脊髓與脊柱臨床應(yīng)用解剖

脊髓與脊柱臨床應(yīng)用解剖第一頁，共74頁。脊柱Vertebralcolumn基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖教研室第二頁，共74頁。Thevertebralcolumn脊柱consistsof24vertebrae,thesacrum,andthecoccyx.

第三頁，共74頁。一、Vertebrae椎骨Thereare33vertebraeinchildren,arrangedasfollows:Cervicalvertebrae頸椎C.7Thoracicvertebrae

胸椎T.12Lumbarvertebrae

腰椎L.5Sacralvertebrae

骶椎S.5sacrum骶骨Coccygealvertebrae

尾椎Co.3~4coccyx尾骨第四頁，共74頁。GeneralfeaturesofvertebraeVertebralbody椎體Vertebralarch椎弓pedicleofvertebralarch椎弓根:sup.andinf.Vertebralnotch

椎上、下切跡

laminaofvertebralarch椎弓板process(7):spinousprocess棘突transverseprocess橫突sup.andinf.articularprocesses上、下關(guān)節(jié)突Vertebralforamen椎孔

Vertebralcanal椎管Intervertebralforamen椎間孔第五頁，共74頁。RegionalvariationsofvertebraeCervicalvertebraeVertebraeBody:smallVertebralforamen:largerandtriangularSpinousprocesses:shortandbifidinC3toC5,longinC6,andlongerinC7Transverseprocesses:shortandbifid,transverseforamen橫突孔Articularprocesses:horizontal第六頁，共74頁。AtypicalvertebeaeAtlas寰椎(C1)Bodyandspinousprocessabsent,consistsofanteriorandposteriorarches,andtwolateralmassesGrooveforvertebralartery椎動脈溝第七頁，共74頁。Axis樞椎(C2):distinguishedbydens齒突whicharticulateswithdentalfoveaofanteriorarchofatlas第八頁，共74頁。Carotidtubercle:頸動脈結(jié)節(jié):anteriortubercleoftransverseprocessofC6Vertebraprominens

隆椎(C7):containslongandnon-bifidspinousprocess,itisvisiblewithneckflexed,usedasclinicallandmarkincountingcervicalandthoracicspinousprocesses第九頁，共74頁。Thoracicvertebrae

VertebraeBody：

heart-shape,superiorandinferiorcostalfovea上、下肋凹Vertebralforamen：

smaller,rounder

Spinousprocesses：

long,pointobliquelydownward

Transverseprocesses：transversecostalfovea橫突肋凹

Articularprocesses:coronal

第十頁，共74頁。Lumbarvertebrae

VertebraeBody：larger,kidney-shapeVertebralforamen:largerandtriangularSpinousprocesses:projectshorizontallyTransverseprocesses:longArticularprocesses:sagittal第十一頁，共74頁。Sacrum

Anteriorsurface:

promontory岬,anteriorsacralforamina

骶前孔(fourpairs)

Posteriorsurface:

mediansacralcrest骶正中嵴,posteriorsacralforamina(fourpairs),sacralhiatus骶管裂孔，sacral

cornu骶角Lateralpart:

auricularsurface耳狀面,sacraltuberosity骶粗隆第十二頁，共74頁。二、ArticulationsofVertebrae

椎骨的連結(jié)JointsofthevertebralbodiesJointsofthevertebralarches第十三頁，共74頁。1.Jointsofthevertebralbodies椎體間的連結(jié)Intervertebraldiscs

椎間盤betweenbodiesofadjacentvertebrae,composedof:Nucleuspulpous髓核,aninnersoft,pulpy,highlyelasticstructure(gelatinouscore)Annulusfibrosus纖維環(huán)

anouterfibrousringconsistingoffibrocartilage第十四頁，共74頁。Anteriorlongitudinalligament

前縱韌帶StrongbandcoveringtheanteriorpartofthevertebralbodiesandintervertebraldiscsrunningfromtheanteriormarginofforamenmagnumtotheS1~S2MaintainsstabilityoftheintervertebraldiscandpreventshyperextensionofthevertebralcolumnPosteriorlongitudinalligament后縱韌帶AttachedtotheposterioraspectoftheintervertebraldiscsandposterioredgesofthevertebralbodiesfromC2vertebratosacrumPreventshyperflexionofthevertebralcolumnandposteriorprotrusionofthediscs第十五頁，共74頁。Herniaofnucleuspulpous

髓核脫出第十六頁，共74頁。2.Jointsofthevertebralarches椎弓間的連結(jié)Ligamentaflava

黃韌帶―elasticligament,unitelaminaeofadjacentvertebrae,andcompletetheposteriorwallofvertebralcanal;tendtopreventhyperflexionofthevertebralcolumnInterspinalligament棘間韌帶Supraspinalligament棘上韌帶Ligamentumnuchae項韌帶

Intertansverseligament橫突間韌帶Zygapophysialjoint關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)第十七頁，共74頁。三、Atlantooccipitaljoint

寰枕關(guān)節(jié)BetweensuperiorarticulatingsurfacesofatlasandoccipitalcondylesSupportedbymembrancesandligamentsthatjoinoccipitalboneandatlasAction―noddingofhead,lateraltiltingofhead第十八頁，共74頁。四、Atlantoaxialjoint

寰樞關(guān)節(jié)ThreesynovialjointsbetweenatlasandaxisLaterally,pairedjointsbetweenarticulatingfacesMedianjointbetweendensofaxisandanteriorarchofatlas第十九頁，共74頁。Supportedbyligamentsapicalligamentofdens齒突尖韌帶alarligament翼狀韌帶transverseligamentofatlas寰椎橫韌帶tectorialmembrane覆膜Action―allowatlas(andhead)topivotontheaxisandvertebralcolumn第二十頁，共74頁。五、NormalCurvesofvertebralcolumnCervicalcurvature頸曲

convexforwardThoraciccurvature胸曲

convexbackward

Lumbarcurvature腰曲

convexforwardSacralcurvature骶曲

convexbackward第二十一頁，共74頁。第二十二頁，共74頁。六、Movementofthevertebralcolumn

flexionextensionlateralflexionrotationcircumduction第二十三頁，共74頁。Spinabifidacystica

脊柱裂第二十四頁，共74頁。脊髓spinalcord第二十五頁，共74頁。脊髓生理功能傳導(dǎo)功能內(nèi)臟和反射功能營養(yǎng)軀體功能第二十六頁，共74頁。脊髓外部結(jié)構(gòu)脊髓位于脊柱椎管內(nèi)，約占椎管腔的2/3。上端在枕骨大孔水平與延髓相連，下端形成脊髓圓錐。

圓錐尖端伸出終絲而終止與第一尾椎的骨膜，內(nèi)終絲長約15cm，外終絲長約5cm。頸髓基本扁圓柱體，胸髓呈扁圓及圓柱體，腰髓則呈圓柱體，而骶髓成菱形體。成年男性脊髓長度約43-45cm，女性為40-42cm。兩處梭形膨大，頸膨大相當于頸４—胸１節(jié)段；腰膨大相當腰１－骶１節(jié)段。

第二十七頁，共74頁。第二十八頁，共74頁。脊髓外部結(jié)構(gòu)脊髓三層被膜和三個腔隙，硬脊膜，脊蛛網(wǎng)膜，（spinalarachnoid）軟脊膜。硬膜外腔，硬膜下腔，蛛網(wǎng)膜下腔。齒狀韌帶18—24個6條縱行的溝裂。前正中裂后正中溝，前后外側(cè)溝三個索。第二十九頁，共74頁。脊髓被膜第三十頁，共74頁。第三十一頁，共74頁。BranchingAndFibersofSpinalNerve第三十二頁，共74頁。第一節(jié)脊髓的外形一、脊髓的位置

上至忱骨大孔處與延髓相連，末端至L1椎體下緣,續(xù)為脊髓圓錐（medullarycone)二、脊髓的形態(tài)圓柱形，前后稍扁，長45cm，重35g.①兩個膨大：頸膨大

cervicalenlargementC4～Ｔ1節(jié)；腰骶膨大lumberosacralenlargementL1～S3節(jié)。②終絲filumterminale止于尾骨的背面，無神經(jīng)組織。第三十三頁，共74頁。前正中裂anteriormedianfissure后正中溝posteriormediansulcus前外側(cè)溝anterolateralsulcus（2條）：有脊神經(jīng)前根穿出。后外側(cè)溝posterolateralsulcus（2條）：有脊神經(jīng)后根進入。六條溝第三十四頁，共74頁。脊髓節(jié)段segmentsofspinalcord：每一對脊神經(jīng)根所附著的那一段脊髓。整個脊髓分為31個節(jié)段，頸部8個、胸部12個、腰部5個、骶部5個、尾部1個。第三十五頁，共74頁。三、脊髓與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段對應(yīng)椎骨推算舉例

C1～4同高C2髓節(jié)對C2椎骨C5～8-1C6髓節(jié)對C5椎骨T1～4-1T3髓節(jié)對T2椎骨T5～8-2T6髓節(jié)對T4椎骨T9～12-3T10髓節(jié)對T7椎骨L1～5T10～12

L3髓節(jié)對T11椎骨S1～5,CoT12,L1S1髓節(jié)對T12椎骨

成人脊髓長度占椎管長度的2/3。馬尾caudaequina脊髓骶尾部的神經(jīng)根在椎管內(nèi)垂直下降，圍繞終絲而成。第三十六頁，共74頁。腰椎穿刺部位

成人在第1腰椎以下只有馬尾。臨床上常選擇第3、4或第4、5腰椎棘突之間穿刺。第三十七頁，共74頁。脊髓的內(nèi)部構(gòu)造

internalstructureofthespinalcord

灰質(zhì)graymatter：位中央，主要為神經(jīng)元胞體構(gòu)成。白質(zhì)whitematter：位周圍，主要為神經(jīng)纖維束構(gòu)成。中央管centralcanal:含腦脊液，縱貫脊髓全長，上至第四腦室，下達終絲始部。第三十八頁，共74頁。脊髓的內(nèi)部構(gòu)造

internalstructureofthespinalcord

中央管前角灰質(zhì)后角側(cè)角（T1～L3,S2~4）灰質(zhì)前、后連合前索白質(zhì)外側(cè)索后索白質(zhì)前、后聯(lián)合胸核中間內(nèi)側(cè)核中間外側(cè)核第三十九頁，共74頁。

第二節(jié)脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)第四十頁，共74頁。一、灰質(zhì)（一）前角含大、中、小型神經(jīng)元。前角細胞-運動神經(jīng)元：經(jīng)前根至骨骼肌梭外肌纖維，司隨意運動。-運動神經(jīng)元：經(jīng)前根至骨骼肌梭內(nèi)肌纖維，司肌肉張力。閏紹(Renshaw’s)神經(jīng)元：前角內(nèi),接受-神經(jīng)元軸突側(cè)支,其軸突反饋抑制同一或其他-神經(jīng)元。第四十一頁，共74頁。前角核群內(nèi)側(cè)核群：包括前、后內(nèi)側(cè)核,支配軀干肌。外側(cè)核群：支配四肢肌(由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為肩肌和髖?。槐奂『痛笸燃?；前臂和小腿??；手肌和足肌)。胸核中間內(nèi)側(cè)核中間外側(cè)核第四十二頁，共74頁。中間帶外側(cè)核(側(cè)角)：T1～L3節(jié)段,是交感神經(jīng)低級中樞部位。S2～4節(jié)段（骶副交感核）,是副交感神經(jīng)低級中樞部位。中間帶內(nèi)側(cè)核：中央管兩側(cè),含副交感神經(jīng)元,由擴血管功能。中間帶胸核中間內(nèi)側(cè)核中間外側(cè)核第四十三頁，共74頁。后角（由后向前）邊緣核marginalnucleus膠狀質(zhì)gelatinoussubstance固有核propernucleus背(胸)核dorsal(thoracic)nucleus胸核中間內(nèi)側(cè)核中間外側(cè)核第四十四頁，共74頁。位置：后角尖。傳入纖維：后根痛溫覺細纖維和粗觸覺纖維。傳出纖維：入固有束；部分纖維參與組成脊髓丘腦束。邊緣核胸核中間內(nèi)側(cè)核中間外側(cè)核邊緣核第四十五頁，共74頁。膠狀質(zhì)位置：后角頭，后根多信息整合場所，含多種與痛覺有關(guān)的活性物質(zhì)。傳入纖維：后根細、粗纖維。傳出纖維：入背外束至上、下2～3個節(jié)段的膠狀質(zhì)。胸核中間內(nèi)側(cè)核中間外側(cè)核膠狀質(zhì)第四十六頁，共74頁。位置：后角頭。傳入纖維：后根粗、細痛溫覺纖維和膠狀質(zhì)纖維。傳出纖維：參與組成脊髓丘腦側(cè)束和前束。固有核胸核中間內(nèi)側(cè)核中間外側(cè)核固有核第四十七頁，共74頁。背核(胸核)位置：后角底。傳入纖維：后根內(nèi)側(cè)部粗纖維。傳出纖維：形成脊髓小腦后束，司本體感覺。胸核中間內(nèi)側(cè)核中間外側(cè)核第四十八頁，共74頁。脊髓灰質(zhì)板層構(gòu)筑學(xué)說脊髓灰質(zhì)板層Rexed用Nissl染色，根據(jù)神經(jīng)元細胞學(xué)特征和排列形式及密度，將其分為10層。IM：中間內(nèi)側(cè)核T：胸核IL：中間外側(cè)核第四十九頁，共74頁。脊髓灰質(zhì)分層與核團的對應(yīng)關(guān)系

層次對應(yīng)的核團或部位

第Ⅰ層后角尖、邊緣核第Ⅱ?qū)雍蠼穷^、膠狀質(zhì)第ⅢⅣ層后角頭、固有核第Ⅴ層后角頸、網(wǎng)狀核第Ⅵ層后角底第Ⅶ層中間帶、胸核第Ⅷ層前角底第Ⅸ層前角第Ⅹ層中央灰質(zhì)

第五十頁，共74頁。二、白質(zhì)

上、下行傳導(dǎo)束：位于白質(zhì)淺層，行程長，聯(lián)絡(luò)腦和脊髓。

前、后、外固有束：緊貼灰質(zhì)，行程短，聯(lián)絡(luò)脊髓各節(jié)段。分類第五十一頁，共74頁。(一)上行(感覺性)傳導(dǎo)束軀干四肢接受的感覺信息脊神經(jīng)后根脊髓或腦干(換元)上行傳導(dǎo)束腦的各機能中樞后根纖維外部感覺：來自皮膚的痛、溫、觸壓覺。

本體感覺：來自肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)的位置、運動和振動覺。內(nèi)臟感覺：來自內(nèi)臟和心血管等，模糊、遲鈍的感覺。外側(cè)部內(nèi)側(cè)部第五十二頁，共74頁。外部感覺：來自皮膚的痛、溫、觸壓覺。

本體感覺：來自肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)的位置、運動和振動覺。內(nèi)臟感覺：來自內(nèi)臟和心血管等，模糊、遲鈍的感覺。第五十三頁，共74頁。FacsciculuscuneatusFasciculusgracilisSpinocerebellartractSpinothalamictract第五十四頁，共74頁。肌、腱感受器脊神經(jīng)后根后索上行薄束(T5節(jié)以下)楔束(T4節(jié)以上)薄束核楔束核

1.薄束和楔束(faciculusgracilisandfaciculuscuneate)脊神經(jīng)及后根第五十五頁，共74頁。損傷：損傷平面以下同側(cè)本體感覺和精細辨別覺消失。表現(xiàn)為感覺性共濟失調(diào)：閉眼后不能確定關(guān)節(jié)的位置和運動的方向，不能分辨手中物體的重量、大小、質(zhì)地和表面性狀。機能：傳導(dǎo)意識性本體感覺和精細觸覺。第五十六頁，共74頁。肌、腱感受器脊髓灰質(zhì)中繼脊神經(jīng)后根小腦皮質(zhì)脊髓小腦束外側(cè)索⑴脊髓小腦后束(posteriorspinocerebellartract)纖維在C8～L3胸機能：傳遞下肢個別肌肉的精細運動和姿勢協(xié)調(diào)信息。⑵脊髓小腦前束(anteriorspinocerebellartract)纖維在L2～S3節(jié)段Ⅶ層的外側(cè)部換元后交叉至對側(cè)上升。

機能：傳遞下肢和軀干下部的本體感覺和姿勢有關(guān)的信息。⑶脊髓小腦嘴側(cè)束(rostralspinocerebellartract)纖維在頸膨大節(jié)段Ⅴ～Ⅶ層的外側(cè)部換元。

機能：傳遞同側(cè)上肢本體感覺和姿勢協(xié)調(diào)信息。核換元后在同側(cè)上行。2.脊髓小腦束(spinocerebellartract)第五十七頁，共74頁。第五十八頁，共74頁。3.脊髓丘腦束spinothalamictract四肢軀干皮膚淺感受器脊神經(jīng)后根灰質(zhì)Ⅰ、Ⅳ～Ⅵ層換元丘腦腹后外側(cè)核纖維經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合交叉脊髓丘腦束⑴脊髓丘腦側(cè)束(lateralspinothalamictract):傳遞痛溫覺信息。(2)脊髓丘腦前束(anteriorspinothalamictract):傳遞粗觸覺信息。第五十九頁，共74頁。FacsciculuscuneatusFasciculusgracilisSpinocerebellartractSpinothalamictract第六十頁，共74頁。spinothalamictract第六十一頁，共74頁。上行傳導(dǎo)束內(nèi)定位特點1.薄、楔束內(nèi)定位關(guān)系(外內(nèi))為頸、胸、腰、骶。2.脊髓丘腦束內(nèi)定位關(guān)系(內(nèi)外)為頸、胸、腰、骶。21第六十二頁，共74頁。二、下行(運動)傳導(dǎo)束

DescendingtractsLateralcorticospinaltractRubrospinaltractVestibulospinaltractMediallongitudinalfasciculusTectospinaltractAnteriorcorticospinaltracts●●○Reticulospinaltract第六十三頁，共74頁。二、下行(運動)傳導(dǎo)束各級腦部下行纖維白質(zhì)下行傳導(dǎo)束脊髓前角或腦神經(jīng)運動核(細胞中繼)脊神經(jīng)或腦神經(jīng)(最后公路)骨骼肌(效應(yīng)器)1.皮質(zhì)脊髓束(corticospinaltract)中央前回中、上部，中央旁小葉前部下行軸突經(jīng)錐體交叉外側(cè)索下行皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束(白質(zhì)前聯(lián)合交叉)不經(jīng)錐體交叉前索下行脊髓前角脊神經(jīng)

骨骼肌第六十四頁，共74頁。皮質(zhì)脊髓側(cè)束內(nèi)定位關(guān)系(內(nèi)外)為頸、胸、腰、骶。第六十五頁，共74頁。2.紅核脊髓束(rubrospinaltract)中腦紅核下行纖維交叉后外側(cè)索下行紅核脊髓束脊髓前角細胞中繼脊神經(jīng)調(diào)節(jié)屈肌張

力3.前庭脊髓束(vestibulospinaltract)(腦橋)前庭神經(jīng)外側(cè)核下行纖維脊髓前角細胞中繼外側(cè)索下行前庭脊髓束脊神經(jīng)調(diào)節(jié)伸肌張力4.頂蓋脊髓束(tectospinaltract)中腦上丘下行纖維交叉后前索下行頂蓋脊髓束頸段脊髓前角細胞脊神經(jīng)頸肌完成視聽探究反射第六十六頁，共74頁。脊神經(jīng)5.內(nèi)側(cè)縱束(mediallongitudinalfasciculus)6.網(wǎng)狀脊髓束(reticulospinaltract)(腦橋)前庭神經(jīng)核群下行纖維交叉后前索下行頸段脊髓前角細胞內(nèi)側(cè)縱束頸肌和眼球外肌，完成頭眼協(xié)調(diào)運動延髓腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下行纖維網(wǎng)狀脊髓束外側(cè)索下行脊髓前角細胞脊神經(jīng)延髓網(wǎng)狀纖維減弱肌張力；腦橋網(wǎng)狀纖維加強肌張力。以上傳導(dǎo)束中除皮質(zhì)