血型鑒定及交叉配血中常見問題分析及處理(省醫(yī)王保龍)

王保龍王敏朱梅紅血型鑒定(jiàndìng)和交叉配血中常見問題分析和處理安徽省立醫(yī)院輸血(shūxuè)科第一頁，共八十三頁。

1ABO血型正反定不一致的原因分析及處理

2交叉配血中常見問題分析及處理

3意外抗體篩選的意義和檢測(cè)方法

ClicktoaddTitle4弱D檢測(cè)的意義和檢測(cè)方法

ClicktoaddTitle4血型相容性檢測(cè)

第二頁，共八十三頁。血型(xuèxíng)相容性檢測(cè)

受血者和供血者AB0血型是否相容受血者和供血者RhD血型是否相容主次側(cè)交叉配血是否相容受血者血清中是否有臨床有意義的意外(yìwài)抗體第一(dìyī)局部第三頁，共八十三頁。ABO正反定型不符(bùfú)的原因分析和處理第二(dìèr)局部第四頁，共八十三頁。原因(yuányīn)一、實(shí)驗(yàn)者操作技術(shù)(jìshù)的錯(cuò)誤二、紅細(xì)胞標(biāo)本問題三、血清標(biāo)本的問題第五頁，共八十三頁。原因(yuányīn)一、實(shí)驗(yàn)者操作技術(shù)錯(cuò)誤未參加(jiārù)抗體或血清未識(shí)別溶血血清與紅細(xì)胞比例不當(dāng)離心速度、時(shí)間不夠使用失效或錯(cuò)誤試劑實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄、解釋錯(cuò)誤1.假陰性結(jié)果(jiēguǒ)第六頁，共八十三頁。原因(yuányīn)

離心速度過大、時(shí)間過長(zhǎng)使用了受到細(xì)菌污染的試劑試驗(yàn)器皿不干凈

實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄(jìlù)、解釋錯(cuò)誤2.假陽性結(jié)果(jiēguǒ)第七頁，共八十三頁。二、紅細(xì)胞標(biāo)本(biāoběn)問題

患者近期接受(jiēshòu)了大量ABO血型相容但不同型的紅細(xì)胞，如骨髓移植患者，或非O型人接受O型紅細(xì)胞原因(yuányīn)第八頁，共八十三頁。二、紅細(xì)胞標(biāo)本(biāoběn)問題

◆某些ABO基因變異的個(gè)體或ABO亞型紅細(xì)胞，一些白血病或其他惡性(èxìng)疾病患者的紅細(xì)胞ABO抗原太弱，應(yīng)用抗－A、抗－B試劑未能出現(xiàn)預(yù)期的凝集反響原因(yuányīn)第九頁，共八十三頁。二、紅細(xì)胞標(biāo)本(biāoběn)問題

紅細(xì)胞獲得性或遺傳性的異常(yìcháng)，如獲得性B抗原紅細(xì)胞或Tn/T多凝集紅細(xì)胞，人血清抗－A、抗－B試劑可能與這些異常的紅細(xì)胞反響原因(yuányīn)第十頁，共八十三頁。二、紅細(xì)胞標(biāo)本(biāoběn)問題

使用未洗滌的紅細(xì)胞標(biāo)本，其外表黏附的血漿(xuèjiāng)或血清中含針對(duì)抗－A、抗－B試劑中染色劑或其他成分的抗體，出現(xiàn)假陽性反響原因(yuányīn)第十一頁，共八十三頁。二、紅細(xì)胞標(biāo)本(biāoběn)問題

患者血清中高活性、高濃度冷自身抗體嚴(yán)重致敏〔包被〕自身紅細(xì)胞，以至自發(fā)地發(fā)生凝集(níngjí)，而不是抗體試劑的特異性免疫反響所致紅細(xì)胞外表包被IgG類抗體原因(yuányīn)第十二頁，共八十三頁。三、血清標(biāo)本(biāoběn)的問題小的纖維蛋白凝集的紅細(xì)胞凝塊被誤認(rèn)為是血液凝集，如使用血漿標(biāo)本或未完全去除(qùchú)纖維蛋白的血清標(biāo)本時(shí)。原因(yuányīn)第十三頁，共八十三頁。三、血清標(biāo)本(biāoběn)的問題免疫抑制疾病患者血清中ABO抗體減少或消失。老年人ABO抗體減弱4-6月齡內(nèi)嬰兒血清中ABO抗體陰性或很弱，一般(yībān)只測(cè)正定原因(yuányīn)第十四頁，共八十三頁。三、血清標(biāo)本(biāoběn)的問題血清中不正常濃度和比例的蛋白質(zhì)成分或高分子蛋白增多可引起非特異凝集，如緡錢狀紅細(xì)胞的非特異凝集。血清中含抗－A、抗－B以外的其他紅細(xì)胞抗體(kàngtǐ)，如抗－M、抗－I等?；颊呓邮芰薃BO血型不同的骨髓移植原因(yuányīn)第十五頁，共八十三頁。三、血清(xuèqīng)標(biāo)本的問題患者血清中含有(hányǒu)針對(duì)紅細(xì)胞保護(hù)劑的抗體大量C1分子由于異常高效價(jià)的補(bǔ)體結(jié)合抗體抗－A、抗－B作用，結(jié)合到紅細(xì)胞膜上，遮蔽了A、B抗原位點(diǎn)，不發(fā)生凝集原因(yuányīn)第十六頁，共八十三頁。根本(jīběn)程序

1.重新采集標(biāo)本，以防止采集、標(biāo)記、污染等錯(cuò)誤2.查詢患者既往病史、輸血史、用藥史、骨髓移植史3.徹底洗滌標(biāo)本或試劑紅細(xì)胞4.應(yīng)用抗－AB、抗－A1、或抗－H檢測(cè)紅細(xì)胞5.分析(fēnxī)抗篩結(jié)果，確定結(jié)果是否受同種異型或自身冷抗體干擾6.室溫孵育30min后，離心觀察結(jié)果，以檢測(cè)弱的抗原抗體反響7.做自身紅細(xì)胞做對(duì)照，以確定自身抗體的干擾分析(fēnxī)和處理第十七頁，共八十三頁。一、抗原表達(dá)減弱所致的ABO正反定不符(bùfú)二、抗-A、抗-B血清的意外反響所致的ABO正反定不符三、意外的血清學(xué)反響所致的ABO正反定不符分析(fēnxī)和處理ABO正反定不符(bùfú)的分類第十八頁，共八十三頁。一、抗原表達(dá)減弱(jiǎnruò)所致的ABO正反定不符

☆血型抗原表達(dá)減弱的常見原因↑ABO亞型紅細(xì)胞↑白血病或其他惡性疾病患者的紅細(xì)胞ABO抗原太弱，應(yīng)用抗－A、抗－B試劑(shìjì)未能出現(xiàn)預(yù)期的凝集反響↑新生兒分析(fēnxī)和處理第十九頁，共八十三頁?！羁乖磉_(dá)減弱所致ABO正反定不符的處理↑將抗－A、抗－B和抗－A，B試劑與洗滌過的紅細(xì)胞在室溫或4℃孵育30min，以增強(qiáng)(zēngqiáng)抗原、抗體的結(jié)合↑用木瓜酶、無花果酶和菠蘿蛋白酶處理紅細(xì)胞，以增強(qiáng)抗原、抗體的結(jié)合↑應(yīng)用抗－AB、抗－A1、或抗－H檢測(cè)紅細(xì)胞分析(fēnxī)和處理一、抗原(kàngyuán)表達(dá)減弱所致的ABO正反定不符

第二十頁，共八十三頁。

↑用人血清抗－A、抗－B進(jìn)行吸收放散試驗(yàn)，檢測(cè)弱A、B抗原，但不是所有單克隆抗體試劑都適宜做吸收放散試驗(yàn)，單克隆抗－A、抗－B必須經(jīng)過系統(tǒng)驗(yàn)證，且同時(shí)要做O型血吸收放散試驗(yàn)作對(duì)照(duìzhào)↑檢測(cè)唾液中A、B和H血型抗原物質(zhì)分析(fēnxī)和處理第二十一頁，共八十三頁。↑獲得性B紅細(xì)胞↑獲得性類A抗原↑混合(hùnhé)視野凝集↑抗體包被紅細(xì)胞分析(fēnxī)和處理二、抗-A、抗-B血清的意外(yìwài)反響所致的ABO正反定不符

☆引起抗-A、抗-B血清意外反響的因素第二十二頁，共八十三頁。▼獲得性B紅細(xì)胞(特征)↗常出現(xiàn)在有腸道細(xì)菌(xìjūn)進(jìn)入血循環(huán)的疾病，也可發(fā)生在正常人↗通常只有A型人能出現(xiàn)獲得性B抗原↗常伴有T和Tn多凝集紅細(xì)胞出現(xiàn)(細(xì)菌感染時(shí))↗自身抗－B不與自身獲得性B抗原反響(無自凝現(xiàn)象)分析(fēnxī)和處理二、抗-A、抗-B血清的意外反響(fǎnyìng)所致的ABO正反定不符

第二十三頁，共八十三頁。▼獲得性B紅細(xì)胞(鑒定)↗調(diào)整人血清抗－B試劑pH至6.0時(shí)，即不與獲得性B細(xì)胞反響↗分泌型者唾液(tuòyè)中無B血型物質(zhì)↗乙酸酐處理能明顯減弱其反響，但正常B細(xì)胞不受影響分析(fēnxī)和處理二、抗-A、抗-B血清(xuèqīng)的意外反響所致的ABO正反定不符

第二十四頁，共八十三頁。二、抗-A、抗-B血清的意外(yìwài)反響所致的ABO正反定不符▼獲得性類A抗原↗造血干細(xì)胞的體細(xì)胞突變可造成局部紅細(xì)胞持續(xù)性Tn抗原激活，類同A抗原↗Tn和T一樣屬隱蔽行院抗原,激活暴露后與所有血型的血清和人血清血型抗體出現(xiàn)凝集反響(全凝后多凝)↗蛋白酶能降解Tn分子，消除(xiāochú)與抗A凝集反響性，而正常A抗原不受影響,也可通過AB血清證實(shí)分析(fēnxī)和處理第二十五頁，共八十三頁。▼混合視野凝集↗非O型人近期輸用O型血↗骨髓移植后↗A3細(xì)胞與抗－A呈典型的混合視野凝集現(xiàn)象↗單合子的鑲嵌(xiāngqiàn)紅細(xì)胞后雙合子的交移體紅細(xì)胞分析(fēnxī)和處理二、抗-A、抗-B血清的意外反響(fǎnyìng)所致的ABO正反定不符第二十六頁，共八十三頁。▼抗體包被紅細(xì)胞↗患HDN嬰兒、存在自身免疫或同種異體免疫的成人，其紅細(xì)胞嚴(yán)重包被IgG抗體分子↗與含一定蛋白質(zhì)濃度(nóngdù)的試劑〔抗－D、抗－A、抗－B〕產(chǎn)生凝集↗45℃放散后，抗體解離，即可準(zhǔn)確定型二、抗-A、抗-B血清(xuèqīng)的意外反響所致的ABO正反定不符分析(fēnxī)和處理第二十七頁，共八十三頁?！贵w太弱或消失↑非正常高濃度的抗－A、抗－B可引起前帶現(xiàn)象↑A2、A2B或其他ABO亞型人血清(xuèqīng)中可能有抗－A1↑患者血漿蛋白濃度過高或靜脈輸用了大量大分子藥物等原因，可發(fā)生類似凝集現(xiàn)象，如緡錢狀凝集分析(fēnxī)和處理☆引起(yǐnqǐ)意外血清學(xué)反響的因素三、意外的血清學(xué)反響所致的ABO正反定不符第二十八頁，共八十三頁?！渥陨砜贵w(kàngtǐ)，如抗－I、抗－IH、抗－IA等↑自身免疫性溫型抗體↑同種抗體/意外抗體分析(fēnxī)和處理☆引起意外血清學(xué)反響(fǎnyìng)的因素三、意外的血清學(xué)反響所致的ABO正反定不符第二十九頁，共八十三頁。▼抗體(kàngtǐ)太弱或消失如新生兒、老年人、免疫抑制患者，應(yīng)注意患者的年齡和診斷▼非正常高濃度的抗－A、抗－B可引起前帶現(xiàn)象，導(dǎo)致假陰性,將血清稀釋或用EDTA〔2.5％〕處理可消除▼A2、A2B或其他ABO亞型人血清中可能有抗－A1,抗－A1只凝集A1型紅細(xì)胞而不凝集A2、O型紅細(xì)胞

三、意外(yìwài)的血清學(xué)反響所致的ABO正反定不符及其處理第三十頁，共八十三頁。

▼患者血漿蛋白濃度過高或靜脈輸用了大量大分子藥物等原因，可發(fā)生(fāshēng)類似凝集現(xiàn)象，如緡錢狀凝集

將血清用生理鹽水稀釋3倍或用鹽水替換技術(shù)可消除

三、意外的血清學(xué)反響所致(suǒzhì)的ABO正反定不符及其處理第三十一頁，共八十三頁。

▼冷自身抗體，如抗－I、抗－IH、抗－IA等(自凝)

a.所有試劑及細(xì)胞(xìbāo)37℃孵育，37℃下判讀結(jié)果

b.將冷自身抗體吸收

c.將血清用0.01mol/LDTT處理和再定型

三、意外的血清學(xué)反響所致的ABO正反定不符(bùfú)及其處理第三十二頁，共八十三頁。▼自身免疫性溫型抗體↑自身免疫性溶血性貧血病人血清中可有溫型自身抗體↑37℃反響比室溫強(qiáng)↑血清能凝集自身和其他(qítā)各型紅細(xì)胞↑假設(shè)紅細(xì)胞上吸附自這種自身抗體，在自身或他人血清中均可出現(xiàn)凝集三、意外(yìwài)的血清學(xué)反響所致的ABO正反定不符及其處理第三十三頁，共八十三頁。▼自身免疫性溫型抗體↑正定被誤認(rèn)為AB型，反定被誤認(rèn)為O型用遞增溫度〔22℃，37℃，45℃〕洗滌紅細(xì)胞后再做血型(xuèxíng)鑒定三、意外的血清學(xué)反響(fǎnyìng)所致的ABO正反定不符及其處理第三十四頁，共八十三頁。▼同種抗體/意外抗體室溫下抗-P、抗-M、抗E等，可能出現(xiàn)意外反響，干擾ABO血型鑒定抗體特異性抗體鑒定，選擇(xuǎnzé)抗原陰性的紅細(xì)胞做反定三、意外的血清學(xué)反響所致(suǒzhì)的ABO正反定不符及其處理第三十五頁，共八十三頁。多發(fā)性骨髓瘤致ABO血型(xuèxíng)鑒定困難1例應(yīng)用(yìngyòng)舉例第三十六頁，共八十三頁。多發(fā)性骨髓瘤〔MM〕：一種惡性漿細(xì)胞疾病，大量分泌異常的單克隆免疫球蛋白(M蛋白),影響紅細(xì)胞外表負(fù)電荷狀態(tài),血清蛋白濃度和比例異常,A/G比例失調(diào)(bǐlìshīdiào),紅細(xì)胞呈緡錢狀非特異性聚集,給血型鑒定帶來一定的困難。第三十七頁，共八十三頁。病情(bìngqíng)簡(jiǎn)介

患者，女，38歲，因骨痛、貧血(pínxuè)

2個(gè)月入院；Hb65g/L,WBC6.4×109/L,PLT90×109/L,尿本周蛋白陽性,BUN、Cr均異常；骨髓象示:漿細(xì)胞37%。診斷：多發(fā)性骨髓瘤。有既往輸血史。第三十八頁，共八十三頁。血型(xuèxíng)血清學(xué)檢查正定(zhènɡdìnɡ)：A型，RhD〔＋〕反定：O型直抗：〔－〕抗篩：〔＋〕第三十九頁，共八十三頁。處理(chǔlǐ)1.吸收(xīshōu)試驗(yàn)6次洗滌后的患者(huànzhě)壓積紅細(xì)胞等量的抗－A、抗－B血清〔1:128〕

＋4℃1h離心，取上清，測(cè)吸收液的抗－A、抗－B效價(jià)抗－A降低明顯，抗－B1：128第四十頁，共八十三頁。

吸收后的患者RBC用NS洗滌(xǐdí)6次＋等量的NS

56℃10～15min放散液與5％標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)A、BRBC反響Ac:++Bc:-徹底(chèdǐ)洗滌吸收放散試驗(yàn)證明：患者RBC上有A抗原，無B抗原,為A型2.放散試驗(yàn)第四十一頁，共八十三頁。3.將患者(huànzhě)血清用O型標(biāo)準(zhǔn)RBC吸收

等份血清(xuèqīng)＋等份O細(xì)胞振蕩

室溫(shìwēn)

15～30min

離心，取上清，轉(zhuǎn)移到另一等份O細(xì)胞中吸收后的血清與標(biāo)準(zhǔn)A、B紅細(xì)胞反響Ac:-Bc:++患者血清中有抗-B，無抗-A第四十二頁，共八十三頁?；颊哐妥罱K確定為A型RhD〔＋〕，輸注2U經(jīng)過篩選(shāixuǎn)的A型懸浮RBC后，未見任何不良反響第四十三頁，共八十三頁。交叉配血試驗(yàn)(shìyàn)中常見問題分析和處理第三(dìsān)局部第四十四頁，共八十三頁。交叉(jiāochā)配血原那么除非極為緊急情況，輸血前患者與獻(xiàn)血者必須進(jìn)行交叉(jiāochā)配血受血者血清中無即刻或遲發(fā)性地凝集和(或)溶解所輸入的紅細(xì)胞的抗體獻(xiàn)血者血清中無即刻或遲發(fā)性地凝集和(或)溶解受血者紅細(xì)胞的抗體第四十五頁，共八十三頁。方法(fāngfǎ)鹽水介質(zhì)(jièzhì)交叉配血檢測(cè)不完全抗體的交叉配血第四十六頁，共八十三頁。鹽水介質(zhì)交叉配血只能檢出IgM類抗體(kàngtǐ)〔主為ABO血型系統(tǒng)抗體〕，無法檢出IgG，具有很大的危險(xiǎn)性，只能在受血者血清中不含臨床有意義抗體的情況下進(jìn)行。第四十七頁，共八十三頁。檢測(cè)不完全抗體的交叉(jiāochā)配血臨床最常見的遲發(fā)型輸血反響——ABO系統(tǒng)以外的其他血型(如Rh〕的IgG類抗體導(dǎo)致的血型不相容有輸血史、妊娠史或血清中有意外抗體的患者必須進(jìn)行不完全抗體的交叉配血試驗(yàn)包括抗人球蛋白法、蛋白酶法、促凝劑法等第四十八頁，共八十三頁。

抗人球蛋白法鑒定不完全抗體最可靠的方法，傳統(tǒng)的抗人球法不能成為臨床輸血的常規(guī)檢驗(yàn)。1986年,Lapierre創(chuàng)造的微柱凝膠抗球蛋白試驗(yàn)準(zhǔn)確(zhǔnquè)、可靠、不需洗滌，可方便的應(yīng)用于抗體篩檢和交叉配血試驗(yàn)第四十九頁，共八十三頁。交叉(jiāochā)配血不相容的原因及解決方法一、血型鑒定錯(cuò)誤：受血者、獻(xiàn)血者紅細(xì)胞ABO血型不相容，出現(xiàn)問題最多的是，其次(qícì)才是技術(shù)錯(cuò)誤。復(fù)查血型二、患者存在冷反響自身抗體：采用自身對(duì)照和37℃水浴以及遞增鹽水溫度洗滌患者紅細(xì)胞等方法排除非特異性凝集的干擾

責(zé)任(zérèn)錯(cuò)誤第五十頁，共八十三頁。交叉(jiāochā)配血不相容的原因及解決方法三、患者存在溫反響自身抗體：采用吸收放散試驗(yàn)后取患者的紅細(xì)胞與血清和同型的洗滌(xǐdí)紅細(xì)胞進(jìn)行交叉配血。第五十一頁，共八十三頁。交叉(jiāochā)配血不相容的原因及解決方法四、血清蛋白紊亂(wěnluàn)及白球蛋白比例倒置引起的假凝集：如多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、肝癌患者等。多表現(xiàn)為主側(cè)凝集第五十二頁，共八十三頁。交叉(jiāochā)配血不相容的原因及解決方法五、ABO以外的其它血型系統(tǒng)引起的交叉(jiāochā)配血不合：常發(fā)生于有輸血史、妊娠史的患者，產(chǎn)生主側(cè)凝集。如抗－D、抗－E、抗－C、抗－c、抗－I、抗－e和抗－Fyb等，用經(jīng)篩選的不含相應(yīng)抗原的血液進(jìn)行交叉配血即可消除。第五十三頁，共八十三頁。交叉(jiāochā)配血不相容的原因及解決方法六、獻(xiàn)血者紅細(xì)胞DAT陽性：大約萬分之一健康人包被了IgG或補(bǔ)體(bǔtǐ)的紅細(xì)胞，不應(yīng)輸用此類細(xì)胞。第五十四頁，共八十三頁。交叉(jiāochā)配血不相容的原因及解決方法七、獻(xiàn)血者紅細(xì)胞是多凝集紅細(xì)胞：正常人血清中可含有非紅細(xì)胞刺激(cìjī)而產(chǎn)生的自然發(fā)生的抗體，如抗－T、抗－Tn等。應(yīng)篩選低水平抗－T、抗－Tn的血液第五十五頁，共八十三頁。意外抗體篩選的意義(yìyì)和方法第四局部(bùfen)第五十六頁，共八十三頁。是指除ABO血型系統(tǒng)抗體(kàngtǐ)以外的其他抗體(kàngtǐ)，如抗－D、抗－E等。主要經(jīng)輸血或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生，人群檢出率為0.3％～2.0％，是引起遲發(fā)性免疫反響的主要原因。意外(yìwài)抗體第五十七頁，共八十三頁。意外(yìwài)抗體臨床有意義抗體：引起新生兒溶血(rónɡxuè)病、溶血(rónɡxuè)性輸血反響，或者使輸入的紅細(xì)胞存活期減少的、在37℃反響的同種異型抗體。IAT陽性(yángxìng)!第五十八頁，共八十三頁。意外(yìwài)抗體臨床無意義抗體(kàngtǐ)室溫或低溫反響的抗體，但抗-Vel,抗-P等，在體內(nèi)引起明顯的紅細(xì)胞破壞。第五十九頁，共八十三頁。篩選方法要求1.選擇敏感的技術(shù)檢測(cè)出受血者血清中非常低水平的臨床有意義(yìyì)抗體。高度注意！即使受血者血清中抗體對(duì)輸入的不相容紅細(xì)胞抗原呈弱反響，但也能夠發(fā)生快速的強(qiáng)的回憶反響，增加抗體產(chǎn)生，破壞紅細(xì)胞第六十頁，共八十三頁。篩選方法要求(yāoqiú)2.每一試劑瓶中只能有一人份的試劑紅細(xì)胞，不可將多人份紅細(xì)胞混合，以防止紅細(xì)胞混合后對(duì)弱抗原紅細(xì)胞的稀釋。FDA對(duì)試劑紅細(xì)胞抗原表達(dá)的要求：D,C,E,c,e,M,N,S,s,PI,Le,Lea,Leb,K,k,Fya,Fyb,Jka,Jkb.第六十一頁，共八十三頁。篩選方法實(shí)驗(yàn)方法鹽水直接凝集(níngjí)試驗(yàn)：是最簡(jiǎn)單的血型血清學(xué)方法，緊急情況下可在室溫下立即離心。可檢出室溫或低于室溫反響的臨床意義不大的抗體如抗－M、抗－N、抗－P、抗－Lea等第六十二頁，共八十三頁。篩選方法實(shí)驗(yàn)方法抗球蛋白試驗(yàn)：可檢出絕大局部臨床有意義(yìyì)的不完全抗體，抗球蛋白試劑要有多特異性抗球蛋白抗體，其中含有抗－IgG和抗－C3d。含抗補(bǔ)體的球蛋白也能夠檢出結(jié)合補(bǔ)體的無臨床意義的冷抗體，如抗－I、抗－HI等第六十三頁，共八十三頁。

篩選方法實(shí)驗(yàn)方法其他試驗(yàn)(shìyàn):蛋白酶試驗(yàn)、聚乙二醇試驗(yàn)、LISS和微柱凝膠試驗(yàn)等

各種試驗(yàn)都有其本身的特點(diǎn)，適用不同范圍，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)自己的條件，建立實(shí)驗(yàn)室常規(guī)試驗(yàn)程序和規(guī)程第六十四頁，共八十三頁?？贵w特異性鑒定血清標(biāo)本，EDTA抗凝〔防止補(bǔ)體體外致敏紅細(xì)胞〕血漿標(biāo)本病史：輸血、妊娠、用藥試劑：譜細(xì)胞、增強(qiáng)介質(zhì)，抗人球蛋白試劑自身(zìshēn)對(duì)照第六十五頁，共八十三頁?？贵w特異性鑒定對(duì)譜細(xì)胞的要求(yāoqiú)不少于8人份的O型紅細(xì)胞血型系統(tǒng)包括：Rh,Kell,Duffy,Kidd,P,Lewis,MNS自身對(duì)照的意義↑陰性：血清只與試劑紅細(xì)胞反響，只有同種抗體存在↑陽性：有自身抗體存在，或與同種抗體并存自身吸收后鑒定同種抗體！第六十六頁，共八十三頁?？贵w篩選的意義發(fā)現(xiàn)臨床有意義的抗體減少溶血性輸血反響的發(fā)生有利于免疫溶血性疾病的診斷有利于提前選擇和準(zhǔn)備相合的血液確保臨床輸血(shūxuè)平安、及時(shí)、有效第六十七頁，共八十三頁?？贵w篩選(shāixuǎn)陰性，鹽水介質(zhì)交叉配血不相容供、受血者ABO血型不相容受血者A2或A2B亞型，血清中抗A1與供血者A1或AB型紅細(xì)胞凝集存在室溫反響的同種抗體，如抗-M等獻(xiàn)血者是多凝紅細(xì)胞，隱蔽抗原T、Tn等暴露抗體(kàngtǐ)篩選的意義第六十八頁，共八十三頁。獻(xiàn)血者獻(xiàn)血者是紅細(xì)胞DAT陽性萬分之一健康人紅細(xì)胞外表包被IgG或補(bǔ)體，不應(yīng)該(yīnggāi)輸此類紅細(xì)胞?？贵w與低頻抗原反響人群1%血清中含有針對(duì)低頻抗原的抗體篩選細(xì)胞一般缺少低頻抗原抗體(kàngtǐ)篩選的意義抗體篩選陰性，檢測(cè)(jiǎncè)不完全抗體的交叉配血不相容第六十九頁，共八十三頁。抗體篩選(shāixuǎn)陽性，交叉配血相容自身抗-HO型紅細(xì)胞含有大量H抗原，而A1、A1B含量很低。室溫反響，37度無反響，無臨床意義獻(xiàn)血者紅細(xì)胞正好不含對(duì)應(yīng)的抗原抗-Lebh只與O型Le(a-b+〕反響，不與A1、A1BLe(a-b+〕反響，室溫反響，37度無反響，臨床意義不大抗體篩選(shāixuǎn)的意義第七十頁，共八十三頁。抗體(kàngtǐ)篩選陽性，交叉配血不相容同種抗體存在，自身對(duì)照陰性

選擇對(duì)應(yīng)抗原陰性的血做交叉。如抗體是抗-M、抗N、抗-P1、抗-Lea等就無須確認(rèn)對(duì)應(yīng)抗原缺失，但需37度交叉配合抗體篩選(shāixuǎn)的意義第七十一頁，共八十三頁?？贵w篩選陽性，交叉配血不相容同種抗體存在，自身對(duì)照陽性(yángxìng)↑近期〔2-3月〕接受過輸血的患者體內(nèi)的同種抗體可引起自身對(duì)照陽性↑循環(huán)中的自身抗體可引起自身對(duì)照陽性↑區(qū)別兩者很重要〔很難〕，因選擇紅細(xì)胞程序不同↑可用對(duì)應(yīng)抗原陽性的細(xì)胞做吸收放散實(shí)驗(yàn)來證實(shí)同種抗體存在抗體(kàngtǐ)篩選的意義第七十二頁，共八十三頁?？贵w篩選陽性，交叉配血不相容同種抗體存在，自身(zìshēn)對(duì)照陽性↑患者血清中的同種抗體可與輸入的紅細(xì)胞起反響↑如是有意義的抗體，應(yīng)選擇抗原陰性紅細(xì)胞輸血↑37度抗人球交叉配血相合是必須的抗體篩選(shāixuǎn)的意義第七十三頁，共八十三頁?？贵w篩選陽性，交叉配血不相容冷反響自身抗體↑強(qiáng)反響冷抗體〔疾病〕引起(yǐnqǐ)血型鑒定和交叉配血困難，臨床意義不大↑37度抗人球交叉配血相合是必須的抗體篩選(shāixuǎn)的意義第七十四頁，共八十三頁。抗體篩選陽性，交叉配血不相容溫反響自身抗體