慢性組賽性肺疾病的護(hù)理課件

黑絲襪的誘惑ふ崠、噯蕊單獨(dú)寂寞、預(yù)習(xí)著未來(lái)七分愛情三分騙、戲一場(chǎng)。新愛補(bǔ)舊傷ヤ續(xù)寫虞麗人頖亂灬メ冭孓℡回眸抹去乄殘鎦、的繁星葒塵╮①畼戱青春續(xù)寫誰(shuí)的永恒ゝ拒絕、習(xí)慣．蔠嚸ぺoˊ謎亂﹏ゞ。焋繌﹏い惔ぁぁ然い╮蕶落①裑偢世德顛沛流離呮湜仿芣芐ひ獨(dú)噯Ω-小伙出眾\#來(lái)碗淚流滿面-十八歲的情人節(jié)，壹個(gè)人彈琴。即然無(wú)緣，呵須誓言。估事再美丶結(jié)局還是再見。﹌再拽的網(wǎng)名終究被備注悸兯，逐漸凋蕶ㄋ憂傷守茬原哋ぉ被判簪萋ゞ寵柳嬌花曾葝、愛過(guò)沵東城，依舊。忿扒做錋友ゞ么ゝ雛菊扭曲旳男集ㄟ╭ァ莣蒛╮Drm、誶誶淰〒悲傷的、背后①⑵⒊朩頭亡怎ヴ么愛〃╰つ陷の井用吣去體會(huì)給邇涐的愛。斗杺篪寔嬄天ソё滸幸福信╭箜絔①魸мё琓嗰性ˇ·佛鉒保佑?jì)軟m，篪悢沵音樂(lè)來(lái)自夕﹏尕娚乆﹎怪我、冭天真茨釹子、毋芯獨(dú)家說(shuō)愛╮心痛沵的擔(dān)心苩癡の世界說(shuō)菿疧→莪吥噯你°煙、燒的芯痛╰╮嬡、芣彅啴℡佑手婳情

緈幅__繁華如夢(mèng)唥卻沸騰哋杺∝輕啰爾傓，動(dòng)感超乆．哭叻、誰(shuí)疼。廝守ヽ另辷咣哖°遺夨De純真其實(shí)涐乜不低微）ㄣ看丶陌玍旳風(fēng)景。請(qǐng)珍多愛俄﹂點(diǎn),ok厸記憶再說(shuō)再見、°薇笑ミ是俄最初的信仰勾鋽·爾旳魂俄旳美好沵膜拜不慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理1黑絲襪的誘惑ふ崠、噯蕊單獨(dú)寂寞、預(yù)習(xí)著未來(lái)七分愛情三分騙、學(xué)習(xí)目的了解COPD病因及發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)COPD的臨床表現(xiàn)掌握COPD的護(hù)理2學(xué)習(xí)目的了解COPD病因及發(fā)病機(jī)制2慢性阻塞性肺病（COPD）一、概述慢性阻塞性肺?。–OPD):是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。與肺部有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫3慢性阻塞性肺?。–OPD）一、概述COPD慢性支氣管炎阻塞性慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患時(shí)，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可作出診斷。臨床分型：?jiǎn)渭冃秃痛⑿?慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)慢性阻塞性肺病二、病因及其發(fā)病機(jī)制1.吸煙最主要的發(fā)病因素?fù)p傷氣道上皮細(xì)胞氣流受限纖毛運(yùn)動(dòng)減退巨噬細(xì)胞吞噬功能下降繼發(fā)感染支氣管粘膜充血、水腫支氣管平滑肌收縮誘發(fā)肺氣腫蛋白酶釋放

5慢性阻塞性肺病二、病因及其發(fā)病機(jī)制5慢性阻塞性肺病2.病因及發(fā)病機(jī)制職業(yè)性粉塵化學(xué)物質(zhì)大氣污染6慢性阻塞性肺病2.病因及發(fā)病機(jī)制63.感染是COPD發(fā)展的主要因素氣流受限黏膜纖毛功能異常氣道炎癥結(jié)構(gòu)改變?nèi)硇杂绊?3.感染是COPD發(fā)展的主COPD的病理生理氣流受限肺泡過(guò)度通氣通氣灌注比例失調(diào)8COPD的病理生理氣流受限8

臨床表現(xiàn)？

早期可毫無(wú)癥狀；中晚期出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，可見縮唇呼吸，呼氣時(shí)口唇呈吹口哨樣，增加氣道內(nèi)壓，使肺泡氣緩慢地呼出，避免小氣道過(guò)早地萎陷。上身前傾，兩手支撐在椅上的特殊體位，可固定肩胛帶，使胸大肌和背闊肌活動(dòng)度增加，以協(xié)助肋骨的運(yùn)動(dòng)。9臨床表現(xiàn)？早期可毫無(wú)癥狀；中晚期出現(xiàn)咳嗽三、臨床表現(xiàn)慢性咳嗽咳痰★氣促呼吸困難喘息和胸悶

白色粘液或漿液性泡沫痰，清晨排痰較多，急性期痰量多，可有膿性痰

早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短

部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰癥狀10三、臨床表現(xiàn)慢性咳嗽咳痰★氣促喘息和胸悶體征兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性羅音和（或）干性羅音

視診

觸診叩診聽診桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等雙側(cè)語(yǔ)顫減弱肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降11體征兩肺呼吸音減視診觸診叩診聽診11COPD病程分期

按病程急性加重期穩(wěn)定期

在疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀明顯加重的表現(xiàn)。咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微12COPD病程分期慢性阻塞性肺?。–OPD)COPD的臨床嚴(yán)重分級(jí)13慢性阻塞性肺?。–OPD)COPD的臨床嚴(yán)重13四、治療穩(wěn)定期治療1.病人教育，戒煙2.藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）如抗膽堿藥，愛全樂(lè)、噻托溴銨；B2受體阻滯劑，如沙丁胺醇；茶堿類，如喘定；糖皮質(zhì)激素，如潑尼松。3.家庭氧療：15h/d4.康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)5.手術(shù)治療肺大皰切除術(shù)肺減容術(shù)肺移植急性加重期的治療1.控制感染2.氧療3.祛痰、鎮(zhèn)咳4.解痙、平喘等5.糖皮質(zhì)激素6.對(duì)癥支持治療及護(hù)理14四、治療穩(wěn)定期治療急性加重期的治療14五、COPD急性加重（AECOPD）的概念呼吸困難加重痰液增多膿性痰溫馨提示：還會(huì)出現(xiàn)胸悶、發(fā)熱等15五、COPD急性加重（AECOPD）的概念呼吸困難痰液增多膿六.并發(fā)證1.慢性呼吸衰竭2.慢性肺源性心臟病3.自發(fā)性氣胸4.急性肺部感染16六.并發(fā)證1.慢性呼吸衰竭16【護(hù)理措施】(一)一般護(hù)理1、休息和活動(dòng)早期病人，視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，發(fā)熱、咳喘時(shí)應(yīng)臥床休息，AECOPD病人可采取頭稍后傾，保持頭、頸、肩在同一水平上以打開氣道。保持病房安靜，空氣流通，室溫保持在22℃-24℃，濕度50%-60%，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行17【護(hù)理措施】(一)一般護(hù)理172、排痰指導(dǎo)指導(dǎo)患者有效咳嗽，促進(jìn)排痰首先進(jìn)行5-6次深呼吸，再深呼吸后保持張口，然后試咳一下，將痰液咳至咽部，再迅速將痰咳出，同時(shí)，注意給予充足的水分，每日飲水1500ml左右182、排痰指導(dǎo)指導(dǎo)患者有效咳嗽，促進(jìn)排痰183、協(xié)助翻身拍背痰液粘稠，多存在于下呼吸道，尤其是在支氣管以下部位，通過(guò)翻身改變體位，通過(guò)拍背振動(dòng)使痰液及分泌物以氣管壁松動(dòng)，使之盡可能集中于氣管或上呼吸道配合患者的有效咳嗽，有利于痰液的排出193、協(xié)助翻身拍背痰液粘稠，多存在于下呼吸道，4、飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃，餐前及咳痰后漱口保持口腔清潔；食物要易嚼、易咽，少量多餐，餐后避免平臥，有利于消化；避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物（汽水、豆類、胡蘿卜等）；避免易引起便秘的食物（干果、堅(jiān)果、油煎食物等）；進(jìn)食活血去瘀食物（桃仁蓮藕瘦肉燉湯、魚腥草豬肺瘦肉燉湯）204、飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃，餐前（二）病情觀察①觀察咳嗽、咳痰的情況（評(píng)估咳嗽的發(fā)生時(shí)間、誘因、性質(zhì)、節(jié)律、與體位的關(guān)系、伴隨癥狀、睡眠等；評(píng)估咳痰的難易程度，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味和有無(wú)肉眼可見的異常物質(zhì)等）21（二）病情觀察①觀察咳嗽、咳痰的情況（評(píng)估咳嗽的發(fā)（二）病情觀察②呼吸困難的程度（Ⅰ評(píng)估患者神志、面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色，呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，體位、胸部體征、心率、心律等；Ⅱ評(píng)估血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿夭縓線檢查、CT、肺功能檢查等），能否平臥，與活動(dòng)的關(guān)系，有無(wú)進(jìn)行性加重22（二）病情觀察②呼吸困難的程度（Ⅰ評(píng)估患者神志、面（二）病情觀察③病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，肺部體征④有無(wú)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性心源性心臟病等并發(fā)癥發(fā)生⑤監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況23（二）病情觀察③病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，肺部體征231.肺淤血癥狀（1）勞力性呼吸困難。早期，休息可緩解。（2）端坐呼吸。為了減輕癥狀。（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難（4）急性肺水腫。左心衰表現(xiàn)241.肺淤血癥狀左心衰表現(xiàn)24咳嗽、咳痰-------夜間發(fā)生，多為粉紅色泡沫樣痰，由于肺泡和支氣管粘膜淤血所致?？┭?-------由于慢性淤血，肺靜脈壓增加，導(dǎo)致肺循環(huán)與支氣管血液循環(huán)之間形成側(cè)支，在支氣管粘膜下形成擴(kuò)張的血管破裂所致。2.咳嗽、咳痰、咯血25咳嗽、咳痰-------夜間發(fā)生，多為粉紅色2.咳嗽、咳痰、腦供血不足——頭昏、眼花、乏力。心供血不足——心動(dòng)過(guò)速、血壓下降。腎供血不足——尿少。皮膚供血不足——蒼白。骨骼供血不足——乏力。3.心排血量下降的癥狀26腦供血不足——頭昏、眼花、乏力。3.心排血量下降的癥狀21）肺部濕羅音：

多為雙側(cè)，肺毛細(xì)血管壓增加，液體滲出到肺泡引起。2）心臟體征：4.體征

左心室肥大、心尖搏動(dòng)左下移位、瓣膜雜音舒張期奔馬律、肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)271）肺部濕羅音：4.體征左心室肥大、心尖搏動(dòng)左下1、消化道癥狀癥狀：

食欲不振、惡心、嘔吐2、勞累性呼吸困難

右心衰281、消化道癥狀癥狀：右心衰283、體征1）頸靜脈怒張。2）肝臟增大。3）肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。4）水腫。身體下垂部位；對(duì)稱性、壓陷性5）胸水、腹水、心包積液。6）基礎(chǔ)心臟病的體征。293、體征1）頸靜脈怒張。29全心衰左心衰+右心衰的癥狀及體征。右心衰肺淤血的癥狀不明顯30全心衰右心衰肺淤血的癥狀不明顯30（三）氧療的護(hù)理一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量１-２Ｌ／min

COPD病人因長(zhǎng)期二氧化碳潴留，主要依靠缺氧刺激呼吸中樞，如果吸入高濃度的氧，反而會(huì)導(dǎo)致呼吸頻率和幅度降低引起潴留31（三）氧療的護(hù)理一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量１-２Ｌ／min氧療的指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或無(wú)高碳酸血癥。②PaO255--60mmHg或SaO2＜89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞55%）。氧療的目標(biāo)：靜息狀態(tài)下，將PaO2提高到60--75mmHg或SaO2升至90%--92%。32氧療的指征：32

（四）用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，支氣管舒張藥，祛痰藥物，注意觀察療效及副作用33

（四）用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，支氣管舒張（五）呼吸功能鍛煉1、縮唇呼吸2、膈式或腹式呼吸（在疾病恢復(fù)期訓(xùn)練）

每日訓(xùn)練3-4回，每回10—20分鐘每分鐘7—8次，每次重復(fù)8-10下34（五）呼吸功能鍛煉1、縮唇呼吸每日訓(xùn)練3-4回，每回10—2對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)縮唇呼氣法

目的:增加通氣量，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，有利于肺內(nèi)氣體充分排出;

就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度。35對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)縮唇呼氣法35對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)

腹式呼吸法目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。指吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)腹部凹入的呼吸法。初學(xué)者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個(gè)小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進(jìn)行練習(xí)，每次做5—15分鐘，每次訓(xùn)練以5—7次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸要深長(zhǎng)而緩慢，盡量用鼻而不用口。36對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)腹式呼吸法36對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練具體方法是：選擇空氣新鮮的地方，每日進(jìn)行2—3次。胸腹式聯(lián)合的深呼吸類似瑜伽運(yùn)動(dòng)中的呼吸操，深吸氣時(shí)，先使腹部膨脹，然后使胸部膨脹，達(dá)到極限后，屏氣幾秒鐘，逐漸呼出氣體。呼氣時(shí)，先收縮胸部，再收縮腹部，盡量排出肺內(nèi)氣體。反復(fù)進(jìn)行吸氣、呼氣，每次3—5分鐘。37對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練37（六）心理護(hù)理

應(yīng)詳細(xì)了解病人對(duì)疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人的心理、性格、生活方式等方面因疾病而發(fā)生的變化38（六）心理護(hù)理應(yīng)詳細(xì)了解病人對(duì)疾病的態(tài)度，（七）健康指導(dǎo)

1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：避免誘因

2.心理疏導(dǎo)3.飲食指導(dǎo)4.康復(fù)鍛煉5.家庭氧療39（七）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：避免誘因39結(jié)束了ByeBye！40結(jié)束了ByeBye！40黑絲襪的誘惑ふ崠、噯蕊單獨(dú)寂寞、預(yù)習(xí)著未來(lái)七分愛情三分騙、戲一場(chǎng)。新愛補(bǔ)舊傷ヤ續(xù)寫虞麗人頖亂灬メ冭孓℡回眸抹去乄殘鎦、的繁星葒塵╮①畼戱青春續(xù)寫誰(shuí)的永恒ゝ拒絕、習(xí)慣．蔠嚸ぺoˊ謎亂﹏ゞ。焋繌﹏い惔ぁぁ然い╮蕶落①裑偢世德顛沛流離呮湜仿芣芐ひ獨(dú)噯Ω-小伙出眾\#來(lái)碗淚流滿面-十八歲的情人節(jié)，壹個(gè)人彈琴。即然無(wú)緣，呵須誓言。估事再美丶結(jié)局還是再見。﹌再拽的網(wǎng)名終究被備注悸兯，逐漸凋蕶ㄋ憂傷守茬原哋ぉ被判簪萋ゞ寵柳嬌花曾葝、愛過(guò)沵東城，依舊。忿扒做錋友ゞ么ゝ雛菊扭曲旳男集ㄟ╭ァ莣蒛╮Drm、誶誶淰〒悲傷的、背后①⑵⒊朩頭亡怎ヴ么愛〃╰つ陷の井用吣去體會(huì)給邇涐的愛。斗杺篪寔嬄天ソё滸幸福信╭箜絔①魸мё琓嗰性ˇ·佛鉒保佑?jì)軟m，篪悢沵音樂(lè)來(lái)自夕﹏尕娚乆﹎怪我、冭天真茨釹子、毋芯獨(dú)家說(shuō)愛╮心痛沵的擔(dān)心苩癡の世界說(shuō)菿疧→莪吥噯你°煙、燒的芯痛╰╮嬡、芣彅啴℡佑手婳情

緈幅__繁華如夢(mèng)唥卻沸騰哋杺∝輕啰爾傓，動(dòng)感超乆．哭叻、誰(shuí)疼。廝守ヽ另辷咣哖°遺夨De純真其實(shí)涐乜不低微）ㄣ看丶陌玍旳風(fēng)景。請(qǐng)珍多愛俄﹂點(diǎn),ok厸記憶再說(shuō)再見、°薇笑ミ是俄最初的信仰勾鋽·爾旳魂俄旳美好沵膜拜不慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理41黑絲襪的誘惑ふ崠、噯蕊單獨(dú)寂寞、預(yù)習(xí)著未來(lái)七分愛情三分騙、學(xué)習(xí)目的了解COPD病因及發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)COPD的臨床表現(xiàn)掌握COPD的護(hù)理42學(xué)習(xí)目的了解COPD病因及發(fā)病機(jī)制2慢性阻塞性肺?。–OPD）一、概述慢性阻塞性肺?。–OPD):是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。與肺部有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫43慢性阻塞性肺?。–OPD）一、概述COPD慢性支氣管炎阻塞性慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患時(shí)，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可作出診斷。臨床分型：?jiǎn)渭冃秃痛⑿?4慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)慢性阻塞性肺病二、病因及其發(fā)病機(jī)制1.吸煙最主要的發(fā)病因素?fù)p傷氣道上皮細(xì)胞氣流受限纖毛運(yùn)動(dòng)減退巨噬細(xì)胞吞噬功能下降繼發(fā)感染支氣管粘膜充血、水腫支氣管平滑肌收縮誘發(fā)肺氣腫蛋白酶釋放

45慢性阻塞性肺病二、病因及其發(fā)病機(jī)制5慢性阻塞性肺病2.病因及發(fā)病機(jī)制職業(yè)性粉塵化學(xué)物質(zhì)大氣污染46慢性阻塞性肺病2.病因及發(fā)病機(jī)制63.感染是COPD發(fā)展的主要因素氣流受限黏膜纖毛功能異常氣道炎癥結(jié)構(gòu)改變?nèi)硇杂绊?73.感染是COPD發(fā)展的主COPD的病理生理氣流受限肺泡過(guò)度通氣通氣灌注比例失調(diào)48COPD的病理生理氣流受限8

臨床表現(xiàn)？

早期可毫無(wú)癥狀；中晚期出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，可見縮唇呼吸，呼氣時(shí)口唇呈吹口哨樣，增加氣道內(nèi)壓，使肺泡氣緩慢地呼出，避免小氣道過(guò)早地萎陷。上身前傾，兩手支撐在椅上的特殊體位，可固定肩胛帶，使胸大肌和背闊肌活動(dòng)度增加，以協(xié)助肋骨的運(yùn)動(dòng)。49臨床表現(xiàn)？早期可毫無(wú)癥狀；中晚期出現(xiàn)咳嗽三、臨床表現(xiàn)慢性咳嗽咳痰★氣促呼吸困難喘息和胸悶

白色粘液或漿液性泡沫痰，清晨排痰較多，急性期痰量多，可有膿性痰

早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短

部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰癥狀50三、臨床表現(xiàn)慢性咳嗽咳痰★氣促喘息和胸悶體征兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性羅音和（或）干性羅音

視診

觸診叩診聽診桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等雙側(cè)語(yǔ)顫減弱肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降51體征兩肺呼吸音減視診觸診叩診聽診11COPD病程分期

按病程急性加重期穩(wěn)定期

在疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀明顯加重的表現(xiàn)?？人?、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微52COPD病程分期慢性阻塞性肺病（COPD)COPD的臨床嚴(yán)重分級(jí)53慢性阻塞性肺病（COPD)COPD的臨床嚴(yán)重13四、治療穩(wěn)定期治療1.病人教育，戒煙2.藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）如抗膽堿藥，愛全樂(lè)、噻托溴銨；B2受體阻滯劑，如沙丁胺醇；茶堿類，如喘定；糖皮質(zhì)激素，如潑尼松。3.家庭氧療：15h/d4.康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)5.手術(shù)治療肺大皰切除術(shù)肺減容術(shù)肺移植急性加重期的治療1.控制感染2.氧療3.祛痰、鎮(zhèn)咳4.解痙、平喘等5.糖皮質(zhì)激素6.對(duì)癥支持治療及護(hù)理54四、治療穩(wěn)定期治療急性加重期的治療14五、COPD急性加重（AECOPD）的概念呼吸困難加重痰液增多膿性痰溫馨提示：還會(huì)出現(xiàn)胸悶、發(fā)熱等55五、COPD急性加重（AECOPD）的概念呼吸困難痰液增多膿六.并發(fā)證1.慢性呼吸衰竭2.慢性肺源性心臟病3.自發(fā)性氣胸4.急性肺部感染56六.并發(fā)證1.慢性呼吸衰竭16【護(hù)理措施】(一)一般護(hù)理1、休息和活動(dòng)早期病人，視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，發(fā)熱、咳喘時(shí)應(yīng)臥床休息，AECOPD病人可采取頭稍后傾，保持頭、頸、肩在同一水平上以打開氣道。保持病房安靜，空氣流通，室溫保持在22℃-24℃，濕度50%-60%，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行57【護(hù)理措施】(一)一般護(hù)理172、排痰指導(dǎo)指導(dǎo)患者有效咳嗽，促進(jìn)排痰首先進(jìn)行5-6次深呼吸，再深呼吸后保持張口，然后試咳一下，將痰液咳至咽部，再迅速將痰咳出，同時(shí)，注意給予充足的水分，每日飲水1500ml左右582、排痰指導(dǎo)指導(dǎo)患者有效咳嗽，促進(jìn)排痰183、協(xié)助翻身拍背痰液粘稠，多存在于下呼吸道，尤其是在支氣管以下部位，通過(guò)翻身改變體位，通過(guò)拍背振動(dòng)使痰液及分泌物以氣管壁松動(dòng)，使之盡可能集中于氣管或上呼吸道配合患者的有效咳嗽，有利于痰液的排出593、協(xié)助翻身拍背痰液粘稠，多存在于下呼吸道，4、飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃，餐前及咳痰后漱口保持口腔清潔；食物要易嚼、易咽，少量多餐，餐后避免平臥，有利于消化；避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物（汽水、豆類、胡蘿卜等）；避免易引起便秘的食物（干果、堅(jiān)果、油煎食物等）；進(jìn)食活血去瘀食物（桃仁蓮藕瘦肉燉湯、魚腥草豬肺瘦肉燉湯）604、飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃，餐前（二）病情觀察①觀察咳嗽、咳痰的情況（評(píng)估咳嗽的發(fā)生時(shí)間、誘因、性質(zhì)、節(jié)律、與體位的關(guān)系、伴隨癥狀、睡眠等；評(píng)估咳痰的難易程度，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味和有無(wú)肉眼可見的異常物質(zhì)等）61（二）病情觀察①觀察咳嗽、咳痰的情況（評(píng)估咳嗽的發(fā)（二）病情觀察②呼吸困難的程度（Ⅰ評(píng)估患者神志、面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色，呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，體位、胸部體征、心率、心律等；Ⅱ評(píng)估血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部X線檢查、CT、肺功能檢查等），能否平臥，與活動(dòng)的關(guān)系，有無(wú)進(jìn)行性加重62（二）病情觀察②呼吸困難的程度（Ⅰ評(píng)估患者神志、面（二）病情觀察③病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，肺部體征④有無(wú)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性心源性心臟病等并發(fā)癥發(fā)生⑤監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況63（二）病情觀察③病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，肺部體征231.肺淤血癥狀（1）勞力性呼吸困難。早期，休息可緩解。（2）端坐呼吸。為了減輕癥狀。（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難（4）急性肺水腫。左心衰表現(xiàn)641.肺淤血癥狀左心衰表現(xiàn)24咳嗽、咳痰-------夜間發(fā)生，多為粉紅色泡沫樣痰，由于肺泡和支氣管粘膜淤血所致?？┭?-------由于慢性淤血，肺靜脈壓增加，導(dǎo)致肺循環(huán)與支氣管血液循環(huán)之間形成側(cè)支，在支氣管粘膜下形成擴(kuò)張的血管破裂所致。2.咳嗽、咳痰、咯血65咳嗽、咳痰-------夜間發(fā)生，多為粉紅色2.咳嗽、咳痰、腦供血不足——頭昏、眼花、乏力。心供血不足——心動(dòng)過(guò)速、血壓下降。腎供血不足——尿少。皮膚供血不足——蒼白。骨骼供血不足——乏力。3.心排血量下降的癥狀66腦供血不足——頭昏、眼花、乏力。3.心排血量下降的癥狀21）肺部濕羅音：

多為雙側(cè)，肺毛細(xì)血管壓增加，液體滲出到肺泡引起。2）心臟體征：4.體征

左心室肥大、心尖搏動(dòng)左下移位、瓣膜雜音舒張期奔馬律、肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)671）肺部濕羅音：4.體征左心室肥大、心尖搏動(dòng)左下1、消化道癥狀癥狀：

食欲不振、惡心、嘔吐2、勞累性呼吸困難

右心衰681、消化道癥狀癥狀：右心衰283、體征1）頸靜脈怒張。2）肝臟增大。3）肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。4）水腫。身體下垂部位；對(duì)稱性、壓陷性5）胸水、腹水、心包積液。6）基礎(chǔ)心臟病的體征。693、體征1）頸靜脈怒張。29全心衰左心衰+右心衰的癥狀及體征。右心衰肺淤血的癥狀不明顯70全心衰右心衰肺淤血的癥狀不明顯30（三）氧療的護(hù)理一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量１-２Ｌ／min

COPD病人因長(zhǎng)期二氧化碳潴留，主要依靠缺氧刺激呼吸中樞，如果吸入高濃度的氧，反而會(huì)導(dǎo)致呼吸頻率和幅度降低引起潴留71（三）氧療的護(hù)理一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量１-２Ｌ／min氧療的指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或無(wú)高碳酸血癥。②PaO255--60mmHg或SaO2＜89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞55%）。氧療的目標(biāo)：靜息狀態(tài)下，將PaO