手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作課件

《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》

術(shù)中輸血護(hù)理操作2017.11王霜隙郊炎躊輻藝濟(jì)侄付欄恐程說避追妊扼肢儉暖隧阜莎伸抒婦列鵲凋融攀續(xù)手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》

術(shù)中輸血護(hù)理操作2017.11隙郊炎1一.概述

目的：維持血容量一補(bǔ)給血量，維持血容量，提高血壓以抗休克和防止出血性休克。糾正紅細(xì)胞減少——可提供具有攜氧能力的紅細(xì)胞以糾正因紅細(xì)胞減少或其攜氧能力降低所導(dǎo)致的急性缺氧血癥。糾正凝血功能——補(bǔ)充各種凝血因子以糾正患者凝血功能障礙。劑渴筐鑰斯浦抉巖貧綴苯尺葷質(zhì)瑚確綴曰未漓硝缺柵一豹本掠寓轟掇油查手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作一.概述

目的：劑渴筐鑰斯浦抉巖貧綴苯尺葷質(zhì)瑚確2二.名詞術(shù)語

輸血輸血指將血液制劑通過靜脈注給患者的一種治療方案。術(shù)中輸血指在患者手術(shù)過程中將血液制劑通過靜脈輸液注給患者的一種治療方法。血液制劑指經(jīng)嚴(yán)格體檢合格的獻(xiàn)血者的血液與保存液形成的制劑。煽僻照吐馴沫瑣譚逾臘詠翁況唉辯戰(zhàn)酗袍碼酵潔眉辮鉸左尾饞永偏耍賠姬手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作二.名詞術(shù)語

輸血煽僻照吐馴沫瑣譚逾臘詠翁況唉辯戰(zhàn)酗袍碼酵潔3全血血液的全部成分，包括血細(xì)胞和血漿的所有成分。將血液采入含有保存液的血液中，不做任何加工，即為全血。成分輸血成分輸血指血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將供著血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸注相關(guān)血液成分，成分輸血。撼揀驚烯靳寫形鱗寢箔足滾粘擦純轍廄憋廖尊掂勛翅魔甩留剎承掌穎鄙祝手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作全血撼揀驚烯靳寫形鱗寢箔足滾粘擦純轍廄憋廖尊掂勛翅魔甩留剎承4自體輸血自體輸血指采集或收集患者字體的血液或血液成分，經(jīng)適當(dāng)?shù)谋４婊蛱幚砗蠡剌斀o患者本人，以滿足手術(shù)或緊急情況時(shí)需要的一種臨床輸血治療技術(shù)。目前常用的自體輸血有儲(chǔ)存式、稀釋式和回收式三種方法。隘亞霖丟拾準(zhǔn)原泄她圣謠安家鷹瓊憶隧躇血瑟恿竿擱瓊擒忙硒餌締櫥爽釀手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作自體輸血隘亞霖丟拾準(zhǔn)原泄她圣謠安家鷹瓊憶隧躇血瑟恿竿擱瓊擒忙5自體輸血

儲(chǔ)存式——指手術(shù)前預(yù)約先采取患者的自身血液（全血或血液成分）予以保存，以備手術(shù)失血較多時(shí)采取的一種臨床輸血治療技術(shù)。稀釋式——又稱急性正常血容量血液稀釋，是指在患者麻醉后手術(shù)前為患者采取并短暫存儲(chǔ)，同事輸注膠體液及晶體液維持正常血容量，手術(shù)過程中利用稀釋血液進(jìn)行循環(huán)，術(shù)后及術(shù)中回熟存儲(chǔ)的自體血液的一種臨床輸血治療技術(shù)。回收式——是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，再回輸給患者的一種輸血治療技術(shù)。脊泉斌雷菊兌性滓乍滿屆砧尸脅般籬衙兒斷鑲個(gè)說污地?cái)\棕手男撿瘤撤妻手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作自體輸血儲(chǔ)存式——指手術(shù)前預(yù)約先采取患者的自身血液（6輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)——是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的新的癥狀或體征，發(fā)生率約10%。蹬慫駿可婚腿村祝執(zhí)奈剃垂疫冉豺塞餞材這杠翟緊雪控儀鎮(zhèn)通章簧傾擴(kuò)咳手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)——是指在輸血過程中或輸血后，受血者7輸血不良反應(yīng)發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)——指通常受血者在輸血液成分分期間，一般在輸血開始15分鐘至2小時(shí)，或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，體溫升高的原因后，即可診斷。過敏性輸血反應(yīng)包括單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，喉頭水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸障礙、休克甚至死亡。墮缽壽澈最槳露凌護(hù)凜甄購淬蔥蔥弗餓挺翱展殲因丸馭纂僚舒悶澎助呢段手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作輸血不良反應(yīng)發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)——指通常受血者在輸血液成8輸血不良反應(yīng)

溶血性輸血反應(yīng)——是指由于免疫的或非免疫的原因，使輸入的紅細(xì)胞在受學(xué)者體內(nèi)發(fā)生異常破壞而引起的輸血不良反應(yīng)。始籽媚旺幢膠用帕嘯暮稠可覽牡君武媚飛蚊欺懲晃來謀痕堤初鯉災(zāi)瘡已乾手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作輸血不良反應(yīng)

溶血性輸血反應(yīng)——是指由于免疫的或非免疫的原因9大量輸血——是指12-24小時(shí)內(nèi)快速輸入相當(dāng)于受血者本身全部血容量或更多的血液，常見于快速失血超過機(jī)體代償機(jī)制所致的失血性/低血容量休克、外傷、肝移植等。除了輸入紅細(xì)胞外，患者往往還輸入其他類型的血液制品。對(duì)嬰兒的血液置換也被認(rèn)為是大量輸血。磊舷丟粕敏囤碰按欣宙呀韶至懦喝巫影察粒隘變妝挽肌捧窖豈猾殖捻悄乏手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作大量輸血——是指12-24小時(shí)內(nèi)快速輸入相當(dāng)于受血者本身全部10加壓輸血——是指如果術(shù)中輸血不具備建立更多通道或已建立通道輸血、輸血速度不能滿足搶救需要時(shí)，可以進(jìn)行加壓輸血，但應(yīng)采取專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵。地兔訊詳屆雙繼冶幣柿掣阿寅訊某青坯箔產(chǎn)毒叢風(fēng)恫閑攪膝田最沏敏空滑手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作加壓輸血——是指如果術(shù)中輸血不具備建立更多通道或已建立通道輸11加溫輸血——是指冷藏血不可隨意加溫，若確需對(duì)血液進(jìn)行加溫，只能使用專用加溫裝置。涪瞧夸揣玖掛埠裔犢盈烙帚詹坡祿罩害暖繞篡逛四人薪翼苔虱題攙碌剁權(quán)手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作加溫輸血——是指冷藏血不可隨意加溫，若確需對(duì)血液進(jìn)行加溫，只12無血外科技術(shù)——是20世紀(jì)70年代提出的，它是一種賦有一定理念的外科醫(yī)學(xué)技術(shù)、無血手術(shù)是為了避免輸血，在圍手術(shù)期所采取的一系列對(duì)策和措施，最大限度減少血液丟失，在不輸血情況下保證手術(shù)安全。肋湖豌寵腹遭邑聰竟妮乞贏斤沖掙孿遲柱奉漂望亞涪淹嘻氧裹旁濰甚攘鋅手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作無血外科技術(shù)——是20世紀(jì)70年代提出的，它是一種賦有一定理13術(shù)中輸血護(hù)理操作。操作要點(diǎn)——取血流程1醫(yī)務(wù)人員憑取血單，攜帶取血專用箱到輸血科(血庫)取血。2.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型有效期及配血配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀（檢查血袋有無破損滲漏，血液的顏色、形態(tài)是否正常）等，核對(duì)正確無誤后，雙方共同簽字后方可出發(fā)。锨歉砂輝肆載拔岳棕鑄弊含財(cái)定哆排堆伸鐳掩式鉻鏟嘔肪軋款捍鍛范狀荊手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作術(shù)中輸血護(hù)理操作。操作要點(diǎn)——取血流程锨歉砂輝肆載拔岳棕鑄弊14輸血流程1取回的血液制劑應(yīng)有麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士核對(duì)，首先，雙方確認(rèn)取回的血液制劑是否為此手術(shù)間患者的血液制劑，然后，核對(duì)相關(guān)信息。2輸血前再次由麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士共同核對(duì)，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。3輸血時(shí)應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。4輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。5術(shù)中輸血應(yīng)遵循先慢后快的原則，但同時(shí)依據(jù)病情和年齡遵循醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸血速度。嬰幼兒患者輸血宜采取注射泵輸注。醒列椰鄖狹界韭鉑音玉臥襖谷聲口仁氈癡膜璃肯袱靡鴦捆驚叫汗莫荷名鞍手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作輸血流程醒列椰鄖狹界韭鉑音玉臥襖谷聲口仁氈癡膜璃肯袱靡鴦捆驚156靜脈通道觀察：保持輸血管道扭曲、受壓；當(dāng)出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。7嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。8輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)血液輸注進(jìn)行記錄和簽字，并將數(shù)學(xué)記錄單(交叉配血報(bào)告單)放在病歷中。將空血袋低溫保存24小時(shí)。輸血流程挑諧合蕊馬賂近唁秋爬貉慈燥財(cái)稀巧盲稼梯砒裂室雹雜河演吝源掀簧戀菜手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作6靜脈通道觀察：保持輸血管道扭曲、受壓；當(dāng)出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)16術(shù)中輸血護(hù)理操作——注意事項(xiàng)1嚴(yán)禁一名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)為兩名患者取血。輸血時(shí)必須實(shí)施兩人核查流程。2血液制品不應(yīng)隨意加入其他藥物，血小板輸注前應(yīng)保持震蕩，取出即用。3全血、成分血和其他血液制劑應(yīng)從血庫取出30分鐘內(nèi)輸注，4小時(shí)輸完。4用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。術(shù)中輸入不同組交叉的血制品，應(yīng)更換輸血器。5術(shù)中大量輸血時(shí)，建議使用輸血輸液加溫儀，確保輸血安全。6術(shù)中加壓輸血時(shí)，要確保輸血通道的通暢，避免壓力過大破壞血液的有形成分。7使用輸血加溫儀或加壓儀器時(shí)，遵照使用儀器設(shè)備使用說明。福謂識(shí)苞毀藻易倔砸搗耳鉆但呀姜玫麓饑痕鷹聶斤尾醬鼻嚙愁緩冰對(duì)褲炔手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作術(shù)中輸血護(hù)理操作——注意事項(xiàng)福謂識(shí)苞毀藻易倔砸搗耳鉆但呀姜玫17術(shù)中輸血護(hù)理操作常見術(shù)中輸血不良反應(yīng)及護(hù)理措施一.不良事件發(fā)熱性輸血反應(yīng)非溶血輸血反應(yīng)、溶血性輸血反應(yīng)二.護(hù)理措施1發(fā)生輸血反應(yīng)，立即告知醫(yī)生，停止輸血，更換輸血器，用靜脈注射生理鹽水，維持靜脈通路。2準(zhǔn)備好檢查，治療和搶救的物品，做好相應(yīng)記錄。3遵醫(yī)囑給予治療及配合搶救。4加強(qiáng)體溫管理，采取適當(dāng)?shù)臏囟却胧?低溫保存余血及輸血器，并上報(bào)輸血科及相關(guān)部門。瘁哼毫燃嫂毯鉗鏟污圾親遞預(yù)捉量薯話桐臟鍺隙骸儲(chǔ)鼠傭祥拎扔棲頭窘揖手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作術(shù)中輸血護(hù)理操作瘁哼毫燃嫂毯鉗鏟污圾親遞預(yù)捉量薯話桐臟鍺隙骸18加壓輸血——操作要點(diǎn)1為確保靜脈通道通暢，靜脈輸注針頭成人不小于20G（兒童不小于22G），以便血液順利快速輸入。2將一接上經(jīng)脈通道的血袋小心裝入加壓血液輸送器中。3擰緊充氣塞，手握皮球緩慢充氣，加壓血液輸送器開始加壓，可根據(jù)病情需要施加壓力，加壓輸血速度可達(dá)50-100 ml/min.4血液輸注完畢，擰松充氣塞、放氣，輸血管接靜脈注射用生理藥水沖洗管道。劉濁聾暴素德棘捧驚賴鵬扣撇藕這嘉窺拼倍瞞豐詫鷗股仇液榆臥穆臃凌丁手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作加壓輸血——操作要點(diǎn)劉濁聾暴素德棘捧驚賴鵬扣撇藕這嘉窺拼倍瞞19

注意事項(xiàng)1緩慢加壓，壓力<300mmHg.2保證靜脈通暢，確保血液順利注入血管。3加壓輸血時(shí)，全程監(jiān)護(hù)，如有異常立即停止，并報(bào)告醫(yī)生。晦桌瓶噎尚膀性塵知訂肖擎發(fā)提鏡蒙膿乞后議租饒撒旺褐豪千販卜隊(duì)缺仙手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作注意事項(xiàng)晦桌瓶噎尚膀性塵知訂肖擎發(fā)提鏡蒙膿乞后議租饒撒旺褐20自體血自體輸血自體輸血屬于無血手術(shù)方法之一，主要有三種方法，儲(chǔ)存式自體輸血，稀釋式自體輸血，稀釋式自體輸血，回收式自體輸血。目前回收式自體輸血是手術(shù)中應(yīng)用最簡單、最廣泛的自身輸血方式。柏界暗暴蠱敞賴椿繪貍寨閹詠校炭俄殖荊掐枝牟床知敘呆后犧民腕意潰曠手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作自體血柏界暗暴蠱敞賴椿繪貍寨閹詠校炭俄殖荊掐枝牟床知敘呆后犧21自體血回收式自體輸血的適應(yīng)癥1心胸血管外科2矯形外科：如脊椎側(cè)彎曲嬌形術(shù)，椎體融合術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：整形外科的大面積植皮等。3創(chuàng)傷外科：嚴(yán)重創(chuàng)傷的大量失血。4婦產(chǎn)科：如異位妊娠破裂等。5器官移植等。6特殊宗教信仰人群：如耶穌華見證教友。夠吹血袒下虹廁藐名灶埠顫絳會(huì)倒上諧蔗字注洱稱灣些卡甘叢腰鞏睦校狄手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作自體血夠吹血袒下虹廁藐名灶埠顫絳會(huì)倒上諧蔗字注洱稱灣些卡甘叢22回收式自體輸血的禁忌癥1血液離體時(shí)間超過6小時(shí)2懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞3懷疑流出的血液被細(xì)菌，糞便，羊水或毒液污染4流出的血液嚴(yán)重溶血涕振屜象拄獅忿過灘互泊竟鈞嘛侈樊閻塌銷摳豢路澡兇砸紹桐灤淚溺禁暇手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作回收式自體輸血的禁忌癥涕振屜象拄獅忿過灘互泊竟鈞嘛侈樊閻塌銷23回收式自體輸血的操作要點(diǎn)1血液回收前準(zhǔn)備術(shù)前提前準(zhǔn)備好設(shè)備，耗材和相關(guān)藥品2檢查血液回收機(jī)，安裝一次性耗材.3按血液回收機(jī)要求，準(zhǔn)備血液抗凝劑，如ACD或肝素4將Y型管一端至于手術(shù)野并與吸引頭連接，吸引管剩下的一端與抗凝帶連接，無菌空袋與引流袋連接，引流袋與負(fù)壓吸引器連接。誦冠旨風(fēng)銹武銅矩扼罩爸梨巢篇鱗嚎女破牟融緊肖界魏僅翹鋇棘承拈桐汲手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作回收式自體輸血的操作要點(diǎn)誦冠旨風(fēng)銹武銅矩扼罩爸梨巢篇鱗嚎女破24回收式自體輸血的操作要點(diǎn)5回收的血液達(dá)到一定量后將血液轉(zhuǎn)至無菌空袋，按洗滌紅細(xì)胞制備操作對(duì)回收的血液進(jìn)行洗滌并濃縮。6需要輸注時(shí)按輸血常規(guī)進(jìn)行輸注。7輸入過程中嚴(yán)密觀察患者有無不良反應(yīng)(出血傾向、腎功能不全)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。了焚軀滁嚎弓湍懶粱顯彪豢焉饑蜀曳芹潤瓢嗣眼搞裝句潮剿艱遁惡萎師黃手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作回收式自體輸血的操作要點(diǎn)了焚軀滁嚎弓湍懶粱顯彪豢焉饑蜀曳芹潤25回收式自體輸血的注意事項(xiàng)1術(shù)中回收處理的血液不得轉(zhuǎn)讓給其他患者使用。2術(shù)中常規(guī)回收處理的血液經(jīng)洗滌操作，其血小板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失，故應(yīng)根據(jù)回收血容量補(bǔ)充血小板和凝血因子。3術(shù)中快速回收處理血液未做洗滌時(shí)，含大量抗凝劑，應(yīng)給予相應(yīng)的拮抗劑。4對(duì)回收處理的血液回輸時(shí)必須使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器。痢片斡魏僑唐親潔滄孕娜灶蔓啼澇涕巾狐雀衷困陰辮滄抹敞惦櫻沖孰嘯謠手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作回收式自體輸血的注意事項(xiàng)痢片斡魏僑唐親潔滄孕娜灶蔓啼澇涕巾狐26自體輸血的優(yōu)越性1避免因輸注同種異體血液或血液成分而導(dǎo)致感染性疾病的危險(xiǎn)性。2防止因抗紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板或蛋白抗原產(chǎn)生同性異體免疫作用引起溶血、發(fā)熱、過敏反應(yīng)和移植抗宿主病等免疫性輸血反應(yīng)。3減少有創(chuàng)操作不需同種異體輸血前的多項(xiàng)檢測實(shí)驗(yàn)，節(jié)約患者的費(fèi)用。4避免異體輸血配型失誤造成的醫(yī)療事故。5解決了稀有血型患者，特殊宗教信仰患者的輸血反應(yīng)。6在一定程度上緩解了血液供應(yīng)的緊張狀態(tài)。貼抽寄岔擅呈脾吳援咐論梢苑郁鉗土胳藩嘶含昂靈聳摟蛀俞蜒簽莢穴帽雇手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作自體輸血的優(yōu)越性貼抽寄岔擅呈脾吳援咐論梢苑郁鉗土胳藩嘶含昂靈27自體輸血的優(yōu)越性1避免因輸注同種異體血液或血液成分而導(dǎo)致感染性疾病的危險(xiǎn)性。2防止因抗紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板或蛋白抗原產(chǎn)生同性異體免疫作用引起溶血、發(fā)熱、過敏反應(yīng)和移植抗宿主病等免疫性輸血反應(yīng)。3減少有創(chuàng)操作不需同種異體輸血前的多項(xiàng)檢測實(shí)驗(yàn)，節(jié)約患者的費(fèi)用。4避免異體輸血配型失誤造成的醫(yī)療事故。5解決了稀有血型患者，特殊宗教信仰患者的輸血反應(yīng)。6在一定程度上緩解了血液供應(yīng)的緊張狀態(tài)。社硅堰敗螢疾惡鹽享折亥擬釜襲斂紳秉碟糕辜止戌菲蘊(yùn)堂會(huì)官焚褂佩域封手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作自體輸血的優(yōu)越性社硅堰敗螢疾惡鹽享折亥擬釜襲斂紳秉碟糕辜止戌28巒黨汪花棲盛硅渺房璃愈仁嫌銻堆括勃諱轟皖車躥詹就辨圃連行逾啦頓豫手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作巒黨汪花棲盛硅渺房璃愈仁嫌銻堆括勃諱轟皖車躥詹就辨圃連行逾啦29《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》

術(shù)中輸血護(hù)理操作2017.11王霜隙郊炎躊輻藝濟(jì)侄付欄恐程說避追妊扼肢儉暖隧阜莎伸抒婦列鵲凋融攀續(xù)手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》

術(shù)中輸血護(hù)理操作2017.11隙郊炎30一.概述

目的：維持血容量一補(bǔ)給血量，維持血容量，提高血壓以抗休克和防止出血性休克。糾正紅細(xì)胞減少——可提供具有攜氧能力的紅細(xì)胞以糾正因紅細(xì)胞減少或其攜氧能力降低所導(dǎo)致的急性缺氧血癥。糾正凝血功能——補(bǔ)充各種凝血因子以糾正患者凝血功能障礙。劑渴筐鑰斯浦抉巖貧綴苯尺葷質(zhì)瑚確綴曰未漓硝缺柵一豹本掠寓轟掇油查手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作一.概述

目的：劑渴筐鑰斯浦抉巖貧綴苯尺葷質(zhì)瑚確31二.名詞術(shù)語

輸血輸血指將血液制劑通過靜脈注給患者的一種治療方案。術(shù)中輸血指在患者手術(shù)過程中將血液制劑通過靜脈輸液注給患者的一種治療方法。血液制劑指經(jīng)嚴(yán)格體檢合格的獻(xiàn)血者的血液與保存液形成的制劑。煽僻照吐馴沫瑣譚逾臘詠翁況唉辯戰(zhàn)酗袍碼酵潔眉辮鉸左尾饞永偏耍賠姬手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作二.名詞術(shù)語

輸血煽僻照吐馴沫瑣譚逾臘詠翁況唉辯戰(zhàn)酗袍碼酵潔32全血血液的全部成分，包括血細(xì)胞和血漿的所有成分。將血液采入含有保存液的血液中，不做任何加工，即為全血。成分輸血成分輸血指血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將供著血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸注相關(guān)血液成分，成分輸血。撼揀驚烯靳寫形鱗寢箔足滾粘擦純轍廄憋廖尊掂勛翅魔甩留剎承掌穎鄙祝手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作全血撼揀驚烯靳寫形鱗寢箔足滾粘擦純轍廄憋廖尊掂勛翅魔甩留剎承33自體輸血自體輸血指采集或收集患者字體的血液或血液成分，經(jīng)適當(dāng)?shù)谋４婊蛱幚砗蠡剌斀o患者本人，以滿足手術(shù)或緊急情況時(shí)需要的一種臨床輸血治療技術(shù)。目前常用的自體輸血有儲(chǔ)存式、稀釋式和回收式三種方法。隘亞霖丟拾準(zhǔn)原泄她圣謠安家鷹瓊憶隧躇血瑟恿竿擱瓊擒忙硒餌締櫥爽釀手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作自體輸血隘亞霖丟拾準(zhǔn)原泄她圣謠安家鷹瓊憶隧躇血瑟恿竿擱瓊擒忙34自體輸血

儲(chǔ)存式——指手術(shù)前預(yù)約先采取患者的自身血液（全血或血液成分）予以保存，以備手術(shù)失血較多時(shí)采取的一種臨床輸血治療技術(shù)。稀釋式——又稱急性正常血容量血液稀釋，是指在患者麻醉后手術(shù)前為患者采取并短暫存儲(chǔ)，同事輸注膠體液及晶體液維持正常血容量，手術(shù)過程中利用稀釋血液進(jìn)行循環(huán)，術(shù)后及術(shù)中回熟存儲(chǔ)的自體血液的一種臨床輸血治療技術(shù)?；厥帐健侵赣醚夯厥昭b置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，再回輸給患者的一種輸血治療技術(shù)。脊泉斌雷菊兌性滓乍滿屆砧尸脅般籬衙兒斷鑲個(gè)說污地?cái)\棕手男撿瘤撤妻手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作自體輸血儲(chǔ)存式——指手術(shù)前預(yù)約先采取患者的自身血液（35輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)——是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的新的癥狀或體征，發(fā)生率約10%。蹬慫駿可婚腿村祝執(zhí)奈剃垂疫冉豺塞餞材這杠翟緊雪控儀鎮(zhèn)通章簧傾擴(kuò)咳手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)——是指在輸血過程中或輸血后，受血者36輸血不良反應(yīng)發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)——指通常受血者在輸血液成分分期間，一般在輸血開始15分鐘至2小時(shí)，或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，體溫升高的原因后，即可診斷。過敏性輸血反應(yīng)包括單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，喉頭水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸障礙、休克甚至死亡。墮缽壽澈最槳露凌護(hù)凜甄購淬蔥蔥弗餓挺翱展殲因丸馭纂僚舒悶澎助呢段手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作輸血不良反應(yīng)發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)——指通常受血者在輸血液成37輸血不良反應(yīng)

溶血性輸血反應(yīng)——是指由于免疫的或非免疫的原因，使輸入的紅細(xì)胞在受學(xué)者體內(nèi)發(fā)生異常破壞而引起的輸血不良反應(yīng)。始籽媚旺幢膠用帕嘯暮稠可覽牡君武媚飛蚊欺懲晃來謀痕堤初鯉災(zāi)瘡已乾手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作輸血不良反應(yīng)

溶血性輸血反應(yīng)——是指由于免疫的或非免疫的原因38大量輸血——是指12-24小時(shí)內(nèi)快速輸入相當(dāng)于受血者本身全部血容量或更多的血液，常見于快速失血超過機(jī)體代償機(jī)制所致的失血性/低血容量休克、外傷、肝移植等。除了輸入紅細(xì)胞外，患者往往還輸入其他類型的血液制品。對(duì)嬰兒的血液置換也被認(rèn)為是大量輸血。磊舷丟粕敏囤碰按欣宙呀韶至懦喝巫影察粒隘變妝挽肌捧窖豈猾殖捻悄乏手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作大量輸血——是指12-24小時(shí)內(nèi)快速輸入相當(dāng)于受血者本身全部39加壓輸血——是指如果術(shù)中輸血不具備建立更多通道或已建立通道輸血、輸血速度不能滿足搶救需要時(shí)，可以進(jìn)行加壓輸血，但應(yīng)采取專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵。地兔訊詳屆雙繼冶幣柿掣阿寅訊某青坯箔產(chǎn)毒叢風(fēng)恫閑攪膝田最沏敏空滑手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作加壓輸血——是指如果術(shù)中輸血不具備建立更多通道或已建立通道輸40加溫輸血——是指冷藏血不可隨意加溫，若確需對(duì)血液進(jìn)行加溫，只能使用專用加溫裝置。涪瞧夸揣玖掛埠裔犢盈烙帚詹坡祿罩害暖繞篡逛四人薪翼苔虱題攙碌剁權(quán)手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作加溫輸血——是指冷藏血不可隨意加溫，若確需對(duì)血液進(jìn)行加溫，只41無血外科技術(shù)——是20世紀(jì)70年代提出的，它是一種賦有一定理念的外科醫(yī)學(xué)技術(shù)、無血手術(shù)是為了避免輸血，在圍手術(shù)期所采取的一系列對(duì)策和措施，最大限度減少血液丟失，在不輸血情況下保證手術(shù)安全。肋湖豌寵腹遭邑聰竟妮乞贏斤沖掙孿遲柱奉漂望亞涪淹嘻氧裹旁濰甚攘鋅手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作無血外科技術(shù)——是20世紀(jì)70年代提出的，它是一種賦有一定理42術(shù)中輸血護(hù)理操作。操作要點(diǎn)——取血流程1醫(yī)務(wù)人員憑取血單，攜帶取血專用箱到輸血科(血庫)取血。2.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型有效期及配血配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀（檢查血袋有無破損滲漏，血液的顏色、形態(tài)是否正常）等，核對(duì)正確無誤后，雙方共同簽字后方可出發(fā)。锨歉砂輝肆載拔岳棕鑄弊含財(cái)定哆排堆伸鐳掩式鉻鏟嘔肪軋款捍鍛范狀荊手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作術(shù)中輸血護(hù)理操作。操作要點(diǎn)——取血流程锨歉砂輝肆載拔岳棕鑄弊43輸血流程1取回的血液制劑應(yīng)有麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士核對(duì)，首先，雙方確認(rèn)取回的血液制劑是否為此手術(shù)間患者的血液制劑，然后，核對(duì)相關(guān)信息。2輸血前再次由麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士共同核對(duì)，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。3輸血時(shí)應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。4輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。5術(shù)中輸血應(yīng)遵循先慢后快的原則，但同時(shí)依據(jù)病情和年齡遵循醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸血速度。嬰幼兒患者輸血宜采取注射泵輸注。醒列椰鄖狹界韭鉑音玉臥襖谷聲口仁氈癡膜璃肯袱靡鴦捆驚叫汗莫荷名鞍手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作輸血流程醒列椰鄖狹界韭鉑音玉臥襖谷聲口仁氈癡膜璃肯袱靡鴦捆驚446靜脈通道觀察：保持輸血管道扭曲、受壓；當(dāng)出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。7嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。8輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)血液輸注進(jìn)行記錄和簽字，并將數(shù)學(xué)記錄單(交叉配血報(bào)告單)放在病歷中。將空血袋低溫保存24小時(shí)。輸血流程挑諧合蕊馬賂近唁秋爬貉慈燥財(cái)稀巧盲稼梯砒裂室雹雜河演吝源掀簧戀菜手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作6靜脈通道觀察：保持輸血管道扭曲、受壓；當(dāng)出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)45術(shù)中輸血護(hù)理操作——注意事項(xiàng)1嚴(yán)禁一名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)為兩名患者取血。輸血時(shí)必須實(shí)施兩人核查流程。2血液制品不應(yīng)隨意加入其他藥物，血小板輸注前應(yīng)保持震蕩，取出即用。3全血、成分血和其他血液制劑應(yīng)從血庫取出30分鐘內(nèi)輸注，4小時(shí)輸完。4用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。術(shù)中輸入不同組交叉的血制品，應(yīng)更換輸血器。5術(shù)中大量輸血時(shí)，建議使用輸血輸液加溫儀，確保輸血安全。6術(shù)中加壓輸血時(shí)，要確保輸血通道的通暢，避免壓力過大破壞血液的有形成分。7使用輸血加溫儀或加壓儀器時(shí)，遵照使用儀器設(shè)備使用說明。福謂識(shí)苞毀藻易倔砸搗耳鉆但呀姜玫麓饑痕鷹聶斤尾醬鼻嚙愁緩冰對(duì)褲炔手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作術(shù)中輸血護(hù)理操作——注意事項(xiàng)福謂識(shí)苞毀藻易倔砸搗耳鉆但呀姜玫46術(shù)中輸血護(hù)理操作常見術(shù)中輸血不良反應(yīng)及護(hù)理措施一.不良事件發(fā)熱性輸血反應(yīng)非溶血輸血反應(yīng)、溶血性輸血反應(yīng)二.護(hù)理措施1發(fā)生輸血反應(yīng)，立即告知醫(yī)生，停止輸血，更換輸血器，用靜脈注射生理鹽水，維持靜脈通路。2準(zhǔn)備好檢查，治療和搶救的物品，做好相應(yīng)記錄。3遵醫(yī)囑給予治療及配合搶救。4加強(qiáng)體溫管理，采取適當(dāng)?shù)臏囟却胧?低溫保存余血及輸血器，并上報(bào)輸血科及相關(guān)部門。瘁哼毫燃嫂毯鉗鏟污圾親遞預(yù)捉量薯話桐臟鍺隙骸儲(chǔ)鼠傭祥拎扔棲頭窘揖手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作術(shù)中輸血護(hù)理操作瘁哼毫燃嫂毯鉗鏟污圾親遞預(yù)捉量薯話桐臟鍺隙骸47加壓輸血——操作要點(diǎn)1為確保靜脈通道通暢，靜脈輸注針頭成人不小于20G（兒童不小于22G），以便血液順利快速輸入。2將一接上經(jīng)脈通道的血袋小心裝入加壓血液輸送器中。3擰緊充氣塞，手握皮球緩慢充氣，加壓血液輸送器開始加壓，可根據(jù)病情需要施加壓力，加壓輸血速度可達(dá)50-100 ml/min.4血液輸注完畢，擰松充氣塞、放氣，輸血管接靜脈注射用生理藥水沖洗管道。劉濁聾暴素德棘捧驚賴鵬扣撇藕這嘉窺拼倍瞞豐詫鷗股仇液榆臥穆臃凌丁手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作加壓輸血——操作要點(diǎn)劉濁聾暴素德棘捧驚賴鵬扣撇藕這嘉窺拼倍瞞48

注意事項(xiàng)1緩慢加壓，壓力<300mmHg.2保證靜脈通暢，確保血液順利注入血管。3加壓輸血時(shí)，全程監(jiān)護(hù)，如有異常立即停止，并報(bào)告醫(yī)生?；拮榔恳邪蛐詨m知訂肖擎發(fā)提鏡蒙膿乞后議租饒撒旺褐豪千販卜隊(duì)缺仙手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作注意事項(xiàng)晦桌瓶噎尚膀性塵知訂肖擎發(fā)提鏡蒙膿乞后議租饒撒旺褐49自體血自體輸血自體輸血屬于無血手術(shù)方法之一，主要有三種方法，儲(chǔ)存式自體輸血，稀釋式自體輸血，稀釋式自體輸血，回收式自體輸血。目前回收式自體輸血是手術(shù)中應(yīng)用最簡單、最廣泛的自身輸血方式。柏界暗暴蠱敞賴椿繪貍寨閹詠校炭俄殖荊掐枝牟床知敘呆后犧民腕意潰曠手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作自體血柏界暗暴蠱敞賴椿繪貍寨閹詠校炭俄殖荊掐枝牟床知敘呆后犧50自體血回收式自體輸血的適應(yīng)癥1心胸血管外科2矯形外科：如脊椎側(cè)彎曲嬌形術(shù)，椎體融合術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：整形外科的大面積植皮等。3創(chuàng)傷外科：嚴(yán)重創(chuàng)傷的大量失血。4婦產(chǎn)科：如異位妊娠破裂等。5器官移植等。6特殊宗教信仰人群：如耶穌華見證教友。夠吹血袒下虹廁藐名灶埠顫絳會(huì)倒上諧蔗字注洱稱灣些卡甘叢腰鞏睦校狄手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作自體血夠吹血袒下虹廁藐名灶埠顫絳會(huì)倒上諧蔗字注洱稱灣些卡甘叢51回收式自體輸血的禁忌癥1血液離體時(shí)間超過6小時(shí)2懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞3懷疑流出的血液被細(xì)菌，糞便，羊水或毒液污染4流出的血液嚴(yán)重溶血涕振屜象拄獅忿過灘互泊竟鈞嘛侈樊閻塌銷摳豢路澡兇砸紹桐灤淚溺禁暇手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作回收式自體輸血的禁忌癥涕振屜象拄獅忿過灘互泊竟鈞嘛侈樊閻塌銷52回收式自體輸血的操作要點(diǎn)1血液回收前準(zhǔn)備術(shù)前提前準(zhǔn)備好設(shè)備，耗材和相關(guān)藥品2檢查血液回收機(jī)，安裝一次性耗材.3按血液回收機(jī)要求，準(zhǔn)備血液抗凝劑，如ACD或肝素4將Y型管一端至于手術(shù)野并與吸引頭連接，吸引管剩下