農(nóng)村合作醫(yī)療精細化管理年活動內(nèi)容

農(nóng)村合作醫(yī)療精細化管理年活動內(nèi)容農(nóng)村合作醫(yī)療精細化管理年活動內(nèi)容農(nóng)村合作醫(yī)療精細化管理年活動內(nèi)容農(nóng)村合作醫(yī)療精細化管理年活動內(nèi)容編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:饒陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作任務(wù)目標考核內(nèi)容精細化管理項目活動內(nèi)容工作目標和要求一、機構(gòu)和制度建設(shè)1.機構(gòu)設(shè)置明確縣、鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)人員編制縣級成立獨立經(jīng)辦機構(gòu)，配備人員數(shù)量應(yīng)滿足工作需要。鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)人員納入縣級經(jīng)辦機構(gòu)管理。保證辦公經(jīng)費及必要的辦公設(shè)施辦公經(jīng)費、辦公設(shè)備、信息化管理、督查及辦公車輛等必備硬件滿足工作需要，辦公經(jīng)費要列入當?shù)刎斦A(yù)算并足額撥付到位。2.崗位設(shè)置，人員職責按照實際工作需要設(shè)置會計、出納、審核、督查、信息分析、檔案管理、信訪咨詢、網(wǎng)絡(luò)管理等崗位及職責。明確崗位職責，以崗定人，競聘上崗。3.建立定期培訓(xùn)制度加強經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高新農(nóng)合政策水平，確保各項政策措施及時貫徹落實。要制定培訓(xùn)工作方案，明確培訓(xùn)內(nèi)容，確保培訓(xùn)實效，切實提高經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員工作水平和履職能力。4.建立基金運行分析和預(yù)警機制定期分析、通報新農(nóng)合運行情況，監(jiān)測新農(nóng)合基金支出、結(jié)余、次均費用、報銷比例、就醫(yī)流向、住院率等運行指標，建立基金預(yù)警機制。5.建立信息報送制度明確專（兼）職人員負責信息和報表報送工作。填報數(shù)據(jù)要真實、準確，及時，杜絕重復(fù)統(tǒng)計、漏報和錯報。6.建立督查制度定期對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)開展督導(dǎo)檢查，對就診參合農(nóng)民隨訪。建立督查檔案，防止新農(nóng)合違規(guī)違紀行為發(fā)生。7.規(guī)范檔案管理明確專人負責檔案管理，健全完善檔案分類、登記、借閱、保存、保密、銷毀等各項管理制度。規(guī)范檔案管理內(nèi)容。精細化管理項目活動內(nèi)容工作目標和要求二、優(yōu)化補償方案1.合理制定補償方案嚴格按照我省制發(fā)的新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案基本框架，科學(xué)、合理制定各統(tǒng)籌區(qū)域新農(nóng)合補償方案。2.提高補償封頂線最高支付限額不低于15萬元。3.提高實際補償比例2016年實際住院補償比增長5個百分點，力爭達到60%，縣、鄉(xiāng)兩級實際住院補償比例分別達到60%、75%。4.提高新農(nóng)合住院政策范圍內(nèi)補償比例2016年政策范圍內(nèi)住院費用補償比例達到75%。5.全面推開重大疾病醫(yī)療保障范圍全面推開農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病等20類重大疾病醫(yī)療保障。做好大病醫(yī)療保險有關(guān)工作。6.開展新農(nóng)合支付方式改革門診統(tǒng)籌推行總額預(yù)付制。加大住院統(tǒng)籌支付方式改革力度，年內(nèi)開展按人頭、按床日、按病種、總額預(yù)付等支付方式改革，每個縣至少實行兩種以上付費方式。7.合理控制新農(nóng)合基金結(jié)余新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。三、規(guī)范補償程序1.實現(xiàn)門診費用即時結(jié)報鄉(xiāng)、村全面實行微機網(wǎng)絡(luò)化管理，參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室門診就醫(yī)，實行即時結(jié)報。2.全面推行市、縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院即時結(jié)報開展“一卡通”試點，市、縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)全部開展即時結(jié)報。鞏固完善省級定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報試點成果，繼續(xù)擴大省級定點醫(yī)療機構(gòu)開展即時結(jié)報范圍。精細化管理項目活動內(nèi)容工作目標和要求三、規(guī)范補償程序4.規(guī)范入院、審核及報銷程序參合農(nóng)民入院時攜帶身份證（戶口本）、合作醫(yī)療證（卡），實行“健康卡”的市縣參合農(nóng)民攜帶“健康卡”，由住院科室醫(yī)生和護士對其進行參合身份審核，做到人證相符，簽確認單，出院即時結(jié)報。醫(yī)護人員主動提示就醫(yī)農(nóng)民是否參加新農(nóng)合以及補償所需相關(guān)證件是否齊全等。5.統(tǒng)一參合農(nóng)民報銷所需材料實現(xiàn)出院即報定點醫(yī)療機構(gòu)：身份證（戶口本）、合作醫(yī)療證（卡）及住院發(fā)票、出院小結(jié)、診斷證明書、費用明細等。未實現(xiàn)出院即報定點醫(yī)療機構(gòu)：身份證（戶口本）、合作醫(yī)療證（卡）、住院發(fā)票、住院病歷復(fù)印件、出院小結(jié)、診斷證明書、費用明細、轉(zhuǎn)診審批手續(xù)等。6.規(guī)范補償憑證管理住院發(fā)票、補償單據(jù)做為入賬憑證，須有經(jīng)辦人、審核人、領(lǐng)款人簽字或蓋章，并留取報銷農(nóng)民聯(lián)系電話。出院診斷證明、出院小結(jié)、費用明細、轉(zhuǎn)診審批手續(xù)等可做為附件單獨保管。7.定點醫(yī)療機構(gòu)墊付資金結(jié)報經(jīng)辦機構(gòu)要按照規(guī)定及時結(jié)付定點醫(yī)療機構(gòu)墊付資金。四、提升信息化管理水平1、完善信息網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)經(jīng)辦機構(gòu)與各級定點醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化連接，及時維護、更新參合農(nóng)民信息、補償方案、藥物目錄、診療項目，即時監(jiān)測參合農(nóng)民就醫(yī)及補償情況，確保網(wǎng)絡(luò)安全。2、省級信息平臺建設(shè)實現(xiàn)與國家新農(nóng)合信息平臺互通互聯(lián)；實現(xiàn)與全部市、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合信息系統(tǒng)對接，做到即時上傳。3、市級信息平臺建設(shè)建立市級信息平臺，實現(xiàn)與省級、縣級平臺對接和信息傳輸。4、“健康卡”發(fā)放及使用將新農(nóng)合業(yè)務(wù)納入“健康卡”管理，做好試點市參合農(nóng)民“健康卡”發(fā)放工作，逐步實行微機網(wǎng)絡(luò)化管理。精細化管理項目活動內(nèi)容工作目標和要求五、嚴格基金監(jiān)管1.新農(nóng)合基金專戶管理強化新農(nóng)合基金專戶存儲、?？顚Ｓ茫坏靡匀魏卫碛蓴D占、截留、挪用。定期組織基金管理和財務(wù)專項檢查，消除基金安全隱患，確保基金安全。2.認真落實新農(nóng)合基金財務(wù)監(jiān)管嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務(wù)、會計制度。規(guī)范新農(nóng)合基金的使用和管理，做好基金預(yù)決算、會計核算、財務(wù)分析、監(jiān)督檢查工作。按照崗位職責，定期對下級經(jīng)辦機構(gòu)的會計賬簿、報銷憑證、信息報表等資料進行內(nèi)部審核，防止違規(guī)違紀問題的發(fā)生。3.新農(nóng)合基金專項審計由審計部門對新農(nóng)合基金進行專項審計。4.嚴格基金運行監(jiān)控嚴格執(zhí)行《河北省推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行監(jiān)控機制建設(shè)的意見》，繼續(xù)拓展基金運行監(jiān)控機制建設(shè)，開展新農(nóng)合基金安全運行集中稽查，切實防范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行過程中的廉政風險。5.違規(guī)違紀行為查處工作嚴格執(zhí)行《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)違紀責任追究暫行規(guī)定》，對發(fā)現(xiàn)的新農(nóng)合違規(guī)違紀行為，嚴肅查處，絕不姑息。建立違規(guī)違紀行為查處存檔和逐級報告制度，對重點信訪案件及時派人實地調(diào)查、核實，并形成書面處理意見。6.工作協(xié)調(diào)縣衛(wèi)生計生行政部門協(xié)調(diào)財政、審計、監(jiān)察等部門組織專項檢查活動，形成多部門聯(lián)合的強有力的外部約束機制。六、強化定點醫(yī)療機構(gòu)管理1、定點醫(yī)療機構(gòu)準入及退出認真執(zhí)行衛(wèi)計委關(guān)于新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，嚴格準入標準，對定點醫(yī)療機構(gòu)實行協(xié)議管理、動態(tài)管理和備案公示。2、強化住院及轉(zhuǎn)診管理嚴格住院管理，杜絕門診轉(zhuǎn)住院現(xiàn)象發(fā)生。嚴格執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度，降低縣域外轉(zhuǎn)診率，建立分級診療、基層首診，雙向轉(zhuǎn)診制度，基本實現(xiàn)大病不出縣。精細化管理項目活動內(nèi)容工作目標和要求六、強化定點醫(yī)療機構(gòu)管理3、.嚴格落實公示制度各級定點醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)在院內(nèi)明顯位置公示參合農(nóng)民就醫(yī)補償流程，常用藥物、診療項目價格，相關(guān)新農(nóng)合政策等。各級定點醫(yī)療機構(gòu)每月公示參合農(nóng)民的就醫(yī)費用及補償情況，并報同級衛(wèi)生行政部門。4、.嚴格控制目錄外費用嚴格執(zhí)行河北省關(guān)于新農(nóng)合藥品目錄及診療項目有關(guān)要求?！端幤纺夸洝穬?nèi)藥品費用占藥品總費用的比例，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)達到95%以上，鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)達到100%；縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)目錄內(nèi)診療費用占總診療費用的比例要分別達到85%和90%以上。定點醫(yī)療機構(gòu)在診治中必須使用目錄外藥品、診療項目和限價補償診療項目時，必須事先告知參合農(nóng)民或其家屬，取得同意并履行簽字手續(xù)后方可使用，知情同意書要載入病歷備查。5、控制費用不合理增長加大質(zhì)控力度，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，有效控制次均住院費用不合理增長。6.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行質(zhì)量管理堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境，開展門診預(yù)約診療服務(wù)，加強醫(yī)患溝通，提高病人滿意度。建立醫(yī)療信息監(jiān)測與醫(yī)療費用公示制度，促使各級定點醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理，健全自律機制。完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全評價控制體系，強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制。7.加大支付方式改革力度選擇臨床路徑明確的病種，推廣按病種、床日、總額預(yù)付等制度，嚴格掌握出入院標準，合理確定病種、床日、總額收費標準。精細化管理項目活動內(nèi)容工作目標和要求六、強化定點醫(yī)療機構(gòu)