心肺運動試驗在介入心臟病學中的應用課件

心肺運動試驗在介入心臟病學中的應用

杭州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科

王寧夫

心肺運動試驗在介入心臟病學中的應用杭州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科介入心臟病學

?冠狀動脈介入治療

?心臟瓣膜病介入治療

?先心病的介入治療

介入心臟病學?冠狀動脈介入治療?心臟瓣膜病介入治療?先泡沫

細胞

脂質

條紋

中層

損傷

粥樣

斑塊

纖維

斑塊

繼發(fā)損傷

/破裂

內(nèi)皮功能障礙

平滑肌和膠原

第一個十年

第三個十年

第四個十年

生長主要由脂質聚積形成

AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.動脈粥樣硬化的過程

血栓形成血腫

泡沫細胞脂質條紋中層損傷粥樣斑塊纖維斑塊炎癥-巨噬細胞,T細胞

修復

平滑肌細胞-斑塊不穩(wěn)定性

斑塊穩(wěn)定性

動脈粥樣硬化性斑塊的穩(wěn)定性

炎癥-巨噬細胞,T細胞修復平滑肌細Libby.Circulation1995;91:2844–2850.–T淋巴細胞

–巨噬泡沫細胞(組織因子+)–“活化的”

內(nèi)膜平滑肌細胞(HLA-DR+)–正常中層平滑肌細胞

纖維帽

中層

管腔

放大區(qū)

管腔

脂核

脂核

易損斑塊

穩(wěn)定性斑塊

斑塊脆弱的特性和穩(wěn)定性斑塊

Libby.Circulation1995;91:284不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊

薄的，破裂的纖維帽及血栓

致密的巨噬

細胞浸潤

Boyleetal.1997DaviesandHo1998不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊薄的，破裂的纖維帽及血栓致密的巨穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊

富含平滑肌細胞的

厚纖維帽

穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊富含平滑肌細胞的厚纖維帽Invasivevs.ConservativeStrategyforACSConservative920PatientsInvasive7,018PatientsTIMIIIIBVANQWISHMATEFRISCIITACTICS-TIMI18VINORITA-3TRUCSISAR-COOLAdaptedfromCannonCP.Cardiology.2002;8(specialedition):29-37.Conservative1,674PatientsInvasivevs.ConservativeStraStentsorBypassinsertionX治療策略

StentsorBypassinsertionX治

>90%of“Normal”Arteries

HaveSignificantPlaqueBurdenbyIVUS

>90%of“Normal”Arteries冠狀動脈支架植入

冠狀動脈支架植入介入心臟病學

?冠狀動脈介入治療

?心臟瓣膜病介入治療

?先心病的介入治療

介入心臟病學?冠狀動脈介入治療?心臟瓣膜病介入治療?先二尖瓣狹窄的介入治療

二尖瓣狹窄的介入治療二尖瓣返流經(jīng)皮介入治療進展

緣-緣修復-“蝶形結”

修復

?技術上成功

－

所有患者進行了緣-緣對合

?術后二尖瓣返流

≤2±85%

操作過程中未發(fā)生并發(fā)癥

二尖瓣返流經(jīng)皮介入治療進展緣-緣修復-“蝶形結”修復二尖瓣返流的經(jīng)皮介入治療

?這是一種令人鼓舞并且很有前途的二尖瓣修復新技術，不過仍需要在與外科修復術進行對比的隨機研究中予以評價

T.Feldman,US,1390術前

術后

二尖瓣返流的經(jīng)皮介入治療?這是一種令人鼓舞并且很有前途的二心肺運動試驗在介入心臟病學中的應用課件經(jīng)皮主動脈瓣植入術后1年時的隨訪

H.Eltchaninoff,FR,1507經(jīng)皮主動脈瓣植入術后1年時的隨訪H.Eltchanino介入心臟病學

?冠狀動脈介入治療

?心臟瓣膜病介入治療

?先心病的介入治療

介入心臟病學?冠狀動脈介入治療?心臟瓣膜病介入治療?先先天性房間隔缺損

先天性房間隔缺損先天性房間隔缺損封堵術

先天性房間隔缺損封堵術動脈導管未閉封堵術

動脈導管未閉封堵術先天性室間隔缺損

先天性室間隔缺損先天性室間隔缺損封堵術

先天性室間隔缺損封堵術先天性室間隔缺損封堵術后心超

先天性室間隔缺損封堵術后心超

介入心臟病學療效的評價方法

?臨床評價：包括癥狀、體征等。胸悶、胸痛、氣短有無緩解，復發(fā)情況，心臟雜音有無減輕或消失等；

?影像學評價（包括造影和超聲）

介入術前、術后造影和心臟超聲、血管內(nèi)超聲等。有無殘余狹窄、殘余漏，壓力階差有無下降，半口面積有無改善等

?功能評價：包括靜態(tài)心肺功能和動態(tài)心肺功能。

介入心臟病學療效的評價方法?臨床評價：包括癥狀、體征等靜態(tài)心肺功能評價不能真正反映機體的狀況

?心臟與肺臟是兩個在生理和病理上聯(lián)系最緊密的器官

?心臟病病人由于心功能和心肺血液動力學的改變可以直接或間接的導致肺臟解剖和病理生理的改變

?肺部的疾病也可直接或間接導致心臟病的發(fā)生；肺彌散功能的改變、低氧血癥可加重心衰，加重冠心病

?相反，心力衰竭可導致肺淤血、肺彌散功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥，兩者如同時出現(xiàn)，就會相互加重，形成惡性循環(huán)

靜態(tài)心肺功能評價不能真正反映機體的狀況?心臟與肺臟是兩個在靜態(tài)心肺功能評價不能真正反映機體的狀況

?因此在研究心功能或肺功能的同時，更應重視整體心肺功能情況。

?更應注意的是，無論靜態(tài)肺功能還是靜態(tài)心功能測定，都不能反映心肺的功能的儲備能力

?平靜狀態(tài)的心肺功能正常，不等于運動時的心肺功能正常

?只有心肺運動試驗才能反應心肺的儲備功能。

靜態(tài)心肺功能評價不能真正反映機體的狀況?因此在研究心功能或靜態(tài)心肺功能評價不能真正反映機體的狀況

?冠脈造影雖然可以明確診斷冠脈介入治療后再狹窄的部位和嚴重程度，但對再狹窄病人的心肺功能及代謝狀況缺乏了解

?很多病人再狹窄后由于靜息時冠狀動脈的血液供應仍可滿足人體的需要，可不出現(xiàn)癥狀，但由于冠脈儲備能力下降，在運動時就會出現(xiàn)心肌缺血，導致運動時心肺功能下降。

?心電圖運動試驗不但不能很好的評價心肌缺血（敏感性和特異性不高），更不能評價心肌缺血發(fā)生后患者的心肺功能改變及其心肺儲備功能。

?心超亦只能反映靜態(tài)下的心功能

靜態(tài)心肺功能評價不能真正反映機體的狀況?冠脈造影雖然可以明心肺運動試驗

?心肺運動試驗作為一種評價心肺功能的手段，已在心力衰竭、肺疾患的病人中得到越來越廣泛的應用

?CPET可用于以下方面：

?當呼吸困難或運動受限原因不明，特別是需要鑒別診斷時

?為提供運動耐量和運動損害的客觀評價

?評估和隨訪治療和康復研究

?大手術術前的風險評價

心肺運動試驗?心肺運動試驗作為一種評價心肺功能的手段，已在心肺運動試驗在介入心臟病學中的應用課件能量的產(chǎn)生

能量的產(chǎn)生介入心臟病學

?CPET評價冠狀動脈介入治療的效果

?CPET在心臟瓣膜病介入治療評估中的應用

?CPET在先心病介入治療評估中應用

介入心臟病學?CPET評價冠狀動脈介入治療的效果?CPECPET評價冠狀動脈介入治療的效果

?PTCA臨床上用于治療冠心病已有20余年的歷史，給病人帶來了極大的益處。但是PTCA的主要缺陷是術后再狹窄率高，約30—50%，雖然支架的應用大大減少了再狹窄的發(fā)生率，但仍有20％左右。

?臨床上如何無創(chuàng)的進行再狹窄檢測，已成為研究的一個熱點。

CPET評價冠狀動脈介入治療的效果?PTCA臨床上用評價冠心病介入治療的效果—

Adachi等的研究

?研究目的：評價PTCA術對氧攝取動力學的效果

?研究對象：17名已成功施行PTCA術的病人，年齡≤70歲，均能完成運動試驗，均未接受運動訓練，藥物治療措施（包括阿司匹林、硝酸酯類藥物、CCB等）基本相同。

?研究方法：PTCA術前1周、術后4月分別行踏車或平板運動試驗和冠脈造影。

?觀察指標：VO2、VO2的時間常數(shù)等。

Chest.2000;118(2):329-35

評價冠心病介入治療的效果—Adachi等的研究?研究目的TheeffectsofPTCAontheVo2responseduring6minof50-Wconstant-work-rateexerciseTheeffectsofPTCAontheVo2TheeffectsofPTCAonthetimeconstantofVo2,thegas-exchangethreshold(GET)TheeffectsofPTCAonthetimTheeffectsofPTCAonthepeakVo2,andthemaximalworkrateTheeffectsofPTCAonthepeaHeartRate,BP,andVo2BeforeandAfterPTCAHeartRate,BP,andVo2BeforeaAdachi等研究的結論：

?PTCA術后4月經(jīng)冠脈造影證實無再狹窄的病人中，O2的時間常數(shù)比術前顯著縮短，以及峰O2比術前顯著增加；

?而再狹窄的病人中，以上這些參數(shù)沒有得到改善。

?但此試驗病例數(shù)少（再狹窄病人3人），因此需要更大的樣本來證實心肺運動試驗檢測再狹窄的有效性，而且該試驗檢測再狹窄的敏感性和特異性需進一步的研究。

Adachi等研究的結論：?PTCA術后4月經(jīng)冠脈造影證實

評價冠心病介入治療的效果

?Klainman等在成功施行PTCA的冠心病病人，術后即進行心肺運動試驗

?結果顯示：氧攝取量，氧脈搏，氧脈搏積分，無氧閾顯著改善，但最大心率沒有明顯變化，提示心肺運動試驗是冠心病PTCA術后功能評價的一種有效的方

法。

評價冠心病介入治療的效果?Klainman等在成功施行評價冠心病介入治療的效果

?Lan等的研究也證實了PTCA術后的病人，在無氧閾水平上進行6周到3個月的運動訓練，無再狹窄的病人，他們的峰O2，峰氧脈搏，峰rate－pressureproduct，峰運動功率顯著改善，這些效果在大多數(shù)病人訓練6周時既可取得。

?心肺運動試驗試驗還發(fā)現(xiàn)，PTCA也可改善左心室收縮功能正常的冠心病病人的肺功能以及可改善運動耐量。

評價冠心病介入治療的效果?Lan等的研究也證實了PTCA術介入心臟病學

?CPET評價冠狀動脈介入治療的效果

?CPET在心臟瓣膜病介入治療評估中的應用

?CPET在先心病介入治療評估中應用

介入心臟病學?CPET評價冠狀動脈介入治療的效果?CPE

在風濕性心瓣膜病中的應用

?風濕性心瓣膜病最常見的是二尖瓣狹窄。經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術是治療二尖瓣狹窄的即經(jīng)濟又安全的手術方法。術前、術后病人的血流動力學，運動耐量以及肺功能等的評價可用心肺運動試驗進行。

在風濕性心瓣膜病中的應用?風濕性心瓣膜病最常見的是二尖在風濕性心瓣膜病中的應用——

Kolling等的研究

?研究目的：評價經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術對二尖瓣狹窄患者心肺運動耐量、平板運動時間以及氧攝取動力學等的影響。

?研究對象：16例中重度二尖瓣狹窄的患者（男：女＝1：7），平均年齡51±9，術前瓣口面積1.0±0.1cm2；另有10例病人作為對照組，兩組在合并其他瓣膜病、藥物治療上以及心肺運動試驗參數(shù)上無顯著性差異。

?研究方法：16例全部成功行經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術，術后瓣口面積增加到2.2±0.5cm2；對照組未行經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術。術前和術后2天行心肺運動試驗。

?觀察指標：平板運動時間,最大氧攝取量maxVO2,maxVO2/kg/min，maxVO2/VO2pred，VE,VE/VO2,VE/VCO2,PETo2,AT等。

CHEST1995；108：1206－13在風濕性心瓣膜病中的應用——Kolling等的研究?研二尖瓣球囊成形術前及術后比較

二尖瓣球囊成形術前及術后比較PTVP術前、術后的平板運動時間

房顫病人

竇性心律病人

竇性心律比房顫患者獲益更多

PTVP術前、術后的平板運動時間房顫病人竇性心律病人竇PTVP術前、術后的maxVO2房顫病人

竇性心律病人

PTVP術前、術后的maxVO2房顫病人竇性心律病人PTVP術前、術后的maxVO2/kg/min房顫病人

竇性心律病人

A級69B級55C級52

術前

術后

PTVP術前、術后的maxVO2/kg/min房顫病人竇PTVP術前、術后的maxVO2/predVO2max房顫病人

竇性心律病人

PTVP術前、術后的maxVO2/predVO2max房顫PTVP術前、術后在無氧閾下maxVO2/predVO2maxPTVP術前、術后在無氧閾下maxVO2/predVO2maKolling等的研究結論：

?經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術后患者的平板運動時間延長，峰運動和無氧閾下運動時最大氧攝取/預測值的比值增大，最大運動負荷時的通氣減少，而氧攝取量和氧脈搏沒有差別。

?經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術后患者的心肺功能改善，歸因于肺淤血、死腔樣通氣/潮氣量降低。

Kolling等的研究結論：?經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術后患CPET在風濕性心瓣膜病中的應用

?Messner-Pellenc等研究了風心二尖瓣狹窄經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術前和術后的肺彌散功能（TLCO;TLCO/VA）；

?發(fā)現(xiàn)患者術前靜息時風心二尖瓣狹窄和正常對照組的TLCO和TLCO/VA沒有差異；

?但是在峰運動時二尖瓣狹窄比正常對照組的氧攝取量，心輸出量要低，二尖瓣狹窄患者運動后早期恢復時存在TLCO增加缺失。在手術6個月后，靜息時TLCO和TLCO/VA下降；峰運動時氧攝取量，心輸出量顯著增加，以及運動后早期恢復時TLCO和TLCO/VA顯著增加。

CPET在風濕性心瓣膜病中的應用?Messner-PellCPET在風濕性心瓣膜病中的應用

?王寧夫等研究了風濕性心臟病病人瓣膜替換術前后心肺功能的改變。

?發(fā)現(xiàn)手術后10年，術前心肺功能Ⅰ級和Ⅱ級的病人，心肺功能均恢復正常水平，肺動脈壓正常，肺通氣功能各項指標與正常預計值無顯著差異；術前心肺功能Ⅲ級的病人在換瓣術后的改變與Ⅰ級和Ⅱ級的病人類似，但低于正常預計值。

CPET在風濕性心瓣膜病中的應用?王寧夫等研究了風濕性心臟介入心臟病學

?CPET評價冠狀動脈介入治療的效果

?CPET在心臟瓣膜病介入治療評估中的應用

?CPET在先心病介入治療評估中應用

介入心臟病學?CPET評價冠狀動脈介入治療的效果?CPE在先天性心臟病中的應用——

Glaser等的研究

?研究目的：確定運動耐量與紫紺型的先天性心臟病心臟異常的關系。

?研究對象：連續(xù)入選25例未進行手術的紫紺型的先天性心臟病病人（男13女12），年齡18－59歲；設立健康對照組101例。

?研究方法：心肺運動試驗采用改良的Naughton平板運動方案，一口一口進行呼出氣分析。

?觀察指標：FEV1，MVV，maxVE/MVV,VE/VCO2,PeakVO2,血氣分析等

CHEST2004;125:368–376

在先天性心臟病中的應用——Glaser等的研究?研究目的心肺運動試驗的結果

心肺運動試驗的結果MeanPao2atrestandundermaximalexerciseforgroupsindifferentNYHAandabilityclassesMeanPao2atrestandundermaMeanCPXresultsforgroupsindifferentNYHAandabilityclassescomparedtocontrolsubjectsMeanCPXresultsforgroupsin

ResultsofBloodGasAnalysesatRestandUnderMaximalExercise

ResultsofBloodGasAnalysesVEatrestcorrelatedtoPaO2atrestincyanoticpatientsVEatrestcorrelatedtoPaO2CorrelationofexercisePETO2andexercisePETO2toVEvsVCO2slope

對照組

先心患者

CorrelationofexercisePETO2Glaser等的研究結論

?Glaser等在紫紺型的先天性心臟病的病人中研究發(fā)現(xiàn)：

?運動時PO2比正常對照組下降，而PCO2輕微降低，

峰氧攝取量顯著降低；

?休息和運動時的通氣效益顯著損害（分鐘通氣量VE/二氧化碳輸出量CO2），運動時的通氣效益與患者的癥狀強相關。

?心肺運動試驗可對先天性心臟病的運動耐量、癥狀狀態(tài)作出客觀的評價。

Glaser等的研究結論?Glaser等在紫紺型的先天性心在先天性心臟病中的應用

?心肺運動試驗也可對先天性心臟病進行運動指導。

?Therrien等的研究分為兩組，

?

一組進行每周3次的個體化運動鍛煉方案，另一組讓他們繼續(xù)保持他們原先的日?；顒映绦?，

?鍛煉前和鍛煉結束后分別進行心肺運動檢查，發(fā)現(xiàn)鍛煉組的峰氧攝取量明顯增加，而另一組峰氧攝取量沒有變化。

?提示鍛煉可提高先天性心臟病患者的有氧運動能力，而且鍛煉是安全的。

?Karila等的研究表明，先天性心臟病患者的個體化運動方案，根據(jù)預測的VO2max制定的運動負荷方案要好于根據(jù)患者能力制定的運動負荷方案；特別是當VO2平臺不能到達時，患者筋疲力盡的癥狀及最大心率是評價最大運動的最好標準。

在先天性心臟病中的應用?心肺運動試驗也可對先天性心臟病進行在先天性心臟病中的應用

?王寧夫等研究了房間隔缺損修補術對肺功能改變的影響；

?發(fā)現(xiàn)肺動脈壓正常和輕度升高者，術前彌散功能異常增高，術后降至正常；肺動脈壓嚴重增高者雖有肺血增多，但未見彌散功能異常增高者，術后亦無明顯變化。術前隨著肺動脈壓升高，用力呼氣1秒量和肺活量逐漸降低，術后未見好轉，但術后肺容量明顯改善。

在先天性心臟病中的應用?王寧夫等研究了房間隔缺損修補術對肺小結：

?心肺運動試驗可評價心血管疾病介入治療后在運動能力和運動耐量、機體代謝等方面的效果。

小結：?心肺運動試驗可評價心血管疾病介入治療后在運動能力和謝謝！

謝謝！心肺運動試驗在介入心臟病學中的應用

杭州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科

王寧夫

心肺運動試驗在介入心臟病學中的應用杭州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科介入心臟病學

?冠狀動脈介入治療

?心臟瓣膜病介入治療

?先心病的介入治療

介入心臟病學?冠狀動脈介入治療?心臟瓣膜病介入治療?先泡沫

細胞

脂質

條紋

中層

損傷

粥樣

斑塊

纖維

斑塊

繼發(fā)損傷

/破裂

內(nèi)皮功能障礙

平滑肌和膠原

第一個十年

第三個十年

第四個十年

生長主要由脂質聚積形成

AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.動脈粥樣硬化的過程

血栓形成血腫

泡沫細胞脂質條紋中層損傷粥樣斑塊纖維斑塊炎癥-巨噬細胞,T細胞

修復

平滑肌細胞-斑塊不穩(wěn)定性

斑塊穩(wěn)定性

動脈粥樣硬化性斑塊的穩(wěn)定性

炎癥-巨噬細胞,T細胞修復平滑肌細Libby.Circulation1995;91:2844–2850.–T淋巴細胞

–巨噬泡沫細胞(組織因子+)–“活化的”

內(nèi)膜平滑肌細胞(HLA-DR+)–正常中層平滑肌細胞

纖維帽

中層

管腔

放大區(qū)

管腔

脂核

脂核

易損斑塊

穩(wěn)定性斑塊

斑塊脆弱的特性和穩(wěn)定性斑塊

Libby.Circulation1995;91:284不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊

薄的，破裂的纖維帽及血栓

致密的巨噬

細胞浸潤

Boyleetal.1997DaviesandHo1998不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊薄的，破裂的纖維帽及血栓致密的巨穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊

富含平滑肌細胞的

厚纖維帽

穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊富含平滑肌細胞的厚纖維帽Invasivevs.ConservativeStrategyforACSConservative920PatientsInvasive7,018PatientsTIMIIIIBVANQWISHMATEFRISCIITACTICS-TIMI18VINORITA-3TRUCSISAR-COOLAdaptedfromCannonCP.Cardiology.2002;8(specialedition):29-37.Conservative1,674PatientsInvasivevs.ConservativeStraStentsorBypassinsertionX治療策略

StentsorBypassinsertionX治

>90%of“Normal”Arteries

HaveSignificantPlaqueBurdenbyIVUS

>90%of“Normal”Arteries冠狀動脈支架植入

冠狀動脈支架植入介入心臟病學

?冠狀動脈介入治療

?心臟瓣膜病介入治療

?先心病的介入治療

介入心臟病學?冠狀動脈介入治療?心臟瓣膜病介入治療?先二尖瓣狹窄的介入治療

二尖瓣狹窄的介入治療二尖瓣返流經(jīng)皮介入治療進展

緣-緣修復-“蝶形結”

修復

?技術上成功

－

所有患者進行了緣-緣對合

?術后二尖瓣返流

≤2±85%

操作過程中未發(fā)生并發(fā)癥

二尖瓣返流經(jīng)皮介入治療進展緣-緣修復-“蝶形結”修復二尖瓣返流的經(jīng)皮介入治療

?這是一種令人鼓舞并且很有前途的二尖瓣修復新技術，不過仍需要在與外科修復術進行對比的隨機研究中予以評價

T.Feldman,US,1390術前

術后

二尖瓣返流的經(jīng)皮介入治療?這是一種令人鼓舞并且很有前途的二心肺運動試驗在介入心臟病學中的應用課件經(jīng)皮主動脈瓣植入術后1年時的隨訪

H.Eltchaninoff,FR,1507經(jīng)皮主動脈瓣植入術后1年時的隨訪H.Eltchanino介入心臟病學

?冠狀動脈介入治療

?心臟瓣膜病介入治療

?先心病的介入治療

介入心臟病學?冠狀動脈介入治療?心臟瓣膜病介入治療?先先天性房間隔缺損

先天性房間隔缺損先天性房間隔缺損封堵術

先天性房間隔缺損封堵術動脈導管未閉封堵術

動脈導管未閉封堵術先天性室間隔缺損

先天性室間隔缺損先天性室間隔缺損封堵術

先天性室間隔缺損封堵術先天性室間隔缺損封堵術后心超

先天性室間隔缺損封堵術后心超

介入心臟病學療效的評價方法

?臨床評價：包括癥狀、體征等。胸悶、胸痛、氣短有無緩解，復發(fā)情況，心臟雜音有無減輕或消失等；

?影像學評價（包括造影和超聲）

介入術前、術后造影和心臟超聲、血管內(nèi)超聲等。有無殘余狹窄、殘余漏，壓力階差有無下降，半口面積有無改善等

?功能評價：包括靜態(tài)心肺功能和動態(tài)心肺功能。

介入心臟病學療效的評價方法?臨床評價：包括癥狀、體征等靜態(tài)心肺功能評價不能真正反映機體的狀況

?心臟與肺臟是兩個在生理和病理上聯(lián)系最緊密的器官

?心臟病病人由于心功能和心肺血液動力學的改變可以直接或間接的導致肺臟解剖和病理生理的改變

?肺部的疾病也可直接或間接導致心臟病的發(fā)生；肺彌散功能的改變、低氧血癥可加重心衰，加重冠心病

?相反，心力衰竭可導致肺淤血、肺彌散功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥，兩者如同時出現(xiàn)，就會相互加重，形成惡性循環(huán)

靜態(tài)心肺功能評價不能真正反映機體的狀況?心臟與肺臟是兩個在靜態(tài)心肺功能評價不能真正反映機體的狀況

?因此在研究心功能或肺功能的同時，更應重視整體心肺功能情況。

?更應注意的是，無論靜態(tài)肺功能還是靜態(tài)心功能測定，都不能反映心肺的功能的儲備能力

?平靜狀態(tài)的心肺功能正常，不等于運動時的心肺功能正常

?只有心肺運動試驗才能反應心肺的儲備功能。

靜態(tài)心肺功能評價不能真正反映機體的狀況?因此在研究心功能或靜態(tài)心肺功能評價不能真正反映機體的狀況

?冠脈造影雖然可以明確診斷冠脈介入治療后再狹窄的部位和嚴重程度，但對再狹窄病人的心肺功能及代謝狀況缺乏了解

?很多病人再狹窄后由于靜息時冠狀動脈的血液供應仍可滿足人體的需要，可不出現(xiàn)癥狀，但由于冠脈儲備能力下降，在運動時就會出現(xiàn)心肌缺血，導致運動時心肺功能下降。

?心電圖運動試驗不但不能很好的評價心肌缺血（敏感性和特異性不高），更不能評價心肌缺血發(fā)生后患者的心肺功能改變及其心肺儲備功能。

?心超亦只能反映靜態(tài)下的心功能

靜態(tài)心肺功能評價不能真正反映機體的狀況?冠脈造影雖然可以明心肺運動試驗

?心肺運動試驗作為一種評價心肺功能的手段，已在心力衰竭、肺疾患的病人中得到越來越廣泛的應用

?CPET可用于以下方面：

?當呼吸困難或運動受限原因不明，特別是需要鑒別診斷時

?為提供運動耐量和運動損害的客觀評價

?評估和隨訪治療和康復研究

?大手術術前的風險評價

心肺運動試驗?心肺運動試驗作為一種評價心肺功能的手段，已在心肺運動試驗在介入心臟病學中的應用課件能量的產(chǎn)生

能量的產(chǎn)生介入心臟病學

?CPET評價冠狀動脈介入治療的效果

?CPET在心臟瓣膜病介入治療評估中的應用

?CPET在先心病介入治療評估中應用

介入心臟病學?CPET評價冠狀動脈介入治療的效果?CPECPET評價冠狀動脈介入治療的效果

?PTCA臨床上用于治療冠心病已有20余年的歷史，給病人帶來了極大的益處。但是PTCA的主要缺陷是術后再狹窄率高，約30—50%，雖然支架的應用大大減少了再狹窄的發(fā)生率，但仍有20％左右。

?臨床上如何無創(chuàng)的進行再狹窄檢測，已成為研究的一個熱點。

CPET評價冠狀動脈介入治療的效果?PTCA臨床上用評價冠心病介入治療的效果—

Adachi等的研究

?研究目的：評價PTCA術對氧攝取動力學的效果

?研究對象：17名已成功施行PTCA術的病人，年齡≤70歲，均能完成運動試驗，均未接受運動訓練，藥物治療措施（包括阿司匹林、硝酸酯類藥物、CCB等）基本相同。

?研究方法：PTCA術前1周、術后4月分別行踏車或平板運動試驗和冠脈造影。

?觀察指標：VO2、VO2的時間常數(shù)等。

Chest.2000;118(2):329-35

評價冠心病介入治療的效果—Adachi等的研究?研究目的TheeffectsofPTCAontheVo2responseduring6minof50-Wconstant-work-rateexerciseTheeffectsofPTCAontheVo2TheeffectsofPTCAonthetimeconstantofVo2,thegas-exchangethreshold(GET)TheeffectsofPTCAonthetimTheeffectsofPTCAonthepeakVo2,andthemaximalworkrateTheeffectsofPTCAonthepeaHeartRate,BP,andVo2BeforeandAfterPTCAHeartRate,BP,andVo2BeforeaAdachi等研究的結論：

?PTCA術后4月經(jīng)冠脈造影證實無再狹窄的病人中，O2的時間常數(shù)比術前顯著縮短，以及峰O2比術前顯著增加；

?而再狹窄的病人中，以上這些參數(shù)沒有得到改善。

?但此試驗病例數(shù)少（再狹窄病人3人），因此需要更大的樣本來證實心肺運動試驗檢測再狹窄的有效性，而且該試驗檢測再狹窄的敏感性和特異性需進一步的研究。

Adachi等研究的結論：?PTCA術后4月經(jīng)冠脈造影證實

評價冠心病介入治療的效果

?Klainman等在成功施行PTCA的冠心病病人，術后即進行心肺運動試驗

?結果顯示：氧攝取量，氧脈搏，氧脈搏積分，無氧閾顯著改善，但最大心率沒有明顯變化，提示心肺運動試驗是冠心病PTCA術后功能評價的一種有效的方

法。

評價冠心病介入治療的效果?Klainman等在成功施行評價冠心病介入治療的效果

?Lan等的研究也證實了PTCA術后的病人，在無氧閾水平上進行6周到3個月的運動訓練，無再狹窄的病人，他們的峰O2，峰氧脈搏，峰rate－pressureproduct，峰運動功率顯著改善，這些效果在大多數(shù)病人訓練6周時既可取得。

?心肺運動試驗試驗還發(fā)現(xiàn)，PTCA也可改善左心室收縮功能正常的冠心病病人的肺功能以及可改善運動耐量。

評價冠心病介入治療的效果?Lan等的研究也證實了PTCA術介入心臟病學

?CPET評價冠狀動脈介入治療的效果

?CPET在心臟瓣膜病介入治療評估中的應用

?CPET在先心病介入治療評估中應用

介入心臟病學?CPET評價冠狀動脈介入治療的效果?CPE

在風濕性心瓣膜病中的應用

?風濕性心瓣膜病最常見的是二尖瓣狹窄。經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術是治療二尖瓣狹窄的即經(jīng)濟又安全的手術方法。術前、術后病人的血流動力學，運動耐量以及肺功能等的評價可用心肺運動試驗進行。

在風濕性心瓣膜病中的應用?風濕性心瓣膜病最常見的是二尖在風濕性心瓣膜病中的應用——

Kolling等的研究

?研究目的：評價經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術對二尖瓣狹窄患者心肺運動耐量、平板運動時間以及氧攝取動力學等的影響。

?研究對象：16例中重度二尖瓣狹窄的患者（男：女＝1：7），平均年齡51±9，術前瓣口面積1.0±0.1cm2；另有10例病人作為對照組，兩組在合并其他瓣膜病、藥物治療上以及心肺運動試驗參數(shù)上無顯著性差異。

?研究方法：16例全部成功行經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術，術后瓣口面積增加到2.2±0.5cm2；對照組未行經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術。術前和術后2天行心肺運動試驗。

?觀察指標：平板運動時間,最大氧攝取量maxVO2,maxVO2/kg/min，maxVO2/VO2pred，VE,VE/VO2,VE/VCO2,PETo2,AT等。

CHEST1995；108：1206－13在風濕性心瓣膜病中的應用——Kolling等的研究?研二尖瓣球囊成形術前及術后比較

二尖瓣球囊成形術前及術后比較PTVP術前、術后的平板運動時間

房顫病人

竇性心律病人

竇性心律比房顫患者獲益更多

PTVP術前、術后的平板運動時間房顫病人竇性心律病人竇PTVP術前、術后的maxVO2房顫病人

竇性心律病人

PTVP術前、術后的maxVO2房顫病人竇性心律病人PTVP術前、術后的maxVO2/kg/min房顫病人

竇性心律病人

A級69B級55C級52

術前

術后

PTVP術前、術后的maxVO2/kg/min房顫病人竇PTVP術前、術后的maxVO2/predVO2max房顫病人

竇性心律病人

PTVP術前、術后的maxVO2/predVO2max房顫PTVP術前、術后在無氧閾下maxVO2/predVO2maxPTVP術前、術后在無氧閾下maxVO2/predVO2maKolling等的研究結論：

?經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術后患者的平板運動時間延長，峰運動和無氧閾下運動時最大氧攝取/預測值的比值增大，最大運動負荷時的通氣減少，而氧攝取量和氧脈搏沒有差別。

?經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術后患者的心肺功能改善，歸因于肺淤血、死腔樣通氣/潮氣量降低。

Kolling等的研究結論：?經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術后患CPET在風濕性心瓣膜病中的應用

?Messner-Pellenc等研究了風心二尖瓣狹窄經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術前和術后的肺彌散功能（TLCO;TLCO/VA）；

?發(fā)現(xiàn)患者術前靜息時風心二尖瓣狹窄和正常對照組的TLCO和TLCO/VA沒有差異；

?但是在峰運動時二尖瓣狹窄比正常對照組的氧攝取量，心輸出量要低，二尖瓣狹窄患者運動后早期恢復時存在TLCO增加缺失。在手術6個月后，靜息時TLCO和TLCO/VA下降；峰運動時氧攝取量，心輸出量顯著增加，以及運動后早期恢復時TLCO和TLCO/VA顯著增加。

CPET在風濕性心瓣膜病中的應用?Messner-PellCPET在風濕性心瓣膜病中的應用

?王寧夫等研究了風濕性心臟病病人瓣膜替換術前后心肺功能的改變。

?發(fā)現(xiàn)手術后10年，術前心肺功能Ⅰ級和Ⅱ級的病人，心肺功能均恢復正常水平，肺動脈壓正常，肺通氣功能各項指標與正常預計值無顯著差異；術前心肺功能Ⅲ級的病人在換瓣術后的改變與Ⅰ級和Ⅱ級的病人類似，但低于正常預計值。

CPET在風濕性心瓣膜病中的應用?王寧夫等研究了風濕性心臟介入心臟病學

?CPET評價冠狀動脈介入治療的效果

?CPET在心臟瓣膜病介入治療評估中的應用

?CPET在先心病介入治療評估中應用

介入心臟病學?CPET評價冠狀動脈介入治療的效果?CPE在先天性心臟病中的應用——

Glaser等的研究

?研究目的：確定運動耐量與