BNP的臨床意義課件

BNP的臨床意義以及與NT-proBNP的區(qū)別

ALERE劉道元HF的醫(yī)學背景HF是常見的、花費不菲、可致殘致死的疾病，在發(fā)展中國家，成年心衰病人約占2％，但在65歲以上者中升高至6-10％。每年美國有100萬住院者(在過去的10年50%),是65歲以上患者中最常見的入院原因。主要是由于住院費用，HF與高醫(yī)療支出有關。據估計與HF相關的總治療費用占了英國國家醫(yī)療預算的2％，在美國為300多億美金。住院費用相當可觀(花在心衰的費用>60%)。McMurrayJ.etal,LancetVol.365,No9474,1877-89,2005.StewartS.etal.,EJHF42002,361-371.CPHD-慢性肺心病;CHD-冠心病;HF-心衰;RHD-風濕性心臟病中國五大血管死因的病死率Sampledatawerecollectedfrom10provinceinChina.GUDongfengetal.NewEnglJMed2005,353:1124-34.

心肌細胞preproBNP(134aa)信號肽(26aa)proBNP(108aa)

血液BNP77-108(1-32)NT-proBNP1-76分泌

摘自:J.Mairetal.ScandJClinLabInvest1999;59(suppl230):132-142(生理活性部分)BNP的臨床意義：腦鈉肽的分泌(無活性)鈉尿肽測定:歷史1993日本的Shionogi&Co,Ltd,第1個將BNP測定（RIA)商業(yè)化2000Biosite,Inc.引入BNP(point-of-care)2002美國羅氏診斷,ElecsysNT-proBNP測定(中心實驗室)2003BayerHealthcare,LLC,DiagnosticsDiv.,ADVIACentaurShionoRIABNPassayinUS(中心實驗室)2004Biosite,Inc.為貝克曼中心實驗室提供(Biosite抗體)2004AbbottDiagnostics,AxSYMBNPassayinUS(中心實驗室)DadeBehring,RxLNT-proBNPassayinUS(中心實驗室)–DadeStratus,AbbottI-STAT,Centaur-CP,RAMP,J&J,Sysmexetc…2009:Alere兩者都有

BNP的生理功能

BNP的生理功能:擴張血管、拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、抑制交感神經活性、作用于參與鈉代謝、維持血壓動態(tài)平衡的組織，可促尿鈉排泄和利尿作用。

BNP升高的程度與心室張力和壓力符合成正比。充血性心力衰竭的分級(NYHA)

ClassI.無癥狀

(35%)正?；顒硬皇芟拗啤Ｕ；顒記]有呼吸短促、乏力、心悸等

ClassII.正常活動出現(xiàn)癥狀

(35%)活動受到輕微限制。正?；顒訒霈F(xiàn)呼吸短促、乏力、心悸等，但在休息時無癥狀

ClassIII.輕微活動出現(xiàn)癥狀(25%)活動明顯受到限制。輕微活動就會出現(xiàn)呼吸短促、乏力、心悸等，但在休息時無癥狀

ClassIV.靜止狀態(tài)出現(xiàn)癥狀

(5%)活動完全受到限制，任何活動都會出現(xiàn)呼吸短促、乏力、心悸等，甚至在休息時也會出現(xiàn)癥狀

紐約心臟協(xié)會(NYHA)的功能分級在下面的分級中，病情逐級加重BNP水平與HF嚴重性相關ClassI:身體活動不受限，普通體力活動不會造成不必要的疲勞，心悸，或呼吸困難BNP95pg/mLClassII:輕微的身體活動受限，休息時舒適，但是普通的體力活動導致疲勞，心悸或呼吸困難BNP221pg/mLClassIII:明顯的身體活動受限，休息是舒適，但是不能進行普通的體力活動，因可能導致疲勞，心悸或呼吸困難;BNP459pg/mLClassIV無法進行任何身體不適的情況下進行身體活動，休息時有癥狀，如果進行任何的體力活動，不適感增加BNP1.006pg/mL

TriageBNPPackageInsert,DataonBiosite,anIMAcompanyBNP與充血性心力衰竭分級

NT-proBNPvsBNP

半衰期t1/2：60-120vs20min

體外穩(wěn)定性：室溫

72hvs4h

2-8oC72hvs24hat.

-20oC12monthsvs3months

濃度

樣本類型：

肝素/EDTA血漿，血清(Roche)BNP適用EDTA血漿、全血1NH2

COOH二硫鍵98126N-terminal(NT)propeptide生物活性肽BNPNT-proBNPBNPvsNT-proBNPBNP和NT-ProBNP的比較BNPNT—ProBNP活性有無半衰期20分60-120分穩(wěn)定性（室溫）4小時72小時穩(wěn)定性（2-8℃）24小時72小時血濃度低高Triage?BNP單測試板的判斷值NT-proBNP？有年齡分層目標TriageBNP關鍵信息利益易用,安全可靠的檢測臨床應用近10年15分鐘的快而準的檢測

BNP清晰的閾值:100pg/mL高NPV,可靠排除心衰

400pg/mL高PPV可診斷是心衰引起的呼吸困難鈉尿肽是不可代替的BNP是一種活性激素,在體內的作用是排鈉利尿,降低心室負荷.

BNP半衰期20分鐘,使即時檢測治療的有效性及疾病的嚴重程度成為可能.盡管BNP在腎功不全的病人也會升高,其診斷的應用不受影響.提高診斷準確性