青少年期常見心理障礙品行、抑郁、網(wǎng)癮、強(qiáng)迫、雙相

青少年期常見心理障礙品行、抑郁、網(wǎng)癮、強(qiáng)迫、雙相《中國(guó)青年報(bào)》2004年10月11日?qǐng)?bào)道:據(jù)衛(wèi)生部、世界駐華代表處等機(jī)構(gòu)透露，在我國(guó)3.4億17歲以下的兒童青少年中，至少有3000萬(wàn)人受到各種情緒障礙和行為問(wèn)題的困擾，并且呈上升趨勢(shì)，其中，中小學(xué)生精神障礙患病率為21.6％-32％，突出表現(xiàn)為人際關(guān)系、情緒穩(wěn)定性和學(xué)習(xí)適應(yīng)方面的問(wèn)題。1997年開始，2008年4月通過(guò)鑒定的北京師范大學(xué)發(fā)展心理研究所主持的“中小學(xué)生心理素質(zhì)建構(gòu)與培養(yǎng)研究”課題組按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)分別在北京、河南、重慶、浙江、新疆等五個(gè)省市區(qū)進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查表明：我國(guó)小學(xué)生中有異常心理問(wèn)題傾向的比例是16.4%，有嚴(yán)重心理行為問(wèn)題的比例是4.2%。初中生中有異常心理問(wèn)題傾向的比例是14.2%，有嚴(yán)重心理行為問(wèn)題的比例是2.9%；高中生中有異常心理問(wèn)題傾向的比例是14.8%，有嚴(yán)重心理行為問(wèn)題的比例是2.5%?？紤]到中國(guó)中小學(xué)生巨大的基數(shù)，這一心理異常的比例也是觸目驚心的。什么是精神疾?。烤窦膊　怯梢唤M不同原因引起的大腦組織結(jié)構(gòu)或/和大腦功能損害、而發(fā)生精神活動(dòng)異常的一類疾病的總稱。主要在感知、思維、情感和行為等方面出現(xiàn)異常。常見的精神疾病有多種類型，如精神分裂癥、情感性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙等。不同類型的精神疾病具有不同的臨床表現(xiàn)，治療方法也有所不同。

精神病≠神經(jīng)病精神疾病多在青壯年時(shí)期發(fā)病，有的間歇發(fā)作，有的持續(xù)進(jìn)展，并且逐漸趨于慢性化，復(fù)發(fā)率高、致殘率高，如不積極治療，可出現(xiàn)精神衰退和人格改變，不能適應(yīng)社會(huì)生活，難以完成對(duì)家庭和社會(huì)應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任。

（強(qiáng)調(diào)：早發(fā)現(xiàn)早診斷早干預(yù)）為什么會(huì)得精神疾病?

精神疾病的病因問(wèn)題至今未能得到根本解決（多因素綜合作用）

一、生物因素遺傳因素（遺傳傾向）性格年齡軀體狀況

二、心理社會(huì)因素心理因素：生活事件、自然災(zāi)害等社會(huì)因素：社會(huì)環(huán)境、支持系統(tǒng)等

精神疾病病因中生物學(xué)因素和心理社會(huì)因素，各有偏重。在某些精神疾病中以某種因素起著主導(dǎo)作用，而在另一些精神疾病中的某些因素起決定性影響。如心因性精神障礙等心理因素是起主導(dǎo)、決定性作用，但仍有生物學(xué)因素的存在。而精神分裂癥、躁狂抑郁癥等疾病中主要是生物因素的影響。如遺傳、性格、年齡和性別等因素特點(diǎn)起主導(dǎo)作用，心理社會(huì)因素是發(fā)病的誘發(fā)因素。

為什么會(huì)得精神疾病?精神疾病的發(fā)生與患者的病前性格有很大關(guān)系

有研究表明，50～60%的精神分裂癥患者病前具有孤僻、內(nèi)向、敏感多疑、好幻想，膽小怕羞、思維缺乏邏輯性等性格特征，因此有人把這些性格特征稱作“分裂型人格”，這是發(fā)生精神分裂癥的重要內(nèi)在因素。具有上述性格缺陷的人不僅容易患病，治療起來(lái)也相對(duì)比較困難，痊愈之后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性也比較大。培養(yǎng)活潑、開朗、堅(jiān)強(qiáng)的性格——有助于精神疾病的預(yù)防廣義——泛指所有各類精神障礙，包括嚴(yán)重的精神病、神經(jīng)癥、精神發(fā)育不全和人格障礙等；狹義——僅指精神障礙較為嚴(yán)重的一組疾病。精神疾病輕性精神病重性精神病精神疾病的分類與種類（嚴(yán)重程度）精神疾病的分類與種類

輕性精神病患者有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，多能自述軀體上、精神上的各種不適感覺和痛苦體驗(yàn)，亦無(wú)持久嚴(yán)重的精神異常、基本上能適應(yīng)社會(huì)生活，極少對(duì)家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重危害。這類疾病主要包括各種神經(jīng)癥、失眠癥、人格障礙等。

重性精神病患者有明顯的精神異常，如出現(xiàn)幻覺妄想，情緒高漲或低落，哭笑無(wú)常、行為紊亂或孤僻離群等，同時(shí)患者多不能察覺到自己有病，不主動(dòng)就診，甚至拒醫(yī)拒藥；其生活、工作、學(xué)習(xí)能力下降、不能適應(yīng)社會(huì)生活，常對(duì)家庭、社會(huì)造成較嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)或危害。這類疾病包括精神分裂癥、情感性障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性障礙、器質(zhì)性精神病、精神活性物質(zhì)所致精神障礙等。按大腦功能與結(jié)構(gòu)有改變來(lái)分類精神疾病功能性精神疾病器質(zhì)性精神疾病精神疾病的分類與種類精神病的分類與種類按（CCMD-3）將精神疾病劃分為10大類：

0器質(zhì)性精神障礙（包括軀體疾病所致精神障礙）；

1精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙；

2精神分裂癥及其他精神病性障礙；

3心境障礙（情感性精神障礙）；

4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥；

5心理因素相關(guān)生理障礙；精神病的分類與種類

6人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙；

7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙；

8兒童和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙；

9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況；

精神?。╬sychosis）泛指精神障礙的嚴(yán)重形式，具有幻覺和妄想等癥狀，但不包括焦慮障礙和人格障礙、精神發(fā)育遲滯精神疾病(mentalillness)其含義基本等同于精神障礙(mentaldisorders)，新的趨勢(shì)是更多的采用精神障礙這一表述。是泛指所有的腦功能失調(diào)引起的精神活動(dòng)異常。精神疾病是腦部疾病的一部分，既有功能性疾病，也有器質(zhì)性疾病神經(jīng)癥一般是指那些不如精神病嚴(yán)重，癥狀表現(xiàn)與正常體驗(yàn)較為接近的精神障礙。如焦慮癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥等青少年心理特征過(guò)渡階段：心理從兒童期，經(jīng)過(guò)青春期向成年期過(guò)渡的快速發(fā)育階段易變階段：心理發(fā)育的不穩(wěn)定階段，可塑性強(qiáng)，從眾跟風(fēng)、標(biāo)新立異不平衡階段：軀體和心理的發(fā)育不平衡，經(jīng)濟(jì)情感依賴與精神/意志獨(dú)立的不平衡常見心理/精神障礙的高發(fā)年齡段：原有障礙的發(fā)展，新的障礙初起心理/精神障礙的成因

——生物-心理-社會(huì)模式簡(jiǎn)介社會(huì)因素1（文化習(xí)俗、撫養(yǎng)方式、家庭結(jié)構(gòu)、學(xué)校教育）心理因素1（早期經(jīng)驗(yàn)、行為習(xí)慣）生物因素1（遺傳傾向）社會(huì)因素2（社會(huì)生活方式造成的壓力）心理因素2（人格特征-應(yīng)激反應(yīng)-心理行為障礙）生物因素2（體質(zhì)、體型、神經(jīng)類型、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)）傅宏.兒童青少年心理治療.

2000;安徽人民出版社中國(guó)當(dāng)代家庭結(jié)構(gòu)變化及其影響家庭結(jié)構(gòu)的核心化趨勢(shì)家庭人口減少：5.17（1911）→4.43（1982）→3.97（1990）二代戶家庭增加：64.71%（1982）→68.05（1990）家庭結(jié)構(gòu)核心化的影響父母撫育子女缺乏嘗試、比較機(jī)會(huì)子女缺乏同胞，喪失模仿、交流、互助機(jī)會(huì)父母核心變?yōu)樽优诵?，子女不合理自我認(rèn)同青少年期常見心理障礙品行障礙對(duì)抗-挑釁性障礙注意缺陷多動(dòng)障礙抑郁癥雙相障礙社交恐懼癥強(qiáng)迫癥電腦游戲成癮或網(wǎng)絡(luò)依賴驚恐障礙品行障礙

——惹是生非的“災(zāi)星”搗亂與違規(guī)行為是核心表現(xiàn)以重復(fù)且持續(xù)的搗亂與違規(guī)行為方式，侵犯他人的基本權(quán)利，破壞規(guī)則與秩序，行為后果導(dǎo)致他人的痛苦，或引起法律問(wèn)題攻擊他人或虐待動(dòng)物破壞財(cái)物說(shuō)謊與欺詐逃學(xué)與離家出走偷竊惡作劇嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)行為：物質(zhì)濫用、性侵犯與放縱行為對(duì)抗-挑釁性障礙

——極度逆反的“壞孩子”對(duì)抗挑釁權(quán)威，破壞人際關(guān)系以敵對(duì)、挑釁性的行為方式處理人際關(guān)系，導(dǎo)致人際關(guān)系的沖突，教師、父母、同伴均可能成為沖突對(duì)象，但以教師、父母等為主易怒向成年人發(fā)脾氣主動(dòng)抗拒或挑釁成年人對(duì)其提出的要求或規(guī)則故意激怒他人推諉責(zé)任、指責(zé)他人易受他人行為激怒對(duì)人對(duì)事常憤憤不平常有怨恨態(tài)度與報(bào)復(fù)行為注意缺陷/多動(dòng)障礙

——靜不下來(lái)的“調(diào)皮鬼”分心與多動(dòng)是核心表現(xiàn)分心或心不在焉犯無(wú)心之錯(cuò)難集中注意上課不聽講不能遵從指示完成任務(wù)回避需要集中注意的事丟三落四、健忘極易分心走神多動(dòng)坐立不安、扭動(dòng)身軀上課時(shí)間起立或離位運(yùn)動(dòng)過(guò)多難以安靜從事休閑活動(dòng)整天忙碌不休多言多語(yǔ)沖動(dòng)性回答問(wèn)題布景思索脫口而出不愿等待喜插話或打斷他人言語(yǔ)在需要集中注意的環(huán)境下不能集中注意，且伴有過(guò)多的動(dòng)作和騷擾他人的行為抑郁癥

——灰暗的人生過(guò)程最輕微的抑郁狀態(tài)——抑郁氣質(zhì)典型人物一——“關(guān)心”女兒的母親一位老太太的兩個(gè)女兒分別嫁給了賣布鞋的和買雨傘的，晴天她為買雨傘的女兒擔(dān)心，雨天她為賣布鞋的女兒發(fā)愁。典型人物二——饑渴交加的迷路游人一個(gè)在沙漠迷路的人饑渴交加，突然他發(fā)現(xiàn)眼前有一個(gè)他人遺落的水瓶，里面有半瓶可飲用的水。他非常失望，也非常氣憤：怎么只有半瓶水？輕微的抑郁狀態(tài)——亞綜合癥性輕抑郁典型人物——林黛玉易傷感多憂愁自卑膽小怕事逃避困難信心不足軀體與精神衰弱表現(xiàn)屬于疾病的抑郁狀態(tài)——抑郁癥典型人物一——祥林嫂持久的心境低落悲觀自責(zé)內(nèi)疚軀體表現(xiàn)典型人物二——《中國(guó)式離婚》的林小楓持久的心境低落多疑自卑自殺瘋狂性抑郁狀態(tài)——有精神病性癥狀的抑郁癥典型人物一——傷害妹妹及其女兒的姐姐妄想攻擊行為孤僻、自卑典型人物二——馬豪心境低落妄想擴(kuò)大性自殺雙相障礙

——兩極式人生的變奏曲水調(diào)歌頭

——蘇軾明月幾時(shí)有？把酒問(wèn)青天。不知天上宮闕，今夕是何年。我欲乘風(fēng)歸去，又恐瓊樓玉宇，高處不勝寒。起舞弄清影，何似在人間！轉(zhuǎn)朱閣，低綺戶，照無(wú)眠。不應(yīng)有恨，何事長(zhǎng)向別時(shí)圓？人有悲歡離合，月有陰晴圓缺，此事古難全。但愿人長(zhǎng)久，千里共嬋娟。人類心境狀態(tài)的非恒常性與兩極性情緒或情感是人對(duì)當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)氐耐庠诃h(huán)境和內(nèi)部狀態(tài)認(rèn)知活動(dòng)引起的內(nèi)心體驗(yàn)外在環(huán)境和內(nèi)部狀態(tài)處于持續(xù)的變化之中人們的認(rèn)知活動(dòng)也處于持續(xù)的變動(dòng)之中人們的心境狀態(tài)也處于持續(xù)的變動(dòng)之中基本的心境狀態(tài)快樂(lè)：喜形于色悲傷：黯然神傷心境狀態(tài)的連續(xù)統(tǒng)（continuum）心境高漲（elation）情感旺盛性氣質(zhì)（慢性）閾下性輕躁狂（慢性）輕躁狂躁狂有精神病性癥狀的躁狂心境低落（depression）抑郁性氣質(zhì)（慢性）亞綜合征性輕抑郁（慢性）輕抑郁重性抑郁有精神病性癥狀的重性抑郁雙相障礙是人類心境病理性極端化躁狂或輕躁狂基本表現(xiàn)：喜形于色心境高漲爽朗易激惹目的性活動(dòng)增加抑郁基本表現(xiàn)：黯然神傷心境低落興趣減退或喪失精力減退或缺乏心境低落亞綜合征期重性抑郁閾躁狂閾心境高漲嚴(yán)重程度雙相障礙病程示意圖雙相障礙典型病例病例一——美國(guó)著名作家海明威輕躁狂發(fā)作：寫作效率提高、作品水平高、社會(huì)活動(dòng)增多抑郁發(fā)作：寫作停滯、蝸居蟄伏、自殺病例二——中國(guó)著名作家徐遲輕躁狂發(fā)作：寫作效率提高、作品數(shù)量增加、社會(huì)活動(dòng)增加抑郁發(fā)作：精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、自殺其他病例：文學(xué)家、詩(shī)人、音樂(lè)家、畫家社交恐懼癥

——害羞的花季社交恐懼癥狀及社交恐懼癥很常見1996-1997加拿大社區(qū)近2000名受試調(diào)查一般人群中有15%的人害怕當(dāng)眾講話有14%的人害怕參加會(huì)議有13%的人害怕與陌生人交談13%的人害怕走進(jìn)其他人已經(jīng)就座的房間內(nèi)平均每個(gè)受試者恐懼的社交情境為1.2種社交恐懼癥的終生患病率12-14%社交恐懼癥典型病例患社交恐懼的名人之一：2004年諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)得主艾爾芙蕾德?耶利內(nèi)克（ElfriedeJelinek）在獲獎(jiǎng)消息公布后，ElfriedeJelinek女士接受采訪時(shí)就其是否去斯德哥爾摩去領(lǐng)獎(jiǎng)，她答道：“我心理不能承受這樣的事情，我有社交恐懼，不能承受站在在這樣一大群人面前。當(dāng)然，我會(huì)寫一個(gè)書面發(fā)言?！鄙缃豢謶职Y典型病例小李1小李原本就是一個(gè)羞怯、靦腆、內(nèi)向的農(nóng)村女孩，高中畢業(yè)而未能考取大學(xué)。有些爭(zhēng)強(qiáng)好勝的她，在考取大學(xué)的同學(xué)入學(xué)的同時(shí)，也離開家鄉(xiāng)到城市打工。來(lái)到這座大城市之后，憑著吃苦耐勞的優(yōu)點(diǎn)和有一定英語(yǔ)基礎(chǔ)的優(yōu)勢(shì)，她受聘在一家酒店當(dāng)前臺(tái)接待人員。經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)之后，她就開始上班承擔(dān)起接待賓客的工作。她工作的這家酒店屬于涉外旅游酒店，她需要在前臺(tái)接待不同性別、不同國(guó)籍、不同語(yǔ)言、不同年齡的賓客。除了一般的技術(shù)訓(xùn)練等要求之外，單位還要求在工作中一定要體現(xiàn)出她們真誠(chéng)認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度，其中一個(gè)重要的要求就是在與賓客交流過(guò)程中注意眼神的交流。社交恐懼癥典型病例小李2在小李上崗幾個(gè)月之后，不知從何時(shí)開始，小李開始害怕面對(duì)賓客的眼睛，尤其是不敢面對(duì)男性賓客的眼神，不敢與他們對(duì)視。一方面，小李的工作要求她必須以真誠(chéng)的眼神面對(duì)每一個(gè)賓客。另一方面，她又極為恐懼與賓客的眼神相對(duì)。面對(duì)賓客的眼神，她感到非常緊張與不自在，仿佛手腳都沒有地方放，臉紅心跳，最想做的就是回避，以登記賓客資料或記錄其他一些內(nèi)容來(lái)回避。隨著時(shí)間的流逝，小李面對(duì)賓客眼神的得緊張感越來(lái)越明顯，甚至于同事們相處時(shí)都有些不自在，眼神游移不定。她覺得即使是在這些同事們面前，自己也非常緊張，擔(dān)心自己會(huì)出丑而引起他們的嘲笑。領(lǐng)班在小李出現(xiàn)不敢與人對(duì)視幾個(gè)月后終于發(fā)現(xiàn)了小李的毛病，在班后與她談話，提醒她要注意自己的服務(wù)態(tài)度與神態(tài)。小李不敢把自己的內(nèi)心問(wèn)題告訴領(lǐng)班，只好顧左右而言他。這次提醒之后，小李也想盡力去改變自己不敢與人對(duì)視的毛病，但一旦看到別人的眼神就又會(huì)慌張起來(lái)。強(qiáng)迫癥

——追求“圣人”境界的人生選擇強(qiáng)迫現(xiàn)象在動(dòng)物界普遍存在強(qiáng)迫現(xiàn)象無(wú)意義甚至有害的刻板重復(fù)的觀念、信念、表象等思維內(nèi)容，或無(wú)實(shí)際意義甚至是有害的刻板重復(fù)動(dòng)作、行為、活動(dòng)等行為現(xiàn)象動(dòng)物中普遍存在的現(xiàn)象，在人類個(gè)體發(fā)育過(guò)程中常在一定時(shí)期出現(xiàn)積極意義——進(jìn)化過(guò)程中某些適應(yīng)性行為的定型強(qiáng)迫癥是一種常見精神障礙美國(guó)調(diào)查：終生患病率2.5%，青少年高發(fā)年齡段常見形式擔(dān)心受到污物沾染洗滌、洗澡、清潔儀式擔(dān)心傷害自己或他人擔(dān)心違反性或宗教方面的禁忌核查、祈禱、詢問(wèn)他人以求安心過(guò)分執(zhí)著于對(duì)稱或精確擺布、排序、計(jì)數(shù)過(guò)分執(zhí)著于節(jié)儉或以防萬(wàn)一收藏強(qiáng)迫癥典型病例小趙1高一學(xué)生，在家中經(jīng)常有一些奇怪重復(fù)的動(dòng)作，如以右手摸一下桌角后再以左手摸一下，盯住桌角看幾分鐘后再重復(fù)用兩手交替摸，這樣大概重復(fù)十幾次后才開始做其他事情。類似的奇怪重復(fù)的動(dòng)作還有在家中圍繞飯桌轉(zhuǎn)圈兒、頻頻吐口水等。在再三詢問(wèn)仍然不知道孩子到底為何做這些重復(fù)行為和動(dòng)作之后，其父母覺得這個(gè)孩子是否有什么心理障礙，于是向心理咨詢醫(yī)生尋求幫助強(qiáng)迫癥典型病例小趙2心理咨詢醫(yī)生得知，除了重復(fù)行為和動(dòng)作之外，早在兩三年前就有一些類似的跡象，只是當(dāng)時(shí)父母以為行為方面些幼稚。穿著校服的反?，F(xiàn)象：在每周一回校之前，反復(fù)檢查自己當(dāng)天穿的是否為一號(hào)校服（他自己將校服編為一二三號(hào)），再要求其父母幫助其確認(rèn)一次到兩次，然后自己檢查校服上面是否有污漬，接著由父母再幫助其檢查確認(rèn)后才出門上學(xué)（一般要耗時(shí)10余分鐘）。隨后對(duì)校服的在意程度越來(lái)越強(qiáng)，每天都要檢查自己的校服編號(hào)，自行規(guī)定周一穿一號(hào)、周二穿二號(hào)、周三穿三號(hào)，周四到周六再重復(fù)上一循環(huán)。有時(shí)即使當(dāng)日應(yīng)該穿的校服在洗后可能不干，他也一定要穿強(qiáng)迫癥典型病例小趙3每天洗澡都要用很長(zhǎng)時(shí)間和很多的水，他父母雖盡力勸說(shuō)，但也毫無(wú)效果。近一年來(lái)，小趙除了過(guò)分在意校服的編號(hào)與干凈程度、洗澡時(shí)間長(zhǎng)的行為特點(diǎn)越來(lái)越突出之外，還經(jīng)常反復(fù)詢問(wèn)其父母一些非常簡(jiǎn)單的問(wèn)題，如明天是否下雨、明天的最高溫度是多少、明天是否有臺(tái)風(fēng)等。最令其父母不解的是，在其詢問(wèn)時(shí)其父母還不能圖簡(jiǎn)單一并回答上述幾個(gè)問(wèn)題，而是由他逐個(gè)訊問(wèn)后，其父母注意回答才行電腦游戲成癮或網(wǎng)絡(luò)依賴

——深陷”虛擬世界”的混亂人生電游成癮或網(wǎng)癮是一種常見心理異常網(wǎng)絡(luò)成癮表現(xiàn)為過(guò)度使用互聯(lián)網(wǎng)而導(dǎo)致個(gè)體明顯的社會(huì)、心理功能損害流行情況國(guó)內(nèi)調(diào)查：大學(xué)生（年齡17~25歲）網(wǎng)絡(luò)成癮率為9.9%（朱克京，2004）國(guó)外調(diào)查：青少年（12~18歲）網(wǎng)絡(luò)成癮率為1.98%（Johansson，2004）男性網(wǎng)絡(luò)成癮率多于女性網(wǎng)絡(luò)成癮是一種沖動(dòng)控制障礙耐受性必須增加上網(wǎng)時(shí)間和投入程度才能獲得曾有的滿足感“停藥