2022年醫(yī)學(xué)專題-福州眼科醫(yī)院眼科檢查大綱

福州眼科(yǎnkē)醫(yī)院

——眼科(yǎnkē)檢查大全10/25/20221第一頁，共六十頁。病史(bìnɡshǐ)采集一、主要內(nèi)容:1.一般情況：姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、婚配、住址等。2.主訴：主要癥狀及持續(xù)時間。3.現(xiàn)病史：主要癥狀(zhèngzhuàng)的性質(zhì)、發(fā)病誘因、伴隨癥狀(zhèngzhuàng)、演變經(jīng)過、治療經(jīng)過等。4.既往史：既往眼病史及全身疾病史。5.個人史：個人經(jīng)歷、生活習(xí)慣、旅居地區(qū)。6.家族史：家族相關(guān)疾病史、遺傳病史等。10/25/20222第二頁，共六十頁。病史(bìnɡshǐ)采集二、注意事項:1.病史采集實質(zhì)上是檢查者與受檢者的一個互動(hùdònɡ)過程,要求雙方的合作,這需要檢查者良好的溝通技巧。2.病史采集要求所獲得的信息真實而完整,這需要檢查者以客觀的態(tài)度傾聽患者的訴說。10/25/20223第三頁，共六十頁。

視功能(gōngnéng)檢測

10/25/20224第四頁，共六十頁。一、視力(shìlì)視力（visualacuity）又稱視銳度，是眼球固視時對固視點的形覺分辨能力，主要反映黃斑的視功能。視角（visualangle）視力檢查(jiǎnchá)中所用的視力表，是根據(jù)分視角原理制成的。視力的記錄方法V=d/D，V為視力，d為實際看見某視標(biāo)的距離，D為正常眼應(yīng)能看見該視標(biāo)的距離。10/25/20225第五頁，共六十頁。視力記錄法：小數(shù)法，分數(shù)法1m指數(shù)（countingfingers,CF）5cm手動（handmotions,HM）光感（lightperception,LP）5m1m近視力檢查小兒視力檢查法：選擇觀看法視動性眼震遮蓋(zhēgài)法電生理檢查+++++++++10/25/20226第六頁，共六十頁。盲的標(biāo)準(biāozhǔn)低視力1級<0.3≥0.122級<0.1≤0.05盲3級<0.05≥0.024級<0.02LP5級<NLP國際疾病分類標(biāo)準.WHO.197210/25/20227第七頁，共六十頁。視力(shìlì)檢查方法檢測的次序：先右眼后左眼;先健眼后患(hòuhuàn)眼；先裸眼后戴鏡；先遠后近；自上而下。10/25/20228第八頁，共六十頁。遠視力檢查(jiǎnchá)方法受檢者距視力(shìlì)表5m,受檢眼與1.0行等高,檢測自上而下進行,要求受檢者3s內(nèi)分辨出視力(shìlì)表字符缺口的朝向,記錄受檢眼所能完全正確辨認的最小視標(biāo)字符行,即為受檢眼視力(shìlì)。如受檢眼視力低于1.0,需測小孔視力,若加針孔板后視力有提高,則提示可能有屈光不正。10/25/20229第九頁，共六十頁。遠視力檢查(jiǎnchá)方法如最大視標(biāo)字符(0.1)尚不能辨認,則囑受檢者逐步(zhúbù)向視力表走近,直至能正確辨認時止步。根據(jù)實際距離計算受檢眼視力并記錄：V=實際看到距離（m）/50=距離（m）/5*0.1=距離（m）*0.0210/25/202210第十頁，共六十頁。遠視力檢查(jiǎnchá)方法如至距視力表1m處,受檢眼仍不能正確(zhèngquè)辨認0.1字符,則改查指數(shù)。檢查者伸出不同數(shù)目的手指,自距受檢眼1m處開始逐漸移近,直至能正確辨認為止,記錄該距離。指數(shù)/距離（FC/距離）10/25/202211第十一頁，共六十頁。遠視力(shìlì)檢查方法如距眼前5cm處,受檢眼仍不能正確辨認指數(shù),則改查手動。檢查者擺動手掌(shǒuzhǎng),并逐漸移近,回至受檢眼能正確判斷為止,記錄該距離,手動/距離（HM/距離）.10/25/202212第十二頁，共六十頁。遠視力檢查(jiǎnchá)方法如眼前手動受檢眼尚不能正確判斷,則改查光感。暗室中以手電筒或檢眼鏡照射受檢眼,測試受檢者能否正確判斷有無(yǒuwú)光亮,如能則記錄為“光感”,否則則記錄為“無光感”。有光感者,還需測試其光感距離并記錄,一般至1m為止。10/25/202213第十三頁，共六十頁。光定位(dìngwèi)此外還需進行光定位檢查:囑受檢者注視正前方,檢查者在距受檢者1m處上、下、左、右、中、左上、左下、右上、右下9個方位變換光源位置,測試受檢者能否對光源正確定位,以“+”、“-”表示(biǎoshì)光定位的“陽性”、“陰性”。特別注意的是,檢查時必須嚴密遮蓋對側(cè)眼。10/25/202214第十四頁，共六十頁。近視力(shìlì)檢查近視力一般(yībān)用耶格(Jaeger)近視力表檢測。檢查距離一般為30cm,可不嚴格限制,以能看清視力表上的最小字符為度,記錄時需表明實際測試距離。10/25/202215第十五頁，共六十頁。兒童視力(shìlì)檢測3歲以上兒童可采用各種圖形視力表或E字視力表亦可,但需事先示范,教會兒童如何辨認視標(biāo);3歲以下的嬰幼兒：追隨移動;交替(jiāotì)遮蓋一眼,觀察反應(yīng)是否有差別；視動性眼球震顫；優(yōu)選注視法；圖形視覺誘發(fā)電位等。10/25/202216第十六頁，共六十頁。二、視野(shìyě)視野（visualfield）是眼球固視前方時對固視點外的視覺功能。以固視時視線為軸心，30°以內(nèi)為中心視野，30°以外(yǐwài)為周邊視野。10/25/202217第十七頁，共六十頁。正常(zhèngcháng)視野正常人的平均值為上方56°,下方74°,鼻側(cè)65°,顳側(cè)91°;全視野范圍內(nèi)各部分光敏感度正常,除生理盲點外,無光敏感度下降區(qū)或暗點(生理盲點的中心位于距注視點顳側(cè)15.5°水平中線(zhōngxiàn)下1.5°,其垂直徑為7.5°,橫徑5.5°)。10/25/202218第十八頁，共六十頁。(一)視野檢測(jiǎncè)策略1.動態(tài)視野檢測(jiǎncè)2.靜態(tài)視野檢測：分為靜態(tài)閾值檢測和超閾值靜態(tài)檢測10/25/202219第十九頁，共六十頁。(二)視野(shìyě)檢查法對比檢查法1m平面視野計弧形(húxínɡ)視野計Goldmann視野計自動視野計10/25/202220第二十頁，共六十頁。（三)視野檢查臨床(línchuánɡ)應(yīng)用1.視野檢查是診斷青光眼的最基本(jīběn)方法,亦是評價病變程度、追蹤疾病進展、指導(dǎo)治療的重要手段。2.視野檢查對于視神經(jīng)和視路疾患的診斷和鑒別診斷有著重要的臨床意義,應(yīng)當(dāng)指出的是一般的手動視野檢查對于這類疾病仍有一定的臨床實用價值。3.視野檢查對于視網(wǎng)膜疾病亦有一定的診斷價值,而且檢查的重復(fù)性很好。10/25/202221第二十一頁，共六十頁。三、色覺(sèjué)色覺是感知和辨別色彩(sècǎi)(即可見光光譜內(nèi)不同波長)的能力,是人眼視網(wǎng)膜視錐細胞一種重要功能。10/25/202222第二十二頁，共六十頁。(一)檢查(jiǎnchá)方法1.假同色圖：也稱色盲本,臨床中常用。檢查需在自然光線下進行,圖表距眼0.5m。正常人以顏色來辨認,5s內(nèi)可辨認;而色盲者僅能以明暗來判斷;色弱者能夠正確辨認,但表現(xiàn)出辨認困難、辨認時間延長。2.色相排列法：常見有FM-100色彩試驗(shìyàn)及D-15色盤試驗(shìyàn)。3.色覺鏡：利用紅綠光適當(dāng)混合后可形成黃光的原理,根據(jù)受檢者調(diào)配紅綠光的比例是否合適來判斷有無色覺障礙及其性質(zhì)和程度。.10/25/202223第二十三頁，共六十頁。（二)臨床(línchuánɡ)應(yīng)用1.交通運輸、美術(shù)、建筑、醫(yī)學(xué)、化學(xué)等職業(yè)要求有良好的色覺,因而色覺檢查是就業(yè)、入學(xué)、兵役等體檢的必需項目。2.一些疾病(jíbìng)可導(dǎo)致獲得性色覺障礙例如，視網(wǎng)膜病變尤其是黃斑病變一般可導(dǎo)致藍、黃色障礙，視神經(jīng)疾病(jíbìng)變多引起紅、綠色障礙,因而色覺檢查有助于一些眼病的診斷和鑒別診斷。10/25/202224第二十四頁，共六十頁。四、暗適應(yīng)人眼自明處進入暗處時,起初不能辨識周圍物體,隨后逐漸能看清暗處的物體,這種對光的敏感度逐漸增加并最終達到最佳狀態(tài)的過程稱為暗適應(yīng)。暗適應(yīng)是反映(fǎnyìng)人眼光覺的重要指標(biāo),是視網(wǎng)膜感光細胞特別是視桿細胞的重要機能。10/25/202225第二十五頁，共六十頁。暗適應(yīng)正常人最初5min對光敏感度提高很快,隨后減慢,8~15min時加快,15min后又減慢,直到(zhídào)50~60min達到穩(wěn)定的最高峰。5~8min時暗適應(yīng)曲線上可見一轉(zhuǎn)折點,代表視錐細胞的暗適應(yīng)過程終止,其后完全是視桿細胞的暗適應(yīng)過程。10/25/202226第二十六頁，共六十頁。（一)檢查(jiǎnchá)方法1.對比法：簡易的檢測方法2.暗適應(yīng)儀：常用(chánɡyònɡ)的有Goldmann-Weeker適應(yīng)計等。10/25/202227第二十七頁，共六十頁。(二)臨床(línchuánɡ)應(yīng)用暗適應(yīng)檢查可反映光覺的敏感度是否正常,可對夜盲這一主覺癥狀進行(jìnxíng)比較客觀的量化分析,臨床上可應(yīng)用于各種導(dǎo)致夜盲的疾病的診斷和評估,例如,視網(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏癥等。10/25/202228第二十八頁，共六十頁。五、對比(duìbǐ)敏感度對比敏感度亦是人眼形覺功能的一個重要指標(biāo),臨床(línchuánɡ)上所指的對比敏感度是人眼對模糊空間細節(jié)的分辨能力,以空間頻率對比度來測定。10/25/202229第二十九頁，共六十頁。檢查(jiǎnchá)方法對比敏感度檢查根據(jù)灰度調(diào)制曲線的變化制成寬窄、明暗不同的條柵圖作為檢查表,其調(diào)制曲線的寬度變化反映條柵的空間函數(shù),調(diào)制曲線的高度變化反映條柵的明暗對比函數(shù),以此檢測人眼的空間、明暗對比二維頻率(pínlǜ)的形覺功能。10/25/202230第三十頁，共六十頁。臨床(línchuánɡ)應(yīng)用一些視網(wǎng)膜、視神經(jīng)疾病以及屈光間質(zhì)混濁均可降低眼的對比敏感度,而這種損害可能先于視力(shìlì)的損害。對比敏感度檢查有助于這些病變的早期診斷和鑒別診斷。10/25/202231第三十一頁，共六十頁。六、立體(lìtǐ)視覺立體視覺亦稱深度覺,是人眼感知物體立體形狀及不同物體間相對空間位置的能力。立體視覺以雙眼單視為基礎(chǔ);視力與立體視覺相關(guān),單眼視力下降較雙眼視力對稱性下降更能引起(yǐnqǐ)立體視覺障礙。10/25/202232第三十二頁，共六十頁。立體(lìtǐ)視覺1.檢查方法檢查立體(lìtǐ)視覺可利用同視機、立體(lìtǐ)視覺檢查圖片或計算機輔助立體(lìtǐ)視覺測試。2.臨床應(yīng)用許多職業(yè)如駕駛、機械精細加工、繪畫雕塑等均要求有良好的立體視覺,因而立體視覺是一種體檢項目。同視機檢查亦應(yīng)用于斜視的診斷。10/25/202233第三十三頁，共六十頁。

眼部檢查(jiǎnchá)

10/25/202234第三十四頁，共六十頁。眼部檢查(jiǎnchá)眼部檢查應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)、有序地進行,臨床上一般先右眼后左眼,由外至內(nèi),從前至后;檢查者應(yīng)當(dāng)操作規(guī)范,觀察細致,動作輕柔,必要時檢查可在麻醉下進行?；純簷z查不合作者,可囑家長將其手足(shǒuzú)及頭部固定,必要時使用開瞼器開瞼,而不可用手強行掰開以避免引起患眼眼球穿孔或破裂。眼化學(xué)傷患者,則應(yīng)第一時間予以沖洗,去除結(jié)膜囊內(nèi)存留物質(zhì),之后再行眼部檢查。10/25/202235第三十五頁，共六十頁。一、眼附屬(fùshǔ)器檢查(一)眼瞼眼瞼檢查一般可在自然光線或人工照明下完成。1.眼瞼外觀：觀察(guānchá)皮膚色澤、有無皮疹、糜爛、潰殤、瘢痕、水腫、炎癥反應(yīng)等,觸診有無結(jié)節(jié)、壓痛。2.眼瞼位置及運動：主要注意觀察雙眼瞼位置是否對稱,有無瞼內(nèi)翻、外翻、瞼裂大小是否相等(雙眼瞼裂縱徑差別不超過2mm),上瞼是否下垂,有無上瞼遲落,瞼閉合不全,瞼球粘連等。10/25/202236第三十六頁，共六十頁。(二)淚器檢查淚腺部位、淚囊區(qū)有無紅腫壓痛(yātòng)或瘺管,淚點有無外翻、大小是否正常,壓迫淚囊區(qū)有無分泌物自淚小點溢出。10/25/202237第三十七頁，共六十頁。一）對于有流淚(liúlèi)主訴的患者應(yīng)進行淚道檢查1.熒光素納試驗：結(jié)膜囊內(nèi)滴入1%~2%的熒光素鈉,5min后觀察比較2.淚道沖洗：采用鈍圓針頭自淚小點注人生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ),根據(jù)沖洗液體流向,判斷淚道情況。①沖洗無阻力,液體順利進入鼻咽部,表明淚道通暢;②沖洗液完全從原路返回,表明淚小點阻塞;③沖洗液自下淚點注入,由上淚點反流,提示淚總管/鼻淚管阻塞,若同時有黏液版性分泌物則提示鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎;④沖洗有阻力,部分自淚小點反流,部分進入鼻咽,提示鼻淚管狹窄。3.淚道探通術(shù)：有助于證實上淚道阻塞的部位。4.X線碘油造影：以顯示淚道阻塞的部位及淚囊大小。10/25/202238第三十八頁，共六十頁。二）對于懷疑干眼的患者應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)進行淚液檢查1.Schirmer試驗(shìyàn)：5mm×35mm的濾紙,檢查前點了表麻藥,則該試驗主要評價副淚腺功能,短于5mm為異常;檢查前未點表麻藥,則主要評價淚腺功能,短于10mm為異常。2.淚膜破裂時間(BUT)檢查短于10s則提示了目膜不穩(wěn)定。10/25/202239第三十九頁，共六十頁。(三)結(jié)膜(jiémó)將眼瞼向上下翻轉(zhuǎn),檢查瞼結(jié)膜及穹隆結(jié)膜,觀察其色澤,有無充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成(xíngchéng)、潰瘍、瞼球粘連、異物或分泌物貯積等。以拇指和示指將上下瞼分開,囑受檢者各方向轉(zhuǎn)動眼球,檢查球結(jié)膜,觀察其色澤,有無充血、水腫,特別注意區(qū)分睫狀充血與結(jié)膜充血,并注意有無出血、異物或新生物等。10/25/202240第四十頁，共六十頁。上眼瞼(yǎnjiǎn)翻轉(zhuǎn)法10/25/202241第四十一頁，共六十頁。(四)眼球位置(wèizhi)及運動觀察(guānchá)雙眼直視前方時,角膜位置有無偏斜,雙眼是否對稱；有無突出或凹陷;雙眼運動是否受限或亢進,雙眼是否協(xié)調(diào),有無眼球震顫。10/25/202242第四十二頁，共六十頁。眼位的檢查(jiǎnchá)的基本方法1.角膜映光法：檢查角膜映光的正常位置為瞳孔中央稍偏鼻側(cè)。2.檢查眼球突出：Hertel突眼計進行(jìnxíng)測量我國人的正常平均值為12~14mm,雙眼差不大于2mm。10/25/202243第四十三頁，共六十頁。眼球(yǎnqiú)運動檢查包括客觀檢查和主觀檢查兩部分,前者由檢查者判斷眼外肌的運動和協(xié)調(diào)功能,后者由受檢者回答在不同注視眼位下有無復(fù)視。囑受檢者分別向上、下、左、右及右上、右下、左上、左下8個方向注視,觀察眼球各個方向的轉(zhuǎn)動(zhuàndòng)是否受限或亢進,雙眼是否協(xié)調(diào)對稱。10/25/202244第四十四頁，共六十頁。(五)眼眶(yǎnkuàng)觀察雙側(cè)眼眶是否對稱,眶緣、球周觸診有無腫塊(zhǒnɡkuài)、缺損、壓痛、搏動等。10/25/202245第四十五頁，共六十頁。二、眼前(yǎnqián)節(jié)檢查手電筒照明下,手持13D放大鏡進行裂隙(lièxì)燈顯微鏡檢查10/25/202246第四十六頁，共六十頁。（一)角膜(jiǎomó)觀察角膜大小、形狀、曲度等;觀察角膜完整性,有無上皮缺損,有無傷口,有無房水滲出或虹膜嵌頓等;觀察角膜透明度,有無混濁(炎癥或瘢痕)、異物(yìwù)、新生血管,角膜后有無沉著物(KP)等;檢查角膜感覺及角膜內(nèi)皮情況。10/25/202247第四十七頁，共六十頁。(二)鞏膜(gǒngmó)觀察鞏膜的色澤,有無黃染、色素沉著,有無充血、結(jié)節(jié)等,檢查(jiǎnchá)有無壓痛。鞏膜檢查(jiǎnchá)一般可在手電筒照明下。10/25/202248第四十八頁，共六十頁。（三)前房觀察前房的深淺,注意房水有無(yǒuwú)混濁、積血、積膿等,檢查前房角.10/25/202249第四十九頁，共六十頁。房角分類法1.Scheie前房角分類法:寬角(W):虹膜周邊部較平坦,原位狀態(tài)下可查見房角全部結(jié)構(gòu)者。窄角(N):窄I(NI):虹膜周邊部不同程度隆起,動態(tài)下觀察,睫狀體帶可見(kějiàn)范圍增寬或從看不見變?yōu)槟芸匆?。窄II(NⅡ):動態(tài)下觀察只能見鞏膜突,看不見睫狀體帶。窄III(NⅢ):動態(tài)下觀察看不見鞏膜突及小梁后半部。窄IV(NⅣ):動態(tài)下觀察除Schwalbe線外,房角其他部分均看不見。有時甚至Schwalbe線,也只能部分查見10/25/202250第五十頁，共六十頁。房角分類法2.Shager分類法:把房角分為5級:0級角(0°):虹膜根部緊靠Schwalbe線鄰近小梁。1級角(15°):Schwalbe線及前部(qiánbù)小梁可見。2級角(25°):小梁結(jié)構(gòu)可見。3級角(20°~35°):鞏膜突以上結(jié)構(gòu)可見。4級角(35°~45°):全部小梁結(jié)構(gòu)可見。10/25/202251第五十一頁，共六十頁。(四)虹膜(hóngmó)觀察虹膜的色澤、紋理,有無萎縮、結(jié)節(jié)、新生血管、異物等;有無缺損或離斷;有無粘連(zhānlián)、虹膜震顫等。10/25/202252第五十二頁，共六十頁。(五)瞳孔(tóngkǒng)檢查觀察瞳孔大小、形狀、位置等,檢查瞳孔反射,且需雙眼比較是否對稱(duìchèn)。瞳孔檢查對于視路以及全身疾病的診斷都有重要的意義。10/25/202253第五十三頁，共六十頁。(六)晶狀體觀察晶狀體的透明度,如有混濁應(yīng)注意(zhùyì)其部位、形態(tài)、顏色等;觀察晶狀體形態(tài);觀察晶狀體位置,注意(zhùyì)有無脫位等