子宮肌層病變-課件

子宮肌層病變的超聲診斷1子宮肌層病變的超聲診斷1子宮正常解剖2子宮正常解剖2子宮的超聲檢查方式經(jīng)腹超聲檢查探頭置于下腹部，先縱切面掃查，以子宮矢狀切面為中心，探頭緩慢向兩側(cè)滑行，然后探頭轉(zhuǎn)動(dòng)90°改為橫切面掃查，從上向下或從下向上平行切面連續(xù)掃查。經(jīng)陰道掃查將陰道探頭置于陰道穹隆部，先顯示子宮矢狀切面，然后探頭向左、向右掃查，觀察子宮兩側(cè)壁及雙側(cè)卵巢，再旋轉(zhuǎn)探頭90°作子宮橫切面的掃查。3子宮的超聲檢查方式經(jīng)腹超聲檢查經(jīng)陰道掃查3形態(tài)：縱切：倒梨形；橫切：橢圓形輪廓：光滑、清晰肌層：均質(zhì)、中等強(qiáng)度回聲宮腔線：居中，呈線狀強(qiáng)回聲子宮的正常聲像圖表現(xiàn)

正常子宮超聲圖像（TAS）圖A子宮正中矢狀切面；圖B子宮橫切面（BL膀胱；UT子宮；CV宮頸；V陰道）

正常子宮超聲圖像（TVS）圖A子宮正中矢狀切面；圖B子宮橫切面（UT子宮；CV宮頸；E子宮內(nèi)膜）4形態(tài)：縱切：倒梨形；橫切：橢圓形子宮的正常聲像圖表現(xiàn)正常子宮肌瘤是由于雌激素刺激引起的子宮平滑肌的良性腫物，女性生殖器最常見的良性腫瘤，在育齡婦女中發(fā)病率高達(dá)40%，是非孕子宮增大最常見的原因瘤體由子宮平滑肌細(xì)胞和纖維結(jié)締組織增生而成根據(jù)其與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤：肌瘤位于子宮肌層內(nèi)，占60%—70%漿膜下肌瘤：肌瘤突出至腹膜面，約占20%粘膜下肌瘤：突入至子宮腔內(nèi)的肌瘤，約占10%肌瘤可發(fā)生變性，多見于瘤體過大（大于4cm）肌瘤的良性變：玻璃樣變性、粘液樣變性、紅色變性、囊性變性、鈣化肌瘤的惡性變：肉瘤變性子宮肌瘤5子宮肌瘤是由于雌激素刺激引起的子宮平滑肌的良性腫物，女性生殖1、漿膜下肌瘤2、肌壁間肌瘤3、帶蒂的粘膜下肌瘤4、漿膜下肌瘤5、帶蒂的漿膜下肌瘤6、帶蒂的粘膜下肌瘤（經(jīng)宮頸脫入陰道）7、粘膜下肌瘤8、宮頸肌瘤9、闊韌帶肌瘤子宮肌瘤發(fā)生部位61、漿膜下肌瘤子宮肌瘤發(fā)生部位6子宮肌瘤多發(fā)性子宮肌瘤手術(shù)標(biāo)本7子宮肌瘤多發(fā)性子宮肌瘤手術(shù)標(biāo)本7肌瘤因生長部位、數(shù)量、大小不等，其聲像圖表現(xiàn)也不同子宮不同程度增大子宮形態(tài)改變子宮內(nèi)回聲改變肌壁間肌瘤：子宮肌層內(nèi)不均低回聲結(jié)節(jié)，較大的肌瘤多伴后方回聲衰減漿膜下肌瘤：子宮肌層內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)向漿膜下突出，子宮變形粘膜下肌瘤：內(nèi)膜下肌層可見低回聲結(jié)節(jié)，突向?qū)m腔，子宮內(nèi)膜變形或缺損CDFI：呈環(huán)繞周圍或半環(huán)狀包繞肌瘤，多為高速中等阻力血流頻譜，阻力指數(shù)（RI）多在0.6+0.1；粘膜下較大的肌瘤血供較豐富，可見網(wǎng)絡(luò)狀血流；高回聲小肌瘤多見星點(diǎn)狀血流子宮肌瘤聲像圖特征8肌瘤因生長部位、數(shù)量、大小不等，其聲像圖表現(xiàn)也不同子宮肌瘤聲大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)9大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)9肌壁間子宮肌瘤肌壁間子宮肌瘤（UT子宮；M肌瘤；E子宮內(nèi)膜）子宮肌層內(nèi)見不均低回聲結(jié)節(jié)，邊界較清晰，形態(tài)規(guī)則10肌壁間子宮肌瘤肌壁間子宮肌瘤（UT子宮；M肌瘤；E子宮內(nèi)膜）漿膜下子宮肌瘤（UT子宮；M肌瘤；E子宮內(nèi)膜）肌瘤向子宮漿膜面發(fā)展，凸出于子宮表面，子宮形態(tài)不規(guī)則，但自身大小基本正常，由于假包膜的存在，肌瘤周圍可見低回聲環(huán)，邊界可辨認(rèn)；CDFI顯示瘤周環(huán)狀血流信號11漿膜下子宮肌瘤（UT子宮；M肌瘤；E子宮內(nèi)膜）11粘膜下子宮肌瘤（M肌瘤；C宮腔；m子宮肌層）肌瘤向粘膜面發(fā)展，子宮肌層內(nèi)低回聲大部分凸入宮腔，與宮腔之間有間隙，子宮腔增大變形；CDFI顯示瘤體周圍有環(huán)狀的血供，須注意與子宮腺肌瘤的鑒別。該型肌瘤即使很小也會(huì)有月經(jīng)過多、不規(guī)則陰道出血，結(jié)合患者經(jīng)量過多，經(jīng)期延長的病史，診斷不困難。12粘膜下子宮肌瘤（M肌瘤；C宮腔；m子宮肌層）12粘膜下子宮肌瘤粘膜下子宮肌瘤（UT子宮；M肌瘤；E子宮內(nèi)膜）宮頸管內(nèi)見自宮腔內(nèi)突入的低回聲結(jié)節(jié);CDFI顯示腫塊的血供來自宮腔內(nèi).13粘膜下子宮肌瘤粘膜下子宮肌瘤（UT子宮；M肌瘤；E子宮內(nèi)膜）闊韌帶肌瘤漿膜下肌瘤凸入闊韌帶與子宮相連時(shí)，稱為闊韌帶肌瘤子宮一側(cè)實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，將子宮推向?qū)?cè)，表現(xiàn)為低回聲、不均勻低回聲伴不規(guī)則無回聲，周邊血流豐富注意與卵巢腫瘤的鑒別宮頸肌瘤：需與宮頸妊娠、宮頸癌相鑒別少見類型的肌瘤14闊韌帶肌瘤少見類型的肌瘤14子宮肌瘤變性圖象改變有特異性的是囊性變和鈣化，其他變性聲象圖改變無特異性，超聲提示要謹(jǐn)慎！囊性變：瘤內(nèi)出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲或大小不等、不規(guī)則的無回聲區(qū)鈣化：瘤體內(nèi)環(huán)狀或斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，伴后方聲衰減子宮肌瘤變性15子宮肌瘤變性圖象改變有特異性的是囊性變和鈣化，其他變性聲象圖子宮肌瘤變性子宮肌瘤鈣化（UT子宮；M鈣化肌瘤；E子宮內(nèi)膜）子宮肌層低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)見斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，伴后方聲衰減子宮肌瘤囊性變（UT子宮；M肌瘤；E子宮內(nèi)膜）子宮肌層內(nèi)可見多個(gè)不規(guī)則的無回聲區(qū)16子宮肌瘤變性子宮肌瘤鈣化（UT子宮；M鈣化肌瘤；E子宮內(nèi)膜）子宮腺肌病盆腔炎性包塊子宮內(nèi)膜病變子宮畸形（雙角子宮及殘角子宮可誤為肌瘤）子宮肌瘤的鑒別診斷17子宮腺肌病子宮肌瘤的鑒別診斷17子宮腺肌病是由有功能的子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞異位至子宮肌層內(nèi)而引起的一種良性病變多發(fā)生于30~50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約50%患者合并子宮肌瘤臨床上以繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重為主要癥狀子宮內(nèi)膜可以兩種形式侵入子宮肌壁層彌漫型：為異位內(nèi)膜侵入整個(gè)子宮的肌壁內(nèi)，在不同部位其侵入的范圍和深度可不同，累及后壁多見局限型：又稱為子宮腺肌瘤，異位內(nèi)膜僅侵及某部分肌壁，類似肌壁間肌瘤，但無假包膜存在，與周圍正常肌層并無明顯分界子宮腺肌病18子宮腺肌病是由有功能的子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞異位至子宮肌本病超聲反射的強(qiáng)弱與病變部位的組織類型密切相關(guān)，即子宮腺肌病的聲像圖改變是基于子宮肌壁病理學(xué)的改變，正由于其內(nèi)膜侵入肌壁的廣度和深度以及方式的多樣性，決定了子宮腺肌病的回聲呈多樣性彌漫型：子宮呈球形增大，肌層回聲普遍不均，常伴柵欄狀衰減，子宮內(nèi)膜與肌壁間的界限不清，內(nèi)膜基底部欠光滑，即使在分泌期，也不會(huì)顯示出內(nèi)膜的“三線征”，宮腔線偏移局灶型：子宮不規(guī)則增大，肌壁間見不規(guī)則的團(tuán)塊樣回聲，呈略強(qiáng)回聲或較低回聲結(jié)節(jié)，與正常肌壁間無界限。瘤體位于子宮壁間者，子宮形態(tài)無改變，位于漿膜下者使子宮形態(tài)失常CDFI：病灶處肌層血流信號增多，呈星點(diǎn)狀、條狀散在分布，瘤體周邊無明顯環(huán)狀血流包繞，在小片狀低回聲區(qū)內(nèi)有星點(diǎn)狀血流信號，能量多普勒示內(nèi)部血管走行扭曲子宮腺肌病聲像圖特征19本病超聲反射的強(qiáng)弱與病變部位的組織類型密切相關(guān)，即子宮腺肌病子宮腺肌病子宮腺肌?。║T子宮；E內(nèi)膜）子宮增大，肌層回聲普遍不均，以前壁明顯，前壁肌層普遍增厚、呈柵欄狀衰減，宮腔內(nèi)膜線后移20子宮腺肌病子宮腺肌?。║T子宮；E內(nèi)膜）20子宮腺肌病子宮腺肌病手術(shù)大體標(biāo)本21子宮腺肌病子宮腺肌病手術(shù)大體標(biāo)本21子宮腺肌瘤子宮腺肌瘤（UT子宮；M腺肌瘤；E子宮內(nèi)膜）子宮不規(guī)則增大，后壁隆起，內(nèi)見不均回聲，與正常肌層之間沒有清晰的界限22子宮腺肌瘤子宮腺肌瘤（UT子宮；M腺肌瘤；E子宮內(nèi)膜）22病理診斷最準(zhǔn)確，但只能在術(shù)后做出超聲檢查為此病的術(shù)前檢出提供了更多的信息，但誤診也時(shí)有發(fā)生聲像圖最易于子宮腺肌病混淆的疾病當(dāng)屬子宮肌瘤，兩病在聲像圖上有許多相象之處，且兩病常常并發(fā)，更加大了鑒別的難度子宮腺肌病的鑒別診斷23病理診斷最準(zhǔn)確，但只能在術(shù)后做出子宮腺肌病的鑒別診斷23子宮肌瘤和子宮肌腺瘤的鑒別診斷24子宮肌瘤和子宮肌腺瘤的鑒別診斷24子宮肌瘤與腺肌病均發(fā)生于生育期婦女，均有子宮增大，月經(jīng)量增多現(xiàn)象。腺肌病患者有進(jìn)行性痛經(jīng)，有子宮經(jīng)期增大，經(jīng)后縮小特征。肌壁回聲不均勻，病灶邊界模糊，與子宮肌層界限不清，無包膜。子宮肌瘤患者內(nèi)部可見邊界清晰的異?；芈晥F(tuán)塊，多數(shù)有假包膜形成的聲暈。子宮腺肌病子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)高于子宮肌瘤子宮肌瘤周邊環(huán)繞血流也是與腺肌病的一區(qū)別點(diǎn)小結(jié)25子宮肌瘤與腺肌病均發(fā)生于生育期婦女，均有子宮增大，月經(jīng)量增多病因不清。較少見，多發(fā)生于絕經(jīng)期前后的婦女。來源于子宮平滑肌組織或子宮肌