快速判斷酸堿平衡紊亂課件

酸堿平衡紊亂的判斷一.酸堿平衡紊亂的類型二.酸堿平衡紊亂的判斷酸堿平衡紊亂的類型

1.單純性酸堿平衡紊亂2.混合性酸堿平衡紊亂單純性酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂一、定義兩種或三種單純性酸堿平衡同時存在二、常見類型

呼吸性堿中毒

代謝性酸中毒代謝性堿中毒

呼吸性酸中毒主要測量指標及其參考范圍酸堿平衡紊亂的一般判斷酸堿平衡紊亂的綜合判斷酸堿平衡紊亂的判斷

主要測量指標及其參考范圍

主要指標參考范圍PH7.35~7.45

PCO235~45mmHgcHCO3ˉ22~27mmol/L

A.G16mmol/L

酸堿平衡紊亂的一般判斷

H-H公式的應(yīng)用

pH=k+log(cHCO3ˉ/cdCO2)根據(jù)公式的關(guān)系可以初步考慮酸堿平衡紊亂的類型

酸堿平衡紊亂的綜合判斷一、病史分析從病史中了解酸堿平衡紊亂的誘發(fā)原因，估計是代謝因素還是呼吸因素引起的紊并以此判定原發(fā)紊亂的優(yōu)先條件。二.單純性酸堿平衡的判斷

ph<7.4時：1.cHCO3ˉ×PCO2>1000,考慮為呼吸性酸中毒，因為

PCO2增加明顯，

cHCO3ˉ稍增加2.cHCO3ˉ×PCO2<1000,考慮為代謝性酸中毒，因為cHCO3ˉ減少明顯，

PCO2稍減少

ph>7.4時：1.cHCO3ˉ×PCO2>1000,考慮代謝性堿中毒，因為

cHCO3ˉ增加明顯，PCO2

稍增加2.cHCO3ˉ×PCO2<1000，考慮呼吸性堿中毒，因為PCO2減少明顯，

cHCO3ˉ稍減少三、二重酸堿平衡紊亂的判斷

凡判斷有原發(fā)酸堿平衡紊亂的君存在二重酸堿平衡紊亂的可能性，其涉及代償問題，一般采用公式判斷

在確定原發(fā)紊亂后，將相應(yīng)測定值帶入相應(yīng)公式計算，若測定結(jié)果落在代償范圍內(nèi)，為單純性酸堿平衡紊亂。如果低于或超過預計代償范圍，表示存在混合性酸堿平衡紊如亂，請看例題：堿某出血性休克的病人，血氣分析結(jié)果：PH=7.16,PCO2=50mmHg,cHCO3ˉ=18mmol/L根據(jù)所得數(shù)據(jù)，分析病人的酸堿平衡紊亂類型本題分析：1.根據(jù)病史，病人此時出血休克，可能會出現(xiàn)缺氧有代謝性酸中毒2.單純性判斷，PH<7.4,PCO2×cHCO3ˉ

2、某冠心病繼發(fā)心力衰竭患者，服用地高辛及利尿藥數(shù)月。血氣分析和電解質(zhì)測定顯示：pH7.59，PaCO230mmHg（3.99kPa），HCO3-28mmol/L，問：該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂？分析：患者pH為7.59，明顯高于7.45，存在堿中毒。引起pH上升有兩種可能性：PaCO2原發(fā)性減少引起呼吸性堿中毒；HCO3-原發(fā)性升高引起代謝性堿中毒。本例患者既有PaCO2下降，又存在HCO3-增高，故患者有可能兩種情況均存在。根據(jù)單純性酸堿平衡紊亂代償調(diào)節(jié)的規(guī)律，當PaCO2原發(fā)性減少引起呼吸性堿中毒時，HCO3-則應(yīng)代償性減少，低于24mmol/L的正常水平，該患者實際HCO3-為28mmol/L，故存在代謝性堿中毒；當HCO3-