異位妊娠病例討論-課件

異位妊娠

1-異位妊娠1-病史：患者1小時(shí)前無明顯誘因下出現(xiàn)下腹部脹痛，以中下腹為主，呈持續(xù)性，疼痛不劇，尚可忍受，無放射性，休息后不能緩解，伴肛門墜脹感，伴有惡心，無嘔吐，無陰道出血，無腰酸、腰脹，無頭暈、頭痛，無畏寒發(fā)熱，無眼花，無乏力，無心慌、胸悶、心悸，無腹瀉，無尿頻尿急，無里急后重，無昏迷抽搐，來我院就診，查B超提示“子宮左后方見混合回聲光團(tuán)，范圍約79×37mm，邊界不清，內(nèi)回聲不均，CDFI見點(diǎn)狀血流信號。腫塊與雙側(cè)卵巢分界不清。盆腔見游離液性暗區(qū)，深約28mm，內(nèi)見細(xì)光點(diǎn)漂浮。”，急診考慮患者盆腔包塊伴腹腔內(nèi)出血可能，建議患者治療，患者同意，故急診擬“腹痛待查”于今日收住入院。2-病史：患者1小時(shí)前無明顯誘因下出現(xiàn)下腹部脹痛，以中下腹為主，體格檢查T37.2℃，P96次/分，R18次/分，BP91/59mmHg。神志清，心肺聽診無殊，腹平軟，肝脾肋下未及，下腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音3次/分，雙下肢無浮腫，病理反射陰性。婦檢：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道暢，可見少量白色分泌物，宮頸輕度糜爛，子宮前位，正常大小，輕度壓脹，雙側(cè)附件區(qū)均未及明顯包塊，壓痛。3-體格檢查T37.2℃，P96次/分，R18次/分，BP91/輔助檢查（2018.10.06本院）B超：子宮大小正常，前位，形態(tài)光整，回聲均勻，內(nèi)膜厚約7mm，尚清晰。兩側(cè)卵巢顯示，邊界清楚，右側(cè)約43×22mm，左側(cè)約38×26mm。子宮左后方見混合回聲光團(tuán)，范圍約79×37mm，邊界不清，內(nèi)回聲不均，CDFI見點(diǎn)狀血流信號。腫塊與雙側(cè)卵巢分界不清。盆腔見游離液性暗區(qū)，深約28mm，內(nèi)見細(xì)光點(diǎn)漂浮。2018-10-06，血常規(guī)+CRP：白細(xì)胞數(shù)11.67*10^9/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.78*10^12/L，血紅蛋白測定140g/L，紅細(xì)胞比容41.1%，血小板計(jì)數(shù)268*10^9/L，中性細(xì)胞百分率49.7%。尿妊娠試驗(yàn)陽性。血HCG1165mIU/ml4-輔助檢查（2018.10.06本院）4-治療入院后完善各項(xiàng)檢查，完善術(shù)前談話，急診行腹腔鏡下左側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)中見輸卵管壺腹部增粗，可見1cm左右破口，可見活動性出血，盆腔內(nèi)積血及血凝塊約1200ml，術(shù)中自體回血750ml。術(shù)后病理為：左側(cè)輸卵管妊娠術(shù)后血HCG547mIU/ml5-治療入院后完善各項(xiàng)檢查，完善術(shù)前談話，急診行腹腔鏡下左側(cè)輸卵問題

1、該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？2、該患者具有患該病哪些高危因素？3、要確診需作什么必要的檢查？

4、應(yīng)首選什么治療？5、如果術(shù)后監(jiān)測HCG下降不理想，應(yīng)該考慮什么情況？該怎么處理?

6-問題1、該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？6-總結(jié)一旦診斷異位妊娠腹腔內(nèi)出血，失血性休克，積極抗休克的同時(shí)積極術(shù)前準(zhǔn)備，迅速手術(shù)。術(shù)前溝通注意方法及措辭。術(shù)后要求檢測HCG，注意并發(fā)癥。7-總結(jié)一旦診斷異位妊娠腹腔內(nèi)出血，失血性休克，積極抗休克的同時(shí)拓展對于特殊類型的異位妊娠個體化處理：疤痕部位妊娠的處理，宮角妊娠的處理可以聯(lián)合放射科B超室合作，可采用宮腹腔鏡聯(lián)合下手術(shù)處理8-拓展對于特殊類型的異位妊娠個體化處理：疤痕部位妊娠的處理，宮

異位妊娠概念異位妊娠（ectopicpregnancy）：受精卵在子宮體腔以外著床。9-異位妊娠概念異位妊娠（ectopicpregnancy）

異位妊娠分類因部位不同可分為：輸卵管妊娠（tubalpregnancy）：占95％卵巢妊娠（ovarianpregnancy）

腹腔妊娠（abdominalpregnancy）闊韌帶妊娠（broadligamentpregnancy）宮頸妊娠（cervicalpregnancy）子宮殘角妊娠（pregnancyinrudimentaryhorn）10-異位妊娠分類因部位不同可分為：10-

異位妊娠

輸卵管妊娠壺腹部（78％）＞峽部＞傘部＞間質(zhì)部11-異位妊娠11-12-12-

異位妊娠（一）.病因１.輸卵管炎癥：①輸卵管粘膜炎

②輸卵管周圍炎２.輸卵管手術(shù)史３.輸卵管發(fā)育不良或功能異常４.輔助生殖技術(shù)５.避孕失敗６.其它

13-異位妊娠（一）.病因13-

異位妊娠（二）.病理１.輸卵管妊娠的特點(diǎn)：1）.輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠8～12周輸卵管壺腹部妊娠。14-異位妊娠14-～15-～15-16-16-17-17-

異位妊娠

2）.輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。18-異位妊娠18-19-19-20-20-21-21-

異位妊娠3）.陳舊性宮外孕：4）.繼發(fā)性腹腔妊娠：22-異位妊娠22-23-23-24-24-

異位妊娠（三）.臨床表現(xiàn)

１.癥狀：１）.停經(jīng)２）.腹痛25-異位妊娠25-

異位妊娠

３）.陰道流血４）.暈厥與休克５）.腹部包塊26-異位妊娠26-

異位妊娠2.體征

1）.一般情況：貧血貌

2）.腹部檢查：下腹明顯壓痛及反跳痛，輕微腹肌緊張。

3）.盆腔檢查：宮頸舉痛27-異位妊娠27-

異位妊娠（四）.診斷

1.絨毛膜促性腺激素（HCG）測定

2.超聲診斷

3.陰道后穹隆穿刺

4.腹腔鏡檢查

5.子宮內(nèi)膜病理檢查28-異位妊娠28-29-29-

異位妊娠（五）.鑒別診斷30-異位妊娠30-31-31-32-32-

異位妊娠（六）.治療：手術(shù)治療、化學(xué)藥物、期待療法。33-異位妊娠33-

異位妊娠

１.手術(shù)治療：★保守手術(shù)★根治手術(shù)★腹腔鏡手術(shù)34-異位妊娠34-

異位妊娠手術(shù)治療適用于：１）.生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者；２）.診斷不明確；35-異位妊娠35-

異位妊娠

３）.異位妊娠有進(jìn)展者；４）.隨診不可靠者；５）.期待療法或藥物治療禁忌證者；36-異位妊娠36-

異位妊娠（１）.根治手術(shù)：適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者37-異位妊娠37-

異位妊娠（２）.保守手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者38-異位妊娠38-39-39-

異位妊娠

（３）.腹腔鏡手術(shù)：40-異位妊娠40-異位妊娠２.藥物治療（１）.化學(xué)藥物治療：適用于早期輸卵管妊娠，要求保守生育能力的年輕患者。41-異位妊娠41-異位妊娠

符合條件：１.無藥物治療的禁忌證；２.輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；３.輸卵管妊娠包塊直徑≤4㎝；４.血β-HCG＜2000U/L；５.無明顯活動性出血；42-異位妊娠42-異位妊娠（２）.中藥治療43-異位妊娠43-異位妊娠３.期待療法：符合條件：ａ.疼痛輕微，出血少；ｂ.隨診可靠；ｃ.無輸卵管妊娠破裂的證據(jù)；44-異位妊娠44-異位妊娠ｄ.血β-HCG低于1000U/L，且持續(xù)下降；ｅ.輸卵管妊娠包塊＜3㎝或未探及；ｆ.無腹腔內(nèi)出血；45-異位妊娠45-參考資料1.第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》46-參考資料46-

謝謝!47-47-異位妊娠

48-異位妊娠1-病史：患者1小時(shí)前無明顯誘因下出現(xiàn)下腹部脹痛，以中下腹為主，呈持續(xù)性，疼痛不劇，尚可忍受，無放射性，休息后不能緩解，伴肛門墜脹感，伴有惡心，無嘔吐，無陰道出血，無腰酸、腰脹，無頭暈、頭痛，無畏寒發(fā)熱，無眼花，無乏力，無心慌、胸悶、心悸，無腹瀉，無尿頻尿急，無里急后重，無昏迷抽搐，來我院就診，查B超提示“子宮左后方見混合回聲光團(tuán)，范圍約79×37mm，邊界不清，內(nèi)回聲不均，CDFI見點(diǎn)狀血流信號。腫塊與雙側(cè)卵巢分界不清。盆腔見游離液性暗區(qū)，深約28mm，內(nèi)見細(xì)光點(diǎn)漂浮?！?，急診考慮患者盆腔包塊伴腹腔內(nèi)出血可能，建議患者治療，患者同意，故急診擬“腹痛待查”于今日收住入院。49-病史：患者1小時(shí)前無明顯誘因下出現(xiàn)下腹部脹痛，以中下腹為主，體格檢查T37.2℃，P96次/分，R18次/分，BP91/59mmHg。神志清，心肺聽診無殊，腹平軟，肝脾肋下未及，下腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音3次/分，雙下肢無浮腫，病理反射陰性。婦檢：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道暢，可見少量白色分泌物，宮頸輕度糜爛，子宮前位，正常大小，輕度壓脹，雙側(cè)附件區(qū)均未及明顯包塊，壓痛。50-體格檢查T37.2℃，P96次/分，R18次/分，BP91/輔助檢查（2018.10.06本院）B超：子宮大小正常，前位，形態(tài)光整，回聲均勻，內(nèi)膜厚約7mm，尚清晰。兩側(cè)卵巢顯示，邊界清楚，右側(cè)約43×22mm，左側(cè)約38×26mm。子宮左后方見混合回聲光團(tuán)，范圍約79×37mm，邊界不清，內(nèi)回聲不均，CDFI見點(diǎn)狀血流信號。腫塊與雙側(cè)卵巢分界不清。盆腔見游離液性暗區(qū)，深約28mm，內(nèi)見細(xì)光點(diǎn)漂浮。2018-10-06，血常規(guī)+CRP：白細(xì)胞數(shù)11.67*10^9/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.78*10^12/L，血紅蛋白測定140g/L，紅細(xì)胞比容41.1%，血小板計(jì)數(shù)268*10^9/L，中性細(xì)胞百分率49.7%。尿妊娠試驗(yàn)陽性。血HCG1165mIU/ml51-輔助檢查（2018.10.06本院）4-治療入院后完善各項(xiàng)檢查，完善術(shù)前談話，急診行腹腔鏡下左側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)中見輸卵管壺腹部增粗，可見1cm左右破口，可見活動性出血，盆腔內(nèi)積血及血凝塊約1200ml，術(shù)中自體回血750ml。術(shù)后病理為：左側(cè)輸卵管妊娠術(shù)后血HCG547mIU/ml52-治療入院后完善各項(xiàng)檢查，完善術(shù)前談話，急診行腹腔鏡下左側(cè)輸卵問題

1、該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？2、該患者具有患該病哪些高危因素？3、要確診需作什么必要的檢查？

4、應(yīng)首選什么治療？5、如果術(shù)后監(jiān)測HCG下降不理想，應(yīng)該考慮什么情況？該怎么處理?

53-問題1、該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？6-總結(jié)一旦診斷異位妊娠腹腔內(nèi)出血，失血性休克，積極抗休克的同時(shí)積極術(shù)前準(zhǔn)備，迅速手術(shù)。術(shù)前溝通注意方法及措辭。術(shù)后要求檢測HCG，注意并發(fā)癥。54-總結(jié)一旦診斷異位妊娠腹腔內(nèi)出血，失血性休克，積極抗休克的同時(shí)拓展對于特殊類型的異位妊娠個體化處理：疤痕部位妊娠的處理，宮角妊娠的處理可以聯(lián)合放射科B超室合作，可采用宮腹腔鏡聯(lián)合下手術(shù)處理55-拓展對于特殊類型的異位妊娠個體化處理：疤痕部位妊娠的處理，宮

異位妊娠概念異位妊娠（ectopicpregnancy）：受精卵在子宮體腔以外著床。56-異位妊娠概念異位妊娠（ectopicpregnancy）

異位妊娠分類因部位不同可分為：輸卵管妊娠（tubalpregnancy）：占95％卵巢妊娠（ovarianpregnancy）

腹腔妊娠（abdominalpregnancy）闊韌帶妊娠（broadligamentpregnancy）宮頸妊娠（cervicalpregnancy）子宮殘角妊娠（pregnancyinrudimentaryhorn）57-異位妊娠分類因部位不同可分為：10-

異位妊娠

輸卵管妊娠壺腹部（78％）＞峽部＞傘部＞間質(zhì)部58-異位妊娠11-59-12-

異位妊娠（一）.病因１.輸卵管炎癥：①輸卵管粘膜炎

②輸卵管周圍炎２.輸卵管手術(shù)史３.輸卵管發(fā)育不良或功能異常４.輔助生殖技術(shù)５.避孕失?。?其它

60-異位妊娠（一）.病因13-

異位妊娠（二）.病理１.輸卵管妊娠的特點(diǎn)：1）.輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠8～12周輸卵管壺腹部妊娠。61-異位妊娠14-～62-～15-63-16-64-17-

異位妊娠

2）.輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。65-異位妊娠18-66-19-67-20-68-21-

異位妊娠3）.陳舊性宮外孕：4）.繼發(fā)性腹腔妊娠：69-異位妊娠22-70-23-71-24-

異位妊娠（三）.臨床表現(xiàn)

１.癥狀：１）.停經(jīng)２）.腹痛72-異位妊娠25-

異位妊娠

３）.陰道流血４）.暈厥與休克５）.腹部包塊73-異位妊娠26-

異位妊娠2.體征

1）.一般情況：貧血貌

2）.腹部檢查：下腹明顯壓痛及反跳痛，輕微腹肌緊張。

3）.盆腔檢查：宮頸舉痛74-異位妊娠27-

異位妊娠（四）.診斷

1.絨毛膜促性腺激素（HCG）測定

2.超聲診斷

3.陰道后穹隆穿刺

4.腹腔鏡檢查

5.子宮內(nèi)膜病理檢查75-異位妊娠28-76-29-

異位妊娠（五）.鑒別診斷77-異位妊娠30-78-31-79-32-

異位妊娠（六）.治療：手術(shù)治療、化學(xué)藥物、期待療法。80-異位妊娠33-

異位妊娠

１.手術(shù)治療：★保守手術(shù)★根治手術(shù)★腹腔鏡手術(shù)81-異位妊娠34-

異位妊娠手術(shù)治療適用于：１）.生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者；２）.診斷不明確；