營養(yǎng)缺乏病(一)上

第六章膳食營養(yǎng)指導(dǎo)(zhǐdǎo)與疾病預(yù)防第一頁，共四十八頁。第四節(jié)營養(yǎng)(yíngyǎng)缺乏病預(yù)防〔一〕上營養(yǎng)缺乏(quēfá)?。褐搁L期嚴(yán)重缺乏一種或多種營養(yǎng)素而造成機(jī)體出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥。概述(ɡàishù)第二頁，共四十八頁。營養(yǎng)缺乏(quēfá)病的病因1、原發(fā)性——單純營養(yǎng)素攝入缺乏食品加工(谷類精加工導(dǎo)致維生素B1缺乏)經(jīng)濟(jì)因素〔優(yōu)質(zhì)(yōuzhì)蛋白質(zhì)缺乏〕宗教信仰〔素食〕......2、繼發(fā)性——由于其他疾病過程而引起的營養(yǎng)素缺乏消化道對某些營養(yǎng)素吸收障礙〔胰液膽汁分泌缺乏，影響營養(yǎng)素吸收〕機(jī)體代謝障礙〔腎小管對氨基酸、葡萄糖等重吸收〕某些疾病對物質(zhì)代謝的影響〔腎病對蛋白質(zhì)；糖尿病對糖類〕......第三頁，共四十八頁。營養(yǎng)不良的過程(guòchéng)營養(yǎng)缺乏病的發(fā)病過程經(jīng)歷儲存缺乏、生理生化改變、功能異常和組織形態(tài)改變4個階段。在功能變化(biànhuà)階段以前，患者主訴或體檢不易發(fā)現(xiàn)明顯的異常，屬于亞臨床缺乏。營養(yǎng)缺乏病的臨床表現(xiàn)與人體對營養(yǎng)素需要量的適應(yīng)性有關(guān)。第四頁，共四十八頁。長期(chángqī)處于低營養(yǎng)供給水平，人體對營養(yǎng)素需要可產(chǎn)生適應(yīng)性，即可以降低其最低需要量和延遲缺乏病癥的出現(xiàn)。反之，如長期處于高營養(yǎng)供給水平，那么一旦降低，雖未到達(dá)最低需要量之下，亦易出現(xiàn)缺乏。第五頁，共四十八頁。營養(yǎng)不良的復(fù)雜性在體檢中發(fā)現(xiàn)的許多(xǔduō)病癥和體征的病因并不是專一的。同時，營養(yǎng)素缺乏往往為多發(fā)性，發(fā)現(xiàn)一種營養(yǎng)素缺乏的表現(xiàn)時，常提示亦伴有其他營養(yǎng)素缺乏的可能。如蛋白質(zhì)-能量缺乏。多種脂溶性維生素的缺乏。第六頁，共四十八頁。預(yù)防(yùfáng)營養(yǎng)素缺乏病的措施1、開展食品生產(chǎn)供給，優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)2、普及(pǔjí)營養(yǎng)知識，指導(dǎo)食品消費(fèi)3、針對實(shí)際營養(yǎng)問題采取有效措施進(jìn)行預(yù)防第七頁，共四十八頁。目錄(mùlù)(一)蛋白質(zhì)一能量(néngliàng)營養(yǎng)不良(二)維生素A缺乏病(三)維生素D缺乏病(四)維生素B1缺乏病(五)維生素B2缺乏病(六)維生素C缺乏病(七)葉酸(yèsuān)缺乏癥(八)鈣缺乏(九)鐵缺乏(十)鋅缺乏(十一)碘缺乏(十二)硒缺乏第八頁，共四十八頁。一、蛋白質(zhì)一能量(néngliàng)營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)和能量的供給(gōngjǐ)不能滿足機(jī)體維持正常生理功能的需要，就會發(fā)生蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良癥?！瞤rotein---energymalnutrition，PEM〕非洲中美洲南美洲中東(zhōngdōng)東亞南亞第九頁，共四十八頁。1、病因(bìngyīn)〔1〕食物攝入缺乏食物缺乏長期低蛋白質(zhì)低能量(néngliàng)膳食〔2〕需要量增多妊娠生長發(fā)育〔3〕消耗增加腫瘤(zhǒngliú)肺結(jié)核〔4〕其他疾病胃腸道疾病第十頁，共四十八頁。重度營養(yǎng)不良可分為3型：1〕水腫(shuǐzhǒng)型營養(yǎng)不良(kwashiorkor)2〕干瘦型營養(yǎng)不良(marasmus)3〕混合型營養(yǎng)不良2、發(fā)病(fābìng)表現(xiàn)第十一頁，共四十八頁。蛋白質(zhì)一能量(néngliàng)營養(yǎng)不良①水腫型營養(yǎng)不良(kwashiorkor)：以蛋白質(zhì)缺乏為主而能量供給尚能適應(yīng)(shìyìng)機(jī)體需要，以全身浮腫為特征。多發(fā)生在4~5個月嬰兒。體重為標(biāo)準(zhǔn)的60%~80%。第十二頁，共四十八頁。

第十三頁，共四十八頁。蛋白質(zhì)一能量(néngliàng)營養(yǎng)不良②干瘦型營養(yǎng)不良(marasmus)：以能量缺乏(bùzú)為主，表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內(nèi)臟器官萎縮。體重低于標(biāo)準(zhǔn)的60%。第十四頁，共四十八頁。(一)蛋白質(zhì)一能量(néngliàng)營養(yǎng)不良③混合型：蛋白質(zhì)和能量均有不同程度的缺乏(quēfá)，常同時伴有維生素和其他營養(yǎng)素缺乏(quēfá)。第十五頁，共四十八頁。饑餓(jīè)的蘇丹1994年普林策新聞(xīnwén)特寫攝影獎凱文卡特第十六頁，共四十八頁。3、預(yù)防〔1〕合理膳食〔2〕推廣生長發(fā)育監(jiān)測(jiāncè)圖的應(yīng)用〔3〕合理安排生活制度〔4〕減少感染，早期診斷和治療第十七頁，共四十八頁。二、維生素A缺乏(quēfá)病維生素A缺乏病是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的四大營養(yǎng)缺乏病，是一種因體內(nèi)維生素A缺乏引起的以眼、皮膚改變(gǎibiàn)為主的全身性疾病。缺鐵性貧血維生素A缺乏(quēfá)病缺鈣蛋白質(zhì)-能量缺乏四大營養(yǎng)缺乏病第十八頁，共四十八頁。1、缺乏(quēfá)原因〔1〕攝入缺乏未及時添加輔食貧困、戰(zhàn)爭和災(zāi)荒〔2〕吸收利用障礙慢性腹瀉、慢性痢疾、結(jié)腸炎、肝膽系統(tǒng)疾病〔3〕需要量增加(zēngjiā)早產(chǎn)兒、重體力勞動者、急慢性消耗性疾病......〔4〕代謝障礙甲狀腺功能低下和糖尿病〔5〕其他營養(yǎng)素的影響缺乏蛋白質(zhì)和鋅〔6〕其他因素酗酒和長期使用(shǐyòng)藥物第十九頁，共四十八頁。2、發(fā)病(fābìng)表現(xiàn)本病以兒童及青年較多，男性多于(duōyú)女性?！?〕眼部病癥1〕眼枯燥癥維生素A缺乏(quēfá)最明顯的病癥。結(jié)膜、角膜上皮組織變性，淚腺受損分泌減少，結(jié)膜出現(xiàn)皺紋，失去正常光澤?；颊叱８醒劬菰铩⑴鹿?、流淚，發(fā)炎，疼痛。第二十頁，共四十八頁。2〕夜盲癥缺乏維生素A，視網(wǎng)膜維持(wéichí)暗視覺的視紫紅質(zhì)生成障礙，暗適應(yīng)能力降低。第二十一頁，共四十八頁。3〕角膜(jiǎomó)軟化角膜軟化、潰瘍、穿孔，導(dǎo)致失明。第二十二頁，共四十八頁。〔2〕皮膚病癥輕者枯燥，嚴(yán)重者出現(xiàn)毛囊(máonáng)上皮角化，毛囊(máonáng)性丘疹。第二十三頁，共四十八頁。〔3〕骨骼系統(tǒng)(xìtǒng)兒童骨組織停止生長，發(fā)育緩慢。出現(xiàn)齒齦增生角化，牙齒生長緩慢，外表出現(xiàn)裂紋，易發(fā)生齲齒。第二十四頁，共四十八頁。〔4〕生殖功能影響女性受孕和懷胎，或?qū)е?dǎozhì)胎兒畸形和死亡；男性精子減少，性激素合成障礙。第二十五頁，共四十八頁?！?〕免疫功能缺乏維生素A，機(jī)體細(xì)胞(xìbāo)免疫功能低下，患兒易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染及腹瀉。第二十六頁，共四十八頁。維生素A缺乏(quēfá)病學(xué)齡前兒童維生素A缺乏的主要表現(xiàn)病癥為夜盲，眼睛會出現(xiàn)結(jié)膜枯燥，結(jié)膜出現(xiàn)畢脫氏斑(Bitotspot)，繼而角膜發(fā)生軟化癥(keratomala-cia)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)穿孔(chuānkǒng)以至導(dǎo)致失明。補(bǔ)充(bǔchōng)第二十七頁，共四十八頁。畢脫氏斑〔Bitotspots〕第二十八頁，共四十八頁。第二十九頁，共四十八頁。3、預(yù)防〔1〕攝入含維生素A及胡蘿卜素豐富的食物〔2〕監(jiān)測(jiāncè)易感人群的維生素A營養(yǎng)狀況〔3〕對易感人群進(jìn)行干預(yù)〔4〕選用膳食補(bǔ)充劑和維生素A強(qiáng)化食品第三十頁，共四十八頁。三、維生素D缺乏(quēfá)病維生素D是人類生命所需的營養(yǎng)素，是鈣平衡的最重要的食物(shíwù)調(diào)節(jié)因子之一。嬰幼兒時期缺乏可導(dǎo)致佝僂病，成年人缺乏導(dǎo)致骨軟化癥。第三十一頁，共四十八頁。1、缺乏原因〔1〕陽光照射缺乏〔2〕維生素D及鈣、磷攝入缺乏〔3〕維生素D及鈣、磷的腸道吸收障礙〔4〕其他(qítā)原因肝、腎疾病第三十二頁，共四十八頁。2、發(fā)病(fābìng)表現(xiàn)〔1〕佝僂病1〕神經(jīng)精神病癥多汗、夜驚、易激惹-“枕禿〞或環(huán)形脫發(fā)佝僂病時，患兒最早出現(xiàn)、最晚恢復(fù)的生化(shēnɡhuà)指標(biāo)是堿性磷酸酶活性。第三十三頁，共四十八頁。2〕骨骼表現(xiàn)顱骨軟化，肋骨串珠、胸廓畸形、四肢(sìzhī)及脊柱上下肢彎曲變形。第三十四頁，共四十八頁。3〕其他(qítā)表現(xiàn)發(fā)育不良、神情呆滯、呼吸運(yùn)動受限、容易繼發(fā)肺部感染和消化系統(tǒng)疾病。第三十五頁，共四十八頁?！?〕骨軟化癥發(fā)生于成年人，多見于妊娠(rènshēn)多產(chǎn)的婦女及體弱多病的老人。第三十六頁，共四十八頁。第三十七頁，共四十八頁。3、預(yù)防圍產(chǎn)期——孕婦多曬太陽，食用富含維生素D的食物。新生兒——母乳喂養(yǎng)，盡早曬太陽。早產(chǎn)兒、雙胎、人工(réngōng)喂養(yǎng)兒、冬季出生的小兒——出生后1~2周給予維生素D制劑。第三十八頁，共四十八頁。四、維生素B1缺乏(quēfá)病維生素B1臨床上以消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的病癥為主。我國南方(nánfāng)此病發(fā)病率較高。原因是：以精米為主食，且氣候炎熱潮濕，汗液中喪失的維生素B1較多。此外，飲酒也造成維生素B1損失。第三十九頁，共四十八頁。1、缺乏原因〔1〕攝入缺乏米麥類加工過細(xì)，米或蔬菜淘洗過多，浸泡過久，食物加堿......〔2〕吸收利用障礙胃腸道及肝膽疾病〔3〕需要量增加或消耗過多長期發(fā)熱、消耗性疾病、甲亢、高溫作業(yè)、重體力勞動、妊娠、哺乳需要量增加；糖尿病、尿崩癥〔多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿〕及使用利尿劑使之排出量增加?！?〕抗硫氨素因子淡水魚中含有硫氨素酶?！?〕慢性(mànxìng)乙醇中毒乙醇使維生素B1向焦磷酸硫胺素轉(zhuǎn)化減少，使其利用率降低。第四十頁，共四十八頁。2、發(fā)病(fābìng)表現(xiàn)〔1〕亞臨床型攝入量3個月以上不能滿足需要。疲乏無力、煩躁不安、易沖動、頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退、胃腸功能紊亂、下肢倦怠、酸痛。第四十一頁，共四十八頁?！?〕神經(jīng)(shénjīng)型最顯著的病癥為水腫，可從下肢普及全身。也可出現(xiàn)精神衰退以致精神異常。第四十二頁，共四十八頁。〔3〕心血管型缺乏維生素B1引起心功能不全，常見(chánɡjiàn)病癥是水腫。心肌病變。第四十三頁，共四十八頁?！?〕嬰兒腳氣病多發(fā)生于出生數(shù)月的嬰兒。病情急，發(fā)病突然，以心血管病癥占優(yōu)勢，初期有食欲不振、嘔吐、興奮、腹痛、便秘、水腫、心跳快、呼吸急促及困難；由喉水腫而失聲，形成獨(dú)特的喉鳴。晚期(wǎnqī)有發(fā)紺、心臟擴(kuò)大、心力衰竭，腦淤血、肺淤血及肝淤血均可發(fā)生。第四十四頁，共四十八頁。3、預(yù)防〔1〕改進(jìn)谷類加工方法，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)防止谷物碾磨過細(xì)(guòxì)；防止淘米次數(shù)過多；少加堿；經(jīng)常吃干豆和雜糧不生吃有抗硫胺素因子的魚貝類......〔2〕開展易感人群維生素B1營養(yǎng)狀況的監(jiān)測和干預(yù)嬰幼兒、兒童、孕婦、乳母、生長期青少年、妊娠及哺乳期婦女、重體力勞動者、高溫工作者、酗酒者......〔3〕廣泛開展健康教育活動〔4〕維生素B1強(qiáng)化食品維生素B1強(qiáng)化到米、面制品者第四十五頁，共四十八頁。知識(zhīshi)回憶1、蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良①水腫型營養(yǎng)不良：以蛋白質(zhì)缺乏為主，多發(fā)生在4~5個月嬰兒。體重為標(biāo)準(zhǔn)的60%~80%。②干瘦(gānshòu)型營養(yǎng)不良：以能量缺乏為主，體重低于標(biāo)準(zhǔn)的60%。2、維生素A缺乏病〔1〕眼部-眼枯燥癥、夜盲癥、角膜軟化〔2〕皮膚病癥-毛囊上皮角化〔3〕骨骼系統(tǒng)-生長停止、發(fā)育緩慢〔4〕生殖功能〔5〕免疫功能第四十六頁，共四十八頁。3、維生素D缺乏病嬰幼兒佝僂病成年人骨軟化(ruǎnhuà)癥4、維生素B1缺乏病神經(jīng)型心血管型嬰兒腳氣病第