心電前列腺腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理課件

前列腺癌腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理CarcinomaofProstate泌尿外科1前列腺癌腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理CarcinomaofPros目錄2.前列腺癌的臨床表現(xiàn)

1.前列腺癌（carcinomaofprostate）

4.前列腺癌的護(hù)理總結(jié)

3.腹腔鏡前列腺癌手術(shù)

2目錄2.前列腺癌的臨床表現(xiàn)1.前列腺癌（前列腺癌：

發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細(xì)胞異常無序生長的結(jié)果。概述3前列腺癌：

發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細(xì)流行病學(xué)北美、北歐為高發(fā)區(qū)。50歲以上的男性。黑種人發(fā)病率高于白種人。全球范圍內(nèi)發(fā)病率明顯上升。4流行病學(xué)北美、北歐為高發(fā)區(qū)。4流行病學(xué)國內(nèi)外流行病學(xué)比較歐美：前列腺癌發(fā)病率極高，僅次于肺癌我國：發(fā)病率相對較低，但增長明顯5流行病學(xué)國內(nèi)外流行病學(xué)比較5病因

尚不明確

多為雄激素依賴型，晚期可轉(zhuǎn)為非依賴型；大多數(shù)與雄激素相關(guān)雄激素非依賴型少見病因6病因尚不明確多為雄激素依賴型，晚期可轉(zhuǎn)為非依賴型；大多數(shù)BECDA年齡種族遺傳維生素E、硒、木脂素類、異黃酮攝入不足高動物脂肪

危險因素病因7BECDA年齡種族遺傳維生素E、硒、木脂素類病理：

98%

為腺癌；肉瘤少見多發(fā)生于外周帶病理8病理：98%為腺癌；肉瘤少見病理8病理：

轉(zhuǎn)移：局部、淋巴及血行血行：最多見為脊柱、骨盆等骨轉(zhuǎn)移病理9病理：轉(zhuǎn)移：局部、淋巴及血行病理91、早期：3、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：2、腫瘤進(jìn)展期:多數(shù)無明顯臨床癥狀，多為體檢偶然發(fā)現(xiàn)（骨轉(zhuǎn)移居多）：骨痛、骨折、四肢感覺異常、貧血、脊髓壓迫等癥狀體征與BPH相似：排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿臨床表現(xiàn)(Manifestation)101、早期：3、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：2、腫瘤進(jìn)展期:多數(shù)無明顯臨床癥狀分期：決定治療措施，判斷預(yù)后的參考因素分期系統(tǒng)病灶范圍直腸指檢及影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)（偶發(fā)癌）局限在包膜內(nèi)可捫及（包膜內(nèi)癌）穿透包膜，侵及鄰近組織（包膜外癌）局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（擴(kuò)散癌）Whitmore-JetwettA期B期C期D期TNMTx、T0、T1T2T3T4臨床分期（Stage）11分期：決定治療措施，判斷預(yù)后的參考因素病灶范圍直腸指檢T分期——表示原發(fā)腫瘤的局部情況，主要通過肛門指診（DRE)、MRI、前列腺穿刺陽性活檢數(shù)目和部位來確定，腫瘤病理分級和PSA可協(xié)助分期。N分期——表示淋巴結(jié)情況，CT、MRI和B超可協(xié)助N分期M分期——主要針對骨骼轉(zhuǎn)移，全身核素骨顯像，MRI、X線檢查室主要檢查方法。臨床分期（Stage）12T分期——表示原發(fā)腫瘤的局部情況，主要通過肛門指診（DRE)臨床分期（Stage）13臨床分期（Stage）13

癥狀體征與BPH相似，肛門指檢是重要的初篩方法輔助檢查：查血PSA、B超、CT、MRI、骨掃描、穿刺活檢等診斷(Diagnosis)14癥狀體征與BPH相似，肛門指檢是重要的初DRE:DigitalRectalExaminationInduration

（硬結(jié)）診斷(Diagnosis)15DRE:DigitalRectalExaminati

PSA值意義：

<4ng/mlnormal；

4~10ng/mlGreyZone；約25%（歐美）

>10ng/mlhighlysuspectofPCa

準(zhǔn)確性：

約30%前列腺癌PSA在正常范圍內(nèi)

影響因素：導(dǎo)尿、前列腺炎癥、直腸指檢PSA：ProstateSpecificAntigen有一些因素會影響到血清PSA的水平，有報道稱直腸或尿道內(nèi)檢查可導(dǎo)致血清PSA的升高，因此PSA檢查應(yīng)在射精24小時后，膀胱鏡檢查，導(dǎo)尿等操作48小時，前列腺的直腸指診后1周，前列腺穿刺后1個月進(jìn)行，PSA檢測時應(yīng)無急性前列腺炎、尿潴留等疾病。診斷(Diagnosis)16PSA值意義：PSA：ProstateSpecifi超

聲

:

低回聲灶，有助于明確病變范圍

直腸超聲TRUS準(zhǔn)確性更高——外周帶的低回聲結(jié)節(jié)診斷(Diagnosis)17超聲:診斷(Diagnosis)17

CT:對臨床分期有重要意義（了解鄰近組織和器官有無腫瘤侵犯及盆腔內(nèi)有無腫大淋巴結(jié)）診斷(Diagnosis)18CT:對臨床分期有重要意義（了解鄰近組織和器官有無腫腫瘤信號不均勻，在T1加權(quán)像上常呈低信號或等信號

MRI：（包膜完整性，侵犯程度及骨轉(zhuǎn)移病灶）診斷(Diagnosis)19腫瘤信號不均勻，在T1加權(quán)像上常呈低信號或等信號MRI：（

MRS:核磁波譜，準(zhǔn)確性高（根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽堿和肌酐的代謝與正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的波譜線）診斷(Diagnosis)20MRS:核磁波譜，準(zhǔn)確性高（根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽穿刺活檢（biopsy）確診手段（金標(biāo)準(zhǔn)）經(jīng)會陰經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)診斷(Diagnosis)21穿刺活檢（biopsy）經(jīng)會陰經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)診斷(ECT骨掃描：可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶全身核素骨顯像檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。ECT可比常規(guī)X線提前3-6個發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，敏感性較高但特異性較差。診斷(Diagnosis)22ECT骨掃描：全身核素骨顯像檢查（ECT）：前列腺癌的最常胸片、腹部CT：可明確有無肺、肝、腎上腺及腎臟轉(zhuǎn)移診斷(Diagnosis)23胸片、腹部CT：診斷(Diagnosis)23早期2、根治手術(shù)(RP，radicalprostatectomy)：

Ⅱ

期

早期（Localizeddisease）：T2以內(nèi)

手術(shù)切除治療(RP，radicalprostatectomy)為主1、等待觀察(WW，watchfulwaiting)和主動監(jiān)測：Ⅰ期分化良好者治療（Treatments）24早期2、根治手術(shù)(RP，radicalprostat

手術(shù)路徑：經(jīng)膀胱、會陰、恥骨后根治性前列腺切除術(shù)25手術(shù)路徑：經(jīng)膀胱、會陰、恥骨后根治性

微創(chuàng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)26微創(chuàng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)

DaVinci遠(yuǎn)程手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)（了解）腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)27DaVinci遠(yuǎn)程手術(shù)機(jī)器人系微創(chuàng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)28微創(chuàng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)28晚期2、藥物去勢（medicalcastration）：抑那通、諾雷德晚期（Advanceddisease）：T3期

內(nèi)分泌治療(HT，hormonaltherapy)為主1、手術(shù)去勢（surgicalcastration）:切除睪丸組織4、雌激素等：心血管副作用較大，少用3、雄激素受體拮抗劑（聯(lián)合阻斷,CAB)：福至爾、康士得5、輔助/新輔助治療:縮小腫瘤，改善腫瘤分期，減少復(fù)發(fā)治療（Treatments）29晚期2、藥物去勢（medicalcastration）：轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌的治療：T4期

放化療(RT/MT，radiationtherapy)為主

對轉(zhuǎn)移癌有局部控制療效

延長壽命，改善生活質(zhì)量治療（Treatments）30轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌的治療：T4期對轉(zhuǎn)移癌有局部控制療效治

安全有效，毒副作用如性功能障礙、尿路狹窄、尿失禁的發(fā)生率較手術(shù)低。缺點(diǎn)是掌握不好會造成直腸的放射損傷特點(diǎn)根治性放療術(shù)后放療（術(shù)后輔助放療和術(shù)后挽救放療）轉(zhuǎn)移性前列腺癌的姑息性放療，延長生存時間，提高生活質(zhì)量。治療目的急性期毒副作用：尿頻、尿急、夜尿增多、血尿、腹瀉、下墜感、里急后重、便血、肛周皮膚糜爛等。晚期直腸出血。毒副作用前列腺癌的外放射治療31安全有效，毒副作用如性功能障礙、尿路狹窄、尿失特

定義將放射源密封后直接放入人體的天然腔內(nèi)或放入被治療的組織內(nèi)進(jìn)行照射；包括腔內(nèi)照射和組織間照射。前列腺癌的近距離治療包括短暫插植治療和永久粒子種植治療近距離照射治療32定義將放射源密封后直接放入人體的天然腔內(nèi)或放入近距離照射治療33近距離照射治療33高齡患者（>70歲），應(yīng)盡量慎行根治術(shù)：前列腺癌系老年人疾病，即使晚期患者病程也較長前列腺癌進(jìn)展緩慢高齡患者死亡原因多數(shù)為非癌性死亡放療和內(nèi)分泌治療效果良好，多數(shù)生存>5年

治療小結(jié)34高齡患者（>70歲），應(yīng)盡量慎行根治術(shù)： 治療小結(jié)34高分級

PIN轉(zhuǎn)移性激素不敏感觀察等待根治性前列腺切除術(shù)

放射治療：近距離

放射治療

激素治療觀察等待激素治療轉(zhuǎn)移放療T4D3TxN0M0T3局部晚期局限性可選治療方法:時間(年)化療治療小結(jié)35高分級PIN轉(zhuǎn)移性激素不敏感觀察等待放射治療激素治療T

前列腺癌的治療方法前列腺癌的傳統(tǒng)治療方法主要有手術(shù)治療、激光治療、化學(xué)治療、放射治療、冷凍治療、免疫治療等等多種治療方法。具體選用何種治療方法，應(yīng)當(dāng)視病人的年齡、全身狀況、癌癥腫瘤的分級、分期而定。目前最有效的治療方法仍為手術(shù)治療，但大多數(shù)年老體弱且并多種內(nèi)科疾病患者，無法耐受手術(shù)。因此，對患者創(chuàng)傷小、療效佳的治療方式成為一種需求。

傳統(tǒng)治療治療小結(jié)36前列腺癌的治療方法傳統(tǒng)治療治療小結(jié)36

術(shù)前護(hù)理心理飲食術(shù)前檢查及準(zhǔn)備難以接受、多溝通同情理解關(guān)心幫助中等惡性，5年生存率高減輕壓力、穩(wěn)定情緒年老體弱中晚期、機(jī)體消耗豐富營養(yǎng)富含多種維生素相關(guān)檢查術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前護(hù)理37術(shù)前護(hù)理心理飲食術(shù)前檢查及準(zhǔn)備難以接受、多溝通年老體弱

生命體征傷口引流管尿管的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后活動術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理38生命體征傷口引流管尿管的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后活?？谱o(hù)理：術(shù)后持續(xù)用37℃恒溫生理鹽水沖洗膀胱和尿道4～6h，需保持沖洗及引流通暢，并嚴(yán)密觀察沖洗液的顏色與性狀，及時發(fā)現(xiàn)是否有前列腺的活動性出血，單純留置導(dǎo)尿管的患者則需隨時觀察尿液的顏色與性狀，并保持導(dǎo)尿管引流通暢。待尿液或沖洗液的顏色轉(zhuǎn)清12h左右，則可拔除導(dǎo)尿管，并注意觀察拔管后患者排尿情況，如遇有排尿困難、血尿等癥狀，需及時報告醫(yī)生并作出相應(yīng)處理。指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，盡快恢復(fù)排尿功能。術(shù)后護(hù)理39?？谱o(hù)理：術(shù)后持續(xù)用37℃恒溫生理鹽水術(shù)后護(hù)理39膀胱痙攣：其主要癥狀為排尿困難和腹痛。遵醫(yī)囑靜脈滴注解痙藥物或行腹部熱敷及37度左右無菌生理鹽水沖洗膀胱。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理40膀胱痙攣：術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理40

作用——手術(shù)去勢可使睪酮迅速且持續(xù)下降至極低水平。手術(shù)去勢不良反應(yīng)示對患者的心理影響和治療中無法靈活調(diào)節(jié)方案等問題。觀察要點(diǎn)：關(guān)注患者心理狀態(tài)，切口護(hù)理。內(nèi)分泌治療方法的注意要點(diǎn)41作用——手術(shù)去勢可使睪酮迅速且持續(xù)下降至極低水平。手術(shù)

作用——為人工合成的黃體生成素釋放激素類似物，注射后3-4周睪酮水平可達(dá)到去勢水平。抑那通抑那通途徑：只作皮下注射，靜脈注射可引起血栓。使用7號針頭。皮下注射時要注意：部位選擇上臂、腹部、臀部的皮下。注射部位每次變更。針頭不得扎入血管。不得按摩注射部位?，F(xiàn)用現(xiàn)配，立即使用。混勻使用，避免形成泡沫。使用注意事項劑量：成人每4周1次，皮下注射劑量為3.75mg。不良反應(yīng)：肝功能受損，內(nèi)分泌系統(tǒng)（潮紅、熱感）、關(guān)節(jié)痛、骨痛、尿頻血尿、惡心嘔吐、過敏反應(yīng)等。已有報道可引起腦梗塞、靜脈血栓癥及肺栓塞。內(nèi)分泌治療方法的注意要點(diǎn)42作用——為人工合成的黃體生成素釋放激素類似物，注射后3

藥理作用——非甾體類抗雄性激素藥，可抑制雄激素的刺激，導(dǎo)致前列腺腫瘤的萎縮。比卡魯胺比卡魯胺不良反應(yīng)：乳房觸痛、男性乳房女性化、全身潮紅、腹瀉、惡心、肝功能受損等。注意事項：定期監(jiān)測肝功能，進(jìn)行抗凝治療的病人，密切觀察凝血酶原時間。使用注意事項適應(yīng)癥:與促黃體生成素釋放激素類似物或外科睪丸切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于晚期前列腺癌的治療。禁忌癥：禁用于婦女和兒童。內(nèi)分泌治療方法的注意要點(diǎn)43藥理作用——非甾體類抗雄性激素藥，可抑制雄激素的刺激

適應(yīng)癥——惡性腫瘤骨性骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛。唑來膦酸不良反應(yīng)：發(fā)熱；乏力、惡心、嘔吐、便秘、低血壓、貧血、骨痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。觀察要點(diǎn)：關(guān)注患者有無發(fā)熱、骨痛等癥狀，及時對癥治療，注意監(jiān)測血清鈣、磷、鎂的水平。劑量：單劑量給藥不得超過4mg內(nèi)分泌治療方法的注意要點(diǎn)44適應(yīng)癥——惡性腫瘤骨性骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛。唑來膦酸不良反前列腺穿刺病人的護(hù)理要點(diǎn)

1432無渣流質(zhì)飲食灌腸禁食12h，禁飲6h

必檢PT(凝血酶原時間)APTT(活化部分凝血活酶時間)穿刺前護(hù)理口服腸道抗生素停用活血化瘀藥物腸道準(zhǔn)備備皮凝血功能檢查45前列腺穿刺病人的護(hù)理要點(diǎn)1432無渣流質(zhì)飲食

抗炎止血治療填塞油紗用藥指導(dǎo)出血的觀察坐硬板凳31542穿刺后護(hù)理前列腺穿刺病人的護(hù)理要點(diǎn)穿刺后即可飲食，易消化食物、囑多飲水；避免增加腹壓動作,保持大小便通暢，穿刺完畢立即向肛門部填塞凡士林紗條6h，目的是防止出血。取坐位、坐硬板凳30min，用毛巾卷成直徑約10cm的筒狀物塞入會陰部位，起到壓迫穿刺部位，減少出血的作用。觀察尿液及糞便的顏色，止血藥物多飲水，床上休息24小時，穿刺后3周內(nèi)嚴(yán)禁做劇烈腰部活動。繼續(xù)服用抗生素3天，繼續(xù)停用抗凝、擴(kuò)張血管藥物(如阿司匹林、復(fù)方丹參)2天。術(shù)后可以恢復(fù)正?；顒?，可以洗澡，但禁止重體力勞動。46抗炎止血治療填塞油紗用藥指導(dǎo)出血的觀察坐硬板凳3154重復(fù)穿刺時機(jī)：尚有爭議，1-3個月。感染出血尿潴留、附睪炎迷走神經(jīng)反射并發(fā)癥血尿、直腸出血、活動性出血、血精前列腺穿刺護(hù)理患者思考47重復(fù)穿刺時機(jī)：尚有爭議，1-3個月。感染出血尿潴留、迷走神前列腺癌的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題：1、焦慮/恐懼2、排尿異常3、疼痛4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量5、潛在并發(fā)癥：出血、感染等6、潛在的放化療副反應(yīng)48前列腺癌的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題：48前列腺術(shù)后護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施

護(hù)理診斷（NursingDiagnosis）護(hù)理措施（NursingInterventions）1、疼痛（Pain）：與手術(shù)有關(guān)給予患者心理護(hù)理，擺放舒適體位，必要時遵醫(yī)囑用藥。2、有感染的危險（Riskforinfection）：與有創(chuàng)性手術(shù)有關(guān)1、嚴(yán)密觀察生命體征、尿量、尿色及兩側(cè)盆腔引流量及性狀，保持三腔尿管通暢。2、定期霧化吸入，定時翻身扣背。3、自理缺陷（self-caredeficit）：與術(shù)后臥床有關(guān)1、做好患者基礎(chǔ)護(hù)理。2、對陪護(hù)人員進(jìn)行宣教指導(dǎo)。4、有皮膚完整性受損的危險（Riskforimpairedskinintegrity）：與長期臥床有關(guān)1、定時翻身扣背。2、指導(dǎo)患者活動。49前列腺術(shù)后護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理措施1、疼痛（護(hù)理目標(biāo)病人恐懼與焦慮減輕或消除。患者尿路梗阻癥狀有所緩解。經(jīng)治療后腫瘤進(jìn)展控制，消耗減少，營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。潛在的放化療副反應(yīng)得到有效預(yù)防。50護(hù)理目標(biāo)病人恐懼與焦慮減輕或消除。50健康教育保持良好心態(tài)。改善營養(yǎng)，多食富含維生素的食物，多食新鮮蔬菜和水果，多飲綠茶，增強(qiáng)身體抵抗力。番茄中含有的番茄紅素是很強(qiáng)的抗氧化劑，是前列腺癌潛在的保護(hù)因素。另外陽光暴露和飲用綠茶可能成為預(yù)防前列腺癌的預(yù)防因子。用藥指導(dǎo)。定期隨診復(fù)查。51健康教育保持良好心態(tài)。51出院后健康教育康復(fù)指導(dǎo)：適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免高脂肪飲食，特別是動物脂肪、紅色肉類等（前列腺癌危險因素）。豆類、谷物、綠茶對本病有一定預(yù)防作用。用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥情況。定期隨診復(fù)查：定期檢測PSA可作為判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。若有骨痛，應(yīng)即查骨掃描。52出院后健康教育康復(fù)指導(dǎo)：適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免高脂肪飲食，小結(jié)

早診斷配合護(hù)理早治療保持好心態(tài)定期復(fù)診53小結(jié)早診斷配合護(hù)理早治療保定53謝謝！54謝謝！54前列腺癌腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理CarcinomaofProstate泌尿外科55前列腺癌腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理CarcinomaofPros目錄2.前列腺癌的臨床表現(xiàn)

1.前列腺癌（carcinomaofprostate）

4.前列腺癌的護(hù)理總結(jié)

3.腹腔鏡前列腺癌手術(shù)

56目錄2.前列腺癌的臨床表現(xiàn)1.前列腺癌（前列腺癌：

發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細(xì)胞異常無序生長的結(jié)果。概述57前列腺癌：

發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細(xì)流行病學(xué)北美、北歐為高發(fā)區(qū)。50歲以上的男性。黑種人發(fā)病率高于白種人。全球范圍內(nèi)發(fā)病率明顯上升。58流行病學(xué)北美、北歐為高發(fā)區(qū)。4流行病學(xué)國內(nèi)外流行病學(xué)比較歐美：前列腺癌發(fā)病率極高，僅次于肺癌我國：發(fā)病率相對較低，但增長明顯59流行病學(xué)國內(nèi)外流行病學(xué)比較5病因

尚不明確

多為雄激素依賴型，晚期可轉(zhuǎn)為非依賴型；大多數(shù)與雄激素相關(guān)雄激素非依賴型少見病因60病因尚不明確多為雄激素依賴型，晚期可轉(zhuǎn)為非依賴型；大多數(shù)BECDA年齡種族遺傳維生素E、硒、木脂素類、異黃酮攝入不足高動物脂肪

危險因素病因61BECDA年齡種族遺傳維生素E、硒、木脂素類病理：

98%

為腺癌；肉瘤少見多發(fā)生于外周帶病理62病理：98%為腺癌；肉瘤少見病理8病理：

轉(zhuǎn)移：局部、淋巴及血行血行：最多見為脊柱、骨盆等骨轉(zhuǎn)移病理63病理：轉(zhuǎn)移：局部、淋巴及血行病理91、早期：3、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：2、腫瘤進(jìn)展期:多數(shù)無明顯臨床癥狀，多為體檢偶然發(fā)現(xiàn)（骨轉(zhuǎn)移居多）：骨痛、骨折、四肢感覺異常、貧血、脊髓壓迫等癥狀體征與BPH相似：排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿臨床表現(xiàn)(Manifestation)641、早期：3、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：2、腫瘤進(jìn)展期:多數(shù)無明顯臨床癥狀分期：決定治療措施，判斷預(yù)后的參考因素分期系統(tǒng)病灶范圍直腸指檢及影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)（偶發(fā)癌）局限在包膜內(nèi)可捫及（包膜內(nèi)癌）穿透包膜，侵及鄰近組織（包膜外癌）局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（擴(kuò)散癌）Whitmore-JetwettA期B期C期D期TNMTx、T0、T1T2T3T4臨床分期（Stage）65分期：決定治療措施，判斷預(yù)后的參考因素病灶范圍直腸指檢T分期——表示原發(fā)腫瘤的局部情況，主要通過肛門指診（DRE)、MRI、前列腺穿刺陽性活檢數(shù)目和部位來確定，腫瘤病理分級和PSA可協(xié)助分期。N分期——表示淋巴結(jié)情況，CT、MRI和B超可協(xié)助N分期M分期——主要針對骨骼轉(zhuǎn)移，全身核素骨顯像，MRI、X線檢查室主要檢查方法。臨床分期（Stage）66T分期——表示原發(fā)腫瘤的局部情況，主要通過肛門指診（DRE)臨床分期（Stage）67臨床分期（Stage）13

癥狀體征與BPH相似，肛門指檢是重要的初篩方法輔助檢查：查血PSA、B超、CT、MRI、骨掃描、穿刺活檢等診斷(Diagnosis)68癥狀體征與BPH相似，肛門指檢是重要的初DRE:DigitalRectalExaminationInduration

（硬結(jié)）診斷(Diagnosis)69DRE:DigitalRectalExaminati

PSA值意義：

<4ng/mlnormal；

4~10ng/mlGreyZone；約25%（歐美）

>10ng/mlhighlysuspectofPCa

準(zhǔn)確性：

約30%前列腺癌PSA在正常范圍內(nèi)

影響因素：導(dǎo)尿、前列腺炎癥、直腸指檢PSA：ProstateSpecificAntigen有一些因素會影響到血清PSA的水平，有報道稱直腸或尿道內(nèi)檢查可導(dǎo)致血清PSA的升高，因此PSA檢查應(yīng)在射精24小時后，膀胱鏡檢查，導(dǎo)尿等操作48小時，前列腺的直腸指診后1周，前列腺穿刺后1個月進(jìn)行，PSA檢測時應(yīng)無急性前列腺炎、尿潴留等疾病。診斷(Diagnosis)70PSA值意義：PSA：ProstateSpecifi超

聲

:

低回聲灶，有助于明確病變范圍

直腸超聲TRUS準(zhǔn)確性更高——外周帶的低回聲結(jié)節(jié)診斷(Diagnosis)71超聲:診斷(Diagnosis)17

CT:對臨床分期有重要意義（了解鄰近組織和器官有無腫瘤侵犯及盆腔內(nèi)有無腫大淋巴結(jié)）診斷(Diagnosis)72CT:對臨床分期有重要意義（了解鄰近組織和器官有無腫腫瘤信號不均勻，在T1加權(quán)像上常呈低信號或等信號

MRI：（包膜完整性，侵犯程度及骨轉(zhuǎn)移病灶）診斷(Diagnosis)73腫瘤信號不均勻，在T1加權(quán)像上常呈低信號或等信號MRI：（

MRS:核磁波譜，準(zhǔn)確性高（根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽堿和肌酐的代謝與正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的波譜線）診斷(Diagnosis)74MRS:核磁波譜，準(zhǔn)確性高（根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽穿刺活檢（biopsy）確診手段（金標(biāo)準(zhǔn)）經(jīng)會陰經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)診斷(Diagnosis)75穿刺活檢（biopsy）經(jīng)會陰經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)診斷(ECT骨掃描：可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶全身核素骨顯像檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。ECT可比常規(guī)X線提前3-6個發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，敏感性較高但特異性較差。診斷(Diagnosis)76ECT骨掃描：全身核素骨顯像檢查（ECT）：前列腺癌的最常胸片、腹部CT：可明確有無肺、肝、腎上腺及腎臟轉(zhuǎn)移診斷(Diagnosis)77胸片、腹部CT：診斷(Diagnosis)23早期2、根治手術(shù)(RP，radicalprostatectomy)：

Ⅱ

期

早期（Localizeddisease）：T2以內(nèi)

手術(shù)切除治療(RP，radicalprostatectomy)為主1、等待觀察(WW，watchfulwaiting)和主動監(jiān)測：Ⅰ期分化良好者治療（Treatments）78早期2、根治手術(shù)(RP，radicalprostat

手術(shù)路徑：經(jīng)膀胱、會陰、恥骨后根治性前列腺切除術(shù)79手術(shù)路徑：經(jīng)膀胱、會陰、恥骨后根治性

微創(chuàng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)80微創(chuàng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)

DaVinci遠(yuǎn)程手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)（了解）腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)81DaVinci遠(yuǎn)程手術(shù)機(jī)器人系微創(chuàng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)82微創(chuàng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)28晚期2、藥物去勢（medicalcastration）：抑那通、諾雷德晚期（Advanceddisease）：T3期

內(nèi)分泌治療(HT，hormonaltherapy)為主1、手術(shù)去勢（surgicalcastration）:切除睪丸組織4、雌激素等：心血管副作用較大，少用3、雄激素受體拮抗劑（聯(lián)合阻斷,CAB)：福至爾、康士得5、輔助/新輔助治療:縮小腫瘤，改善腫瘤分期，減少復(fù)發(fā)治療（Treatments）83晚期2、藥物去勢（medicalcastration）：轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌的治療：T4期

放化療(RT/MT，radiationtherapy)為主

對轉(zhuǎn)移癌有局部控制療效

延長壽命，改善生活質(zhì)量治療（Treatments）84轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌的治療：T4期對轉(zhuǎn)移癌有局部控制療效治

安全有效，毒副作用如性功能障礙、尿路狹窄、尿失禁的發(fā)生率較手術(shù)低。缺點(diǎn)是掌握不好會造成直腸的放射損傷特點(diǎn)根治性放療術(shù)后放療（術(shù)后輔助放療和術(shù)后挽救放療）轉(zhuǎn)移性前列腺癌的姑息性放療，延長生存時間，提高生活質(zhì)量。治療目的急性期毒副作用：尿頻、尿急、夜尿增多、血尿、腹瀉、下墜感、里急后重、便血、肛周皮膚糜爛等。晚期直腸出血。毒副作用前列腺癌的外放射治療85安全有效，毒副作用如性功能障礙、尿路狹窄、尿失特

定義將放射源密封后直接放入人體的天然腔內(nèi)或放入被治療的組織內(nèi)進(jìn)行照射；包括腔內(nèi)照射和組織間照射。前列腺癌的近距離治療包括短暫插植治療和永久粒子種植治療近距離照射治療86定義將放射源密封后直接放入人體的天然腔內(nèi)或放入近距離照射治療87近距離照射治療33高齡患者（>70歲），應(yīng)盡量慎行根治術(shù)：前列腺癌系老年人疾病，即使晚期患者病程也較長前列腺癌進(jìn)展緩慢高齡患者死亡原因多數(shù)為非癌性死亡放療和內(nèi)分泌治療效果良好，多數(shù)生存>5年

治療小結(jié)88高齡患者（>70歲），應(yīng)盡量慎行根治術(shù)： 治療小結(jié)34高分級

PIN轉(zhuǎn)移性激素不敏感觀察等待根治性前列腺切除術(shù)

放射治療：近距離

放射治療

激素治療觀察等待激素治療轉(zhuǎn)移放療T4D3TxN0M0T3局部晚期局限性可選治療方法:時間(年)化療治療小結(jié)89高分級PIN轉(zhuǎn)移性激素不敏感觀察等待放射治療激素治療T

前列腺癌的治療方法前列腺癌的傳統(tǒng)治療方法主要有手術(shù)治療、激光治療、化學(xué)治療、放射治療、冷凍治療、免疫治療等等多種治療方法。具體選用何種治療方法，應(yīng)當(dāng)視病人的年齡、全身狀況、癌癥腫瘤的分級、分期而定。目前最有效的治療方法仍為手術(shù)治療，但大多數(shù)年老體弱且并多種內(nèi)科疾病患者，無法耐受手術(shù)。因此，對患者創(chuàng)傷小、療效佳的治療方式成為一種需求。

傳統(tǒng)治療治療小結(jié)90前列腺癌的治療方法傳統(tǒng)治療治療小結(jié)36

術(shù)前護(hù)理心理飲食術(shù)前檢查及準(zhǔn)備難以接受、多溝通同情理解關(guān)心幫助中等惡性，5年生存率高減輕壓力、穩(wěn)定情緒年老體弱中晚期、機(jī)體消耗豐富營養(yǎng)富含多種維生素相關(guān)檢查術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前護(hù)理91術(shù)前護(hù)理心理飲食術(shù)前檢查及準(zhǔn)備難以接受、多溝通年老體弱

生命體征傷口引流管尿管的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后活動術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理92生命體征傷口引流管尿管的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后活專科護(hù)理：術(shù)后持續(xù)用37℃恒溫生理鹽水沖洗膀胱和尿道4～6h，需保持沖洗及引流通暢，并嚴(yán)密觀察沖洗液的顏色與性狀，及時發(fā)現(xiàn)是否有前列腺的活動性出血，單純留置導(dǎo)尿管的患者則需隨時觀察尿液的顏色與性狀，并保持導(dǎo)尿管引流通暢。待尿液或沖洗液的顏色轉(zhuǎn)清12h左右，則可拔除導(dǎo)尿管，并注意觀察拔管后患者排尿情況，如遇有排尿困難、血尿等癥狀，需及時報告醫(yī)生并作出相應(yīng)處理。指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，盡快恢復(fù)排尿功能。術(shù)后護(hù)理93?？谱o(hù)理：術(shù)后持續(xù)用37℃恒溫生理鹽水術(shù)后護(hù)理39膀胱痙攣：其主要癥狀為排尿困難和腹痛。遵醫(yī)囑靜脈滴注解痙藥物或行腹部熱敷及37度左右無菌生理鹽水沖洗膀胱。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理94膀胱痙攣：術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理40

作用——手術(shù)去勢可使睪酮迅速且持續(xù)下降至極低水平。手術(shù)去勢不良反應(yīng)示對患者的心理影響和治療中無法靈活調(diào)節(jié)方案等問題。觀察要點(diǎn)：關(guān)注患者心理狀態(tài)，切口護(hù)理。內(nèi)分泌治療方法的注意要點(diǎn)95作用——手術(shù)去勢可使睪酮迅速且持續(xù)下降至極低水平。手術(shù)

作用——為人工合成的黃體生成素釋放激素類似物，注射后3-4周睪酮水平可達(dá)到去勢水平。抑那通抑那通途徑：只作皮下注射，靜脈注射可引起血栓。使用7號針頭。皮下注射時要注意：部位選擇上臂、腹部、臀部的皮下。注射部位每次變更。針頭不得扎入血管。不得按摩注射部位?，F(xiàn)用現(xiàn)配，立即使用。混勻使用，避免形成泡沫。使用注意事項劑量：成人每4周1次，皮下注射劑量為3.75mg。不良反應(yīng)：肝功能受損，內(nèi)分泌系統(tǒng)（潮紅、熱感）、關(guān)節(jié)痛、骨痛、尿頻血尿、惡心嘔吐、過敏反應(yīng)等。已有報道可引起腦梗塞、靜脈血栓癥及肺栓塞。內(nèi)分泌治療方法的注意要點(diǎn)96作用——為人工合成的黃體生成素釋放激素類似物，注射后3

藥理作用——非甾體類抗雄性激素藥，可抑制雄激素的刺激，導(dǎo)致前列腺腫瘤的萎縮。比卡魯胺比卡魯胺不良反應(yīng)：乳房觸痛、男性乳房女性化、全身潮紅、腹瀉、惡心、肝功能受損等。注意事項：定期監(jiān)測肝功能，進(jìn)行抗凝治療的病人，密切觀察凝血酶原時間。使用注意事項適應(yīng)癥:與促黃體生成素釋放激素類似物或外科睪丸切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于晚期前列腺癌的治療。禁忌癥：禁用于婦女和兒童。內(nèi)分泌治療方法的注意要點(diǎn)97藥理作用——非甾體類抗雄性激素藥，可抑制雄激素的刺激

適應(yīng)癥——惡性腫瘤骨性骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛。唑來膦酸不良反應(yīng)：發(fā)熱；乏力、惡心、嘔吐、便秘、低血壓、貧血、骨痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。觀察要點(diǎn)：關(guān)注患者有無發(fā)熱、骨痛等癥狀，及時對癥治療，注意監(jiān)測血清鈣、磷、鎂的水平。劑量：單劑量給藥不得超過4mg內(nèi)分泌治療方法的注意要點(diǎn)98適應(yīng)癥——惡性腫瘤骨性骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛。唑來膦酸不良反前列腺穿刺病人的護(hù)理要點(diǎn)

1432無渣流質(zhì)飲食灌腸禁食12h，