急性左心衰的護(hù)理及進(jìn)展課件

急性左心衰的護(hù)理及進(jìn)展急性左心衰的護(hù)理及進(jìn)展1

流行病學(xué)

全球心衰患者的數(shù)量已高達(dá)2250萬，以每年200萬的速度遞增我國35-74歲成年人中有400萬心衰患者急性心衰預(yù)后很差:住院病死率為3%,60天病死率為9.6%,

3年和5年病死率高達(dá)30%和60%（與惡性腫瘤相仿）急性肺水腫患者的院內(nèi)病死率為12％,1年病死率為30％Acultventricularfailure

流行病學(xué)

全球心衰患者的數(shù)量已高達(dá)2250萬，以每年2002概念

急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低或者心室負(fù)荷加重

造成急性心排血量驟降、肺動(dòng)脈壓突然升高、周圍循環(huán)阻力

增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)

急性肺淤血、肺水腫并可伴組

織器官灌注不足和心源性休克

的臨床綜合癥。急性左心衰Acultventricularfailure概念急性左心衰Acultventricularfai3心衰分類1.按發(fā)展速度

急性和慢性心衰

左心衰竭

2.按發(fā)病部位

右心衰竭

全心衰竭

3.按心輸出量低輸出量心衰

高輸出量心衰4.按癥狀輕重?zé)o癥狀性、充血性心衰5.按嚴(yán)重程度輕、中、重度心衰Acultventricularfailure心衰分類1.按發(fā)展速度急性和慢性心衰Acultven4病因

急性原發(fā)性心肌損害1急性左心室負(fù)荷過重2

誘因3病因急性原發(fā)性心肌損害1急性左心室負(fù)荷過重251、急性原發(fā)性心肌損害病因急性廣泛性心肌梗死急性彌漫性心肌炎病因急性廣泛性心肌梗死急性彌漫性心肌炎6病因

多見于惡性高血壓，

瓣膜狹窄多見于急性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返流，瓣膜關(guān)閉不全前負(fù)荷過重后負(fù)荷過重2、急性左心室負(fù)荷過重病因多見于惡性高血壓，多見于急性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返7病因惡性心律失常：房顫室速室顫血容量增多：攝鹽、補(bǔ)液過多過快過度勞累或情緒激動(dòng)分娩、暴怒原發(fā)心臟病加重心肌功能減退3、誘因

肺栓塞治療不當(dāng)甲亢貧血感染紊亂心失常過勞劇變負(fù)擔(dān)重貧血甲亢肺栓塞治療不當(dāng)也心衰全身感染酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂病因惡性心律失常：房顫室速室顫血容量增多：攝鹽、補(bǔ)液過8心功能Ⅰ級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。注意控制滴速，監(jiān)測血壓惡性心律失常：房顫室速室顫目標(biāo)：病人心功能得以維持和改善，心率下降，低氧血癥改善全心衰竭2、耐心解釋多見于惡性高血壓，飲食與活動(dòng)：低鹽清淡肺部啰音消失，血?dú)庵笜?biāo)維持在正常范圍。潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒藥連續(xù)時(shí)間不宜超過24小時(shí)3評(píng)估心衰預(yù)后：持續(xù)走高----預(yù)后不良注意觀察病人的心率和心律的變化，<60次/分暫停使用；急性肺水腫患者的院內(nèi)病死率為12％,1年病死率為30％1、抬高下肢增進(jìn)靜脈回流，以減輕水腫。（3）監(jiān)測活動(dòng)過程中反應(yīng)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低飲食與活動(dòng)：低鹽清淡

發(fā)病機(jī)理

Acultventricularfailure心功能Ⅰ級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。

發(fā)病機(jī)理

Ac9臨床表現(xiàn)：癥狀1234呼吸困難：呼吸淺快(每分鐘30～40次)、哮喘呈端坐呼吸頻繁咳嗽咯大量白色或粉紅色泡沫痰煩躁不安大汗淋漓神志不清意識(shí)模糊臉色灰白皮膚濕冷口唇發(fā)紺少尿臨床表現(xiàn)：癥狀1234呼吸困難：呼吸淺快(每分鐘30～40次10臨床表現(xiàn)：心肺查體雙肺布滿濕羅音與哮鳴音心率加快、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)；心尖區(qū)第一心音低鈍，可聞及收縮期的雜音與舒張期的奔馬律肺部聽診心臟聽診臨床表現(xiàn)：心肺查體雙肺布滿濕羅音與哮鳴音心率加快、肺動(dòng)脈瓣區(qū)11開始階段顯著升高隨著病情進(jìn)展而下降SBP<60mmHg提示預(yù)后不良休克臨床表現(xiàn)：血壓的變化開始階段隨著病情進(jìn)展而下降SBP<60mmHg臨床表現(xiàn)：血壓12實(shí)驗(yàn)室輔助檢查心衰標(biāo)志物實(shí)驗(yàn)室輔助檢查胸部X線血?dú)夥治鲂碾妶D超聲心動(dòng)圖Acultventricularfailure實(shí)驗(yàn)室輔助檢查心衰標(biāo)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查胸部X線血?dú)夥治鲂碾妶D超聲13實(shí)驗(yàn)室輔助檢查1.心電圖：竇速原發(fā)病表現(xiàn)—提示促發(fā)因素2.超聲心動(dòng)圖—證實(shí)結(jié)構(gòu)性改變

左房、左室擴(kuò)張，室壁運(yùn)動(dòng)幅度減弱

左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低

實(shí)驗(yàn)室輔助檢查1.心電圖：竇速原發(fā)病表現(xiàn)—提示促發(fā)因素14實(shí)驗(yàn)室輔助檢查3.胸部X線檢查：

心臟擴(kuò)大

肺間質(zhì)淤血

肺泡性肺水腫4.

動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸缙凇脱跹Y

代謝性酸中毒PaCO2下降晚期—PaCO2升高實(shí)驗(yàn)室輔助檢查3.胸部X線檢查：4.

動(dòng)脈血?dú)夥治觯?5過度勞累或情緒激動(dòng)分娩、暴怒左房、左室擴(kuò)張，室壁運(yùn)動(dòng)幅度減弱輪扎四肢——降低前負(fù)荷全身感染酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂1、抬高下肢增進(jìn)靜脈回流，以減輕水腫。BNP<100ng/L或NT-proBNP<400ng/L全心衰竭飲食與活動(dòng)：低鹽清淡脈壓突然升高、周圍循環(huán)阻力2、保持環(huán)境安靜，減少不良刺激。全身感染酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂4、做好皮膚、口腔護(hù)理必要時(shí)可留親屬陪伴，緩解焦慮情緒。急性肺水腫患者的院內(nèi)病死率為12％,1年病死率為30％心功能Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。3、醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、給病人信任感，安全感。急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低或者心室負(fù)荷加重--與突然病情加重、產(chǎn)生窒息感和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：病人呼吸困難明顯改善，發(fā)紺消失，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低5.心衰標(biāo)志物：B型利鈉肽（BNP）及其N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）------公認(rèn)診斷心衰的客觀指標(biāo)1陰性預(yù)測值：BNP<100ng/L或NT-proBNP<400ng/L2陽性預(yù)測值:BNP>100ng/L或NT-proBNP>1500ng/L3評(píng)估心衰預(yù)后：持續(xù)走高----預(yù)后不良實(shí)驗(yàn)室輔助檢查過度勞累或情緒激動(dòng)分娩、暴怒實(shí)驗(yàn)室輔助檢查16心排出量減少

—與心肌結(jié)構(gòu)改變/功能降低有關(guān)氣體交換受損

—與肺循環(huán)淤血致氣體彌散功能下降有關(guān)活動(dòng)無耐力

—與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關(guān)體液過多--與右心衰竭致體循環(huán)淤血，水鈉潴留有關(guān)恐懼--與突然病情加重、產(chǎn)生窒息感和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死護(hù)理診斷心排出量減少護(hù)理診斷17心排出量減少目標(biāo)：病人心功能得以維持和改善，心率下降，低氧血癥改善護(hù)理措施（1）強(qiáng)心藥物--向病人介紹用藥的劑量、次數(shù)和副作用。注意觀察病人的心率和心律的變化，<60次/分暫停使用；觀察其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如神經(jīng)系統(tǒng)胃腸道反應(yīng)等（2）輸液速度輸液泵--根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度（20-40滴/分，心肌梗死的病人液體滴速要保持在15-20滴/分）和控制輸液量。并且要量出為入。（3）高流量吸氧—（6-8L/min

）經(jīng)酒精（20%-30%）濕化后吸入?？捎帽菍?dǎo)管給氧，病情嚴(yán)重時(shí)可用面罩給氧或呼吸機(jī)加壓給氧。（4）病情監(jiān)測血壓尿量—對(duì)病人行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、呼吸、血壓、血氧飽和度、心律、心率的變化、詳細(xì)記錄生命體征的變化。監(jiān)測血?dú)夥治觯涗?4h出入量。護(hù)理措施心排出量減少目標(biāo)：病人心功能得以維持和改善，心率下降，低氧血18氣體交換受損目標(biāo)：病人呼吸困難明顯改善，發(fā)紺消失，肺部啰音消失，血?dú)庵笜?biāo)維持在正常范圍。護(hù)理措施（1）休息體位、吸氧—臥床休息，端坐位、兩腿下垂，必要時(shí)可用軟枕墊靠背部，使病人舒適。予高流量氧氣吸入。（2）心理護(hù)理—在做各項(xiàng)治療和護(hù)理前，主動(dòng)向病人解釋，以取得病人的合作。在搶救時(shí)應(yīng)鎮(zhèn)靜，操作熟練，有條不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情緒；避免在病人面前討論其病情，以免引起誤解；必要時(shí)可留親屬陪伴，緩解焦慮情緒。（3）輸液護(hù)理—嚴(yán)格控制輸液的速度及輸入量。（4）病情監(jiān)測—密切監(jiān)測生命體征及病情的變化護(hù)理措施氣體交換受損目標(biāo)：病人呼吸困難明顯改善，發(fā)紺消失，護(hù)理措施護(hù)19活動(dòng)無耐力目標(biāo)：能說出限制最大活動(dòng)量的指征，遵循活動(dòng)計(jì)劃，主訴活動(dòng)耐力增加。護(hù)理措施（1）評(píng)估活動(dòng)能力（2）制定活動(dòng)計(jì)劃--Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)（根據(jù)病人的心功能分級(jí)決定活動(dòng)量，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量）心功能Ⅰ級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。要限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間。心功能Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕心功能IV級(jí)：病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)病人亦有上述癥狀絕對(duì)臥床休息。指導(dǎo)肢體活動(dòng)。（3）監(jiān)測活動(dòng)過程中反應(yīng)護(hù)理措施活動(dòng)無耐力目標(biāo)：能說出限制最大活動(dòng)量的指征，護(hù)理措施護(hù)理措施20護(hù)理措施體液過多目標(biāo)：病人水腫減輕、尿量增多1、抬高下肢增進(jìn)靜脈回流，以減輕水腫。2、限制病人液體入量，詳細(xì)記錄出入液量。3、按醫(yī)囑使用利尿劑。護(hù)理措施體液過多21護(hù)理措施

恐懼焦慮目標(biāo)：恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療與護(hù)理。1、鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感覺，分析產(chǎn)生恐懼的原因。2、保持環(huán)境安靜，減少不良刺激。3、醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、給病人信任感，安全感。4、做好心理護(hù)理。5、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用嗎啡鎮(zhèn)靜劑。護(hù)理措施恐懼焦慮22搶救配合與護(hù)理建立兩條靜脈通道一條靜脈通道：用于靜脈滴注一條靜脈通道：用于靜脈推注氧療高流量(6—8L／min)酒精濕化(20％一30％灑精）嚴(yán)密監(jiān)測病情監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查電解質(zhì)、血?dú)夥治鲶w位坐位或半坐位雙腿下垂搶救快、急、穩(wěn)使用酒精吸氧可使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，有利于改善通氣，spo2<90%—無創(chuàng)呼吸機(jī)—插管正壓通氣搶救配合與護(hù)理建立兩條靜脈通道一條靜脈通道：氧療高流量(6—23搶救配合與護(hù)理遵醫(yī)囑給藥：

嗎啡2.5—5mg靜推，抑或皮下或肌注

密切觀察病人：有無出現(xiàn)呼吸抑制、心動(dòng)過緩等鎮(zhèn)靜劑

呋塞米20—40mg靜推給藥后需準(zhǔn)確記錄病人的24h尿量，防止低血容量的發(fā)生

快速利尿搶救配合與護(hù)理遵醫(yī)囑給藥：嗎啡2.5—5mg靜推，抑24搶救配合與護(hù)理遵醫(yī)囑給藥：

西地蘭0.2mg+5%GS20ml緩慢靜脈注射，

密切觀察病人的心率及心律變化強(qiáng)心藥氨茶堿：125mg+NS20ml靜脈推注密切注意病人的血壓和心率平喘搶救配合與護(hù)理遵醫(yī)囑給藥：西地蘭0.2mg+5%GS225搶救配合與護(hù)理遵醫(yī)囑給藥：首選硝普鈉注意控制滴速，監(jiān)測血壓藥液宜現(xiàn)用現(xiàn)配用藥連續(xù)時(shí)間不宜超過24小時(shí)避光輸液，防止外滲血管擴(kuò)張劑端坐位，腿下垂，吸氧打嗎啡，快強(qiáng)心，速利尿，茶堿擴(kuò)管藥地塞米松5-10mg/次氫化可的松100-200mg/次早期足量使用，可重復(fù)使用糖皮質(zhì)激素?fù)尵扰浜吓c護(hù)理遵醫(yī)囑給藥：首選硝普鈉血管端坐位，腿下垂，吸26重組人BNP（rhBNP）：內(nèi)源性激素物質(zhì)，與人體產(chǎn)生的BNP完全相同商品名新活素奈西立肽兼具多重作用：擴(kuò)張動(dòng)靜脈(包括冠狀動(dòng)脈)，在無直接正性肌力作用下增加CO，利尿，抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)，阻滯急性心衰演變中的惡性循環(huán)用法：先予1.5-2ug.Kg-1緩慢靜推，繼以0.0075-0.015ug·kg-1min-1靜滴重組人BNP（rhBNP）：27搶救配合與護(hù)理輪扎四肢——降低前負(fù)荷肩關(guān)節(jié)以下13cm，腹股溝以下大約20cm部位用物軟橡皮管或可自動(dòng)充氣或放氣的血壓計(jì)袖帶或?qū)挼牟紬l壓力低于SBp約束肢體遠(yuǎn)端可摸到脈搏方法每次只約束三個(gè)肢體，每5~10min將一條束帶解下，扎于另一條肢體上，依次輪番進(jìn)行搶救配合與護(hù)理輪扎四肢——降低前負(fù)荷肩關(guān)節(jié)以部位用物軟橡皮管28飲食與活動(dòng)：低鹽清淡目標(biāo)：能說出限制最大活動(dòng)量的指征，潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒Acultventricularfailure急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低或者心室負(fù)荷加重根據(jù)心功能進(jìn)行活動(dòng)1、操作嫻熟、態(tài)度和藹監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查電解質(zhì)、BNP>100ng/L或NT-proBNP>1500ng/L雙肺布滿濕羅音與哮鳴音Acultventricularfailure按癥狀輕重?zé)o癥狀性、充血性心衰Kg-1緩慢靜推，繼以0.在搶救時(shí)應(yīng)鎮(zhèn)靜，操作熟練，有條不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情緒；（1）休息體位、吸氧—臥床休息，端坐位、兩腿下垂，必要時(shí)可用軟枕墊靠背部，使病人舒適。要限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間。預(yù)防病情加重：積極控制危險(xiǎn)因素增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)Acultventricularfailure飲食與活動(dòng)：低鹽清淡Acultventricularfailure搶救配合與護(hù)理輸液過快快速心律失常情緒激動(dòng)血壓急劇升高急性心肌梗死感染體力過勞消除誘因飲食與活動(dòng)：低鹽清淡搶救配合與護(hù)理輸液過快快速心律情緒激29搶救配合與護(hù)理患者表現(xiàn)：高度緊張、恐懼、絕望在搶救過程中，應(yīng)做到：1、操作嫻熟、態(tài)度和藹2、耐心解釋3、安撫、鼓勵(lì)病人，使其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心4、做好皮膚、口腔護(hù)理心理、基礎(chǔ)護(hù)理：搶救配合與護(hù)理患者表現(xiàn)：心理、基礎(chǔ)護(hù)理：30雙肺布滿濕羅音與哮鳴音全身感染酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂超聲心動(dòng)圖—證實(shí)結(jié)構(gòu)性改變飲食與活動(dòng)：低鹽清淡B型利鈉肽（BNP）及其N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）------公認(rèn)診斷心衰的客觀指標(biāo)1、抬高下肢增進(jìn)靜脈回流，以減輕水腫。全心衰竭過度勞累或情緒激動(dòng)分娩、暴怒按癥狀輕重?zé)o癥狀性、充血性心衰密切觀察病人的心率及心律變化心功能Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。飲食與活動(dòng)：低鹽清淡全身感染酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂多見于急性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返流，瓣膜關(guān)閉不全輪扎四肢——降低前負(fù)荷雙肺布滿濕羅音與哮鳴音脈壓突然升高、周圍循環(huán)阻力015ug·kg-1min-1靜滴健康指導(dǎo)飲食與活動(dòng)：低鹽清淡根據(jù)心功能進(jìn)行活動(dòng)預(yù)防病情加重：積極控制危險(xiǎn)因素避免誘因提高對(duì)治療的依從性雙肺布滿濕羅音與哮鳴音健康指導(dǎo)飲食與活動(dòng)：低鹽清淡31急性左心衰的護(hù)理及進(jìn)展急性左心衰的護(hù)理及進(jìn)展32

流行病學(xué)

全球心衰患者的數(shù)量已高達(dá)2250萬，以每年200萬的速度遞增我國35-74歲成年人中有400萬心衰患者急性心衰預(yù)后很差:住院病死率為3%,60天病死率為9.6%,

3年和5年病死率高達(dá)30%和60%（與惡性腫瘤相仿）急性肺水腫患者的院內(nèi)病死率為12％,1年病死率為30％Acultventricularfailure

流行病學(xué)

全球心衰患者的數(shù)量已高達(dá)2250萬，以每年20033概念

急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低或者心室負(fù)荷加重

造成急性心排血量驟降、肺動(dòng)脈壓突然升高、周圍循環(huán)阻力

增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)

急性肺淤血、肺水腫并可伴組

織器官灌注不足和心源性休克

的臨床綜合癥。急性左心衰Acultventricularfailure概念急性左心衰Acultventricularfai34心衰分類1.按發(fā)展速度

急性和慢性心衰

左心衰竭

2.按發(fā)病部位

右心衰竭

全心衰竭

3.按心輸出量低輸出量心衰

高輸出量心衰4.按癥狀輕重?zé)o癥狀性、充血性心衰5.按嚴(yán)重程度輕、中、重度心衰Acultventricularfailure心衰分類1.按發(fā)展速度急性和慢性心衰Acultven35病因

急性原發(fā)性心肌損害1急性左心室負(fù)荷過重2

誘因3病因急性原發(fā)性心肌損害1急性左心室負(fù)荷過重2361、急性原發(fā)性心肌損害病因急性廣泛性心肌梗死急性彌漫性心肌炎病因急性廣泛性心肌梗死急性彌漫性心肌炎37病因

多見于惡性高血壓，

瓣膜狹窄多見于急性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返流，瓣膜關(guān)閉不全前負(fù)荷過重后負(fù)荷過重2、急性左心室負(fù)荷過重病因多見于惡性高血壓，多見于急性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返38病因惡性心律失常：房顫室速室顫血容量增多：攝鹽、補(bǔ)液過多過快過度勞累或情緒激動(dòng)分娩、暴怒原發(fā)心臟病加重心肌功能減退3、誘因

肺栓塞治療不當(dāng)甲亢貧血感染紊亂心失常過勞劇變負(fù)擔(dān)重貧血甲亢肺栓塞治療不當(dāng)也心衰全身感染酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂病因惡性心律失常：房顫室速室顫血容量增多：攝鹽、補(bǔ)液過39心功能Ⅰ級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。注意控制滴速，監(jiān)測血壓惡性心律失常：房顫室速室顫目標(biāo)：病人心功能得以維持和改善，心率下降，低氧血癥改善全心衰竭2、耐心解釋多見于惡性高血壓，飲食與活動(dòng)：低鹽清淡肺部啰音消失，血?dú)庵笜?biāo)維持在正常范圍。潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒藥連續(xù)時(shí)間不宜超過24小時(shí)3評(píng)估心衰預(yù)后：持續(xù)走高----預(yù)后不良注意觀察病人的心率和心律的變化，<60次/分暫停使用；急性肺水腫患者的院內(nèi)病死率為12％,1年病死率為30％1、抬高下肢增進(jìn)靜脈回流，以減輕水腫。（3）監(jiān)測活動(dòng)過程中反應(yīng)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低飲食與活動(dòng)：低鹽清淡

發(fā)病機(jī)理

Acultventricularfailure心功能Ⅰ級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。

發(fā)病機(jī)理

Ac40臨床表現(xiàn)：癥狀1234呼吸困難：呼吸淺快(每分鐘30～40次)、哮喘呈端坐呼吸頻繁咳嗽咯大量白色或粉紅色泡沫痰煩躁不安大汗淋漓神志不清意識(shí)模糊臉色灰白皮膚濕冷口唇發(fā)紺少尿臨床表現(xiàn)：癥狀1234呼吸困難：呼吸淺快(每分鐘30～40次41臨床表現(xiàn)：心肺查體雙肺布滿濕羅音與哮鳴音心率加快、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)；心尖區(qū)第一心音低鈍，可聞及收縮期的雜音與舒張期的奔馬律肺部聽診心臟聽診臨床表現(xiàn)：心肺查體雙肺布滿濕羅音與哮鳴音心率加快、肺動(dòng)脈瓣區(qū)42開始階段顯著升高隨著病情進(jìn)展而下降SBP<60mmHg提示預(yù)后不良休克臨床表現(xiàn)：血壓的變化開始階段隨著病情進(jìn)展而下降SBP<60mmHg臨床表現(xiàn)：血壓43實(shí)驗(yàn)室輔助檢查心衰標(biāo)志物實(shí)驗(yàn)室輔助檢查胸部X線血?dú)夥治鲂碾妶D超聲心動(dòng)圖Acultventricularfailure實(shí)驗(yàn)室輔助檢查心衰標(biāo)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查胸部X線血?dú)夥治鲂碾妶D超聲44實(shí)驗(yàn)室輔助檢查1.心電圖：竇速原發(fā)病表現(xiàn)—提示促發(fā)因素2.超聲心動(dòng)圖—證實(shí)結(jié)構(gòu)性改變

左房、左室擴(kuò)張，室壁運(yùn)動(dòng)幅度減弱

左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低

實(shí)驗(yàn)室輔助檢查1.心電圖：竇速原發(fā)病表現(xiàn)—提示促發(fā)因素45實(shí)驗(yàn)室輔助檢查3.胸部X線檢查：

心臟擴(kuò)大

肺間質(zhì)淤血

肺泡性肺水腫4.

動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸缙凇脱跹Y

代謝性酸中毒PaCO2下降晚期—PaCO2升高實(shí)驗(yàn)室輔助檢查3.胸部X線檢查：4.

動(dòng)脈血?dú)夥治觯?6過度勞累或情緒激動(dòng)分娩、暴怒左房、左室擴(kuò)張，室壁運(yùn)動(dòng)幅度減弱輪扎四肢——降低前負(fù)荷全身感染酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂1、抬高下肢增進(jìn)靜脈回流，以減輕水腫。BNP<100ng/L或NT-proBNP<400ng/L全心衰竭飲食與活動(dòng)：低鹽清淡脈壓突然升高、周圍循環(huán)阻力2、保持環(huán)境安靜，減少不良刺激。全身感染酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂4、做好皮膚、口腔護(hù)理必要時(shí)可留親屬陪伴，緩解焦慮情緒。急性肺水腫患者的院內(nèi)病死率為12％,1年病死率為30％心功能Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。3、醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、給病人信任感，安全感。急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低或者心室負(fù)荷加重--與突然病情加重、產(chǎn)生窒息感和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：病人呼吸困難明顯改善，發(fā)紺消失，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低5.心衰標(biāo)志物：B型利鈉肽（BNP）及其N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）------公認(rèn)診斷心衰的客觀指標(biāo)1陰性預(yù)測值：BNP<100ng/L或NT-proBNP<400ng/L2陽性預(yù)測值:BNP>100ng/L或NT-proBNP>1500ng/L3評(píng)估心衰預(yù)后：持續(xù)走高----預(yù)后不良實(shí)驗(yàn)室輔助檢查過度勞累或情緒激動(dòng)分娩、暴怒實(shí)驗(yàn)室輔助檢查47心排出量減少

—與心肌結(jié)構(gòu)改變/功能降低有關(guān)氣體交換受損

—與肺循環(huán)淤血致氣體彌散功能下降有關(guān)活動(dòng)無耐力

—與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關(guān)體液過多--與右心衰竭致體循環(huán)淤血，水鈉潴留有關(guān)恐懼--與突然病情加重、產(chǎn)生窒息感和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死護(hù)理診斷心排出量減少護(hù)理診斷48心排出量減少目標(biāo)：病人心功能得以維持和改善，心率下降，低氧血癥改善護(hù)理措施（1）強(qiáng)心藥物--向病人介紹用藥的劑量、次數(shù)和副作用。注意觀察病人的心率和心律的變化，<60次/分暫停使用；觀察其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如神經(jīng)系統(tǒng)胃腸道反應(yīng)等（2）輸液速度輸液泵--根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度（20-40滴/分，心肌梗死的病人液體滴速要保持在15-20滴/分）和控制輸液量。并且要量出為入。（3）高流量吸氧—（6-8L/min

）經(jīng)酒精（20%-30%）濕化后吸入。可用鼻導(dǎo)管給氧，病情嚴(yán)重時(shí)可用面罩給氧或呼吸機(jī)加壓給氧。（4）病情監(jiān)測血壓尿量—對(duì)病人行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、呼吸、血壓、血氧飽和度、心律、心率的變化、詳細(xì)記錄生命體征的變化。監(jiān)測血?dú)夥治?，記?4h出入量。護(hù)理措施心排出量減少目標(biāo)：病人心功能得以維持和改善，心率下降，低氧血49氣體交換受損目標(biāo)：病人呼吸困難明顯改善，發(fā)紺消失，肺部啰音消失，血?dú)庵笜?biāo)維持在正常范圍。護(hù)理措施（1）休息體位、吸氧—臥床休息，端坐位、兩腿下垂，必要時(shí)可用軟枕墊靠背部，使病人舒適。予高流量氧氣吸入。（2）心理護(hù)理—在做各項(xiàng)治療和護(hù)理前，主動(dòng)向病人解釋，以取得病人的合作。在搶救時(shí)應(yīng)鎮(zhèn)靜，操作熟練，有條不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情緒；避免在病人面前討論其病情，以免引起誤解；必要時(shí)可留親屬陪伴，緩解焦慮情緒。（3）輸液護(hù)理—嚴(yán)格控制輸液的速度及輸入量。（4）病情監(jiān)測—密切監(jiān)測生命體征及病情的變化護(hù)理措施氣體交換受損目標(biāo)：病人呼吸困難明顯改善，發(fā)紺消失，護(hù)理措施護(hù)50活動(dòng)無耐力目標(biāo)：能說出限制最大活動(dòng)量的指征，遵循活動(dòng)計(jì)劃，主訴活動(dòng)耐力增加。護(hù)理措施（1）評(píng)估活動(dòng)能力（2）制定活動(dòng)計(jì)劃--Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)（根據(jù)病人的心功能分級(jí)決定活動(dòng)量，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量）心功能Ⅰ級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。要限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間。心功能Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕心功能IV級(jí)：病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)病人亦有上述癥狀絕對(duì)臥床休息。指導(dǎo)肢體活動(dòng)。（3）監(jiān)測活動(dòng)過程中反應(yīng)護(hù)理措施活動(dòng)無耐力目標(biāo)：能說出限制最大活動(dòng)量的指征，護(hù)理措施護(hù)理措施51護(hù)理措施體液過多目標(biāo)：病人水腫減輕、尿量增多1、抬高下肢增進(jìn)靜脈回流，以減輕水腫。2、限制病人液體入量，詳細(xì)記錄出入液量。3、按醫(yī)囑使用利尿劑。護(hù)理措施體液過多52護(hù)理措施

恐懼焦慮目標(biāo)：恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療與護(hù)理。1、鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感覺，分析產(chǎn)生恐懼的原因。2、保持環(huán)境安靜，減少不良刺激。3、醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、給病人信任感，安全感。4、做好心理護(hù)理。5、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用嗎啡鎮(zhèn)靜劑。護(hù)理措施恐懼焦慮53搶救配合與護(hù)理建立兩條靜脈通道一條靜脈通道：用于靜脈滴注一條靜脈通道：用于靜脈推注氧療高流量(6—8L／min)酒精濕化(20％一30％灑精）嚴(yán)密監(jiān)測病情監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查電解質(zhì)、血?dú)夥治鲶w位坐位或半坐位雙腿下垂搶救快、急、穩(wěn)使用酒精吸氧可使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，有利于改善通氣，spo2<90%—無創(chuàng)呼吸機(jī)—插管正壓通氣搶救配合與護(hù)理建立兩條靜脈通道一條靜脈通道：氧療高流量(6—54搶救配合與護(hù)理遵醫(yī)囑給藥：

嗎啡2.5—5mg靜推，抑或皮下或肌注

密切觀察病人：有無出現(xiàn)呼吸抑制、心動(dòng)過緩等鎮(zhèn)靜劑

呋塞米20—40mg靜推給藥后需準(zhǔn)確記錄病人的24h尿量，防止低血容量的發(fā)生

快速利尿搶救配合與護(hù)理遵醫(yī)囑給藥：嗎啡2.5—5mg靜推，抑55搶救配合與護(hù)理遵醫(yī)囑給藥：

西地蘭0.2mg+5%GS20ml緩慢靜脈注射，

密切觀察病人的心率及心律變化強(qiáng)心藥氨茶堿：125mg+NS20ml靜脈推注密切注意病人的血壓和心率平喘搶救配合與護(hù)理遵醫(yī)囑給藥：西地蘭0.2mg+5%GS256搶救配合與護(hù)理遵醫(yī)囑給藥：首選硝普鈉注意控制滴速，監(jiān)測血壓藥液宜現(xiàn)用現(xiàn)配用藥連續(xù)時(shí)間不宜超過24小時(shí)避光輸液，防止外滲血管擴(kuò)張劑端坐位，腿下垂，吸氧打嗎啡，快強(qiáng)心，速利尿，茶堿擴(kuò)管藥地塞米松5-10mg/次氫化可的松100-200mg/次早期足量使用，可重復(fù)使用糖皮質(zhì)激素?fù)尵扰浜吓c護(hù)理遵醫(yī)囑給藥：首選硝普鈉血管端坐位，腿下垂，吸57重組人BNP（rhBNP）：內(nèi)源性激素物質(zhì)，與人體產(chǎn)生的BNP完全相同商品名新活素奈西立肽兼具多重作用：擴(kuò)張動(dòng)靜脈(包括冠狀動(dòng)脈)，在無直接正性肌力作用下增加CO，利尿，抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)，阻滯急性心衰演變中的惡性循環(huán)用法：先予1.5-2ug.Kg-1緩慢靜推，繼以0.0075-0.015ug·kg-1min-1靜滴重組人BNP（rhBNP）：58