抗菌藥物臨床應用指導原則課件-2

抗菌藥物臨床應用指導原則1抗菌藥物臨床應用指導原則1表1-1手術切口類別注：1.本指導原則均采用以上分類。而目前我國在病案首頁中將手術切口分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類，其Ⅰ類與本指導原則中Ⅰ類同，Ⅱ類相當于本指導原則中Ⅱ、Ⅲ類，Ⅲ類相當于本指導原則中Ⅳ類。參考本指導原則時應注意兩種分類的區(qū)別。2.病案首頁0類系指體表無切口或經(jīng)人體自然腔道進行的操作以及經(jīng)皮腔鏡操作，其預防用藥參考附錄3。2表1-1手術切口類別注：1.本指導原則均采用以上分類。而目表4-1慢性組塞性肺疾病急性加重的經(jīng)驗治療注：表中“±”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應用，或可不聯(lián)合應用（以下表格同）。3表4-1慢性組塞性肺疾病急性加重的經(jīng)驗治療注：表中“±”是表4-2慢性阻塞性肺疾病急性加重的病原治療

4表4-2慢性阻塞性肺疾病急性加重的病原治療4表4-3支氣管擴張合并感染的經(jīng)驗治療5表4-3支氣管擴張合并感染的經(jīng)驗治療5表4-5不同人群社區(qū)獲得性肺炎初始經(jīng)驗治療6表4-5不同人群社區(qū)獲得性肺炎初始經(jīng)驗治療6*呼吸喹諾酮類包括莫西沙星、左氧氟沙星和吉米沙星。表4-5不同人群社區(qū)獲得性肺炎初始經(jīng)驗治療7*呼吸喹諾酮類包括莫西沙星、左氧氟沙星和吉米沙星。表4-5表4-9膀胱炎和腎盂腎炎的經(jīng)驗治療注：[1]呋喃妥因禁用于足月孕婦（孕38周以上）。

[2]大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率達50%以上。8表4-9膀胱炎和腎盂腎炎的經(jīng)驗治療注：[1]呋喃妥因禁用于表4-11細菌性前列腺炎的經(jīng)驗治療9表4-11細菌性前列腺炎的經(jīng)驗治療9表4-13急性感染性腹瀉的抗感染治療10表4-13急性感染性腹瀉的抗感染治療10表4-13急性感染性腹瀉的抗感染治療11表4-13急性感染性腹瀉的抗感染治療11表4-13急性感染性腹瀉的抗感染治療12表4-13急性感染性腹瀉的抗感染治療12表4-14細菌性腦膜炎及腦膿腫的經(jīng)驗治療13表4-14細菌性腦膜炎及腦膿腫的經(jīng)驗治療13表4-14細菌性腦膜炎及腦膿腫的經(jīng)驗治療14表4-14細菌性腦膜炎及腦膿腫的經(jīng)驗治療14表4-20腹腔感染的經(jīng)驗治療15表4-20腹腔感染的經(jīng)驗治療15表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗治療16表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗治療16表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗治療17表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗治療17表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗治療18表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗治療18表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗治療19表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗治療19表4-25口腔感染的經(jīng)驗治療20表4-25口腔感染的經(jīng)驗治療20表4-29細菌性眼內(nèi)炎的抗菌治療21表4-29細菌性眼內(nèi)炎的抗菌治療21附件1：抗菌藥物在預防非手術患者某些特定感染中的應用22附件1：抗菌藥物在預防非手術患者某些特定感染中的應用22附件1：抗菌藥物在預防非手術患者某些特定感染中的應用23附件1：抗菌藥物在預防非手術患者某些特定感染中的應用23附件1：抗菌藥物在預防非手術患者某些特定感染中的應用24附件1：抗菌藥物在預防非手術患者某些特定感染中的應用24附件1：抗菌藥物在預防非手術患者某些特定感染中的應用注：[1]瘧疾、甲型流感、巨細胞病毒感染、對乙型或丙型病毒性肝炎或HIV患者血或其他體液組織的職業(yè)暴露等寄生蟲或病毒感染時亦有預防用藥指征，未包括在本表內(nèi)。[2]高?；颊撸哼M行任何損傷牙齦組織、牙周區(qū)域或口腔黏膜操作伴有以下心臟基礎疾病的患者：（1）人工瓣膜；（2）既往有感染性心內(nèi)膜炎病史；（3）心臟移植術后發(fā)生的瓣膜病變；（4）先天性心臟疾病合并以下情況：未糾正的發(fā)紺型先心?。òü孟⒎至餍g），通過導管或手術途徑植入異物或裝置的先心手術后的前6個月，先心缺損修補術植入補片后仍有殘留缺損及分流。25附件1：抗菌藥物在預防非手術患者某些特定感染中的應用注：[1附件2：抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇26附件2：抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇26附件2：抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇27附件2：抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇27附件2：抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇28附件2：抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇28附件2：抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇29附件2：抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇29附件2：抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇注：[1]所有清潔手術通常不需要預防用藥，僅在有前述特定指征時使用。[2]胃十二指腸手術、肝膽系統(tǒng)手術、結(jié)腸和直腸手術、闌尾手術、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產(chǎn)科手術，如果患者對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。[3]有循證醫(yī)學證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。[4]我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預防應用需嚴加限制。[5]表中“±”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應用，或可不聯(lián)合應用。30附件2：抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇注：[1]所有清附件3：特殊診療操作抗菌藥物預防應用的建議31附件3：特殊診療操作抗菌藥物預防應用的建議31附件3：特殊診療操作抗菌藥物預防應用的建議32附件3：特殊診療操作抗菌藥物預防應用的建議32附件3：特殊診療操作抗菌藥物預防應用的建議注：1.操作前半小時靜脈給藥。2.手術部位感染預防用藥有循證醫(yī)學證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。3.我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預防應用應嚴加限制。33附件3：特殊診療操作抗菌藥物預防應用的建議注：1.操作前半小附件1抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求34附件134附件1抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求注：同期收治患者人天數(shù)＝同期出院患者人數(shù)35附件1注：同期收治患者人天數(shù)＝同期出院患者人數(shù)35附件1抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求36附件136附件1抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求說明：1.醫(yī)療機構(gòu)確因診療工作需要，采購的抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過上述規(guī)定的，按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》辦理。2.表格中的空白項，表明該指標未設定標準要求，醫(yī)療機構(gòu)應當做好相關指標數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析工作。3.表格中所稱合格標本是指下呼吸道痰標本（上皮細胞＜10個/低倍視野、白細胞數(shù)＞25個/低倍視野）、肺泡灌洗液、清潔中段尿液、組織和血液、腦脊液等無菌體液標本。4.表格中第8項“靜脈輸液使用率”、第9項“住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）數(shù)”是指所有藥物的靜脈輸液，不單指抗菌藥物的靜脈輸液。37附件1說明：37抗菌藥物臨床應用指導原則38抗菌藥物臨床應用指導原則1表1-1手術切口類別注：1.本指導原則均采用以上分類。而目前我國在病案首頁中將手術切口分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類，其Ⅰ類與本指導原則中Ⅰ類同，Ⅱ類相當于本指導原則中Ⅱ、Ⅲ類，Ⅲ類相當于本指導原則中Ⅳ類。參考本指導原則時應注意兩種分類的區(qū)別。2.病案首頁0類系指體表無切口或經(jīng)人體自然腔道進行的操作以及經(jīng)皮腔鏡操作，其預防用藥參考附錄3。39表1-1手術切口類別注：1.本指導原則均采用以上分類。而目表4-1慢性組塞性肺疾病急性加重的經(jīng)驗治療注：表中“±”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應用，或可不聯(lián)合應用（以下表格同）。40表4-1慢性組塞性肺疾病急性加重的經(jīng)驗治療注：表中“±”是表4-2慢性阻塞性肺疾病急性加重的病原治療

41表4-2慢性阻塞性肺疾病急性加重的病原治療4表4-3支氣管擴張合并感染的經(jīng)驗治療42表4-3支氣管擴張合并感染的經(jīng)驗治療5表4-5不同人群社區(qū)獲得性肺炎初始經(jīng)驗治療43表4-5不同人群社區(qū)獲得性肺炎初始經(jīng)驗治療6*呼吸喹諾酮類包括莫西沙星、左氧氟沙星和吉米沙星。表4-5不同人群社區(qū)獲得性肺炎初始經(jīng)驗治療44*呼吸喹諾酮類包括莫西沙星、左氧氟沙星和吉米沙星。表4-5表4-9膀胱炎和腎盂腎炎的經(jīng)驗治療注：[1]呋喃妥因禁用于足月孕婦（孕38周以上）。

[2]大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率達50%以上。45表4-9膀胱炎和腎盂腎炎的經(jīng)驗治療注：[1]呋喃妥因禁用于表4-11細菌性前列腺炎的經(jīng)驗治療46表4-11細菌性前列腺炎的經(jīng)驗治療9表4-13急性感染性腹瀉的抗感染治療47表4-13急性感染性腹瀉的抗感染治療10表4-13急性感染性腹瀉的抗感染治療48表4-13急性感染性腹瀉的抗感染治療11表4-13急性感染性腹瀉的抗感染治療49表4-13急性感染性腹瀉的抗感染治療12表4-14細菌性腦膜炎及腦膿腫的經(jīng)驗治療50表4-14細菌性腦膜炎及腦膿腫的經(jīng)驗治療13表4-14細菌性腦膜炎及腦膿腫的經(jīng)驗治療51表4-14細菌性腦膜炎及腦膿腫的經(jīng)驗治療14表4-20腹腔感染的經(jīng)驗治療52表4-20腹腔感染的經(jīng)驗治療15表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗治療53表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗治療16表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗治療54表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗治療17表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗治療55表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗治療18表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗治療56表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗治療19表4-25口腔感染的經(jīng)驗治療57表4-25口腔感染的經(jīng)驗治療20表4-29細菌性眼內(nèi)炎的抗菌治療58表4-29細菌性眼內(nèi)炎的抗菌治療21附件1：抗菌藥物在預防非手術患者某些特定感染中的應用59附件1：抗菌藥物在預防非手術患者某些特定感染中的應用22附件1：抗菌藥物在預防非手術患者某些特定感染中的應用60附件1：抗菌藥物在預防非手術患者某些特定感染中的應用23附件1：抗菌藥物在預防非手術患者某些特定感染中的應用61附件1：抗菌藥物在預防非手術患者某些特定感染中的應用24附件1：抗菌藥物在預防非手術患者某些特定感染中的應用注：[1]瘧疾、甲型流感、巨細胞病毒感染、對乙型或丙型病毒性肝炎或HIV患者血或其他體液組織的職業(yè)暴露等寄生蟲或病毒感染時亦有預防用藥指征，未包括在本表內(nèi)。[2]高?；颊撸哼M行任何損傷牙齦組織、牙周區(qū)域或口腔黏膜操作伴有以下心臟基礎疾病的患者：（1）人工瓣膜；（2）既往有感染性心內(nèi)膜炎病史；（3）心臟移植術后發(fā)生的瓣膜病變；（4）先天性心臟疾病合并以下情況：未糾正的發(fā)紺型先心病（包括姑息分流術），通過導管或手術途徑植入異物或裝置的先心手術后的前6個月，先心缺損修補術植入補片后仍有殘留缺損及分流。62附件1：抗菌藥物在預防非手術患者某些特定感染中的應用注：[1附件2：抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇63附件2：抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇26附件2：抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇64附件2：抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇27附件2：抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇65附件2：抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇28附件2：抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇66附件2：抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇29附件2：抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇注：[1]所有清潔手術通常不需要預防用藥，僅在有前述特定指征時使用。[2]胃十二指腸手術、肝膽系統(tǒng)手術、結(jié)腸和直腸手術、闌尾手術、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產(chǎn)科手術，如果患者對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。[3]有循證醫(yī)學證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。[4]我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預防應用需嚴加限制。[5]表中“±”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應用，或可不聯(lián)合應用。67附件2：抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇注：[1]所有清附件3：特殊診療操作抗菌藥物預防應用的建議68附件3：特殊診療操作抗菌藥物預防應用的建議31附件3：特殊診療操作抗菌藥物預防應用的建議69附件3：特殊診療操作抗菌藥物預防應用的建