2022年醫(yī)學(xué)專題-疤痕子宮相關(guān)PPT講義

欣母沛在疤痕子宮(zǐgōng)剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用第一頁，共三十六頁。內(nèi)容(nèiróng)綱要疤痕子宮介紹(jièshào)欣母沛在疤痕子宮剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用第二頁，共三十六頁。疤痕(bāhén)子宮妊娠疤痕：（瘢痕）物理、生物、化學(xué)等因素的損害作用于人體皮膚（粘膜）軟組織，導(dǎo)致皮膚（粘膜）軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷而不能完全自行正常修復(fù)，轉(zhuǎn)由纖維組織替代修復(fù)留下的即影響外觀又影響功能的局部(júbù)癥狀。疤痕子宮：剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯治術(shù)，人工流產(chǎn)等，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)最為常見。疤痕子宮妊娠第三頁，共三十六頁。名稱(míngchēng)的困惑子宮瘢(疤)痕妊娠(rènshēn)；子宮切口瘢(疤)痕妊娠；子宮切口妊娠；子宮峽部妊娠，瘢(疤)痕子宮caesareanscarpregnancy;caesareanscarcomplications;caesareanscarimplantations;caesareanscarectopicpregnancy第四頁，共三十六頁。概述(ɡàishù)疤痕(bāhén)子宮妊娠

ScarredUterusPregnancy剖宮產(chǎn)疤痕(bāhén)妊娠（cesareanscarpregnancy）普通疤痕妊娠（uterus

generalscarpregnancy）正常妊娠子宮疤痕妊娠第五頁，共三十六頁。概述(ɡàishù)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠，簡稱(jiǎnchēng)剖宮產(chǎn)疤痕妊娠（CSP），為胚胎種植于子宮疤痕處。是一種特殊類型異位妊娠，剖宮產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，醫(yī)源性疾病隨著剖宮產(chǎn)率上升，CSP呈增多趨勢，發(fā)生率：1:1800[1]～1:2216[2]，占所有異位妊娠的6.1%,已超過宮頸妊娠的發(fā)生率[3]。1.UltrasoundObstetGynecol,2003,21（3）:220-227.2.UltrasoundObstetGynecol,2004,23（3）:247-253.3.ArchGynecolObstet,2005,271(1):178-181.第六頁，共三十六頁。病因(bìngyīn)及發(fā)病機(jī)制病因不明

可能與剖宮產(chǎn)時損傷了子宮峽部的內(nèi)膜和子宮肌層、術(shù)后子宮切口愈合不良、疤痕(bāhén)寬大有關(guān)。發(fā)病機(jī)制：由于底蛻膜發(fā)育不良或缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入此處的子宮肌層，并不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連植入，甚至穿透子宮肌層。由于此處缺乏肌纖維，加之有手術(shù)疤痕則不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血第七頁，共三十六頁。分型與結(jié)局(jiéjú)內(nèi)生型[1]：羊膜(yángmó)囊種植在疤痕上，在子宮峽部和宮腔中生長，此種可進(jìn)展為活產(chǎn)[2],但也增加了植入部位大出血危險，個別形成低置或前置胎盤，加之此處缺乏肌纖維，不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血。外生型[1]：妊娠囊深深種植在剖宮產(chǎn)切口疤痕部位，向子宮肌層生長，在早期即可導(dǎo)致子宮破裂或大出血。病情多變，即便診斷明確，治療相對棘手。1.UltracoundObstetGynecol，2000，16（6）：592-593.2.JObstetGynaecol,2007,27（6）:624-625.第八頁，共三十六頁。概述(ɡàishù)疤痕(bāhén)子宮妊娠

ScarredUterusPregnancy剖宮產(chǎn)疤痕(bāhén)妊娠（cesareanscarpregnancy）普通疤痕妊娠（uterus

generalscarpregnancy）正常妊娠子宮疤痕妊娠第九頁，共三十六頁。普通(pǔtōng)疤痕妊娠（GSP）定義：受子宮內(nèi)膜損傷或病變所產(chǎn)生的疤痕影響的妊娠。常見原因：人工流產(chǎn)，子宮內(nèi)膜炎，分娩等子宮疤痕對受精卵、胚胎(pēitāi)、胎兒及分娩過程產(chǎn)生影響的一系列疾病第十頁，共三十六頁。相關(guān)(xiāngguān)疾?。ǎ保┝鳟a(chǎn)：早期妊娠由于滋養(yǎng)層發(fā)育不全或有蛻膜炎,使絨毛血管梗塞,絨毛水腫,滋養(yǎng)細(xì)胞缺血、缺氧,而發(fā)生退行性變并致胚胎死亡胎兒生長受限：胎盤血循環(huán)障礙,胎盤功能不全,胎兒缺氧,故胎兒生長受限、死胎前置胎盤：①疤痕形成，在受孕時蛻膜發(fā)育不良，使孕卵種植下移;或者因子宮內(nèi)膜血供不足，為獲得更多血供而致胎盤面積增大②妨礙遷移：子宮疤痕處對特異性伸長(shēnchánɡ)不利，而致原來位置較低的胎盤不易向上遷移第十一頁，共三十六頁。相關(guān)(xiāngguān)疾?。ǎ玻┨ケP粘連、植入胎盤粘連：胎盤絨毛膜的絨毛附著在子宮肌層表面，不易自子宮肌壁剝離；胎盤淺層植入：胎盤絨毛膜的絨毛附著在子宮肌層表面，不能自子宮肌壁剝離；胎盤深層植入：胎盤絨毛膜侵蝕(qīnshí)子宮肌層；胎盤漿膜層植入：胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層穿透子宮肌層到達(dá)腹膜或者穿透腹膜，甚至有時會到達(dá)臨近的組織結(jié)構(gòu)，如膀胱第十二頁，共三十六頁。小結(jié)(xiǎojié)內(nèi)生型：結(jié)局有可能繼續(xù)妊娠，甚至能活產(chǎn)(huóchǎn)；前置胎盤,胎盤粘連、胎盤植入及子宮破裂風(fēng)險高疤痕(bāhén)子宮妊娠剖宮產(chǎn)疤痕妊娠普通疤痕妊娠正常妊娠外生型：妊娠早期就有子宮破裂、出血可能流產(chǎn)，胎兒生長受限，前置胎盤,胎盤粘連、胎盤植入及子宮破裂可能第十三頁，共三十六頁。內(nèi)容(nèiróng)綱要疤痕(bāhén)子宮介紹欣母沛在疤痕子宮剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用第十四頁，共三十六頁。欣母沛（卡前列(qiánliè)素氨丁三醇）在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討《醫(yī)學(xué)(yīxué)信息》2012.8第十五頁，共三十六頁。背景(bèijǐng)產(chǎn)后出血在我國居孕產(chǎn)婦死亡原因(yuányīn)首位，產(chǎn)后出血的病因中又以子宮收縮乏力為主要原因(yuányīn)，占產(chǎn)后出血總數(shù)的大部分[1]。疤痕子宮易導(dǎo)致子宮收縮乏力，是引起產(chǎn)后出血的高危因素之一。[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第七版，北京(běijīnɡ)：人民衛(wèi)生出版社，2008：116-119.第十六頁，共三十六頁。2010年10月~2012年4月間收治的因疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦265例（其中二次剖宮產(chǎn)238例，三次剖宮產(chǎn)27例）。分娩方式：均為沿原腹壁疤痕入腹腔并進(jìn)行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中均在胎兒娩出后常規(guī)靜滴縮宮素20單位(dānwèi)。按術(shù)中胎兒娩出后給予的宮縮劑分為觀察組和對照組。黃一濤,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討(tàntǎo).醫(yī)學(xué)信息,2012,5（23）第十七頁，共三十六頁。對照(duìzhào)試驗對照組觀察(guānchá)組術(shù)中僅靜滴催產(chǎn)素20IU，如出血多，肛門塞卡前列(qiánliè)甲酯栓1mg，觀察10~15min后如仍出血多，再肌注卡前列(qiánliè)素氨丁三醇。術(shù)中胎兒娩出后即肌注或子宮肌注卡前列素氨丁三醇250μg+靜滴縮宮素20IU。兩組孕婦的年齡、產(chǎn)次、孕周及高危因素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。黃一濤,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討.醫(yī)學(xué)信息,2012,5（23）第十八頁，共三十六頁。一，剖宮產(chǎn)次數(shù)(cìshù)小于2次合并其他高危因素的疤痕子宮觀察組的產(chǎn)后(chǎnhòu)出血量與產(chǎn)后(chǎnhòu)出血率均明顯低于對照組黃一濤,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕(bāhén)子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討.醫(yī)學(xué)信息,2012,5（23）第十九頁，共三十六頁。二，剖宮產(chǎn)次數(shù)小于2次無合并其他(qítā)高危因素的疤痕子宮觀察組與對照組的產(chǎn)后(chǎnhòu)出血量與產(chǎn)后(chǎnhòu)出血率無明顯差異。黃一濤,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕(bāhén)子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討.醫(yī)學(xué)信息,2012,5（23）第二十頁，共三十六頁。三，剖宮產(chǎn)次數(shù)大于2次，無合并其他高危因素(yīnsù)的疤痕子宮剖宮產(chǎn)次數(shù)大于2次，無合并其他高危因素的疤痕子宮，觀察組與對照組在產(chǎn)后(chǎnhòu)出血率方面無差異，但產(chǎn)后(chǎnhòu)出血量觀察組明顯小于對照組黃一濤,毛中英,卡前列(qiánliè)素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討.醫(yī)學(xué)信息,2012,5（23）第二十一頁，共三十六頁。小結(jié)(xiǎojié)1，在合并其它產(chǎn)后出血高危因素的疤痕子宮(zǐgōng)再次剖宮產(chǎn)術(shù)中及時、有預(yù)見性的應(yīng)用欣母沛，其產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率均明顯低于對照組;2，部分產(chǎn)婦在經(jīng)過常規(guī)處理無效后再應(yīng)用時，其實已經(jīng)發(fā)生了不必要的過量出血[2];3,，在疤痕子宮的剖宮產(chǎn)術(shù)中，有預(yù)見性的及早應(yīng)用卡前列素氨丁三醇可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，減少出血量。[2]江紅，毛小剛，卡前列素氨丁三醇在高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中應(yīng)用時機(jī)研究(yánjiū)［J］.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2011，12.(306）：618.第二十二頁，共三十六頁。胎盤(tāipán)植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血12例分析《中國(zhōnɡɡuó)婦幼健康研究》2012.8侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮(zǐgōng)疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)第二十三頁，共三十六頁。背景(bèijǐng)胎盤植入（Placentaincreta）是指因子宮底蛻膜部分或全部缺乏以及類纖維蛋白層形成不完全導(dǎo)致胎盤絨毛侵入子宮肌層的一種產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的大幅上升(shàngshēng)，胎盤植入子宮疤痕處的發(fā)病率也大大增加，臨床中若處理不當(dāng)可引起難以控制的大出血，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生育能力甚至生命。侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國(zhōnɡɡuó)婦幼健康研究,2012,23(4)第二十四頁，共三十六頁。2008年1月到2010年12月共收治疤痕子宮孕婦98例。其中胎盤植入子宮疤痕處合并產(chǎn)后(chǎnhòu)出血12例。一般(yībān)資料年齡孕周宮腔操作史1次剖宮產(chǎn)史2次剖宮產(chǎn)史孕晚期產(chǎn)前出血32.0~3.8歲36.0~1.9周9例11例1例4例侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國(zhōnɡɡuó)婦幼健康研究,2012,23(4)第二十五頁，共三十六頁。診治(zhěnzhì)經(jīng)過3例完全性前置(qiánzhì)胎盤2例部分(bùfen)性前置胎盤7例邊緣性前置胎盤12例患者均因“疤痕子宮、前置胎盤”行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)第二十六頁，共三十六頁。診治(zhěnzhì)經(jīng)過3例患者術(shù)中見胎盤大部分附著子宮前璧原切口疤痕處，完全覆蓋(fùgài)宮頸內(nèi)口，胎盤與前壁粘連緊，盡量剝離部分胎盤，剝離困難，剝離胎盤時出現(xiàn)大出血，失血量分別為：3100mL、3600mL、4200mL，經(jīng)產(chǎn)科止血方法包括子宮B-lynch縫合術(shù)及雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療均無效果，在抗休克的同時行子宮次全切術(shù)。侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血(chūxiě)員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)第二十七頁，共三十六頁。診治(zhěnzhì)經(jīng)過2例患者為前壁邊緣性前置胎盤(tāipán)，術(shù)中見胎盤(tāipán)邊緣附著子宮疤痕處，剝離胎盤(tāipán)，剝離面有活動性出血，出血分別為600mL及700mL，予欣母沛250ug三角肌注射及創(chuàng)面“8”字縫合后宮縮好轉(zhuǎn)，出血減少侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析(fēnxī).中國婦幼健康研究,2012,23(4)第二十八頁，共三十六頁。診治(zhěnzhì)經(jīng)過7例患者出血在800~2500mL，部分胎盤植入子宮疤痕處，予欣母沛肌注，B-lynch縫合、子宮動脈結(jié)扎術(shù)等止血方法及抗休克治療后，出血減少。術(shù)后給予(jǐyǔ)強(qiáng)抗感染、促宮縮、止血等綜合治療。其中5例術(shù)中無法完全剝離胎盤，術(shù)后予米非司酮25mg口服，3次/日，共14天，同時動態(tài)檢測肝功能、血人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）和凝血功能侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國(zhōnɡɡuó)婦幼健康研究,2012,23(4)第二十九頁，共三十六頁。結(jié)果(jiēguǒ)12例患者中，術(shù)中出血均＞500mL，產(chǎn)后出血＞1000mL者8例；3例子宮切除，9例術(shù)中應(yīng)用欣母沛、8字縫合創(chuàng)面、B-lynch縫合、子宮動脈結(jié)扎術(shù)等手段止血后保留子宮，無產(chǎn)婦死亡，術(shù)后病理均證實胎盤植入子宮疤痕處，其中切除子宮3例患者胎盤全部或大部分植入，余為部分植入。12例新生兒均存活(cúnhuó)，2例因新生兒早產(chǎn)轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)一步治療后出院。侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后(chǎnhòu)出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)第三十頁，共三十六頁。小結(jié)(xiǎojié)胎盤植入子宮疤痕在剖宮產(chǎn)術(shù)中致大出血是產(chǎn)科及其兇險的并發(fā)癥，應(yīng)重視該并發(fā)癥的術(shù)前診斷(zhěnduàn)及手術(shù)準(zhǔn)備，欣母沛加強(qiáng)宮縮結(jié)合B-lynch縫合術(shù)可獲得滿意的止血效果侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國婦幼(fùyòu)健康研究,2012,23(4)第三十一頁，共三十六頁?？偨Y(jié)近年來，疤痕子宮的發(fā)生率越來越高。值得產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注(guānzhù)！在疤痕子宮的剖宮產(chǎn)術(shù)中，有預(yù)見性的及早應(yīng)用欣母沛