護理學基礎-藥物過敏試驗法課件

第十八章給藥—3

第五節(jié)

藥物過敏試驗法

第十八章給藥—3第五節(jié)藥物過敏試驗法11、青霉素過敏試驗法。2、鏈霉素過敏試驗法。3、TAT過敏試驗法及脫敏注射法。4、普魯卡因過敏試驗法。5、細胞色素C過敏試驗法。6、碘過敏試驗法。7、頭孢菌素過敏試驗法1、青霉素過敏試驗法。2

概念：把藥物稀釋的一定濃度，作用于局部或全身，在一定時間內(nèi)觀察局部或全身反應，判斷機體對此種藥物是否過敏。臨床上使用某些藥物的時候，常可引起不同程度的過敏反應，甚至發(fā)生過敏性休克。所以，我們在使用致敏藥物前，應詳細詢問三史，并做過敏實驗。實驗過程中，配置要準確，正確判斷實驗結(jié)果，做好搶救工作。概念：把藥物稀釋的一定濃度，作用于局部或全身，在一定時間內(nèi)3藥物過敏反應的特點1、僅發(fā)生于用藥人群中的少數(shù)，不具有普遍性。2、很小劑量即可發(fā)生過敏反應。3、與正常的藥理反應或毒性反應無關(guān)。發(fā)、量正常。4、一般發(fā)生于再次用藥。5、與體質(zhì)有關(guān)。藥物過敏反應的特點1、僅發(fā)生于用藥人群中的少數(shù)，不具有普遍性4

青霉素過敏試驗

與過敏反應的處理青霉素過敏試驗5

對青霉素過敏的人接觸該藥后，任何年齡、性別、給藥途徑（注射、口服、外用等）、劑量和制劑（鉀鹽、鈉鹽、長效、半合成青霉素等）均可發(fā)生過敏反應。其發(fā)生率在各種抗生素中最高，約3％～6％，多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見初次用藥的患者。

對青霉素過敏的人6過敏反應的原因

青霉素過敏反應系抗原和抗體在致敏細胞上相互作用而引起青霉素本身不具有免疫原性，其制劑中所含高分子聚合物（6-氨基青霉烷酸）、其降解產(chǎn)物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)以及某些霉菌（青霉菌）均可成為半抗原過敏反應的原因青霉素過敏反應系抗原和抗體在致敏細胞上相互7物質(zhì)人體

蛋白質(zhì)全抗原

多肽分子

青霉稀酸蛋白多糖高分子聚合體

多肽使T淋巴細胞致敏

刺激B淋巴細胞的分化增殖

產(chǎn)生抗體IgE皮膚微血管周圍的肥大細胞血液中的嗜堿性粒細胞表面黏附機體對抗原處于致敏狀態(tài)

致敏物質(zhì)人體蛋白質(zhì)全抗原8

人體抗原IgE結(jié)合肥大細胞嗜堿性粒細胞組織胺白三烯緩激肽等血管活性物慢反應物質(zhì)效應器官平滑肌收縮毛細血管擴張通透性增高人體抗原IgE結(jié)合肥大細胞組織胺效應器官平滑肌收縮9過敏反應多發(fā)生在曾用過青霉素或接觸過青霉素者，也有首次用藥即發(fā)生嚴重過敏反應者。半合成青霉素(如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林等)與青霉素之間有交叉過敏反應，用藥前同樣要做皮膚過敏試驗過敏反應多發(fā)生在曾用過青霉素或接觸過青霉素者，也有首次用藥即10青霉素皮內(nèi)試驗液

皮內(nèi)試驗藥液100-500u/1ml注入劑量10-50u/0.1ml青霉素皮內(nèi)試驗液皮內(nèi)試驗藥液100-500u/1ml11皮內(nèi)試驗液配制方法

80萬u青霉素+生理鹽水4ml，稀釋后含青霉素20萬u/1ml取0.1ml+NS至1ml，

含PC2萬u/1ml取0.1ml+NS至1ml，

含PC2000u/1ml取0.1ml/0.25mlNS至1ml，含PC200u/1ml500u/1ml

配成膚試驗溶液

每次配制時均需將溶液混勻皮內(nèi)試驗液配制方法80萬u青霉素+生理鹽水4ml，稀釋12皮內(nèi)試驗方法注射盤、皮內(nèi)試驗液詢問有無青霉素過敏史前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射青霉素皮試液0.1ml，使局部形成一個皮丘，20分鐘后看結(jié)果皮內(nèi)試驗方法注射盤、皮內(nèi)試驗液13皮膚試驗結(jié)果的判斷陰性（-）

皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀陽性（+）皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，

周圍有偽足伴局部癢感；

可伴有頭暈、心慌、惡心,嚴重時可發(fā)生過敏性休克皮膚試驗結(jié)果的判斷陰性（-）14用過抗生素暫時別喝酒第一類：頭孢菌素膠囊（如先鋒霉素Ⅴ先鋒霉素Ⅵ、菌必治等）、痢

特靈、氯霉素、呋喃妥因、甲硝唑等。第二類：鎮(zhèn)靜催眠類藥物。

如苯巴比妥、水合氯醛、安定、利眠寧這些大腦抑制劑，可

使患者出現(xiàn)昏迷、休克、呼吸衰竭、死亡等。第三類：解熱鎮(zhèn)痛劑類，如阿司匹林、撲熱息痛等。

對胃黏膜有刺激和損傷作用，而酒精也傷胃，兩者雙管齊下

，可導致胃炎、胃潰瘍、胃出血等。第四類：利血平、抗癌劑、異煙腫等藥物。

服此類藥后喝的是葡萄酒，則容易出事。皆因葡萄酒含有的

酪胺，服下此類藥后，人體卻無法成功破壞酪胺。導致頭暈

頭痛、惡心嘔吐、腹瀉、心律失常、血壓升高甚至腦溢血。

用過抗生素暫時別喝酒第一類：頭孢菌素膠囊（如先鋒霉素Ⅴ先鋒15青霉素過敏反應臨床表現(xiàn)

血清病型反應各器官或組織的過敏反應

過敏性休克青霉素過敏反應臨床表現(xiàn)16血清病型反應

用藥后7～14天發(fā)生表現(xiàn)：發(fā)熱、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等，嚴重可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫血清病型反應用藥后7～14天發(fā)生17巨大蕁麻疹巨大蕁麻疹18各器官或組織的過敏反應

皮膚過敏反應瘙癢、蕁麻疹，嚴重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過敏反應哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過敏反應過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀

各器官或組織的過敏反應皮膚過敏反應19

過敏性休克

特點

反應迅速、強烈、消失快。

可發(fā)生于用藥后5-20分鐘甚至在用藥數(shù)秒內(nèi)發(fā)生

可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中

多發(fā)生于初次注射時（皮試陰性）

也可發(fā)生于連續(xù)用藥過程中過敏性休克特點20過敏性休克的表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應支氣管痙攣，滲出。因喉頭水腫、肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細弱、血壓下降、煩躁不安因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花、面及四肢麻木、意識喪失、抽搐或大小便失禁等蕁麻疹惡心嘔吐腹痛腹瀉發(fā)熱過敏性休克的表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀支氣管痙攣，滲出。因喉頭水21過敏性休克處理

原則

爭分奪秒，

迅速及時，

就地搶救。過敏性休克處理原則22過敏性休克處理1.立即停藥，就地平臥、保暖、吸氧，進行搶救2.立即皮下注射0．1％腎上腺素0.5～1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險期。如發(fā)生心搏驟停，立即行胸外心臟按壓

腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。過敏性休克處理1.立即停藥，就地平臥、保暖、吸氧，進行搶23

過敏性休克處理3.氧氣吸入。給予IM/IV尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時，應立即行人工呼吸，并盡快實施氣管插管或配合實施氣管切開過敏性休克處理3.氧氣吸入。給予IM/IV尼可剎米、洛貝244.抗過敏。根據(jù)醫(yī)囑給藥靜脈注射地塞米松5～10mg

靜脈滴注氫化可的松200～400mg加入

5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)抗組胺類藥物肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg

或苯海拉明40mg4.抗過敏。根據(jù)醫(yī)囑給藥255.補充血容量

iv10％葡萄糖溶液、平衡溶液擴充血容量

血壓不回升，可以用低分子右旋糖酐，

多巴胺或間羥胺（阿拉明）等升壓藥物。5.補充血容量iv10％葡萄糖溶液、平衡溶液擴充血容量266.糾正酸中毒遵醫(yī)囑用藥：NaHco36.糾正酸中毒遵醫(yī)囑用藥：NaHco3277.密切觀察病情密切觀察生命體征、意識和尿量。未脫離危險期前不宜搬動7.密切觀察病情密切觀察生命體征、意識和尿量。未脫離危險期前28注意事項和預防措施1、用藥前檢查藥物質(zhì)量，注意配伍禁忌。2、皮試前詳細詢問過敏史，三史。過敏者禁做皮試使用前必須做藥物敏感試驗如頭孢類、磺胺類藥，慎用3.皮試時：禁用碘酊、酒精

勿按壓

不可用手拭去藥液如有出血不可拭去20min內(nèi)不可離開病不可劇烈活動如有不適，立即告知

注意事項和預防措施1、用藥前檢查藥物質(zhì)量，注意配伍禁忌。294.用藥中

藥液現(xiàn)用現(xiàn)配（青霉烯酸）青霉素等藥物用藥中超過24h更換批號，應重新做皮試5.準確的判斷實驗結(jié)果（偽足、酒精）6.不能空腹實驗或用藥(鑒別過敏反應）7.用藥中密切觀察反應20min8.備好急救物品和藥物4.用藥中30

鏈霉素過敏試驗鏈霉素可導致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見的過敏反應過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時，應做皮膚過敏性試驗鏈霉素過敏試驗31鏈霉素皮內(nèi)試驗藥液

皮膚試驗液

鏈霉素2500u/lml的生理鹽水溶液為標準皮內(nèi)注射劑量250u/0.1ml

過敏試驗法鏈霉素皮內(nèi)試驗藥液皮膚試驗液過敏試驗法32鏈霉素皮內(nèi)試驗藥液的配制方法

1g鏈霉素(100萬u)+生理鹽水3．5ml

溶解后溶液體積為4ml，內(nèi)含鏈霉素25萬u/lml取0.1ml+生理鹽水至lml,含鏈霉素2.5萬u/1ml取0.1m1+生理鹽水至1ml,含鏈霉素2500u/lml鏈霉素皮內(nèi)試驗藥液的配制方法1g鏈霉素(100萬u)+生理33鏈霉素過敏試驗法。1、結(jié)果判斷同青霉素2.過敏反應同青霉素（輕熱、疹;重休克）3.毒性反應：全身麻木、肌肉無力、抽搐、眩暈、耳鳴、耳聾等4、休克搶救同青霉素（毒性反應或抽搐）

急救：可選Ca劑。與鏈霉素絡合，減輕毒性癥狀肌無力：新斯的明（0.5-1mg皮下)必要時0.25iv鏈霉素過敏試驗法。1、結(jié)果判斷同青霉素34

破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法

破傷風抗毒素35過敏反應的原因

TAT是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應。使用破傷風抗毒素前，須作過敏試驗。結(jié)果陰性，方可使用。TAT是一種特異性抗體，沒有藥物可代替，皮試結(jié)果陽性者仍需使用,應采用脫敏注射法或免疫球蛋白過敏反應的原因TAT是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引36TAT過敏試驗法1、條件：超過7天或首次。2、皮試液配制：150單位/毫升。1支=1500單位/毫升取0.1毫升+0.9毫升鹽水~150單位/毫升。3、方法：取皮試液0.1毫升做皮內(nèi)注射。4、結(jié)果：（-）將余液0.9毫升做肌肉注射。（+）做脫敏注射。TAT過敏試驗法1、條件：超過7天或首次。37皮試結(jié)果判斷標準

20min后判斷皮試結(jié)果陰性：局部無紅腫、無異常全身反應陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1．5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，可出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應表現(xiàn)與青霉素過敏反應相類似，以血清病型反應多見

皮試結(jié)果判斷標準20min后判斷皮試結(jié)果38脫敏注射法的基本原理

小劑量注射時變異原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀短時間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射,可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可全部注入所需藥量而不致過敏脫敏注射法的基本原理小劑量注射時變異原所致生物活性介質(zhì)的釋39脫敏注射法

脫敏注射法是將所需TAT劑量分次少量注射進體內(nèi)tatns方法0.10.9im0.20.8im0.30.7im余量稀釋至1mlim均隔20min脫敏注射法脫敏注射法是將所需TAT劑量分次少量注射進體內(nèi)40

頭孢菌素頭孢菌素(先鋒霉素)是高效、低毒、廣譜，廣泛應用的抗菌素。因可致過敏用反應，用藥前需做皮膚過敏性試驗。頭孢菌素頭孢菌素(先鋒霉素)是高效、低毒、41過敏反應的原因

頭孢菌素過敏反應的機理與青霉素相似主要由于抗原與抗體的相互作用而引起對青霉素過敏者約有10％～30％對頭孢菌素過敏，而對頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對青霉素過敏。過敏反應的原因頭孢菌素過敏反應的機理與青霉素相似42頭孢菌素類(先鋒霉素)以每毫升含500ug的先鋒霉素等滲鹽水溶液為皮試液。

0.5g(1g)+NS2毫升(4毫升)~250mg/毫升取0﹒2毫升+NS0﹒9毫升~50mg/毫升取0﹒1毫升+NS0﹒9毫升~5mg/毫升取0﹒1毫升+NS0﹒9毫升~500ug/毫升頭孢菌素類(先鋒霉素)以每毫升含500ug的先鋒霉素等43試驗方法

取皮內(nèi)試驗液0.1ml，皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)果試驗方法取皮內(nèi)試驗液0.1ml，皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)44普魯卡因過敏試驗法1、條件：首次用藥。2、皮試液配制：0.25%。0.25%×1=1%×X1%~取0.25毫升+0.75毫升鹽水。2%~取0.125毫升+0.875毫升鹽水。0.5%~取0.5毫升+0.5毫升鹽水。3、方法：皮內(nèi)注射、快速試驗。普魯卡因過敏試驗法1、條件：首次用藥。45碘過敏試驗法1、條件：首次用藥。1-2天前2、方法：（1）口服法。5%-10%碘化鉀5ml,每日3次共3日口麻、頭暈、心慌、惡心、嘔吐、蕁麻疹（2）皮內(nèi)注射法。0.1Ml，20分局部有紅腫硬結(jié)，直徑超過1cm（3）靜脈注射法。1ml,緩慢iv，5-10分血壓、脈搏、呼吸、面色改變。造影前，先皮下，再靜注，陰性方可性少數(shù)陰性患者，注射時發(fā)生反應，備好急救藥品碘過敏試驗法1、條件：首次用藥。1-2天前46細胞色素C過敏試驗法1、條件：治療一中斷。2、方法：（1）皮內(nèi)：0.75毫克/毫升。15毫克/2毫升=7.5毫克/毫升。取0.1毫升+0.9毫升鹽水~0.75毫克/毫升。（2）化痕：取原液一滴。細胞色素C過敏試驗法1、條件：治療一中斷。47謝謝謝謝48第十八章給藥—3

第五節(jié)

藥物過敏試驗法

第十八章給藥—3第五節(jié)藥物過敏試驗法491、青霉素過敏試驗法。2、鏈霉素過敏試驗法。3、TAT過敏試驗法及脫敏注射法。4、普魯卡因過敏試驗法。5、細胞色素C過敏試驗法。6、碘過敏試驗法。7、頭孢菌素過敏試驗法1、青霉素過敏試驗法。50

概念：把藥物稀釋的一定濃度，作用于局部或全身，在一定時間內(nèi)觀察局部或全身反應，判斷機體對此種藥物是否過敏。臨床上使用某些藥物的時候，?？梢鸩煌潭鹊倪^敏反應，甚至發(fā)生過敏性休克。所以，我們在使用致敏藥物前，應詳細詢問三史，并做過敏實驗。實驗過程中，配置要準確，正確判斷實驗結(jié)果，做好搶救工作。概念：把藥物稀釋的一定濃度，作用于局部或全身，在一定時間內(nèi)51藥物過敏反應的特點1、僅發(fā)生于用藥人群中的少數(shù)，不具有普遍性。2、很小劑量即可發(fā)生過敏反應。3、與正常的藥理反應或毒性反應無關(guān)。發(fā)、量正常。4、一般發(fā)生于再次用藥。5、與體質(zhì)有關(guān)。藥物過敏反應的特點1、僅發(fā)生于用藥人群中的少數(shù)，不具有普遍性52

青霉素過敏試驗

與過敏反應的處理青霉素過敏試驗53

對青霉素過敏的人接觸該藥后，任何年齡、性別、給藥途徑（注射、口服、外用等）、劑量和制劑（鉀鹽、鈉鹽、長效、半合成青霉素等）均可發(fā)生過敏反應。其發(fā)生率在各種抗生素中最高，約3％～6％，多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見初次用藥的患者。

對青霉素過敏的人54過敏反應的原因

青霉素過敏反應系抗原和抗體在致敏細胞上相互作用而引起青霉素本身不具有免疫原性，其制劑中所含高分子聚合物（6-氨基青霉烷酸）、其降解產(chǎn)物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)以及某些霉菌（青霉菌）均可成為半抗原過敏反應的原因青霉素過敏反應系抗原和抗體在致敏細胞上相互55物質(zhì)人體

蛋白質(zhì)全抗原

多肽分子

青霉稀酸蛋白多糖高分子聚合體

多肽使T淋巴細胞致敏

刺激B淋巴細胞的分化增殖

產(chǎn)生抗體IgE皮膚微血管周圍的肥大細胞血液中的嗜堿性粒細胞表面黏附機體對抗原處于致敏狀態(tài)

致敏物質(zhì)人體蛋白質(zhì)全抗原56

人體抗原IgE結(jié)合肥大細胞嗜堿性粒細胞組織胺白三烯緩激肽等血管活性物慢反應物質(zhì)效應器官平滑肌收縮毛細血管擴張通透性增高人體抗原IgE結(jié)合肥大細胞組織胺效應器官平滑肌收縮57過敏反應多發(fā)生在曾用過青霉素或接觸過青霉素者，也有首次用藥即發(fā)生嚴重過敏反應者。半合成青霉素(如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林等)與青霉素之間有交叉過敏反應，用藥前同樣要做皮膚過敏試驗過敏反應多發(fā)生在曾用過青霉素或接觸過青霉素者，也有首次用藥即58青霉素皮內(nèi)試驗液

皮內(nèi)試驗藥液100-500u/1ml注入劑量10-50u/0.1ml青霉素皮內(nèi)試驗液皮內(nèi)試驗藥液100-500u/1ml59皮內(nèi)試驗液配制方法

80萬u青霉素+生理鹽水4ml，稀釋后含青霉素20萬u/1ml取0.1ml+NS至1ml，

含PC2萬u/1ml取0.1ml+NS至1ml，

含PC2000u/1ml取0.1ml/0.25mlNS至1ml，含PC200u/1ml500u/1ml

配成膚試驗溶液

每次配制時均需將溶液混勻皮內(nèi)試驗液配制方法80萬u青霉素+生理鹽水4ml，稀釋60皮內(nèi)試驗方法注射盤、皮內(nèi)試驗液詢問有無青霉素過敏史前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射青霉素皮試液0.1ml，使局部形成一個皮丘，20分鐘后看結(jié)果皮內(nèi)試驗方法注射盤、皮內(nèi)試驗液61皮膚試驗結(jié)果的判斷陰性（-）

皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀陽性（+）皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，

周圍有偽足伴局部癢感；

可伴有頭暈、心慌、惡心,嚴重時可發(fā)生過敏性休克皮膚試驗結(jié)果的判斷陰性（-）62用過抗生素暫時別喝酒第一類：頭孢菌素膠囊（如先鋒霉素Ⅴ先鋒霉素Ⅵ、菌必治等）、痢

特靈、氯霉素、呋喃妥因、甲硝唑等。第二類：鎮(zhèn)靜催眠類藥物。

如苯巴比妥、水合氯醛、安定、利眠寧這些大腦抑制劑，可

使患者出現(xiàn)昏迷、休克、呼吸衰竭、死亡等。第三類：解熱鎮(zhèn)痛劑類，如阿司匹林、撲熱息痛等。

對胃黏膜有刺激和損傷作用，而酒精也傷胃，兩者雙管齊下

，可導致胃炎、胃潰瘍、胃出血等。第四類：利血平、抗癌劑、異煙腫等藥物。

服此類藥后喝的是葡萄酒，則容易出事。皆因葡萄酒含有的

酪胺，服下此類藥后，人體卻無法成功破壞酪胺。導致頭暈

頭痛、惡心嘔吐、腹瀉、心律失常、血壓升高甚至腦溢血。

用過抗生素暫時別喝酒第一類：頭孢菌素膠囊（如先鋒霉素Ⅴ先鋒63青霉素過敏反應臨床表現(xiàn)

血清病型反應各器官或組織的過敏反應

過敏性休克青霉素過敏反應臨床表現(xiàn)64血清病型反應

用藥后7～14天發(fā)生表現(xiàn)：發(fā)熱、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等，嚴重可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫血清病型反應用藥后7～14天發(fā)生65巨大蕁麻疹巨大蕁麻疹66各器官或組織的過敏反應

皮膚過敏反應瘙癢、蕁麻疹，嚴重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過敏反應哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過敏反應過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀

各器官或組織的過敏反應皮膚過敏反應67

過敏性休克

特點

反應迅速、強烈、消失快。

可發(fā)生于用藥后5-20分鐘甚至在用藥數(shù)秒內(nèi)發(fā)生

可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中

多發(fā)生于初次注射時（皮試陰性）

也可發(fā)生于連續(xù)用藥過程中過敏性休克特點68過敏性休克的表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應支氣管痙攣，滲出。因喉頭水腫、肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細弱、血壓下降、煩躁不安因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花、面及四肢麻木、意識喪失、抽搐或大小便失禁等蕁麻疹惡心嘔吐腹痛腹瀉發(fā)熱過敏性休克的表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀支氣管痙攣，滲出。因喉頭水69過敏性休克處理

原則

爭分奪秒，

迅速及時，

就地搶救。過敏性休克處理原則70過敏性休克處理1.立即停藥，就地平臥、保暖、吸氧，進行搶救2.立即皮下注射0．1％腎上腺素0.5～1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險期。如發(fā)生心搏驟停，立即行胸外心臟按壓

腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。過敏性休克處理1.立即停藥，就地平臥、保暖、吸氧，進行搶71

過敏性休克處理3.氧氣吸入。給予IM/IV尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時，應立即行人工呼吸，并盡快實施氣管插管或配合實施氣管切開過敏性休克處理3.氧氣吸入。給予IM/IV尼可剎米、洛貝724.抗過敏。根據(jù)醫(yī)囑給藥靜脈注射地塞米松5～10mg

靜脈滴注氫化可的松200～400mg加入

5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)抗組胺類藥物肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg

或苯海拉明40mg4.抗過敏。根據(jù)醫(yī)囑給藥735.補充血容量

iv10％葡萄糖溶液、平衡溶液擴充血容量

血壓不回升，可以用低分子右旋糖酐，

多巴胺或間羥胺（阿拉明）等升壓藥物。5.補充血容量iv10％葡萄糖溶液、平衡溶液擴充血容量746.糾正酸中毒遵醫(yī)囑用藥：NaHco36.糾正酸中毒遵醫(yī)囑用藥：NaHco3757.密切觀察病情密切觀察生命體征、意識和尿量。未脫離危險期前不宜搬動7.密切觀察病情密切觀察生命體征、意識和尿量。未脫離危險期前76注意事項和預防措施1、用藥前檢查藥物質(zhì)量，注意配伍禁忌。2、皮試前詳細詢問過敏史，三史。過敏者禁做皮試使用前必須做藥物敏感試驗如頭孢類、磺胺類藥，慎用3.皮試時：禁用碘酊、酒精

勿按壓

不可用手拭去藥液如有出血不可拭去20min內(nèi)不可離開病不可劇烈活動如有不適，立即告知

注意事項和預防措施1、用藥前檢查藥物質(zhì)量，注意配伍禁忌。774.用藥中

藥液現(xiàn)用現(xiàn)配（青霉烯酸）青霉素等藥物用藥中超過24h更換批號，應重新做皮試5.準確的判斷實驗結(jié)果（偽足、酒精）6.不能空腹實驗或用藥(鑒別過敏反應）7.用藥中密切觀察反應20min8.備好急救物品和藥物4.用藥中78

鏈霉素過敏試驗鏈霉素可導致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見的過敏反應過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時，應做皮膚過敏性試驗鏈霉素過敏試驗79鏈霉素皮內(nèi)試驗藥液

皮膚試驗液

鏈霉素2500u/lml的生理鹽水溶液為標準皮內(nèi)注射劑量250u/0.1ml

過敏試驗法鏈霉素皮內(nèi)試驗藥液皮膚試驗液過敏試驗法80鏈霉素皮內(nèi)試驗藥液的配制方法

1g鏈霉素(100萬u)+生理鹽水3．5ml

溶解后溶液體積為4ml，內(nèi)含鏈霉素25萬u/lml取0.1ml+生理鹽水至lml,含鏈霉素2.5萬u/1ml取0.1m1+生理鹽水至1ml,含鏈霉素2500u/lml鏈霉素皮內(nèi)試驗藥液的配制方法1g鏈霉素(100萬u)+生理81鏈霉素過敏試驗法。1、結(jié)果判斷同青霉素2.過敏反應同青霉素（輕熱、疹;重休克）3.毒性反應：全身麻木、肌肉無力、抽搐、眩暈、耳鳴、耳聾等4、休克搶救同青霉素（毒性反應或抽搐）

急救：可選Ca劑。與鏈霉素絡合，減輕毒性癥狀肌無力：新斯的明（0.5-1mg皮下)必要時0.25iv鏈霉素過敏試驗法。1、結(jié)果判斷同青霉素82

破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法

破傷風抗毒素83過敏反應的原因

TAT是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應。使用破傷風抗毒素前，須作過敏試驗。結(jié)果陰性，方可使用。TAT是一種特異性抗體，沒有藥物可代替，皮試結(jié)果陽性者仍需使用,應采用脫敏注射法或免疫球蛋白過敏反應的原因TAT是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引84TAT過敏試驗法1、條件：超過7天或首次。2、皮試液配制：150單位/毫升。1支=1500單位/毫升取0.1毫升+0.9毫升鹽水~150單位/毫升。3、方法：取皮試液0.1毫升做皮內(nèi)注射。4、結(jié)果：（-）將余液0.9毫升做肌肉注射。（+）做脫敏注射。TAT過敏試驗法1、條件：超過7天或首次。85皮試結(jié)果判斷標準

20min后判斷皮試結(jié)果陰性：局部無紅腫、無異常全身反應陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1．5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，可出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應表現(xiàn)與青霉素過敏反應相類似，以血清病型反應多見