頁，共五十六頁。

四、心臟(xīnzàng)驟停的臨床表現(xiàn)與診斷

（一）臨床表現(xiàn)

意識(shí)突然喪失，常為深昏迷；或伴短陣抽搐捫不到大動(dòng)脈(主要是頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈)搏動(dòng)；呼吸(hūxī)斷續(xù)，后停止；

心音消失；

瞳孔散大；

發(fā)紺；心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、心電一機(jī)械分離或心室停搏等。

第五頁，共五十六頁。

四、心臟(xīnzàng)驟停的臨床表現(xiàn)與診斷

（二）診斷

最可靠且出現(xiàn)較早的臨床征象是

意識(shí)突然喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)(bódòng)消失

第六頁，共五十六頁。五、心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇術(shù)（CPCR）

心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇(CPCR)是通過機(jī)械、生理和藥物學(xué)方法來恢復(fù)患者的心搏、呼吸等生命體征保護(hù)腦和心臟等重要臟器?；A(chǔ)生命支持(zhīchí)（BLS）進(jìn)一步生命支持（ALS）延續(xù)生命支持（PLS）第七頁，共五十六頁。

（一）基礎(chǔ)生命支持(BLS)

即Ⅰ期心肺(xīnfèi)復(fù)蘇（CPR）

是指現(xiàn)場(chǎng)急救(jíjiù)時(shí)由專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救

包括(bāokuò)A(開放氣道)B(人工呼吸)C(建立有效循環(huán))

D（除顫）（新標(biāo)準(zhǔn)增加）第八頁，共五十六頁。CPR進(jìn)行(jìnxíng)方法1.檢查患者有無知覺輕輕拍擊患者肩部并且大聲呼叫：睜開眼睛，你怎么樣了？第九頁，共五十六頁。CPR進(jìn)行(jìnxíng)方法2.求救(qiújiù)第十頁，共五十六頁。CPR進(jìn)行(jìnxíng)方法3.翻轉(zhuǎn)患者成為仰臥(yǎnɡwò)姿態(tài)一手托住頸部(jǐnɡbù)，一手托住臀部，沿著縱軸翻轉(zhuǎn)第十一頁，共五十六頁。CPR進(jìn)行(jìnxíng)方法4.暢通呼吸道

清理(qīnglǐ)呼吸道第十二頁，共五十六頁。CPR進(jìn)行(jìnxíng)方法4.暢通呼吸道

推額提頦法頸部(jǐnɡbù)損傷者禁用提頜法

適用(shìyòng)于頸髓損傷者開放氣道第十三頁，共五十六頁。CPR進(jìn)行(jìnxíng)方法5.檢查呼吸(hūxī)3~5秒鐘一看二聽三感覺1.看

患者胸部或腹部(fùbù)有無起伏2.聽有無呼吸音3.感覺

用臉接近患者鼻孔及口,感覺有無呼出之氣流第十四頁，共五十六頁。CPR進(jìn)行(jìnxíng)方法6.連續(xù)(liánxù)吹氣2次壓住額部之手以拇指(mǔzhǐ)與食指捏住患者鼻孔,深吸一口氣罩緊患者之口吹氣同時(shí)用眼角注視患者之胸廓,膨起才有效吹氣的時(shí)間是1秒以上第十五頁，共五十六頁。CPR進(jìn)行(jìnxíng)方法6.連續(xù)(liánxù)吹氣2次吹氣完畢后，復(fù)蘇者抬頭側(cè)轉(zhuǎn)吸人新鮮空氣，同時(shí)松開患者鼻孔，并觀察胸部(xiōnɡbù)。讓患者的胸廓及肺依靠其彈性自動(dòng)回縮，排出肺內(nèi)的二氧化碳。吹入氣體量：成人每次一般為800～1200mL第十六頁，共五十六頁。CPR進(jìn)行(jìnxíng)方法7.檢查有無(yǒuwú)脈搏約5~10秒鐘以食指,中指(zhōngzhǐ)輕按來感覺頸動(dòng)脈博動(dòng)

(氣管及頸側(cè)肌肉之間形成的溝內(nèi))第十七頁，共五十六頁。（1）胸外心臟按壓(ànyā)

（2）插入式腹部加壓心肺復(fù)蘇

（IAC-CPR）CPR進(jìn)行(jìnxíng)方法8.實(shí)施心臟(xīnzàng)復(fù)蘇術(shù)第十八頁，共五十六頁。胸外心臟(xīnzàng)按壓（1）定位胸骨中下1/3交界處

以食指和中指順肋骨邊緣向上滑行到肋骨與胸骨交會(huì)處將中指置于交會(huì)處,並將食指緊靠中指置于胸骨下端定位將另一手掌根置于食指旁的胸骨上,手掌根的橫軸放在胸骨的縱軸上第十九頁，共五十六頁。胸外心臟(xīnzàng)按壓2.將定位的手重疊于其上,兩手手指互扣，翹起，不接觸患者胸壁3.正確(zhèngquè)的按壓姿勢(shì)肘固定，臂伸直，垂直按壓。胸骨下陷深度為4～5cm每次按壓后，要全部放松但雙手不應(yīng)離開胸壁壓/放時(shí)間相等有效(yǒuxiào)的胸外按壓第二十頁，共五十六頁。胸外心臟(xīnzàng)按壓4.

80~100次/分的速率(sùlǜ),胸外按壓30次按壓(ànyā)：呼吸30：2

如果患者躺在床上，最好放一與床同寬的木板于患者身下以避免減少胸外按壓的效果。

第二十一頁，共五十六頁。胸外心臟(xīnzàng)按壓有效指標(biāo)：皮膚、粘膜轉(zhuǎn)紅潤(rùn)能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢動(dòng)脈壓〉60mmHg自主(zìzhǔ)呼吸恢復(fù)肌張力恢復(fù)瞳孔縮小，睫毛反射出現(xiàn)

第二十二頁，共五十六頁。插入式腹部(fùbù)加壓心肺復(fù)蘇（IAC-CPR）

翹板復(fù)蘇第二十三頁，共五十六頁。

9．電除顫需電除顫時(shí)只給1次電擊，而后立即(lìjí)進(jìn)行CPR，應(yīng)在給5組30：2CPR（約2min）后再檢查心律。專業(yè)人員(rényuán)攜AED抵達(dá)前，急救人員應(yīng)不間斷地CPR。第二十四頁，共五十六頁。電除顫⑦放電后立即觀察心電示波，了解除顫效果。

⑧若除顫未成功，可重復(fù)除顫，并可提高電功率，但最大不超過360J，同時(shí)積極尋找失敗原因(yuányīn)并采取相應(yīng)措施。

第二十五頁，共五十六頁。

CPR進(jìn)行(jìnxíng)程序呼叫援救無檢查呼吸維持呼吸道通暢安排送醫(yī)有異物阻塞處理氣吹不進(jìn)檢查頸動(dòng)脈氣能吹進(jìn)施行CPR無C吹氣兩次無B患者若府臥則翻成仰臥暢通呼吸道A檢查患者有無意識(shí)施行人工呼吸有施行AEDD第二十六頁，共五十六頁。

患者無反映

開放氣道—檢查生命指征CPR30:2直到電擊

需除顫給電擊1次

再連續(xù)做5組30:2的CPRBLS的人員(rényuán)操作流程圖第二十七頁，共五十六頁。

（二）進(jìn)一步生命支持(zhīchí)(ALS)

即Ⅱ期心肺復(fù)蘇是指在在BLS的基礎(chǔ)上，運(yùn)用急救技術(shù)及相關(guān)設(shè)備，建立并維持有效的通氣(tōngqì)功能和血液循環(huán)，識(shí)別及治療心律失常，進(jìn)一步進(jìn)行生命救治。第二十八頁，共五十六頁。1.明確診斷盡快通過心電監(jiān)護(hù)和必要的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，明確引起心臟驟停的原因和心律失常的類型，以便(yǐbiàn)采取相應(yīng)的急救措施。第二十九頁，共五十六頁。（1）口咽通氣管或鼻咽通氣管（2）氣管(qìguǎn)插管（3）環(huán)甲膜穿刺（4）氣管切開術(shù)2.控制(kòngzhì)氣道

第三十頁，共五十六頁。3.氧療及人工(réngōng)通氣（1）簡(jiǎn)易(jiǎnyì)呼吸器法第三十一頁，共五十六頁。3.氧療及人工(réngōng)通氣（2）機(jī)械(jīxiè)人工呼吸和機(jī)械(jīxiè)人工循環(huán)第三十二頁，共五十六頁。4.心臟(xīnzàng)循環(huán)支持

（1）建立靜脈通道

是實(shí)施搶救的重要途徑，用于補(bǔ)液、給藥和營(yíng)養(yǎng)支持，并可進(jìn)行(jìnxíng)生理學(xué)監(jiān)測(cè)和安置人工心臟起搏器。

外周靜脈通道(tōngdào)：肘前靜脈通道，放置大號(hào)靜脈導(dǎo)管。中心靜脈通道

其他途徑：經(jīng)氣管內(nèi)插管給予

第三十三頁，共五十六頁。4.心臟循環(huán)(xúnhuán)支持

（2）

心電監(jiān)護(hù)是ALS的重要(zhòngyào)組成部分。應(yīng)于復(fù)蘇開始即行心電監(jiān)護(hù)。①明確心律失常的性質(zhì)，指導(dǎo)(zhǐdǎo)治療；②觀察室顫波的振幅，評(píng)估室顫發(fā)生的時(shí)間及除顫成功的可能性；③了解復(fù)蘇效果。第三十四頁，共五十六頁。5.藥物(yàowù)治療目的(mùdì)：增加心肌及腦組織血液灌注量；減輕酸中毒，使其他血管活性藥物能更好地發(fā)揮效應(yīng)；提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件。

給藥途徑：靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)（肘靜脈插管到中心靜脈）氣管內(nèi)給藥心腔內(nèi)注射（少用）

第三十五頁，共五十六頁。5.藥物(yàowù)治療常用(chánɡyònɡ)的藥物包括：

（1）腎上腺素正性心力、心率作用，且通過對(duì)心肌(xīnjī)收縮和代謝的影響而調(diào)節(jié)冠狀血流。首次用量為lmg靜脈注射，無效時(shí)每3～5分鐘可重復(fù)使用，并可遞增至5mg/次（2）利多卡因具有抗室性心律失常、心室顫動(dòng)的作用。50～75mg/min靜脈注射1次，最多用3次，然后以1～4mg／min連續(xù)靜脈滴注。第三十六頁，共五十六頁。5.藥物(yàowù)治療

（3）碳酸氫鈉首次劑量為lmEq／kg，以后用量需根據(jù)動(dòng)脈(dòngmài)或中心靜脈血pH而定。第三十七頁，共五十六頁。6.開胸心臟(xīnzàng)擠壓

第三十八頁，共五十六頁。（三）延續(xù)(yánxù)生命支持

(PLS)重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇(fùsū)及復(fù)蘇(fùsū)后疾病的防治。

腦復(fù)蘇

維持循環(huán)功能

維持呼吸功能

糾正酸中毒

防治(fángzhì)腎衰竭重癥監(jiān)護(hù)

第三十九頁，共五十六頁。腦復(fù)蘇(fùsū)

1．維持(wéichí)血壓

2．呼吸支持

3．低溫

4．腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用5．高壓氧

第四十頁，共五十六頁。腦復(fù)蘇(fùsū)

3．低溫

(1)降溫開始時(shí)間：產(chǎn)生腦細(xì)胞損害和腦水腫的關(guān)鍵性時(shí)刻是血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)停止后的最初時(shí)10分鐘，因此降溫開始時(shí)間越早效果越好，1小時(shí)內(nèi)降溫效果最好，2小時(shí)后降溫效果較差。

(2)降溫深度(shēndù)：33°C～34°C低溫(3)降溫持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間根據(jù)病情而定，一般需

2～3天，嚴(yán)重者可能需要l周以上。

第四十一頁，共五十六頁。腦復(fù)蘇4．腦復(fù)蘇藥物(yàowù)的應(yīng)用

(1)冬眠藥物：消除低溫引起的寒戰(zhàn)，解除低溫時(shí)的血管痙攣，改善循環(huán)血流灌注(guànzhù)和輔助物理降溫。

(2)脫水療法：在降溫和維持血壓(xuèyā)平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡早使用脫水劑。通常選用20％甘露醇快速靜脈滴注。(4)血管加壓素、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物(3)腎上腺糖皮質(zhì)激素：地塞米松首選第四十二頁，共五十六頁。2.維持循環(huán)(xúnhuán)功能心搏恢復(fù)后往往伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓狀態(tài)，為判定有無低血容量(róngliàng)及掌握好輸液速度，宜做中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè)，可將CVP、動(dòng)脈壓和尿量三者結(jié)合起來分析以指導(dǎo)輸液治療。

第四十三頁，共五十六頁。3.維持(wéichí)呼吸功能心搏(xīnbó)恢復(fù)后，自主呼吸未必恢復(fù)，即使恢復(fù)也可能不正常加強(qiáng)呼吸管理，繼續(xù)人工通氣，及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)?，促進(jìn)自主呼吸盡快恢復(fù)正常。

第四十四頁，共五十六頁。4.糾正(jiūzhèng)酸中毒代謝性酸中毒及呼吸(hūxī)性酸中毒

第四十五頁，共五十六頁。5.防治(fángzhì)腎衰竭第四十六頁，共五十六頁。6.重癥監(jiān)護(hù)(jiānhù)患者復(fù)蘇成功后，病情尚未穩(wěn)定，有呼吸、心跳再次停止而死亡的危險(xiǎn)，需繼續(xù)(jìxù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和護(hù)理。第四十七頁，共五十六頁。1．

名詞解釋CPCR2．填空引起心臟驟停的病因主要為__________、____________，直接使心臟驟停的原因(yuányīn)______、________、__________最常見的是____________。判斷心臟驟停是可靠的臨床征象是________________________?；A(chǔ)生命支持包括___________、__________、_____________、

。思考題第四十八頁，共五十六頁。2．填空開放氣道方法(fāngfǎ)有_______、______、______口對(duì)口人工呼吸吹氣頻率為_________，吹氣量在_______為宜。胸外心臟按壓頻率為_________，按壓部位是____________，按壓深度為_________，按壓有效的指標(biāo)是_________、________，按壓與人工呼吸比例，單人復(fù)蘇為______

思考題第四十九頁，共五十六頁。2．填空ALS的措施包括____、_______、

、______、__________、__________。首次除顫的能量為___________，首選治療藥物(yàowù)為__________。腦復(fù)蘇主要措施有________、___________、

_____________，

降溫在_____內(nèi)效果最好。

思考題第五十頁，共五十六頁。謝謝(xièxie)第五十一頁，共五十六頁。電除顫①在電除顫之前，將患者置于硬板床上，去除(