中醫(yī)兒科學整理

第一章中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史☆春秋戰(zhàn)國扁鵲為最早小兒醫(yī)☆西漢淳于意一下氣湯治氣鬲病，記錄了兒科最早的醫(yī)案。隋唐時期，朝廷設立“太醫(yī)署”，由“醫(yī)博士”教授醫(yī)學，其中專設少小科，培養(yǎng)兒科專科醫(yī)生，學制5年?！顑嚎谱罱K形成在---宋朝☆兒科現(xiàn)存最早專著：《顱囟經(jīng)》提出的小兒為“純陽之體”觀點?！顑嚎浦t(yī)家：“兒科之圣”錢乙《小兒藥證直訣》。概括小兒生理病理特點為“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱”。辨證方面首創(chuàng)小兒五臟辨證體系。錢乙創(chuàng)建了兒科五臟辨證體系，提出了“心主驚”“肝主風”“脾主困”“肺主喘”“腎主虛”的辨證綱領。☆董汲：《小兒斑疹備急方論》是天花、麻疹類專著之始?！睢队子仔聲罚耗纤蝿P，整理、匯集了宋代以前的兒科學術成就，是當時世界上內(nèi)容最完備的兒科專著?！钪斓は弧瓣柍Ｓ杏唷㈥幊２蛔恪?，注重養(yǎng)陰認為六味地黃丸立意極好。☆明代萬全《幼科發(fā)揮》提出三有余四不足：陽常有余，陰常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常虛。☆清一吳瑭:小兒稚陽未充，稚陰未長.第二章小兒年齡分期.胎兒期:男女生殖之精相合受孕，直至分娩斷臍（40周）?！锻馀_秘要?小兒初受氣論》引崔氏論日：“小兒初受氣，在娠一月結(jié)胚，二月作胎，三月有血脈，四月形體成，五月能動，六月筋骨立，七月毛發(fā)生，八月臟腑俱，九月谷氣入胃，十月百神能備而生矣?！泵枋隽颂浩谏L發(fā)育的基本情況。.新生兒期：出生臍帶結(jié)扎開始，到出生后滿28天。.嬰兒期（乳兒期）：出生28天后，至一周歲。這個時期的特點是生長發(fā)育特別迅速。1周歲與初生時相比，小兒體重增至3倍，身長增至1.5倍，頭圍增大1/3左右，臟腑功能也在不斷發(fā)育完善。.幼兒期：1-3歲。.學齡前期（幼童期）：3-7歲。.學齡期7周歲-青春期來臨（女12,男13）。.青春期：女11-12至17-18；男13-14至18-20.本期兒童生理特點是腎氣盛、天癸至、陰陽和。胎齡：孕婦末次月經(jīng)的第一天算起為40周，共280天，以4周為一個妊娠月。妊娠早期12周的胚胎期:最易受到各種病理因素影響。圍生期：胎齡滿28周一出生后7天。胎兒期死亡率最高一一圍生期。出生后死亡率最高一一新生兒期小兒生長發(fā)育最快時期一一嬰兒期小兒肺脾腎不足時期一一嬰兒期第三章小兒生長發(fā)育一、體重初生：3kg前半年：0.7kg/月，后半年：0.5kg/月。1歲以上：2kg每年。波動范圍±10%,低于標準15%以上時為營養(yǎng)不良。體重增長過快常見于肥胖癥，體重明顯低下者常見于疳證。六個月以內(nèi)：體重（kg）=3+0.7X月齡7-12個月：體重（kg）=7+0.5X（月齡-6）1歲以上體重（kg）=8+2X年齡kg二、身高初生：50cm；1周歲：75cm2歲-12歲：70（75）+7X年齡從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長度為上部量，從恥骨聯(lián)合上緣至足底的長度為下部量。上部量與脊柱增長關系密切，下部量與下肢長骨的生長關系密切。12歲前上部量大于下部量，12歲以后下部量大于上部量。三、囟門前囟閉合時間：12-18個月。后囟閉合時間：出生時或生后2-4個月內(nèi)。四、頭圍、胸圍一周歲頭圍等于胸圍，以后胸圍大。足月兒出生時頭圍為33?34cm,出生后前3個月和后9個月各增長6cm,1周歲時約為46cm（約增長12cm）,2周歲時約為48cm（14）,5周歲時約增長至50cm（16）,15歲時接近成人，為54?58cm。五、牙齒乳牙：萌出：4-10個月（平均6個月），出齊：2-2.5歲（20-30個月）顆數(shù)：20顆；出牙順序是先下后上、自前向后依次萌出，唯尖牙例外。2歲以內(nèi)乳牙顆數(shù)公式 乳牙數(shù)=月齡一4或6恒牙：6歲：開始換恒齒、第一恒磨牙；12歲：第二恒磨牙；17歲以后：第三恒磨牙（智齒）。成人28—32顆牙。六、血壓年齡越小，心率和呼吸越快 新生兒脈搏平均為120—140次|分收縮壓（mmHg）=80+2X年齡；舒張壓=收縮壓*羽七、智能（一）感知發(fā)育出生時即有視聽覺，1個月時，視聽反應明顯，3個月：追視（頭眼協(xié)調(diào)）尋聲源（轉(zhuǎn)頭向聲源）。2?3個月出現(xiàn)頭眼的協(xié)調(diào)運動，4?5個月時開始認識母親的面容，初步分辨顏色。（二）運動發(fā)育三抬四撐五抓六翻七坐八爬九扶站十二走（三）語言發(fā)育初生哭叫3咿呀4月笑聲7爸媽1歲單詞漸成句5歲完成來表達?變蒸學說變蒸是古代醫(yī)家闡述嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律的一種學說，始見于西晉王叔和的《脈經(jīng)》。變者，變其情智，發(fā)其聰明；蒸者，蒸其血脈，長其百骸。嬰幼兒處于人一生中生長發(fā)育的旺盛階段，其形體、神智都在較快地不斷地變化，蒸蒸日上，故稱變蒸。小兒在變蒸過程中，不僅其形體不斷地成長，其臟腑功能、精神意識也不斷地成熟完善，因而形成了小兒形與神之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。變蒸學說在中醫(yī)兒科基礎理論中有著重要地位。首先，它揭示了小兒生長發(fā)育是一個連續(xù)的漸變的過程，量變的積累會帶來質(zhì)的飛躍，而這種飛躍是嬰幼兒特定周期性成熟程度的標志。第二，變蒸學說指出了變與蒸的同步，也就是指出了變其情智和蒸其血脈，形體生長與精神發(fā)育應是相應的，否則就不是生理現(xiàn)象。第三，變蒸周期由短到長提示了嬰幼兒階段生長發(fā)育速度由快到慢的變化，這也是符合實際的。變蒸學說揭示的嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律對于我們認識小兒的生長發(fā)育特點、研究當代兒童的生長發(fā)育規(guī)律有重要的借鑒價值。第四章生理特點、病因、病理特點一、生理特點1、臟腑嬌嫩、形氣未充（突出表現(xiàn)：肺脾腎三臟不足，心肝常有余） “稚陽未充，稚陰未長”2、生機蓬勃、發(fā)育迅速 “純陽”二、病理特點（一）、發(fā)病容易，傳變迅速傳變迅速:小兒在疾病過程中容易發(fā)生轉(zhuǎn)化，變化多端，其主要表現(xiàn)為“易虛易實”，“易寒易熱”。（二）臟氣清靈，易趨康復三、病因特點外感因素；乳食因素；先天因素；情志因素；意外因素；其他因素。▽如何理解清代吳鞠通“稚陽未充，稚陰未長”？字義：陰，是指體內(nèi)精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形物質(zhì)；陽，是指體內(nèi)臟腑的各種生理功能。含義：從陰陽學說，說明小兒無論在物質(zhì)基礎還是生理功能上都是幼稚和不完善的。▽如何理解《顱囟經(jīng)》“凡孩子三歲以下呼為純陽”？字義：“純”指小兒所稟元陰元陽未增耗散；“陽”指小兒生命力旺盛，猶如旭日之初升，草木之方榮，蒸蒸日上，欣欣向榮。含義：純陽概括了小兒生機蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點，并非說正常小兒是有陽無陰或陽亢陰虧之體▽怎樣認識肺脾腎不足生理病理特點？答：小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑的形與氣皆不足，但其中以肺脾腎三臟不足更為突出。一方面小兒出生后肺脾腎三臟皆成而未全，全而未壯所致；另一方面，小兒不僅與成人一樣需要維持正常的生理活動，而且處于生長發(fā)育階段，對腎氣生發(fā)，脾氣運化，肺氣宣發(fā)的功能狀況要求更高。所以相對小兒生長發(fā)育要求，經(jīng)常會出現(xiàn)肺脾腎不足的特點。第五章兒科診法概要1辨斑疹疹：形小如粟米，高出皮面，壓之退色 斑：大小不一，不高于皮面，壓之不退色2察二便胎糞：新生兒生后3-4天內(nèi)所排大便，呈褐色，粘稠無味，稱為胎糞。母乳喂養(yǎng)兒：大便呈卵黃色，稍有酸臭氣，稠度均勻，日行3次左右。牛羊乳喂養(yǎng)為主者：大便淡黃白色，質(zhì)較干硬，有臭氣，日行1?2次。3察指紋適用年齡：三歲以內(nèi)的小兒部位：自虎口向指端依次為風關、氣關、命關正常小兒指紋：淡紫隱隱不顯于風關以上。辯證綱要：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關測輕重。紅紫辨寒熱：紋色鮮紅浮露，多為外感風寒；紋色紫紅，多為邪熱郁滯；紋色淡紅，多為內(nèi)有虛寒；紋色青紫，多為瘀熱內(nèi)結(jié)；紋色深紫，多為瘀滯絡閉，病情深重。4問個人史胎產(chǎn)史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預防接種史5脈診切脈的方法：一指定三關，正常小兒脈以平和為常，較成人軟而稍數(shù)，年齡越小脈越快。小兒基本脈象：浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力6按診——按頭因小兒因門逾期不閉或顱骨按之不堅而有彈性感者，為腎氣不足，發(fā)育欠佳的表現(xiàn)，常見于佝僂病等；因門凹陷者為因陷，多因嚴重吐瀉、亡津液所致；因門隆凸，按之緊張，為因填，多為風火痰熱上攻；顱骨開解，頭縫四破，頭大頷縮，因門寬大者為解顱，多屬先天腎氣不足，或后天髓熱膨脹之故。7兒科治法概要內(nèi)治法：用藥原則1.治療要及時、正確和審慎2.方藥力求精簡3.注意顧護脾胃4.重視先證而治5.不可亂投補益6.掌握中藥用藥劑量：新生兒：成人1/6；乳嬰兒：成人1/3；幼兒：成人1/2；學齡前兒童：成人羽常用內(nèi)治法：1.疏風解表法2.止咳平喘法3.清熱解毒法4.消食導滯法5.利水消腫法6.驅(qū)蟲安蛔法7.鎮(zhèn)驚開竅法8.健脾益氣法9.培元補腎法10.涼血止血法11.活血化瘀法12.回陽救逆法13.燥濕理氣法14.益氣養(yǎng)陰法外治法：主要指使用藥物進行敷、貼、熏、洗、吹、點、灌等方法治療，針灸療法、推拿療法、拔罐療法等療法通常也可歸屬于外治療法。刺四縫療法四縫是經(jīng)外奇穴，它的位置在食、中、無名及小指四指掌面第一指關節(jié)橫紋的中央，是手三陰經(jīng)所過之處。針刺四縫穴是小兒針灸療法中的一種特殊方法，具有健脾開胃、清熱除煩、止咳化痰、通暢百脈、調(diào)和臟腑的作用。常用于治療小兒疳證、厭食、咳嗽、百日咳、咳喘等病證,5歲以下，特別是嬰幼兒效果更佳。第六章兒童保健人痘接種預防天花等預防方法為我國首創(chuàng)；養(yǎng)胎、護胎、胎教理念體現(xiàn)了中醫(yī)“優(yōu)生”“不治已病治未病”“未病先防”的觀點。嬰兒期保健喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng) 混合喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)：生后6個月之內(nèi)，以母乳為主要食品者稱母乳喂養(yǎng)。-3-純母乳喂養(yǎng)：生后4—6個月內(nèi)的嬰兒，除了吃自己母親的奶不給其他食物和飲料，也不給其他母親的奶，稱純母乳喂養(yǎng)。原則：按需哺乳1）開乳時間：生后早吸吮，一般半小時內(nèi)。2）按需哺乳；每次15?20分鐘。3）斷奶時間：8—12個月斷奶。夏季或患病后不斷奶。（二）添加輔食※原則：由少一多，由稀一稠，由細一粗，由一種一多種。①魚肝油一一1個月后可用，純母乳4個月。②蛋黃：富含鐵，嬰兒可從母體獲得一定的鐵貯備，夠用3-4個月，4個月以后需自己攝取，否則缺鐵性貧血。第七章新生兒病第一節(jié)硬腫癥硬腫癥是新生兒時期特有的一種嚴重疾病，是由多種原因引起的局部甚至全身皮膚和皮下脂肪硬化及水腫，常伴有低體溫及多器官功能低下的綜合征。本病可歸屬于中醫(yī)胎寒、五硬等范疇。該病多發(fā)生于寒冷地區(qū)和寒冬季節(jié)，以生后7?10天的新生兒尤其胎怯患兒多見，受寒、早產(chǎn)、感染、窒息等原因都可引起發(fā)病。臨床表現(xiàn)（1）多于生后1周內(nèi)發(fā)??；早期哺乳差，哭聲低，反應低下。 ⑵低體溫。⑶皮膚硬腫。即皮膚緊貼皮下組織，不能移動，按之似硬橡皮樣感，伴有水腫者壓之有輕度凹陷，皮膚呈暗紅色或青紫色。硬腫為對稱性，依次為雙下肢、臀部、面頰、兩上肢、背、腹、胸部等，嚴重時肢體僵硬，不能活動，多器官功能損害，胸部受累可致呼吸困難。根據(jù)體溫、硬腫范圍、器官功能改變分輕、中、重度。本病治療原則是溫陽散寒，活血化瘀。第二節(jié)胎黃胎黃以嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征，因與胎稟因素有關，故稱胎黃又稱胎疸。胎黃分為生理性與病理性兩類。臨床特征生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時間生后2~3天生后4~7天達高峰生后24小時進展情況黃疸程度屬輕度到中度，進展緩慢黃疸進展快，呈進行性加重，總膽紅素每日升高超過86umol/L膽紅素峰值足月兒不超過221umol/L；早產(chǎn)兒不超過257umol/L足月兒＞221umol/L,早產(chǎn)兒＞257umol/L結(jié)合膽紅素＞26umol/L消退時間生后10天左右，足月兒不超過2周，早產(chǎn)兒不超過4周足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周或退而復現(xiàn)伴隨癥狀無溶血性敗血癥肝炎 先天膽道閉鎖辨證論治病因一一感受濕熱，寒濕阻滯，瘀積發(fā)黃。病位一一主要在肝、膽，涉及到脾、胃基本病機一一邪襲肝膽，肝失疏泄，膽汁外溢，而致胎黃★濕熱熏蒸證候：面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮舌質(zhì)紅，苔黃膩。或發(fā)熱，大便秘結(jié)。治法：清熱利濕。方藥：茵陳蒿湯加味若無大便秘結(jié)一一茵陳五苓散寒濕阻滯證候：面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩。治法：溫中化濕。方藥：茵陳理中湯加減。常用茵陳蒿利濕退黃；干姜、白術、甘草溫中燥濕；黨參益氣健脾；薏苡仁、茯苓健脾滲濕。氣滯血瘀證候：面目皮膚發(fā)黃，顏色逐漸加深，晦暗無華，右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露，或見瘀斑、衄血，唇色暗紅，舌見瘀點，苔黃。治法：化瘀消積。方藥：血府逐瘀湯加減。胎黃動風證候：黃疸迅速加重，嗜睡、神昏、抽搐，舌質(zhì)紅，苔黃膩。治法：平肝熄風，利濕退黃。方藥：羚角鉤藤湯加減。胎黃虛脫證候：黃疸迅速加重，伴面色蒼黃、浮腫、氣促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠溫。舌淡苔白。治法：大補元氣，溫陽固脫。方藥：參附湯合生脈散加減。第三節(jié)臍部疾?。殱?、臍瘡、臍血、臍突）臍部疾病是小兒出生后斷臍結(jié)扎護理不善，或先天臍部發(fā)育異常而發(fā)生的臍部病證。其中臍部濕潤不干者稱為臍濕；臍部紅腫熱痛，流出膿水者稱為臍瘡；血從臍中溢出者稱為臍血；臍部凸起者稱為臍突。臍濕、臍瘡的治療以祛濕生肌、清熱解毒為原則。.臍濕辨證要點：臍部創(chuàng)面滲出脂水，浸漬不干。治法：收斂固澀龍骨散（《雜病源流犀燭》）。.臍瘡辨證要點：臍部紅腫熱痛，甚則糜爛，膿水流溢。治法：清熱解毒，佐以外治。主犀角消毒飲加減。第八章肺系疾病第一節(jié)感冒▽小兒感冒發(fā)病特點是什么？為什么？特點：嬰幼兒更為常見，易出現(xiàn)夾痰、夾驚、夾滯的兼證。夾痰：肺常不足，氣機不利，津液不得敷布生痰，痰阻氣道一一咳嗽加劇，喉間痰鳴治法辛溫解表宣肺化痰辛涼解表清肺化痰方藥疏風解表的基礎上風寒夾痰加三拗湯二陳湯風熱夾痰加桑菊飲加減夾滯：脾常不足，脾失健運，食滯內(nèi)停一一脘腹脹滿，不思乳食，嘔吐，腹瀉治法解表兼以消食導滯方藥疏風解表基礎上加用保和丸加消食導滯之神曲、麥芽、山楂、枳殼、萊菔子，或用保和丸煎服。夾驚：小兒神氣怯弱，熱郁化火，熱擾肝經(jīng)一一心神不寧，睡臥不實，驚惕抽風治法解表兼以清熱鎮(zhèn)驚方藥疏風解表的基礎上加用鎮(zhèn)驚丸加減銀翹散加菊花、鉤藤、石決明、蟬蛻。.皰疹性咽峽炎柯薩奇A組病毒所致多發(fā)于夏秋季癥狀急起高熱，咽痛，流涎，厭食，嘔吐等。咽部充血，咽腭弓、懸壅垂、軟腭等處有2-4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍。病程約1周左右。.咽-結(jié)合膜熱由腺病毒3、7型所致常見于春季散發(fā)或局部流行發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征，表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛，咽部充血、結(jié)膜炎為主癥；頸部或耳后淋巴結(jié)腫大。有時有胃腸道癥狀。病程1-2周?！镲L熱感冒證候：發(fā)熱重，惡風，鼻塞，流黃涕，咳嗽聲重，痰粘白或稠黃，咽紅或痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。治法：辛涼解表方藥銀翹散加減小兒感冒容易化熱。風寒感冒辛溫解表荊防敗毒散加減（荊芥、蘇葉、防風、羌活等）暑邪感冒清暑解表新加香薷飲加減（香薷、扁豆衣、豆卷、厚樸、連翹、銀花、六一散、藿香、佩蘭、白豆蔻）時邪感冒清熱解毒銀翹散合普濟消毒飲加減（梔子、黃苓清肺泄熱，大青葉、桔梗、牛子宣肺利咽，薄荷辛涼發(fā)散）病案分析：嚴女5歲，1月13日初診主訴：發(fā)熱1天伴嘔吐2次患兒昨起發(fā)熱，體溫39.6℃（肛溫），家長給服泰諾感冒糖漿熱退，今天上午熱又起而來診。證見身熱無汗，鼻塞流清涕，咽不紅，口不渴，脘腹脹滿，嘔吐酸腐，不思飲食，質(zhì)淡紅，苔白膩，脈浮滑。請按上述病情回答以下問題1中醫(yī)診斷（病名，證型）（2分）2癥候病機分析（4分）3治法（1分）4方藥（3分）診斷：感冒風寒感冒夾滯病機分析：外感風寒腠理閉郁，衛(wèi)陽被遏故發(fā)熱無汗；鼻為肺竅，風寒外束，肺氣失宣，故鼻塞流清涕；感受外邪、影響脾運導致食滯不化，阻止中阻，出現(xiàn)脘脹腹?jié)M，不思飲食胃失和降則嘔吐酸腐，咽不紅，口不渴，舌苔百膩，脈浮緊為風寒夾食滯之象。治法：辛溫解表消食導滯主方：荊防敗毒散合保和丸加減荊芥、防風、姜半夏、茯苓、枳殼、羌活各9克川芎、柴胡、薄荷6克，谷麥芽神曲山楂各15克甘草6克生姜3片大棗5枚為引。第二節(jié)咳嗽★風熱咳嗽證候：咳嗽，痰黃黏稠，+風熱表證（口渴咽痛，鼻流濁涕，伴發(fā)熱惡風微汗出），舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。治法：疏風解熱，宣肺止咳方藥桑菊飲加減第三節(jié)肺炎喘嗽一、肺炎喘嗽主要特征：是以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰壅（熱、咳、喘、痰）二、中醫(yī)病因病機病因：外因風邪或他病傳變；內(nèi)因形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固病機：肺氣郁閉肺失宣降一肺炎喘嗽常證：風熱閉肺或風寒閉肺f邪郁化熱煉液為痰f痰熱閉肺（毒熱閉肺）一肺氣郁閉一陰虛肺熱，肺脾氣虛f正虛邪戀變證：邪盛正虛熱熾化火一一內(nèi)陷厥陰邪盛正虛肺閉血瘀，心失所養(yǎng)一一心陽虛衰三、診斷要點1、相關病史2、癥狀：起病急，熱、咳、喘、痰典型表現(xiàn)，新生兒多見不乳吐沫、精神萎靡。3、體征：雙肺聽診固定中細濕羅音。4、胸片：小斑片影或不均勻大片影。實驗室：血象檢查細菌引起的肺炎wbc總數(shù)較高，中性粒細胞增多；若由病毒引起，wbc總數(shù)正?；蚪档?。四、辨證論治★風熱閉肺證候：輕癥：熱（風熱）咳嗽、氣促、痰（多粘稠黃），口渴咽紅重癥：高熱咳嗽劇烈、氣急鼻煽、痰多粘稠+內(nèi)熱之象（喉中痰鳴，面色紅赤），煩躁、大便秘結(jié)、舌紅、苔黃、脈數(shù)大治則：辛涼宣肺，止咳化痰方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減風寒閉肺辨證要點：惡寒發(fā)熱，嗆咳氣急，痰白而稀，舌苔薄白或白膩。治法：辛溫宣肺，化痰降逆。主方：華蓋散（《太平惠民和劑局方》）加減。毒熱閉肺辨證要點：高熱不退，咳嗽喘憋，煩躁口渴，舌紅而干，舌苔黃燥。治法：清熱解毒，瀉肺開閉。主方：黃連解毒湯（《外臺秘要》）合麻杏甘石湯（《傷寒論》）加減。★痰熱閉肺證候：發(fā)熱，煩躁，咳嗽喘促，氣急鼻扇，喉間痰鳴，口唇青紫，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。辨證要點：發(fā)熱面赤，咳嗽痰壅，氣急鼻扇，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。治法：清熱滌痰，開肺定喘。主方：五虎湯（《醫(yī)宗金鑒》）合葶藶大棗瀉肺湯（《金匱要略》）加減?！镄年柼撍プC候：突然面色蒼白，口唇青紫，呼吸困難，或呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，煩躁不安，或神萎淡漠，肝臟迅速增大，舌質(zhì)略紫，苔薄白，脈細弱而數(shù)，指紋青紫，可達命關。辨證要點：突然面色蒼白，四肢厥冷，肝臟迅速增大，舌質(zhì)略紫，苔薄白。治法：溫補心陽，救逆固脫。主方：參附龍牡救逆湯（經(jīng)驗方）加減。常用藥：人參、附子、龍骨、牡蠣、白芍、甘草。病案分析：主訴：發(fā)熱、咳嗽5天?，F(xiàn)病史：患兒王某，女，3歲。發(fā)熱、咳嗽已5天，經(jīng)服西藥“感冒藥”治療效果不明顯。現(xiàn)患兒發(fā)熱，T：39度，咳嗽喘促，面赤氣粗，口渴鼻煽，唇紅而干，喉間痰鳴，痰多而稠，舌質(zhì)紅苔黃而膩，脈滑數(shù)。查體：兩肺呼吸音粗，右下肺有少量細濕羅音。要求：（1）寫出病名、證型（2分）（2）分析病機（3分）（3）治則（1分）（4）方劑、藥物（名稱及劑量）（2分）病名：肺炎喘嗽（1分）證型：痰熱閉肺證（1分）病機分析：此證多為肺炎極期，痰熱內(nèi)盛，搏結(jié)于內(nèi)，阻滯肺絡，肺氣失于宣降，肺逆于上，則咳嗽喘促，氣急鼻翼（1分）里熱壅盛，則高熱煩躁、面赤口渴或痰多黃稠，舌紅太黃而膩，脈象滑數(shù)為痰熱內(nèi)蘊之象。治則：清熱瀉肺，滌痰降逆（1分）方劑：麻杏石甘湯、瀉白散、葶藶大棗瀉肺湯三房加減（1分）藥物：麻黃10克、桑白湯10克、魚腥草15克、黃芩10克、甘草6克。（1分）西醫(yī)治療：抗感染第四節(jié)哮喘一、概念：是小兒時期常見的反復發(fā)作的肺系疾患，以發(fā)作性哮鳴氣促，呼氣延長，重者不能平臥為特征。哮指聲響音，喘指氣息言，哮必兼喘故通稱哮喘。二、病因病機外因誘發(fā)一一引動伏痰一一痰阻氣道一一痰氣相搏一一發(fā)為哮喘哮喘的發(fā)病，內(nèi)因責之于肺、脾、腎不足，痰飲內(nèi)伏，以及先天稟賦遺傳因素，成為哮喘之夙根；感受外邪、接觸異物、飲食不慎、情志失調(diào)以及勞倦過度等，是哮喘的誘發(fā)因素。三、特征：發(fā)作時喘促氣急，喉間痰吼哮鳴，呼氣延長，嚴重者不能平臥呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，唇口青紫為特征。五、辨證論治發(fā)作期當攻邪以治其標，分辨寒熱虛實而隨證施治。如寒邪應溫，熱邪應清，痰濁宜滌，表邪宜散，氣逆宜降等。若虛實兼見、寒熱并存者，治療時又應兼顧。緩解期當扶正以治其本，以補肺固表，補脾益腎為主，調(diào)整臟腑功能，去除生痰之因?！锖韵Y狀：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑。治則：溫肺散寒，化痰定喘方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減★熱性哮喘癥狀：咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，咯痰稠黃，胸膈滿悶，身熱，面赤，口干，咽紅，尿黃，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治則：清肺滌痰，止咳平喘方藥：麻杏石甘湯合蘇葶丸加減★外寒內(nèi)熱（寒熱夾雜）證候：喘促氣急，咳嗽痰鳴，咯痰黏稠色黃，胸悶，鼻塞噴嚏，流清涕，或惡寒無汗發(fā)熱，面赤口渴，夜臥不安，大便干結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，舌苔薄白或黃，脈滑數(shù)或浮緊，指紋浮紅或沉紫。辨證要點：喘促哮鳴，惡寒無汗，鼻塞清涕，但咯痰黏稠色黃，尿赤便秘。治法：散寒清熱，降氣平喘。主方：大青龍湯（《傷寒論》）加減。常用藥：麻黃、桂枝、白芍、細辛、五味子、半夏、生姜、石膏、黃苓、生甘草、蘇子、射干、紫荒。第九章脾胃系病證第一節(jié)鵝口瘡一、概念：以口腔及舌上滿布白屑為主要臨床特征的一種口腔疾病，因其狀如鵝口，故名“鵝口瘡”。又因其色白如雪而稱“雪口”。二、發(fā)病特點：多見于初生兒，小嬰兒。久病體虛嬰幼兒，長期應用抗生素及激素患兒。四、西醫(yī)：白色念珠菌感染五、本病實證宜清瀉心脾積熱；虛證宜滋腎養(yǎng)陰降火。.冰硼散、珠黃散、青黛散涂敷患處。用于心脾積熱證。.西瓜霜噴劑、開喉劍氣霧劑，每次適量，噴敷患處。用于心脾積熱證。.吳茱萸10g，研為細末，以陳醋適量調(diào)成糊狀，敷于兩足涌泉穴。用于虛火上浮證。第二節(jié)口瘡概念：是指齒齦、舌體、兩頰、上腭等處發(fā)生黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱為特征的一種小兒常見的口腔疾患?？诏彴l(fā)生于口唇兩側(cè)者，又稱燕口瘡；滿口糜爛，色紅作痛者，又稱口糜?！镲L熱乘脾證候：以口頰、上腭、齒齦、口角潰瘍?yōu)橹鳎?脾胃積熱（甚則滿口糜爛，周圍煩紅，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘結(jié)，）+表證（伙伴發(fā)熱，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)）治法：疏風散火，清熱解毒。方藥：銀翹散加減涼膈散外治法：冰硼散（口瘡鵝口瘡）吳朱萸（口瘡鵝口瘡）第三節(jié)嘔吐證治分類1、傷食吐一嘔吐酸臭，吐后覺舒。2、胃熱吐一食入即吐，吐物熱臭。3、虛寒吐一食后食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。吐物清冷。4、肝氣犯胃一嘔吐酸苦，暖氣頻頻。5、虛火嘔吐一嘔吐反復，時作干嘔。第四節(jié)腹痛一、功能性腹痛的診斷：（再發(fā)性腹痛）（良性復發(fā)性腹痛）（1）腹痛突然發(fā)作，持續(xù)時間不長，能自行緩解。（2）腹痛以臍周為主，疼痛可輕可重，但腹部無明顯體征。（3）無（全身癥狀）：發(fā)熱、嘔吐、咳喘、尿急痛等。（4）有反復發(fā)作的特點，每次發(fā)作時癥狀相似。第五節(jié)泄瀉泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的小兒常見病。西醫(yī)學稱為腹瀉，病因分為感染性和非感染性兩類。小兒泄瀉的病因，以感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱多見，病位主要在脾胃。病機關鍵為脾困濕盛，升降失司，水反為濕，谷反為滯，清濁合而下降，形成泄瀉。1.濕熱瀉證候：起病急，大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許粘液，腹痛時作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。方藥：葛根黃苓黃連湯加減。2.傷食瀉證候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，瀉后痛減，腹痛拒按，曖氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實，指紋滯。方藥：保和丸加減。3.脾虛瀉證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。方藥：參苓白術散加減王XX,男，2歲。8月20日就診。主訴：腹瀉2天。現(xiàn)病史：患兒于2天前起病，腹瀉，大便黃色浠水便，加少許粘凍，瀉下急迫穢臭，量較多，日行7~8次，輕度發(fā)熱口渴，便時哭鬧，肛門灼熱發(fā)紅，食少，惡心未吐，小便短黃。曾用思密達等藥治之，療效不顯。查體：T：38℃,神煩，體倦，口唇干紅，舌紅，苔黃膩，指紋紫滯。心肺（一），腹軟，無明顯壓痛，無明顯水證，肝脾不腫大。大便常規(guī)檢查：白細胞少許，紅細胞：0?1/HP。要求：1分析病因病機。（3分）2作診斷（中醫(yī)病名，證型各1.5分）3擬定治法（2分）給出方藥（2分）診斷：病名為泄瀉；證型為濕熱瀉病機分析：夏日暑濕黨齡，患兒感受濕熱之邪，蘊結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失職，故見瀉下黃色稀水便，挾阻，中焦氣機不暢，故便時哭鬧，肛門灼熱發(fā)紅；濕困脾胃，胃失和納，則食少，惡心未吐；熱重于濕，則見輕度發(fā)熱、口渴、舌紅，苔黃膩；濕熱注下，故見小便短黃；指紋紫滯乃濕熱蘊結(jié)實證之征。病機總屬熱蘊結(jié)，腸失傳導。治法：清熱利濕。主方：葛根黃苓黃連湯加減處方：煨葛根8g,黃苓5g,黃連2g,馬鞭草8g,煨木香3g,法半夏5g,藿香8g,六一散（包）8g,焦山楂8g。第六節(jié)便秘便秘是指大便秘結(jié)不通，排便次數(shù)減少或間隔時間延長，或便意頻而大便艱澀排出困難的病證。第七節(jié)厭食厭食是以較長時期厭惡進食、食量減少為特征的一種小兒常見病證。厭食病因有先天因素及后天因素，病變臟腑主要在脾胃，病機關鍵為脾胃失健，納化失和?！锲⑹Ы∵\［主癥］厭食+精神正常，大便正常，脈尚有力。［治法］調(diào)和脾胃，運脾開胃［方藥］不換金正氣散第八節(jié)積滯★乳食內(nèi)積證候：不思乳食，脘腹脹滿，疼痛拒按，曖腐酸餿，大便酸臭，煩躁哭鬧，低熱，夜眠不安，舌紅，苔白厚或黃膩，脈象弦滑，指紋紫滯。治法 消乳化食，和中導滯方藥 乳積一一消乳丸食積一一保和丸第九節(jié)疳證一、概念：疳證是由喂養(yǎng)不當或多種疾病影響，導致脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。臨床以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。▽“疳”含義.疳者甘也（病因），是指小兒恣食肥甘厚膩，損傷脾胃.疳者干也（病機，主癥），氣液干涸、形體羸瘦。二、診斷要點.有喂養(yǎng)不當或病后失調(diào)及長期消瘦史。.癥狀：面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃，脘腹膨脹，大便不調(diào)，精神不振或好發(fā)脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。.體重低于正常同齡兒童平均值15%以上，嚴重低于40%以上。.血常規(guī)：血紅蛋白匕紅細胞總數(shù)匕疳腫脹：總蛋白45g/L以下，血清白蛋白20g/L以下。三、辨證論治★疳積證候：形體明顯消瘦，面色萎黃，毛發(fā)稀疏結(jié)穗，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，精神煩躁，夜臥不寧，或見揉眼挖鼻，吮指磨牙，動作異常，不思飲食或善食易饑或嗜食異物，舌淡，苔膩，脈沉細而滑。治法：消積理脾方藥：肥兒丸加減1）疳氣證候：形體略瘦，或體重不增，面色萎黃少華，毛發(fā)稀疏，不思飲食，腹脹，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不調(diào)，舌質(zhì)略淡，苔薄微膩，脈細有力，指紋淡。辨證要點：形體略瘦，食欲不振。常見于疳證初起階段。治法：調(diào)和脾胃，益氣助運。主方：資生健脾丸（繆仲淳方）加減3）干疳證候：形體極度消瘦，皮膚干癟起皺，大肉已脫，皮包骨頭，貌似老人，毛發(fā)干枯，面色白，精神萎靡，懶言少動，啼哭無力，表情冷漠呆滯，夜寐不安，腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌質(zhì)淡嫩，苔花剝或無，脈沉細弱，指紋色淡隱伏。辨證要點：形體極度消瘦，精神萎靡，杳不思食。常見于疳證后期。治法：補脾益氣，養(yǎng)血活血。主方：八珍湯（《正體類要》）加減1）眼疳證候：兩目干澀，畏光羞明，眼角赤爛，甚則黑睛混濁，白翳遮睛或有夜盲眼癢，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細。辨證要點：形體消瘦，兩目干澀，畏光羞明，眼角赤爛。治法：養(yǎng)血柔肝，滋陰明目。主方：石斛夜光丸（《原機啟微》）加減。夜盲選羊肝丸（《審視瑤函》）加減。2）□疳證候：口舌生瘡，甚或滿口糜爛，穢臭難聞，面赤心煩，夜臥不寧，五心煩熱，進食時哭鬧，小便短黃，或吐舌、弄舌，舌尖紅，苔薄黃，脈細數(shù)。辨證要點：形體消瘦，伴口舌生瘡。治法：清心瀉火，滋陰生津。主方：瀉心導赤散（《醫(yī)宗金鑒》）加減。-10-3）疳腫脹證候：足踝浮腫，眼瞼浮腫，甚或顏面及全身浮腫，面色無華，神疲乏力，四肢欠溫，小便短少，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈沉遲無力。辨證要點：形體消瘦，伴肢體浮腫，按之凹陷難起。治法：健脾溫陽，利水消腫。主方：防己黃芪湯（《金匱要略》）合五苓散（《傷寒論》）加減。病案3（8分）：劉X,男，3歲。2011年10月15日就診。主訴：形體消瘦4月余。現(xiàn)病史：該患兒平素嗜食油膩食物及肉類。近5月來，形體日漸消瘦，食欲不振，困倦喜臥，易發(fā)脾氣，腹脹，大便糊狀，日行1次。查體：神清，精神欠佳，形體略瘦，體重11.5kg,面色萎黃少華，毛發(fā)稍稀，舌質(zhì)淡，舌苔薄，指紋色淡。心肺聽診正常，腹軟，無壓痛，無包塊，腹部皮下脂肪厚度0.5cm。（1）寫出病名、證型（2分）（2）分析病機（3分）（3）治則（1分）（4）方劑、藥物（名稱及劑量）。（2分）診斷疳證；疳氣（2分）。病及分析：飲食失節(jié)，過食肥甘厚膩之品，損傷脾胃，脾胃失健，則飲食水谷不能化生氣血精微，以滋養(yǎng)全身，故日漸消瘦，面色不華，精神欠佳，毛發(fā)稍?。黄⑻摬贿\，氣機不暢，則腹脹大，納少，大便糊狀不成形；脾虛肝旺，故易發(fā)脾氣；舌淡苔薄，指紋淡皆為脾虛之征象（3分）。治法：和脾健運（1分）。處方：黨參10g，炒白術10g，淮山藥10g，蒼術6g,茯苓10g,陳皮6g,藿香6g,胡黃連3g,雞內(nèi)金5g,焦山楂10g（1分）。第十節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血是指由于體內(nèi)貯存鐵缺乏，導致血紅蛋白合成減少所致，臨床以皮膚黏膜蒼白或蒼黃、倦怠乏力、食欲不振、煩躁不安為特征。營養(yǎng)性缺鐵性貧血病因主要與先天稟賦不足、后天喂養(yǎng)不當、脾胃虛弱，或大病之后失于調(diào)養(yǎng)，或急慢性失血有關。病位主要在脾胃，涉及心肝腎，病機關鍵為氣血不足，血虛不榮?！锲⑽柑撊踝C候：面黃，唇甲淡白；脾：形體消瘦，神疲乏力，納呆，大便不調(diào)舌淡苔白，脈細無力，指紋淡紅治法：健運脾胃，益氣養(yǎng)血方藥：六君子湯加減第十章心肝系疾病第一節(jié)夜啼概念：夜啼是指嬰兒白天能安靜入睡，入夜啼哭不安，時哭時止，或每夜定時啼哭，甚則通宵達旦。第二節(jié)汗證.概念：汗證是指小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多則大汗淋漓的一種病證。.分類▽自汗：氣虛、陽虛 盜汗：陰虛、血虛肺衛(wèi)不固：自汗為主，以頭頸胸背為主。營衛(wèi)失調(diào)：自汗為主，汗出遍身而不溫氣陰虧虛：盜汗為主，汗出而虛熱濕熱迫蒸：自汗或盜汗，汗出而膚熱第三節(jié)病毒性心肌炎一.概念：是由病毒感染引起的以局限性或彌漫性心肌炎性病變?yōu)橹鞯募膊　ＥR床以神疲乏力，面色蒼白，心悸，氣短，肢冷，多汗為特征。二、※病因病機本病以外感風熱、濕熱邪毒為發(fā)病主因。瘀血、痰濁為病變過程中的病理產(chǎn)物。耗氣傷陰、血脈阻滯為主要病理變化。-11-★氣陰虧虛證型證候心悸不寧，活動后尤甚，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈目眩，五心煩熱，夜寐不安，舌光紅少苔，脈細數(shù)或促或結(jié)代。治法益氣養(yǎng)陰，寧心安神。方藥炙甘草湯合生脈散加減。風熱犯心辨證要點：胸悶胸痛，心悸氣短，咽痛，惡寒發(fā)熱，舌紅苔薄，脈浮數(shù)或結(jié)代。治法：疏風清熱，解毒護心。主方：銀翹散（《溫病條辨》）加減。濕熱侵心辨證要點：胸悶心悸，寒熱起伏，惡心嘔吐，腹瀉。治法：清熱化濕，寧心通脈。主方：中焦宣痹湯（《溫病條辨》）加減。痰瘀互結(jié)證候：心悸氣短，胸悶憋氣或心痛如針刺，脘腹?jié)M悶，惡心泛嘔，面色晦暗，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，舌邊尖有瘀點，舌苔膩，脈滑或結(jié)代。治法：活血化瘀，豁痰開痹。主方：瓜萎薤白半夏湯（《金匱要略》）合失笑散（《太平惠民和劑局方》）加減。心陽虛衰證候：心悸怔忡，胸悶不舒，面色蒼白，四肢不溫，頭暈自汗，甚則大汗淋漓，四肢厥冷，口唇及指趾）發(fā)紫，呼吸淺促，舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈細數(shù)或脈微欲絕。辨證要點：心悸乏力，面色蒼白，四肢不溫，自汗，呼吸淺促，脈細欲絕。治法：益氣回陽，救逆固脫。方藥：參附龍牡救逆湯（驗方）加減。常用藥：人參、附子、龍骨、牡蠣、白芍、炙甘草。▽臨床診斷依據(jù)（1）心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。有明顯心悸、胸悶、乏力、氣短、面色蒼白、肢冷、多汗、脈結(jié)代等表現(xiàn)。（2）心臟聽診可有心音低鈍，心率加快，心律不齊，有奔馬律等。3.輔助檢查X線或超聲心動圖檢查示心臟擴大；心電圖示I、II、aVF、V5導聯(lián)中2個或2個以上ST-T改變持續(xù)4天以上，以及其他嚴重心律失常；血清肌酸激酶同工酶（CKMB）升高，心肌肌鈣蛋白（cTnl或cTnT）陽性。（1）急性期（2）遷延期（3）慢性期西醫(yī)治療.休息急性期需臥床休息，減輕心臟負擔。.抗病毒治療對于仍處于病毒血癥階段的早期患兒，可選用抗病毒治療，但療效不確切。.營養(yǎng)心肌治療改善心肌能量代謝、促進受損細胞修復，可選用1,6-二磷酸果糖，同時選用大劑量維生素C、輔酶Q10。其他促進心肌代謝藥物，如磷酸肌酸鈉、三磷酸腺昔等也可選用。.大劑量丙種球蛋白通過免疫調(diào)節(jié)作用以減輕心肌細胞損害。.控制心力衰竭并發(fā)充血性心力衰竭必須及時控制，可選用西地蘭或地高辛。急性心力衰竭時可加用利尿劑。.腎上腺皮質(zhì)激素的應用通常不使用，對重型患兒合并心源性休克、致死性心律失常、心肌活體組織檢查證實慢性自身免疫性心肌炎癥反應者，應足量、早期應用。一般可選擇氫化考的松、強的松。第四節(jié)注意力缺陷多動癥一、概念：是兒童時期較常見的行為障礙性疾病，以注意力不集中，自我控制差，動作過多，情緒不穩(wěn)，沖動任性，伴有學習困難，但智力正常或基本正常為特征。二、分證論治.肝腎陰虛證候：多動難靜，急躁易怒，沖動任性，注意力不集中，五心煩熱，睡眠欠寧，或?qū)W習成績低下，記憶力欠-12-佳，或有遺尿，腰酸乏力，舌紅苔薄，脈細軟。治法：滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽。方藥杞菊地黃丸加減。.心脾兩虛證候：注意力不集中，神思渙散，多動而不暴躁，做事有頭無尾，神疲肢倦，少寐多言，食少便溏，面色無華，舌淡苔白，脈虛弱。治法：養(yǎng)心安神，健脾益氣。方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。第五節(jié)多發(fā)性抽搐癥概念：多發(fā)性抽動癥又稱抽動-穢語綜合征，臨床以慢性、波動性、多發(fā)性運動肌快速抽搐，伴有不自主發(fā)聲和語言障礙為特征?！镪幪擄L動證候：形體消瘦，兩顴潮紅，五心煩熱，抽動無力，便干，舌紅絳，舌苔光剝，脈細數(shù)。治法：滋陰潛陽，柔肝熄風方藥：大定風珠加減第六節(jié)驚風一、概念：以抽搐伴神昏為特征的小兒常見急危重征候。是一個證候，可見于多種疾病中。二、四證八候1四證：即痰、熱、驚、風，主要描述急驚風的癥狀。也概括了急驚風的病機。2八候：搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視，描述驚風的癥狀。一旦出現(xiàn)意味著驚風的發(fā)生，但多少與急慢強弱可以不同。3病因病機：病因主要包括外感風熱、感受疫毒及暴受驚恐；病位主要在心肝；病機關鍵為邪陷厥陰，蒙蔽心竅，引動肝風。★風熱動風證候：發(fā)熱，頭痛，咳嗽，咽紅，鼻塞流涕，高熱之際，突然煩躁不安，神昏、驚厥，熱退后抽痙自止。苔薄黃，脈浮數(shù)治法：疏風清熱，熄風定驚。方藥：銀翹散加減。第七節(jié)癲癇概念：癲癇是以突然仆倒，昏不識人，口吐涎沫，兩目上視，肢體抽搐，驚掣急啼，喉中發(fā)出異聲，片刻即醒，醒后一如常人為特征，具有反復發(fā)作的特點。第十一章 腎系疾病第一節(jié)水腫一、概念：水腫為小兒時期常見的病證，以頭面、眼瞼、四肢，甚至全身浮腫及小便短少為特征。陽水發(fā)病急，水腫多由眼瞼、頭面而下，迅及全身，腫處皮膚光亮，按之即起。啦多病程長，水腫多以下半身浮腫為主，腰以下尤甚，按之凹陷難起。二、分類：急性腎炎可發(fā)病于任何年齡，以3?12歲多見，2歲以下少見，常于感染后發(fā)病，多由溶血性鏈球菌感染引起，少數(shù)由其他細菌、病毒等引發(fā)，臨床輕重懸殊，預后多為良好。腎病綜合征可發(fā)于任何年齡，多發(fā)于2?8歲，男多于女，臨床易反復發(fā)作，預后與病理類型密切相關，微小病變型預后較好。三、病因病機外因：感受風邪、水濕或瘡毒入侵，內(nèi)因：主要是稟賦不足，久病勞倦，肺、脾、腎三臟功能失調(diào)。病位主要在肺脾腎。病機關鍵為外邪誘發(fā)肺脾腎功能失調(diào)，氣化失常，水液內(nèi)停，泛溢肌膚。其病機可概括為“其標在肺，其制在脾，其本在腎”。四、臨床診斷.急性腎小球腎炎(多指急性鏈球菌感染后腎小球腎炎)(1)病史急性起病，1?3周前有呼吸道感染或皮膚感染史。⑵臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為血尿、少尿、非指凹性水腫、高血壓。⑶輔助檢查尿常規(guī)見紅細胞、蛋白；抗“O”升高、補體C3規(guī)律性改變。-13-少數(shù)嚴重表現(xiàn)，多發(fā)生在急性期（發(fā)病的2周內(nèi)），可見嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭。非典型病例可為全無臨床癥狀的亞臨床型或輕型，還可見以腎病綜合征表現(xiàn)的特殊類型。.腎病綜合征（原發(fā)性）（1）病史部分患兒有感染史。⑵臨床表現(xiàn)水腫是最常見的臨床表現(xiàn)，可為眼瞼、顏面浮腫，甚至全身浮腫，水腫為凹陷性，重者累及漿膜腔，出現(xiàn)胸水、腹水、陰囊水腫。水腫明顯時尿量減少、尿液有較多泡沫。⑶輔助檢查尿液檢查顯示尿蛋白在（+++）以上，24小時尿蛋白定量250mg/kg。血液檢查顯示血清總蛋白降低，血漿白蛋白＜25g/L，白球比值倒置，血漿膽固醇〉5.7mmol/L。依據(jù)大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥、水腫可診斷本病，臨床屬于單純型腎病。如果同時具備明顯血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、血補體下降四項中至少一項，即可診斷為腎炎型腎病。五、治療原則本病以扶正祛邪為原則。常采用發(fā)汗、利水、祛濕、清熱、活血、養(yǎng)陰、益氣、健脾、溫腎等治法。陽水以發(fā)汗、利水、祛濕、清熱為法，總以祛邪為主；陰水以益氣、溫陽、健脾、補腎，兼以利水、活血為法，總以扶正為主。虛實并見者，則攻補兼施。血瘀之證，往往貫穿疾病的始末，臨床需要時刻注重活血化瘀。六、辨證論治常證.風水相搏證候：水腫多先從眼瞼開始，繼而四肢，甚則全身浮腫，顏面為甚，皮膚光亮，按之凹陷即起，小便少，或有尿血，伴有發(fā)熱、惡風、咳嗽，苔薄白，脈浮。辨證要點：起病急，顏面浮腫，漸及全身，伴風熱或風寒表證。治法：疏風利水。主方：麻黃連翹赤小豆湯（《金匱要略》）加減。.濕熱內(nèi)侵證候：稍有浮腫，或水腫不顯，煩熱口渴或見□苦口黏，小便黃赤短少，甚至尿血，舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈偏數(shù)?；蚪谟携彾臼贰１孀C要點：水腫，血尿，煩熱口渴，舌紅，苔黃膩。部分患者由皮膚瘡癤引起。治法：清熱利濕。主方：三妙丸（《醫(yī)學正傳》）合導赤散（《小兒藥證直訣》）。.肺脾氣虛證候：浮腫明顯或者不著，面色少華而蒼白，體倦乏力，納差，易出汗，易感冒，大便溏，舌苔白，質(zhì)偏淡，脈緩弱。辨證要點：頭面腫甚，自汗出，易感冒，納呆便溏，自汗，氣短乏力。治法：健脾益氣。主方：參苓白術散（《太平惠民和劑局方》）合玉屏風散（《醫(yī)方類聚》）。.脾腎兩虛證候：面色胱白，全身浮腫，以腰腹下肢為甚，按之深陷難起。偏于脾陽虛者，大便多溏，脘腹悶脹；偏于腎陽虛者，多見腰酸怕冷，尿淡而頻，夜間尤甚，舌胖質(zhì)淡或有齒痕，苔白，脈沉細。辨證要點：高度浮腫，面白無華，畏寒肢冷，小便短少不利，舌淡苔白，脈沉細無力。治法：溫腎健脾。主方：偏腎陽虛者選真武湯（《傷寒論》），偏脾陽虛者選實脾飲（《重訂嚴氏濟生方》）。變證.水凌心肺證候：肢體浮腫，咳嗽，氣急，心悸，胸悶，煩躁不能平臥，口唇青紫，指甲發(fā)紺，舌苔白或白膩，脈細數(shù)無力。辨證要點：全身水腫，嗆咳，氣急，心悸，煩躁不能平臥。治法：瀉肺逐水，溫陽扶正。主方：己椒藶黃丸（《金匱要略》）合參附湯（《正體類要》）。-14-.邪陷心肝證候：肢體浮腫頭痛，眩暈，視物模糊，煩躁，甚或抽搐、昏迷，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈弦。辨證要點：頭痛，眩暈，嘔吐，視物模糊，甚或驚厥昏迷。治法：平肝潛陽，瀉火泄熱。主方：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）加減。.水毒內(nèi)閉證候：全身浮腫，尿少或尿閉，頭暈，頭痛，惡心嘔吐，甚或昏迷，舌苔膩，脈弦。辨證要點：尿少尿閉，頭暈，嘔吐，納差，嗜睡甚或昏迷，舌苔膩。治法：辛開苦降，辟穢解毒。主方：溫膽湯（《三因極一病證方論》）合附子瀉心湯（《傷寒論》）。西醫(yī)治療.抗感染急性腎炎患兒有咽部及皮膚感染灶者，應給予青霉素或其他敏感抗生素治療10?14天。.激素療法腎病綜合征患兒采用腎上腺皮質(zhì)激素治療，多采用中、長程療法。.利尿.降壓可選用鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑等。.嚴重合并癥請積極進行降壓、利尿、止痙、強心等搶救方法?！绢A防調(diào)護】.預防感冒，保持皮膚清潔，徹底治療各種皮膚瘡癤，鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高抗病能力。.急性腎炎患兒發(fā)病早期應臥床休息，待血壓恢復正常，其他癥狀消退，或基本消失，可逐漸增加活動。腎病綜合征患兒明顯水腫時應臥床休息，平時勿劇烈活動。.急性水腫、高血壓時，應限制水、鈉攝入，食鹽每日1?2g為宜，但不宜長期忌鹽。有氮質(zhì)血癥時應給予優(yōu)質(zhì)蛋白，并限量攝入，每日0.5g/kg為宜。急性期注意采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。.腎病患兒短時間內(nèi)應避免免疫接種。盡量避免使用對腎臟有損害的藥物。.腎病復發(fā)率較高，系統(tǒng)治療很關鍵，應鼓勵患兒家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第二節(jié)尿血尿血，又名溺血、漫血，是指小便中混有血液或伴有血塊，排尿無疼痛為特征的一種病證。外感因素多為感受風熱、濕熱之邪；內(nèi)傷因素多為腎陰虧虛，脾失統(tǒng)攝，心火亢盛。病位主要在腎和膀胱，與脾、肺、心關系密切。病機關鍵為外邪結(jié)于下焦，或虛火灼傷脈絡，損及膀胱血絡；或脾腎統(tǒng)攝無權，致血不歸經(jīng)，溢于水道。第三節(jié)尿頻概念：尿頻是以小便頻數(shù)為特征的疾病。第四節(jié)遺尿概念：遺尿是指3歲以上小兒不能自主控制排尿，睡中小便自遺，醒后方覺的一種病癥。第五節(jié)五軟五遲五遲指立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語遲； 三軟指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。第六節(jié)性早熟性早熟指女孩8歲以前、男孩9歲以前出現(xiàn)第二性征的內(nèi)分泌疾病。第十二章傳染病（診斷、鑒別診斷、隔離期、外治法）第一節(jié)麻疹麻疹：是感受麻疹時邪（麻疹病毒）一起的一種急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱惡寒、咳嗽咽痛、鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明，口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑，周身皮膚按序布發(fā)麻粒樣大小的紅色斑丘疹，皮疹消退是皮膚有麥狀細微脫屑和色素沉著斑等為特征。麻疹分期：前驅(qū)期：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，上呼吸道炎，眼部癥狀及麻疹黏膜斑。出疹期：出診順序從耳后，發(fā)際，面部，軀干、四肢、手掌，足底。第三天手心、足心起疹。恢復期：發(fā)熱減退，全身癥狀減輕，皮疹按出診順序減退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑。麻疹順逆證麻疹順證按分期特點進行。初熱期（邪犯肺衛(wèi)），出疹期（邪入肺胃），收沒期（陰津耗傷）。-15-根據(jù)麻疹時邪“麻不厭透”“麻喜清涼”的特性，麻疹順證以透、清、養(yǎng)為治療原則。初熱期宣肺透疹為主;見形期治以清熱解毒，佐以透疹；收沒期治以甘寒養(yǎng)陰清熱為主。臨證尚需注意透疹不可過用辛溫，以避溫燥傷津；清涼不可過用苦寒，以防傷陽而透邪無力；養(yǎng)陰不可過用滋膩，以免滯邪礙脾。麻疹逆證邪毒閉肺（肺失宣素），麻毒熾盛（上攻咽喉）麻毒壅盛（內(nèi)陷厥陰）。麻疹逆證的治療以透疹、解毒、扶正為基本原則，分別采用宣肺開閉、利咽消腫、開竅息風等法。出現(xiàn)心陽虛衰之險證時，當回陽救逆，扶正固脫為先。對于麻疹逆證的重癥患兒，應配合西醫(yī)治療。第二節(jié)風疹風疹是由感受風疹時邪（風疹病毒）引起的急性出疹性時行疾病，臨床以輕度發(fā)熱，咳嗽，全身皮膚出現(xiàn)淡紅色細小斑丘疹，耳后及枕部騫核腫大為特征。多見于1?5歲小兒，冬春季節(jié)好發(fā)，有一定傳染性風疹：孕婦早期患病，可影響胚胎的正常發(fā)育，引起流產(chǎn)，或?qū)е孪忍煨孕呐K病、白內(nèi)障等。本病以疏風清解為治療原則。第一節(jié)猩紅熱猩紅熱是感受猩紅熱時邪引起的急性出疹性時行疾病，臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征。中醫(yī)學溫病范圍，因具有強烈的傳染性，故稱為“疫痧〃“疫疹〃，又因咽喉腫痛腐爛，皮疹顏色猩紅，赤若涂丹、疹點細小如沙，故又稱“爛喉痧〃“爛喉丹痧”。猩紅熱三大并發(fā)癥：心悸，水腫，痹癥。本病以清熱角軍毒利咽為治療原則。1病名麻疹 1幼兒急診風疹猩紅熱潛伏期6~21天7~17天12~19天1~7天初期癥狀發(fā)熱，咳嗽，流涕淚水汪汪突然高熱，一般情況好，精神狀態(tài)好。發(fā)熱咳嗽流涕枕部淋巴結(jié)腫大。發(fā)熱，咽喉紅腫，化膿疼痛。出疹與發(fā)熱的關系發(fā)熱3?4天出疹，出疹時發(fā)熱更高發(fā)熱3~4天出疹，熱退疹出。發(fā)熱1/2~1天出疹發(fā)熱數(shù)小時~1天出疹，出疹時熱高特殊體征麻疹黏膜斑無無環(huán)fn蒼白圈，草莓舌（楊梅舌），帕氏線皮疹特占八、、暗紅色斑丘疹自耳后發(fā)際-額面、頸孤軀干-四肢，3天左右出齊。疹退后遺留棕色色素斑、糠麩樣脫屑。玫瑰色斑疹或斑丘疹，較麻疹細小，發(fā)向心性分布，疹出后1~2天消退。疹退后無色素沉著，無脫屑。淡紅色細小斑丘疹自頭面-軀干-四肢24小時布滿全身疹退后無色素沉著，有少數(shù)脫屑。細小如沙紅色丘疹，皮膚猩紅，自頸、腋下、腹股溝處開始，2~3天遍布全身。疹退后無色素沉著，有大片脫皮。周圍血象白細胞總數(shù)下降，淋巴細胞升高。白細胞總數(shù)下降，淋巴細胞升高。白細胞總數(shù)下降，淋巴細胞升高。白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞升高。.幼兒急疹（奶麻）突然高熱，持續(xù)3?5天，身熱始退或熱退稍后即出現(xiàn)玫瑰紅色皮疹，以軀干、腰部、臀部為主，面部及肘、膝關節(jié)等處較少。全身癥狀輕微，皮疹出現(xiàn)1?2天后即消退，疹退后無脫屑及色素沉著斑。.風疹（風痧）發(fā)熱1天左右，皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，可伴耳后枕部淋巴結(jié)腫大。皮疹初見于頭面部，迅速向下蔓延，1天內(nèi)布滿軀干和四肢。出疹2?3天后，發(fā)熱漸退，皮疹逐漸隱沒，皮疹消退后，可有皮膚脫屑，但無色素沉著。無畏光、淚水汪汪和麻疹黏膜斑。.猩紅熱（丹痧）起病急驟，發(fā)熱數(shù)小時?1天皮膚猩紅，伴細小紅色丘疹，自頸、胸、腋下、腹股溝處開始，2?3天遍布全身，疹退有脫屑而無色素沉著。在出疹時可伴見□周蒼白圈、皮膚線狀疹、草莓舌等典型癥狀。第四節(jié)水痘水痘：向心性分布，皮疹四世同堂：斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂。第五節(jié)手足口病手足口病發(fā)病部位：手足，口部，甚者可波及臀部。呈離心分布。疼痛劇烈。-16-水痘vs手足口病：水痘由感受水痘病毒所致，皰疹較手足口病稍大，呈向心性分布，軀干、頭面多，四肢少，皰壁薄，易潰破結(jié)痂，皰疹多呈橢圓形，其長軸與軀體的縱軸垂直，且在同一時期、同一皮損區(qū)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見。而手足口病是由于感受柯薩奇病毒A組，皰疹呈離心性分布，皮疹分布主要在手足、口部、或延及臀部。第六節(jié)流行性腮腺炎流行性腮腺炎典型表現(xiàn)：發(fā)熱，耳下腮部腫脹疼痛。終生免疫流行性腮腺炎并發(fā)癥：邪餡心肝、毒竄睪腹（青春期男：睪丸炎。女：卵巢炎。）少陽與厥陰互為表里。鑒別：1.發(fā)頤西醫(yī)學的化膿性腮腺炎，腮腺腫脹多為一側(cè)；局部紅腫，疼痛劇烈，拒按；按壓腮部可見腮腺管口有膿液溢出；無傳染性；血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。2.其他病毒性腮腺炎流感病毒、副流感病毒、巨細胞包涵體病毒、艾滋病病毒等都可引起腮腺腫大，可依據(jù)病毒學檢測加以鑒別。第七節(jié)流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎典型癥狀：高熱，抽搐，昏迷。蚊蟲傳染源病因病機：感受暑溫時邪。為溫病范疇。病情按衛(wèi)氣營血發(fā)展。第八節(jié)百日咳百日咳：感受百日咳桿菌。臨床分期：1、初咳期：癥狀類似感冒，可有發(fā)熱，咳嗽，流涕及噴嚏等。2、痙咳期：以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為主要特征。3、恢復期：陣咳次數(shù)減少，咳嗽減輕，逐漸痊愈。第十三章寄生蟲病第一節(jié)蛔蟲病蛔蟲病是感染蛔蟲卵引起的小兒常見腸道寄生蟲病。臨床表現(xiàn)以反復發(fā)作的臍周疼痛，時作時止，飲食異常，面色蒼黃，大便下蟲，或糞便鏡檢有蛔蟲卵為主要特征。西醫(yī)學亦稱之為蛔蟲病?；紫x又稱長蟲，古字“蜻〃“蛻〃通“蛔”。第二節(jié)蟯蟲病蟯蟲病是由蟯蟲寄生人體引起的小兒常見腸道寄生蟲病，臨床以飲食異常、夜寐不寧、夜間肛門周圍及會陰部瘙癢或見到蟯蟲為特征。蟯蟲色白，形細小如線頭，俗稱“線蟲〃。西醫(yī)學亦稱之為蟯蟲病。蟯蟲卵對外界的抵抗力強，易于傳播，患兒是唯一的傳染源。蟯蟲卵不需體外孵化，可經(jīng)手至口感染，或相互傳染。第十四章其他疾病第一節(jié)發(fā)熱發(fā)熱是兒科多種疾病中的癥狀，可有壯熱、低熱、潮熱等不同的證候群表現(xiàn)。小兒體屬純陽，陰常不足，且發(fā)病容易、傳變迅速，多種疾病因素的影響均可致病機從陽化熱而出現(xiàn)高熱，尤其嬰幼兒更易見。第二節(jié)夏季熱夏季熱又稱暑熱癥，是嬰幼兒在暑天發(fā)生的特有的季節(jié)性