截癱病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理(最終)

一、前言截癱病人家居管理的重要性截癱病人的康復(fù)在社區(qū)中醫(yī)管理是工作中非常重要的一環(huán)社區(qū)康復(fù)及護(hù)理工作中的難點(diǎn)和新的問(wèn)題病人的心理狀況關(guān)注,家屬不重視第一頁(yè)，共六十一頁(yè)。

桑蘭，浙江寧波人，原中國(guó)女子體操隊(duì)隊(duì)員，1997年獲得全國(guó)跳馬冠軍，1998年7月22日，參加第四屆美國(guó)友好運(yùn)動(dòng)會(huì)的練習(xí)中不慎受傷，造成頸椎骨折，胸部以下高位截癱。2002年進(jìn)入北京大學(xué)新聞系攻讀學(xué)士學(xué)位，2007年7月。從學(xué)校畢業(yè)。2008年成為北京申奧大使之一，同年擔(dān)當(dāng)北京奧運(yùn)官方網(wǎng)站特約記者。2014年4月14日凌晨，產(chǎn)下一子，母子平安。相關(guān)新聞第二頁(yè)，共六十一頁(yè)。二、教學(xué)查房?jī)?nèi)容1、截癱的定義的定義、分類及臨床表現(xiàn)及發(fā)生的病因；2、病情匯報(bào)3、社區(qū)介入治療方案及康復(fù)技術(shù)、家庭護(hù)理方法★4、相關(guān)知識(shí)提問(wèn)5、醫(yī)療、護(hù)理教學(xué)查房的效果評(píng)價(jià)第三頁(yè)，共六十一頁(yè)。三、教學(xué)查房主要目的社區(qū)護(hù)士掌握以下內(nèi)容：

1、病人及社區(qū)家居環(huán)境的評(píng)估。

2、社區(qū)介入治療方案及康復(fù)技術(shù)★3、熟悉截癱的護(hù)理、正確指導(dǎo)截癱病人家屬的家庭護(hù)理4、并發(fā)癥的護(hù)理與健康教育第四頁(yè)，共六十一頁(yè)。四、教學(xué)查房?jī)?nèi)容（一）截癱的定義的定義、分類及臨床表現(xiàn)及發(fā)生的病因；第五頁(yè)，共六十一頁(yè)。1、截癱的定義截癱是指脊髓橫斷性損害造成的兩側(cè)損害平面以下神經(jīng)功能喪失，所導(dǎo)致的一系列綜合征，包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、植物神經(jīng)功能紊亂、二便控制等。主要由外傷性脊髓損傷引起，可見(jiàn)于脊髓血管病變、脊髓腫瘤及一些脊髓術(shù)后。脊髓損傷可以是完全橫貫性的，也可以是不完全的，加上損傷平面不同，所以臨床上的表現(xiàn)和愈后也有很大不同。

第六頁(yè)，共六十一頁(yè)。2、分類

完全性截癱不完全性截癱高位截癱及低位截癱第七頁(yè)，共六十一頁(yè)。3、臨床特征因受傷程度、部位及復(fù)合傷情況不同，臨床表現(xiàn)不同。但共同點(diǎn)有：（一）感覺(jué)障礙：截癱平面以下感覺(jué)消失或減退，完全性截癱患者鞍區(qū)（會(huì)陰區(qū)）感覺(jué)消失。（二）運(yùn)動(dòng)障礙：脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)消失或肌力下降。在傷后暫時(shí)都表現(xiàn)為弛緩性癱瘓。以后，高位截癱轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓。運(yùn)動(dòng)障礙可造成關(guān)節(jié)攣縮，造成下肢或四肢的隨意運(yùn)動(dòng)消失或障礙。（三）反射障礙：脊髓休克期，中樞反射消失。休克期之后反射亢進(jìn)和病理反射。（四）括約肌功能障礙：尿儲(chǔ)留，尿失禁及反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁。（五）其他功能障礙：呼吸困難、排痰困難，體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對(duì)性緩脈，可有陽(yáng)痿、月經(jīng)失調(diào)等。第八頁(yè)，共六十一頁(yè)。4、截癱的病因外傷（大部分）結(jié)核腫瘤轉(zhuǎn)移瘤第九頁(yè)，共六十一頁(yè)。

問(wèn)題一、完全性與不完全性脊髓損傷

如何鑒別？第十頁(yè)，共六十一頁(yè)。5、完全性與不完全性脊髓損傷的鑒別不完全性完全性運(yùn)動(dòng)功能喪失不完全、不對(duì)稱完全、對(duì)稱感覺(jué)可保留部分感覺(jué)完全喪失括約肌障礙較輕完全脊髓休克期短、不超過(guò)1周多在3周以上反射障礙不對(duì)稱、不完全完全、對(duì)稱病理反射可有可無(wú)多有第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。教學(xué)查房?jī)?nèi)容（二）案例介紹第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。1、病情姓名：陳*星性別：男年齡：58歲病情簡(jiǎn)介：患者因“外傷致頭頸部疼痛，四肢不能活動(dòng)3天”于2014-6-6入?yún)^(qū)中心醫(yī)院住院，6-11行“頸前前入路頸4/5椎間盤摘除+內(nèi)固定植骨融合術(shù)+右側(cè)髂骨取骨術(shù)，出院診斷：1、頸髓挫傷頸4/5椎間盤突出并高位截癱2、頸3/4-頸6/7椎間盤突出3、頸7棘突骨折4、右鎖骨中段骨折。住院40天2014-7-16出院。建床情況：神清，精神一般，頸部無(wú)疼痛，活動(dòng)欠靈，雙上肢乏力，雙下肢有輕微活動(dòng)，胸部、四肢淺感覺(jué)減退，雙肱二頭肌肌力3級(jí)，雙肱三頭肌肌力3級(jí)，腕伸肌肌力3級(jí)，腕屈肌肌力2級(jí)，股四頭肌肌力1級(jí)，余雙前臂肌力0級(jí)，余下肢肌力0級(jí)。無(wú)發(fā)熱，納眠一般，留置尿管，大便3-4日一次。既往史：2型糖尿病,不規(guī)律服藥，血糖控制欠佳。個(gè)人史：吸煙10年，已戒。第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。2、社區(qū)介入治療方案第一次建床：

2014.7.17-2014.第一次治療（中期）一周兩次(基本)第二次建床第一次治療一周一次第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。3、社區(qū)康復(fù)護(hù)理方案1、控制血糖，防治泌尿系感染2、康復(fù)治療3、生活護(hù)理第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。4、康復(fù)的時(shí)機(jī)及主要方法

（1）截癱患者康復(fù)治療的原則

最大限度地調(diào)動(dòng)患者殘存的肢體功能，代償以失去的功能，以減輕或消除功能上的障礙；根據(jù)實(shí)際需要，在其身體許可的范圍內(nèi)，幫助患者最大限度地恢復(fù)生活能力和勞動(dòng)能力，重新參加社會(huì)生活，成為一個(gè)“殘而不廢”、有獨(dú)立生活能力的人，從而達(dá)到“全面康復(fù)”。

第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。（2）截癱患者康復(fù)治療的時(shí)機(jī)

截癱患者的康復(fù)治療應(yīng)該盡早開(kāi)始。只要病情允許，無(wú)其他合并損傷，康復(fù)治療即應(yīng)早期開(kāi)始。由于截癱患者的功能障礙往往持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，即使應(yīng)用多種藥物或手術(shù)治療也不能全部解決，所以，只要患者的功能障礙還存在，就需要堅(jiān)持持久的康復(fù)治療和訓(xùn)練。第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。問(wèn)題二、康復(fù)的方法有哪些？第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。（3）截癱患者康復(fù)治療的主要方法常用的康復(fù)方法分為以下幾類：⑴心理治療⑵臨床康復(fù)⑶物理治療⑷作業(yè)治療⑸文體治療⑹中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)⑺康復(fù)工程⑻營(yíng)養(yǎng)治療第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。（4）康復(fù)評(píng)定的方式康復(fù)小組會(huì)診方式主管醫(yī)生（骨科、神經(jīng)科、康復(fù)科）PT治療師(物理治療師)OT治療師（作業(yè)治療師）護(hù)士心理醫(yī)師第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。

（5）康復(fù)目的康復(fù)的目的是要減少或減輕障礙。具體講就是要通過(guò)綜合康復(fù)治療，降低殘疾程度或防止殘疾程度的加重，提高日常生活自理能力和就業(yè)能力，使患者重新回到家庭和社會(huì)當(dāng)中。由于脊髓損傷部位的不同，每個(gè)患者的康復(fù)目標(biāo)也不一樣，一般應(yīng)當(dāng)按損傷階段制定康復(fù)目標(biāo)。第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。（6）脊髓損傷水平與康復(fù)目標(biāo)第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。

（7）常見(jiàn)障礙及防治運(yùn)動(dòng)障礙的防治防止或減輕肢體痙攣的功能訓(xùn)練。藥物治療：痙攣較重者可以口服抗痙攣藥物（應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用），如巴氯芬。

第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。防止或減輕肢體痙攣的功能訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)的牽張：可采用功能性電刺激、針刺等進(jìn)行肌力的訓(xùn)練。牽張關(guān)節(jié)和肌肉是康復(fù)治療過(guò)程中必須始終進(jìn)行的項(xiàng)目?。?！第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。牽張內(nèi)收肌，防止因其痙攣導(dǎo)致的會(huì)陰部清潔困難

第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。牽張腿后部肌肉，使患者直腿抬高大于90°，這是保證獨(dú)立坐和完成各種轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)。第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。牽拉跟腱，防止其攣縮，以進(jìn)行步行訓(xùn)練第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。常見(jiàn)障礙及防治

感覺(jué)障礙的防治感覺(jué)喪失或減退----避免燙傷疼痛

第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。（2）疼痛：癱瘓肢體常發(fā)生疼痛，即癱瘓性神經(jīng)痛，表現(xiàn)不一，可呈持續(xù)性或間斷性，有些患者疼痛難忍致自殺，應(yīng)注意！疼痛嚴(yán)重影響睡眠可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服止痛劑（如雙氯芬片25mg1-2片）針灸治療專科醫(yī)院治療第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。常見(jiàn)障礙及防治

大小便障礙的防治排便障礙的防治方法：養(yǎng)成正規(guī)的飲食、飲水習(xí)慣，多攝入蔬菜或水果等纖維充分多的食物；定時(shí)按摩腹部等。排便障礙的康復(fù)方法：及時(shí)開(kāi)展膀胱排便訓(xùn)練；截癱患者自我導(dǎo)尿；加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)。膀胱治療儀利用膀胱平滑肌刺激敏感、慢收縮和緊張性等特性，使用微型控制器產(chǎn)生模擬可變的生物波，經(jīng)皮導(dǎo)入，達(dá)到膀胱部位，以低頻方式多方位地刺激膀胱，使其緩慢地收縮和伸張運(yùn)動(dòng)，從而幫助患者恢復(fù)膀胱及括約肌機(jī)能，另通過(guò)促進(jìn)局部血液循環(huán)，可加速已損傷神經(jīng)的修復(fù)和再生，通過(guò)體外電刺激骶神經(jīng)來(lái)調(diào)節(jié)支配膀胱尿道括約肌和盆底肌的神經(jīng)反射而達(dá)到治療排尿功能障礙的目的。第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。訓(xùn)練內(nèi)容和方法翻身訓(xùn)練

適用于脊髓完全性損傷的肢體癱瘓而上肢有功能的患者

目的是為了：防止身體局部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成壓瘡;防治肺部感染；提高患者在床上的活動(dòng)能力。

具體方法是：1.患者仰臥，雙上肢上舉；2.雙上肢向左右甩擺數(shù)次，利用慣性向一側(cè)翻身。第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。翻身訓(xùn)練第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。訓(xùn)練內(nèi)容和方法坐起訓(xùn)練

適用對(duì)象同翻身訓(xùn)練。

目的是為了：提高日常獨(dú)立生活的能力，在坐位下完成進(jìn)食、穿脫衣物及學(xué)習(xí)等活動(dòng)；為進(jìn)一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。

具體方法是：1.患者仰臥，一手拉住綁在床欄上的繩子，另一手撐床；2.雙手用力，抬起上半身，支撐身體坐起。第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。坐起訓(xùn)練第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。訓(xùn)練內(nèi)容和方法坐位平衡訓(xùn)練

適用對(duì)象同翻身訓(xùn)練。

目的同坐起訓(xùn)練。

具體方法是：1.患者坐位，雙腿伸直；2.雙手緩緩上抬，然后放下，反復(fù)進(jìn)行，并逐漸延長(zhǎng)抬起的時(shí)間。第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。坐起平衡訓(xùn)練第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。訓(xùn)練內(nèi)容和方法支撐減壓和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

適用對(duì)象為頸7-胸2完全性損傷、上肢功能正?；蚬δ芑菊５幕颊?。

目的是為了：增加兩上肢的支撐力；減少體重對(duì)身體局部的壓迫，以免發(fā)生褥瘡；提高在床上移動(dòng)身體的能力。

具體方法是：1.支撐訓(xùn)練；2.減壓訓(xùn)練；3.向前方移動(dòng)訓(xùn)練；4.向側(cè)方移動(dòng)訓(xùn)練。第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。訓(xùn)練內(nèi)容和方法轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

適用于上肢有一定功能或功能正常的截肢患者。

目的是為了：完成床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移，為使用輪椅創(chuàng)造條件；提高獨(dú)立生活的能力。

具體方法是：1.輔助轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；2.向前方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；3.向側(cè)方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；4.面對(duì)輪椅由地面坐到輪椅上的訓(xùn)練；5.背對(duì)輪椅由地面坐到輪椅上的訓(xùn)練；6.側(cè)對(duì)輪椅由地面坐到輪椅上的訓(xùn)練。第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床—輪椅間的轉(zhuǎn)移第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床—輪椅間的轉(zhuǎn)移第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練側(cè)方第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練前方第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練后方第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。訓(xùn)練內(nèi)容和方法站立訓(xùn)練

適用于上肢有功能的截癱患者。如果患者站立起來(lái)頭暈、血壓下降，很有可能是體位變化造成的低血壓，此時(shí)不能進(jìn)行站立訓(xùn)練。

目的是為了：改善患者的心肺功能；預(yù)防骨質(zhì)疏松，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；改善患者的心情；為步行訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。電動(dòng)直立床用于對(duì)脊椎損傷，骨盆及下肢損傷，偏癱、截癱及其他重癥患者進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)的站立訓(xùn)練。防止患者骨脫鈣，可維持和增強(qiáng)脊柱、骨盆和下肢的應(yīng)力負(fù)荷。還可用于踝關(guān)節(jié)的矯正訓(xùn)練。第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。訓(xùn)練內(nèi)容和方法輪椅操作技術(shù)訓(xùn)練

用于上肢功能正常，將來(lái)主要依靠輪椅生活或有時(shí)間需要使用輪椅的截癱患者。

目的是為了：掌握輪椅的操作技巧，學(xué)會(huì)跨越路面障礙，避免跌傷，從而擴(kuò)大生活活動(dòng)范圍；參加社會(huì)生活。

具體方法是：1.用后輪保持平衡的訓(xùn)練；2.上馬路鑲邊石的訓(xùn)練；3.向后退下馬路鑲邊石的訓(xùn)練等。第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。輪椅操作技術(shù)訓(xùn)練第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。輪椅操作技術(shù)訓(xùn)練下臺(tái)階上臺(tái)階第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。輪椅操作技術(shù)訓(xùn)練臀部移動(dòng)法上樓梯第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)。輪椅操作技術(shù)訓(xùn)練坐在輪椅里上樓梯第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。訓(xùn)練內(nèi)容和方法步行訓(xùn)練

適用于上肢功能正常的截癱患者，胸6-胸8損傷者適用擺至步訓(xùn)練，腰1-腰2損傷者適用四點(diǎn)步訓(xùn)練。

目的是為了：提高患者步行能力；增加生活自信心；預(yù)防和減少并發(fā)癥。

具體方法是：1.擺至步步行訓(xùn)練；2.四點(diǎn)步步行訓(xùn)練第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。步行訓(xùn)練擺至步擺過(guò)步第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。步行訓(xùn)練四點(diǎn)步兩點(diǎn)步第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。問(wèn)題三、截癱的并發(fā)癥有哪些？

如何防治？第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。四、常見(jiàn)并發(fā)癥的防治

壓瘡：好發(fā)于骨性突起的部位，如腰骶部、腳后跟，壓瘡感染引起敗血癥，更是患者死亡的主要原因之一呼吸道感染：咳嗽無(wú)力，容易引發(fā)上呼吸道感染引起肺炎等泌尿系統(tǒng)：尿路感染和尿路結(jié)石等心血系統(tǒng)：體位性低血壓和下肢靜脈血栓形成骨骼系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松神經(jīng)系統(tǒng)：自主神經(jīng)反射異常第五十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。問(wèn)題四：墜積性肺炎、褥瘡的定義是？