2022年醫(yī)學(xué)專題-肺功能

肺功能檢查(jiǎnchá)判讀第一頁，共二十七頁。內(nèi)容摘要什么(shénme)是肺功能檢查？肺功能檢查有什么臨床意義？肺功能報告如何判讀？第二頁，共二十七頁。肺功能(gōngnéng)檢查肺功能：是運用呼吸生理知識和現(xiàn)代檢查技術(shù)(jìshù)來了解和探索呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查。肺功能檢查：呼吸流量檢查、肺內(nèi)氣體交換檢查、呼吸動力學(xué)檢查、運動心肺功能檢查等多種檢查項目和方法。第三頁，共二十七頁。國際(guójì)指南GOLD1GINA2……國內(nèi)指南(zhǐnán)慢阻肺診治指南3哮喘(xiàochuǎn)診治指南4咳嗽診治指南5療效評價病情隨訪追蹤肺功能檢查是“金標(biāo)準(zhǔn)”疾病診斷嚴(yán)重度分級GOLD2014updateGINA2014revised中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）2014;6(2):67-80中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會.中國實用內(nèi)科雜志.2013;33(8):615-622中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育.2009;7(5):453第四頁，共二十七頁。肺功能(gōngnéng)檢查檢查項目內(nèi)容介紹肺通氣功能常作為肺功能檢查的第一步FEV1／FVC是評價氣道阻塞的主要標(biāo)準(zhǔn)支氣管舒張試驗和激發(fā)試驗，可檢測是否存在可逆性氣道阻塞肺容積主要用于評估限制性肺疾病，TLC是肺容積的主要指標(biāo)肺間質(zhì)性疾病是限制性肺疾病的典型代表此外，一些肺外因素，如肥胖、胸腔積液、神經(jīng)肌肉疾病等也能導(dǎo)致限制性通氣功能障礙肺彌散功能肺間質(zhì)性疾病、肺血管病變、肺氣腫是造成彌散功能降低的常見原因彌散功能檢查常用于評估肺間質(zhì)性疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后留永健，韓江娜.中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)(biàntàifǎnyìng)雜志.2014;8(1):3-9第五頁，共二十七頁。肺功能(gōngnéng)檢查的臨床意義

早期檢出肺、氣道病變鑒別呼吸困難和咳嗽的原因評估(pínɡɡū)疾病的病情嚴(yán)重程度評估疾病的病情進展評定藥物和其它治療方法的療效勞動強度、耐受力的評估評估胸肺外科手術(shù)耐受力中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺功能專業(yè)組.中華(Zhōnghuá)結(jié)核和呼吸雜志2014;37(6):402-658第六頁，共二十七頁。如何判讀(pàndú)肺功能？第七頁，共二十七頁。肺功能檢查(jiǎnchá)的重要指標(biāo)VT(潮氣量)：平靜呼吸時一次吸入和呼出的氣量。呼吸肌功能不全時下降。IC（深吸氣量）：平靜呼氣末盡最大力量(lìliɑng)吸氣所吸入的最大氣量（潮氣量VT+補吸氣量IRV）第八頁，共二十七頁。VC(肺活量)：盡力吸氣后緩慢又完全呼出的最大氣量（深吸氣量IC+補呼氣量ERV）TLC（肺總量）：最大限度吸氣后肺內(nèi)所含氣量（肺活量VC+殘氣量RV）減少見于廣泛肺部疾病(jíbìng)，肺氣腫時可增高。肺功能檢查的重要(zhòngyào)指標(biāo)第九頁，共二十七頁。用力肺活量(Forcedvitalcapacity,FVC)：指最大吸氣至肺總量(TLC)位后以最大努力、最快的速度呼氣至殘氣量(RV)位的呼出氣量。

正常情況(qíngkuàng)下，VC與FVC相等，但在氣流阻塞的情況下，用力呼氣可致氣道限閉，VC可略大于FVC。肺功能檢查(jiǎnchá)的重要指標(biāo)第十頁，共二十七頁。FRC（功能殘氣量）：平靜呼氣末肺內(nèi)所含氣量（補呼氣量ERV+殘氣量RV）反映(fǎnyìng)胸廓彈性回縮和肺彈性回縮力之間的關(guān)系。COPD時升高，ARDS時下降。RV（殘氣量）：最大呼氣末肺內(nèi)所含氣量。肺功能(gōngnéng)檢查的重要指標(biāo)第十一頁，共二十七頁。肺容積(róngjī)及肺容量第十二頁，共二十七頁。肺功能(gōngnéng)檢查的重要指標(biāo)MVV（最大自主通氣量）：常作為通氣功能儲備能力(nénglì)的考核指標(biāo)。

通氣儲備%=(每分鐘最大通氣量-每分鐘靜息通氣量)/每分鐘最大通氣量%MV(分鐘通氣量)：潮氣量*呼吸頻率第十三頁，共二十七頁。肺功能檢查的重要(zhòngyào)指標(biāo)第一秒用力呼氣容積(Forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1):指最大吸氣(xīqì)至TLC位后1秒內(nèi)的最快速呼氣量，簡稱1秒量。

1秒率:是指第1秒用力呼氣容積與用力肺活量(FVC)或肺活量(VC)的比值（FEV1/FVC%),是判斷氣流受限的常用指標(biāo)。第十四頁，共二十七頁。最高呼氣流量(peakexpiratoryflow,PEF):指用力呼氣時的最高流量，是反應(yīng)氣道通暢性及呼吸肌力量的一個重要指標(biāo)，與FEV1呈高度直線相關(guān)。

用力呼氣25%、50%、75%肺活量的瞬間流量(FEF25%、FEF50%、FEF75%):

FEF25%是反應(yīng)呼氣早期的流量指標(biāo)，胸內(nèi)型上氣道阻塞時該指標(biāo)下降；FEF50%、FEF75%分別反應(yīng)呼氣中期、呼氣末期的流量指標(biāo)，在氣流(qìliú)受限及小氣道病變時下降。最大呼氣中期流量(maximalmid-expiratoryflow,MMEF):又稱用力呼氣中期流量(FEF25%-75%),指用力呼氣25%-75%肺活量時的平均流量，是判斷氣流受限（尤為小氣道病變）的主要指標(biāo)。肺功能(gōngnéng)檢查的重要指標(biāo)第十五頁，共二十七頁。肺一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)彌散量(DLCO)：指CO氣體在單位時間(1分鐘)及單位壓力(1mmHg)條件下所能轉(zhuǎn)移的量，是反應(yīng)彌散功能的指標(biāo)。一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值(DLCO/VA)：也稱彌散常數(shù)。由于彌散量受肺泡通氣量影響，肺泡通氣量減少可致DLCO減少，臨床上用DLCO/VA作矯正。肺功能檢查的重要(zhòngyào)指標(biāo)第十六頁，共二十七頁。肺通氣(tōngqì)功能障礙分類FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性－/↓↓↓↑↑限制性↓↓/－－/↑↓/－↓混合型↓↓↓↓？？中華醫(yī)學(xué)會呼吸(hūxī)病學(xué)分會肺功能專業(yè)組.中華結(jié)核和呼吸雜志2014;37(6):402-658第十七頁，共二十七頁。通氣(tōngqì)小氣(xiǎoqi)道過度(guòdù)通氣（順應(yīng)性）彌散功能通氣儲備第十八頁，共二十七頁。支氣管哮喘(xiàochuǎn)第十九頁，共二十七頁。通氣功能(gōngnéng)正常小氣(xiǎoqi)道阻塞殘總比增高(zēnggāo)彌散功能正常基礎(chǔ)肺功能第二十頁，共二十七頁。支氣管激發(fā)(jīfā)試驗FEV1下降23.3%，支氣管激發(fā)試驗(shìyàn)陽性第二十一頁，共二十七頁。支氣管舒張(shūzhāng)試驗FEV1改善(gǎishàn)率12.8%，絕對值增加310ml，支氣管舒張試驗陽性第二十二頁，共二十七頁。COPD第二十三頁，共二十七頁。基礎(chǔ)(jīchǔ)肺功能通氣(tōngqì)功能重度降低重度阻塞性通氣(tōngqì)功能障礙第二十四頁，共二十七頁。支氣管舒張(shūzhāng)試驗FEV1改善率13.8%，絕對值增加70ml，支氣管舒張試驗(shìyàn)陰性第二十五頁，共二十七頁。謝謝(xièxie)第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)肺功能檢查判讀。支氣管舒張試驗和激發(fā)試驗，可檢測是否存在可逆性氣道阻塞。主要用于評估限制性