心臟瓣膜病病人的護(hù)理-課件

心臟瓣膜病病人的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)1-循環(huán)系統(tǒng)1-重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：1.風(fēng)濕性心瓣膜病的臨床表現(xiàn)、診斷治療要點(diǎn)；2.風(fēng)濕性心瓣膜病的病理改變、輔助檢查；3.心瓣膜病病人的護(hù)理。教學(xué)難點(diǎn)：風(fēng)濕性心瓣膜病的病理改變及臨床表現(xiàn)。2-重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：2-心臟瓣膜病定義：是由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全。3-心臟瓣膜病定義：是由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸

最常見的瓣膜病為:風(fēng)濕性瓣膜病

其次為:

1.動脈硬化及老年退行性改變所致瓣膜鈣化增厚2.粘液樣變性

受累次序:

二尖瓣>主動脈瓣>三尖瓣>肺動脈瓣4-最常見的瓣膜病為:風(fēng)濕性瓣膜病

其次為:1風(fēng)濕熱全身結(jié)締組織免疫性疾病乙型A族溶血性鏈球菌主要表現(xiàn)：心臟炎游走性關(guān)節(jié)炎皮膚環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)舞蹈病5-風(fēng)濕熱全身結(jié)締組織免疫性疾病5-6-6-常見病因：風(fēng)濕熱，2/3為女性

·風(fēng)濕熱2年及以上發(fā)生，或反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史

基本病變：瓣膜粘連及孿縮，可累及腱索而并關(guān)閉不全

二尖瓣狹窄MS【病因與病理】7-常見病因：風(fēng)濕熱，2/3為女性

二尖瓣狹窄MS隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動漏斗型：瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動顯著受限瓣口呈“魚口”狀，常伴二閉[病理解剖與病理生理]8-二尖瓣狹窄MS隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚但瓣膜正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2當(dāng)瓣口面積減小一半而定義為狹窄二尖瓣狹窄MS【病理生理】1.5cm2以上為輕度1～1.5cm2為中度小于1cm2為重度9-正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2二尖瓣狹窄MS【左房代償期：<2cm2左房擴(kuò)張肥厚無癥狀左房失代償期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺動脈高壓

右室肥厚右心衰急性肺水腫誘因MS

【病理生理】10-左房代償期：<2cm2左房擴(kuò)張肥厚無癥狀左房失代償期：<1.二尖瓣狹窄MS【臨床表現(xiàn)】癥狀體征并發(fā)癥11-二尖瓣狹窄MS【臨床表現(xiàn)】癥狀11-左房衰癥狀1.呼吸困難2.咳血3.咳嗽4.聲嘶右心衰癥狀二尖瓣狹窄MS【臨床表現(xiàn)】12-左房衰癥狀二尖瓣狹窄MS【臨床表現(xiàn)】12-MS[臨床表現(xiàn)]癥狀體征視診觸診叩診聽診二尖瓣面容震顫梨形心心尖區(qū)隆隆樣DM心尖區(qū)S1亢進(jìn)開瓣音P2亢進(jìn)、分裂13-MS[臨床表現(xiàn)]癥狀二尖瓣面容震顫梨形心心尖區(qū)隆隆樣DM二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥房顫：最常見的早期并發(fā)癥急性肺水腫血栓栓塞：腦栓塞肺部感染右心衰14-二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)癥狀房顫：最常見的早期并發(fā)癥14-X線：二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】梨形心，肺淤血15-X線：二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】梨形心，肺淤血15-X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄相關(guān)檢查ECG：二尖瓣型P波16-X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄相關(guān)檢查ECG：二尖瓣型X線：梨形心，肺淤血ECG：二尖瓣型P波二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】心超：“城墻樣”（最敏感、最可靠）17-X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】心超：“治療原發(fā)病防治風(fēng)濕活動防治并發(fā)癥內(nèi)科介入治療外科換瓣二尖瓣狹窄MS【治療】18-治療原發(fā)病二尖瓣狹窄MS【治療】18-二尖瓣關(guān)閉不全MI風(fēng)心病為國內(nèi)最常見病因常與二狹同時(shí)存在亦可單獨(dú)存在19-二尖瓣關(guān)閉不全MI風(fēng)心病為國內(nèi)最常見病因19-MI

【病解與病生】

急性—LA容量不變—壓力—急性肺水腫慢性—LA、LV擴(kuò)大代償—左心衰、肺淤血右心衰20-MI【病解與病生】急性—LA容量不變—壓力—急性癥狀體征并發(fā)癥MI

【臨床表現(xiàn)】

21-癥狀MI【臨床表現(xiàn)】21-癥狀1.急性——急性左心衰2.慢性（風(fēng)心病）早期：疲乏無力晚期：肺淤血、呼吸困難MI

【臨床表現(xiàn)】

22-癥狀MI【臨床表現(xiàn)】22-癥狀體征視：觸：叩：聽：MI

【臨床表現(xiàn)】

心尖搏動增強(qiáng)，并向左下移位心濁音界向左下擴(kuò)大心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音心尖部S1減弱P2亢進(jìn)或分裂脈搏細(xì)小23-癥狀MI【臨床表現(xiàn)】心尖搏動增強(qiáng)，并向左下移位心濁音界向癥狀體征并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似MI

【臨床表現(xiàn)】

24-癥狀MI【臨床表現(xiàn)】24-X線：MI

【輔助檢查】左房、左室增大25-X線：MI【輔助檢查】左房、左室增大25-X線MI【輔助檢查】ECG：左心房增大左室肥厚26-X線MI【輔助檢查】ECG：左心房增大26-X線ECGMI

【相關(guān)檢查】心超：彩色反流束27-X線MI【相關(guān)檢查】心超：彩色反流束27-二尖瓣關(guān)閉不全

診斷治療治療：預(yù)防治療并發(fā)癥二尖瓣修補(bǔ)術(shù)二尖瓣置換術(shù)

28-二尖瓣關(guān)閉不全診斷治療治療：28-29-29-主動脈瓣狹窄AS病理生理30-主動脈瓣狹窄AS病理生理30-AS臨床表現(xiàn)癥狀：三聯(lián)征體征：視：心尖抬舉性搏動觸：收縮期震顫；

細(xì)遲脈叩：左室擴(kuò)大聽：主動脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期噴射性雜音A2減弱或消失并發(fā)癥：心律失常、心源性猝死、感染性心內(nèi)膜炎31-AS臨床表現(xiàn)癥狀：三聯(lián)征31-32-32-33-33-34-34-主動脈瓣關(guān)閉不全AI35-主動脈瓣關(guān)閉不全AI35-主動脈瓣關(guān)閉不全AI主閉→舒張期返流左心室雙重受血左心室擴(kuò)大、離心性肥厚DBp↓

冠脈血供↓心肌缺血耗氧量增加左心衰

重要臟器供血不足

CO↑、SBp↑36-主動脈瓣關(guān)閉不全AI主閉→舒張期返流左心室雙重受血左心室擴(kuò)大AI臨床表現(xiàn)癥狀：左心衰和肺淤血體征：視：頸動脈搏動觸：心尖搏動向左下移位，抬舉狀叩：靴形心聽：主動脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音其他：周圍血管征并發(fā)癥：左心衰37-AI臨床表現(xiàn)癥狀：左心衰和肺淤血37-X線：靴形心ECG：左心室肥厚及勞損心超：主動脈瓣反流AI輔助檢查38-X線：靴形心AI輔助檢查38-患者，女，69歲，農(nóng)民心悸，胸悶8年，下肢浮腫2年，加重伴尿少3天患者8年前開始出現(xiàn)間斷性心悸，胸悶，勞累后明顯，由于經(jīng)濟(jì)條件差未曾醫(yī)治，癥狀逐年加重，2年前開始出現(xiàn)下肢浮腫，以下午較重，3天前心悸胸悶加重，伴有呼吸困難，夜間不能平臥而來院查體：T、Bp正常，脈搏110bpm，呼吸喘促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底聞細(xì)濕羅音，心界向左右增大，心率120次／分，律不齊，心尖區(qū)聞Ⅲ級吹風(fēng)樣SM，向左腋下傳導(dǎo)，及隆隆樣DM，病例分析39-患者，女，69歲，農(nóng)民病例分析39-項(xiàng)目類型病理改變特征雜音典型表現(xiàn)輔助檢查MS左房右室D隆隆樣開瓣音呼吸困難房顫梨形心MI左房左室S吹風(fēng)樣左腋下肩胛下區(qū)疲乏無力細(xì)小脈AS左室向心性肥厚S噴射性頸部、胸骨上窩三聯(lián)征細(xì)遲脈AI左室離心性肥厚D嘆氣樣胸骨左下緣至心尖周圍血管征靴型心40-項(xiàng)目病理特征典型輔助MS左房D隆隆樣呼吸困難梨41-41-

●有無風(fēng)濕熱及反復(fù)鏈球菌所致的咽扁桃體炎或咽峽炎等病史。

●近期有無呼吸道感染、風(fēng)濕活動、心律失常、妊娠及使病情加重的其他誘發(fā)因素。護(hù)理評估二

健康史42-●有無風(fēng)濕熱及反復(fù)鏈球菌所致護(hù)理病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響活動、休息及睡眠，產(chǎn)生煩躁、焦慮心理。病人會產(chǎn)生悲觀、厭世等情緒。

護(hù)理評估二

心理-社會狀況43-護(hù)理評估二心理-社會狀況43-超聲心動圖X線檢查心電圖

輔助檢查44-輔助檢查44-體溫過高焦慮有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥知識缺乏常用護(hù)理診斷45-體溫過高常用護(hù)理診斷45-（一）一般護(hù)理1.休息與活動：適量活動

左房有附壁血栓絕對臥床2.飲食：三高飲食護(hù)理措施46-（一）一般護(hù)理護(hù)理措施46-病情觀察：有無風(fēng)濕活動、生命體征、并發(fā)癥對癥護(hù)理：風(fēng)濕活動時(shí)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛用藥護(hù)理：抗生素、抗風(fēng)濕藥心理護(hù)理：兒童及其監(jiān)護(hù)人健康指導(dǎo)：預(yù)防感染、控制風(fēng)濕、疾病知識、休息與活動、用藥指導(dǎo)、妊娠指導(dǎo)護(hù)理措施47-病情觀察：有無風(fēng)濕活動、生命體征、并發(fā)癥護(hù)理措施47-課堂小結(jié)

項(xiàng)目類型病理改變特征雜音典型表現(xiàn)輔助檢查MS左房右室D隆隆樣開瓣音呼吸困難房顫梨形心MI左房左室S吹風(fēng)樣左腋下肩胛下區(qū)疲乏無力細(xì)小脈AS左室向心性肥厚S噴射性頸部、胸骨上窩三聯(lián)征細(xì)遲脈AI左室離心性肥厚D嘆氣樣胸骨左下緣至心尖周圍血管征靴型心48-課堂小結(jié)項(xiàng)目病理特征典型輔助MS左房D隆隆樣謝謝大家49-謝謝大家49-

心臟瓣膜病病人的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)50-循環(huán)系統(tǒng)1-重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：1.風(fēng)濕性心瓣膜病的臨床表現(xiàn)、診斷治療要點(diǎn)；2.風(fēng)濕性心瓣膜病的病理改變、輔助檢查；3.心瓣膜病病人的護(hù)理。教學(xué)難點(diǎn)：風(fēng)濕性心瓣膜病的病理改變及臨床表現(xiàn)。51-重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：2-心臟瓣膜病定義：是由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全。52-心臟瓣膜病定義：是由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸

最常見的瓣膜病為:風(fēng)濕性瓣膜病

其次為:

1.動脈硬化及老年退行性改變所致瓣膜鈣化增厚2.粘液樣變性

受累次序:

二尖瓣>主動脈瓣>三尖瓣>肺動脈瓣53-最常見的瓣膜病為:風(fēng)濕性瓣膜病

其次為:1風(fēng)濕熱全身結(jié)締組織免疫性疾病乙型A族溶血性鏈球菌主要表現(xiàn)：心臟炎游走性關(guān)節(jié)炎皮膚環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)舞蹈病54-風(fēng)濕熱全身結(jié)締組織免疫性疾病5-55-6-常見病因：風(fēng)濕熱，2/3為女性

·風(fēng)濕熱2年及以上發(fā)生，或反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史

基本病變：瓣膜粘連及孿縮，可累及腱索而并關(guān)閉不全

二尖瓣狹窄MS【病因與病理】56-常見病因：風(fēng)濕熱，2/3為女性

二尖瓣狹窄MS隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動漏斗型：瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動顯著受限瓣口呈“魚口”狀，常伴二閉[病理解剖與病理生理]57-二尖瓣狹窄MS隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚但瓣膜正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2當(dāng)瓣口面積減小一半而定義為狹窄二尖瓣狹窄MS【病理生理】1.5cm2以上為輕度1～1.5cm2為中度小于1cm2為重度58-正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2二尖瓣狹窄MS【左房代償期：<2cm2左房擴(kuò)張肥厚無癥狀左房失代償期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺動脈高壓

右室肥厚右心衰急性肺水腫誘因MS

【病理生理】59-左房代償期：<2cm2左房擴(kuò)張肥厚無癥狀左房失代償期：<1.二尖瓣狹窄MS【臨床表現(xiàn)】癥狀體征并發(fā)癥60-二尖瓣狹窄MS【臨床表現(xiàn)】癥狀11-左房衰癥狀1.呼吸困難2.咳血3.咳嗽4.聲嘶右心衰癥狀二尖瓣狹窄MS【臨床表現(xiàn)】61-左房衰癥狀二尖瓣狹窄MS【臨床表現(xiàn)】12-MS[臨床表現(xiàn)]癥狀體征視診觸診叩診聽診二尖瓣面容震顫梨形心心尖區(qū)隆隆樣DM心尖區(qū)S1亢進(jìn)開瓣音P2亢進(jìn)、分裂62-MS[臨床表現(xiàn)]癥狀二尖瓣面容震顫梨形心心尖區(qū)隆隆樣DM二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥房顫：最常見的早期并發(fā)癥急性肺水腫血栓栓塞：腦栓塞肺部感染右心衰63-二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)癥狀房顫：最常見的早期并發(fā)癥14-X線：二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】梨形心，肺淤血64-X線：二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】梨形心，肺淤血15-X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄相關(guān)檢查ECG：二尖瓣型P波65-X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄相關(guān)檢查ECG：二尖瓣型X線：梨形心，肺淤血ECG：二尖瓣型P波二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】心超：“城墻樣”（最敏感、最可靠）66-X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】心超：“治療原發(fā)病防治風(fēng)濕活動防治并發(fā)癥內(nèi)科介入治療外科換瓣二尖瓣狹窄MS【治療】67-治療原發(fā)病二尖瓣狹窄MS【治療】18-二尖瓣關(guān)閉不全MI風(fēng)心病為國內(nèi)最常見病因常與二狹同時(shí)存在亦可單獨(dú)存在68-二尖瓣關(guān)閉不全MI風(fēng)心病為國內(nèi)最常見病因19-MI

【病解與病生】

急性—LA容量不變—壓力—急性肺水腫慢性—LA、LV擴(kuò)大代償—左心衰、肺淤血右心衰69-MI【病解與病生】急性—LA容量不變—壓力—急性癥狀體征并發(fā)癥MI

【臨床表現(xiàn)】

70-癥狀MI【臨床表現(xiàn)】21-癥狀1.急性——急性左心衰2.慢性（風(fēng)心病）早期：疲乏無力晚期：肺淤血、呼吸困難MI

【臨床表現(xiàn)】

71-癥狀MI【臨床表現(xiàn)】22-癥狀體征視：觸：叩：聽：MI

【臨床表現(xiàn)】

心尖搏動增強(qiáng)，并向左下移位心濁音界向左下擴(kuò)大心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音心尖部S1減弱P2亢進(jìn)或分裂脈搏細(xì)小72-癥狀MI【臨床表現(xiàn)】心尖搏動增強(qiáng)，并向左下移位心濁音界向癥狀體征并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似MI

【臨床表現(xiàn)】

73-癥狀MI【臨床表現(xiàn)】24-X線：MI

【輔助檢查】左房、左室增大74-X線：MI【輔助檢查】左房、左室增大25-X線MI【輔助檢查】ECG：左心房增大左室肥厚75-X線MI【輔助檢查】ECG：左心房增大26-X線ECGMI

【相關(guān)檢查】心超：彩色反流束76-X線MI【相關(guān)檢查】心超：彩色反流束27-二尖瓣關(guān)閉不全

診斷治療治療：預(yù)防治療并發(fā)癥二尖瓣修補(bǔ)術(shù)二尖瓣置換術(shù)

77-二尖瓣關(guān)閉不全診斷治療治療：28-78-29-主動脈瓣狹窄AS病理生理79-主動脈瓣狹窄AS病理生理30-AS臨床表現(xiàn)癥狀：三聯(lián)征體征：視：心尖抬舉性搏動觸：收縮期震顫；

細(xì)遲脈叩：左室擴(kuò)大聽：主動脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期噴射性雜音A2減弱或消失并發(fā)癥：心律失常、心源性猝死、感染性心內(nèi)膜炎80-AS臨床表現(xiàn)癥狀：三聯(lián)征31-81-32-82-33-83-34-主動脈瓣關(guān)閉不全AI84-主動脈瓣關(guān)閉不全AI35-主動脈瓣關(guān)閉不全AI主閉→舒張期返流左心室雙重受血左心室擴(kuò)大、離心性肥厚DBp↓

冠脈血供↓心肌缺血耗氧量增加左心衰

重要臟器供血不足

CO↑、SBp↑85-主動脈瓣關(guān)閉不全AI主閉→舒張期返流左心室雙重受血左心室擴(kuò)大AI臨床表現(xiàn)癥狀：左心衰和肺淤血體征：視：頸動脈搏動觸：心尖搏動向左下移位，抬舉狀叩：靴形心聽：主動脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音其他：周圍血管征并發(fā)癥：左心衰86-AI臨床表現(xiàn)癥狀：左心衰和肺淤血37-X線：靴形心ECG：左心室肥厚及勞損心超：主動脈瓣反流AI輔助檢查87-X線：靴形心AI輔助檢查38-患者，女，69歲，農(nóng)民心悸，胸悶8年，下肢浮腫2年，加重伴尿少3天患者8年前開始出現(xiàn)間斷性心悸，胸悶，勞累后明顯，由于經(jīng)濟(jì)條件差未曾醫(yī)治，癥狀逐年加重，2年前開始出現(xiàn)下肢浮腫，以下午較重，3天前心悸胸悶加重，伴有呼吸困難，夜間不能平臥而來院查體：T、Bp正常，脈搏110bpm，呼吸喘促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底聞細(xì)濕羅音，心界向左右增大，心率120次／分，律不齊，心尖區(qū)聞Ⅲ級吹風(fēng)樣SM，向左腋下傳導(dǎo)，及隆隆樣DM，病例分析88-患者，女，69歲，農(nóng)民病例分析39-項(xiàng)目類型病理改變特征雜音典型表現(xiàn)輔助檢查MS左房右室D隆隆樣開瓣音呼吸困難房顫梨形心MI左房左室S吹風(fēng)樣左腋下肩胛下區(qū)疲乏無力細(xì)小脈AS左室向心性肥厚S噴射性頸部、胸骨上窩三聯(lián)征細(xì)遲脈AI左室離