心血管常用藥物課件

心血管常用藥物及注意事項(xiàng)心血管急救藥物腎上腺素心血管方面作用：

增加周圍血管阻力提高收縮壓與舒張壓增強(qiáng)心肌電活動(dòng)，提高心臟自主節(jié)律性增加冠狀動(dòng)脈與腦血流量增強(qiáng)心肌收縮力增強(qiáng)心肌耗氧量

腎上腺素適應(yīng)癥1.電復(fù)律無效的室顫和無脈搏的室速2.心臟電活動(dòng)完全驟停3.電機(jī)械分離腎上腺素心血管不良反應(yīng)誘發(fā)或加重心肌缺血誘發(fā)或加重室性心律失常阿托品藥理作用：為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣（包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)）；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞主要用途：搶救感染中毒性休克有機(jī)磷農(nóng)藥中毒緩解內(nèi)臟絞痛麻醉前給藥減少支氣管粘液分泌等治療阿托品心血管方面作用

阻斷迷走神經(jīng)增加竇房結(jié)的自律性與加快房室傳導(dǎo)對(duì)心肌持續(xù)缺血或機(jī)械性損傷所致的心搏停止或心電機(jī)械分離，阿托品療效不佳

不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)的使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的流程中去掉（2010年心肺復(fù)蘇指南）阿托品用法用量0.5-1mgiv,每5min一次在冠心病患者需要重復(fù)給予阿托品時(shí)，總量不應(yīng)超過3mg（最大劑量0.03～0.04mg／kg），以免導(dǎo)致心動(dòng)過速和增加心肌耗氧量無法靜脈給藥者，建議氣管內(nèi)給藥，成人1-2mg利多卡因作用機(jī)制：降低自律性（4位相除極斜率降低）來抑制室性心律失常其局部麻醉作用有助于抑制心肌梗死后發(fā)生的室性早搏（降低動(dòng)作電位0位相斜率）通過影響折返途徑的傳導(dǎo)速度終止折返性室性心律失常利多卡因并能減少缺血區(qū)和正常心肌之間動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間的不均一性，延長缺血組織的傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期

利多卡因靜注后立即起效（約45～90秒）,持續(xù)10～20分鐘普羅帕酮（心律平）屬于Ic類（即直接作用于細(xì)胞膜）的抗心律失常藥阻斷浦金野氏纖維和心室肌的快鈉電流，使興奮性降低、抑制自動(dòng)節(jié)律性和觸發(fā)活動(dòng)普羅帕酮適應(yīng)癥適用于致命性快速室性心律失常，抑制自主性室性早搏，以及持續(xù)性和非持續(xù)性的室性心動(dòng)過速。普羅帕酮也用于控制房性心動(dòng)過速（房室結(jié)折返和房室折返）以及心房撲動(dòng)或顫動(dòng)普羅帕酮用法靜脈注射：成人常用量1~1.5mg/kg或以70mg加5%葡萄糖液稀釋，于10分鐘內(nèi)緩慢注射，必要時(shí)10～20分鐘重復(fù)一次，總量不超過210mg；靜注起效后改為靜滴，滴速0.5～1.0mg/分鐘或口服維持普羅帕酮應(yīng)用注意事項(xiàng)1．心肌嚴(yán)重?fù)p害者慎用；2．嚴(yán)重的心動(dòng)過緩，肝、腎功能不全，明顯低血壓患者慎用；3．如出現(xiàn)竇房性或房室性傳導(dǎo)高度阻滯時(shí)，可靜注乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素或間羥腎上腺素等解救無起搏器保護(hù)的竇房結(jié)功能障礙、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯患者，嚴(yán)重充血性心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重低血壓及對(duì)該藥過敏者禁用

胺碘酮其短期內(nèi)給藥的作用機(jī)理包括：（1）非競爭性阻斷交感神經(jīng)的β受體和α受體，從而減慢心率、擴(kuò)張血管；（2）阻斷鈣通道，降低竇房結(jié)和房室結(jié)功能，制遲發(fā)后除極化現(xiàn)象；（3）抑制鉀通道，延長APD；（4）抑制鈉通道代謝特點(diǎn)

口服達(dá)峰時(shí)間4-12小時(shí)，2-3天起效，2-4周達(dá)到血漿穩(wěn)態(tài)靜脈注射完后即達(dá)峰，起效時(shí)間15-30分鐘極高的脂溶性，分布容積大（60L/kg）易在肺、肝、腎、骨髓、心、脂肪等沉積血藥濃度和劑量呈線性相關(guān)代謝特點(diǎn)

血藥濃度與臨床療效及毒性作用相關(guān)性不好肝臟代謝，糞便、膽汁排泄，幾乎不從腎臟排泄(1％)清除半衰期變異大且長：口服50-60天，終末半衰期可達(dá)13-142天胺碘酮主要代謝產(chǎn)物去乙基胺碘酮具有藥理活性，比胺碘酮的清除半衰期更長劑量與用法室顫或無脈室速（心肺復(fù)蘇）的搶救

經(jīng)連續(xù)3次除顫+腎上腺素+1次除顫未能成功——胺碘酮300mg（5mg/kg）

iv，然后除顫——仍無效10-15分鐘后，追加150mg（2.5mg/kg)——室顫轉(zhuǎn)復(fù)后，靜脈維持關(guān)于肺毒性通常在長期應(yīng)用中發(fā)生，但也可短達(dá)一周者最早期表現(xiàn)是咳嗽，病情進(jìn)展可出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸困難胸部X線片顯示局部或彌漫的浸潤，彌散功能下降停用胺碘酮糖皮質(zhì)激素治療：強(qiáng)的松40-60mg/d，維持月余，逐漸減量胺碘酮的安全性胺碘酮的安全性關(guān)于肝臟副作用

胺碘酮為脂溶性，需要溶酶增加其融解靜脈胺碘酮的肝臟副作用主要系助溶劑所致慢性口服者肝臟損害少見除肝臟癥狀外，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高可致命需要立即停藥，給予保肝作用，應(yīng)定期復(fù)查肝功

關(guān)于用藥后QT間期的改變口服用藥后心電圖會(huì)出現(xiàn)QT延長，T波切跡，u波明顯，T波振幅下降以至ST改變等現(xiàn)象，這是藥物效應(yīng)的表現(xiàn)雖然胺碘酮延長QT間期，但是使心肌復(fù)極趨于一致。不宜以QT間期的值來決定是否減量或停藥防止低血鉀或與其他延長QT間期的藥物聯(lián)用胺碘酮的安全性關(guān)于心動(dòng)過緩口服胺碘酮后均會(huì)出現(xiàn)一定程度的心動(dòng)過緩，合用β-阻滯劑后會(huì)進(jìn)一步降低一定程度的竇性心動(dòng)過緩，不合并癥狀，可以觀察，不要隨意調(diào)整藥物劑量注意除外其它心動(dòng)過緩的因素，如房室阻滯胺碘酮的安全性地爾硫卓地爾硫卓首劑0.25mg／kg于2min鐘內(nèi)靜脈注射。用于控制房顫或房撲病人的心室率，首劑注射后給予5～15mg／h的維持量，按心室率調(diào)整劑量。輸注時(shí)間不宜超過24h，輸注速率也不應(yīng)超過15mg／h如心室率控制不滿意，可于首劑后15min給予注射0.35mg／kg對(duì)陣發(fā)性室土性心動(dòng)過這病人，首劑0.25mg／kg于2min內(nèi)靜脈注射，如無效，可再給予0.35mg／kg（15min內(nèi)）

腺苷內(nèi)源性嘌呤核苷能使房室結(jié)傳導(dǎo)減慢阻斷房室結(jié)折返途徑腺苷陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）（伴或不伴預(yù)激綜合征）對(duì)非房室結(jié)或竇房結(jié)折返性心律失常（如房撲、房顫、房速、室速），腺苷不能使其終止，但可產(chǎn)生暫時(shí)性房室或室房阻滯，有助于作出鑒別診斷腺苷腺苷的推薦劑量為，6mg一劑于1～3s內(nèi)靜脈推注，隨之注入20ml生理鹽水?？焖俳o藥后常有短暫的心臟停頓（可達(dá)15s）。如注射后1～2min內(nèi)無反應(yīng)，可再給12mg更大劑量給藥的經(jīng)驗(yàn)有限多巴胺多巴胺是去甲腎上腺素的前體，刺激多巴胺受體、β1受體和α腎上腺素能受體，其作用呈劑量依賴關(guān)系小劑量多巴胺（1～2μg／kg／min）刺激多巴胺受體，使腦、腎和腸系膜血管擴(kuò)張，而靜脈張力增加（由于α腎上腺素能刺激作用）于2～10μg／kg／min劑量范圍，多巴胺刺激β1受體和α受體。刺激β1受體使心輸出量增加，并部分對(duì)抗α受體興奮所致的血管收縮作用，結(jié)果使心輸出量增加而外周血管阻力僅有輕度度增加在劑量超過10μg／k／min時(shí)，多巴胺主要表現(xiàn)α腎上腺素能作用，使腎、腸系膜和外周動(dòng)靜脈血管收縮，體循環(huán)和肺循環(huán)阻力顯著增高，前負(fù)荷進(jìn)一步增高劑量大于20ug／kg／min時(shí)，其血流動(dòng)力學(xué)作用與去甲腎上腺素相仿多巴酚丁胺通過刺激心肌β1受體和α1受體顯示明顯的正性肌力作用常用劑量范圍為2～20μg／kg／min多巴酚丁胺可致心動(dòng)過速、心律失常和血壓波動(dòng)；可誘發(fā)心肌缺血，尤其在心動(dòng)過速時(shí)。其它副作用為頭痛、惡心、震顫和低血鉀異丙腎上腺素為β受體激動(dòng)劑，對(duì)β1和β2受體均有強(qiáng)大的激動(dòng)作用，對(duì)α受體幾無作用①作用于心臟β1受體，使心收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加；②作用于血管平滑肌β2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，血管總外周阻力降低，其心血管作用導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差變大；③作用于于支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌松弛；④促進(jìn)糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量異丙腎上腺素適應(yīng)癥：⑴治療心源性或感染性休克；⑵治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停用法用量：1、救治心臟驟停,心腔內(nèi)注射0.5～1mg；2、三度房室傳導(dǎo)阻滯,心率每分鐘不及40次時(shí),可以本品0.5～1mg加在5%葡萄糖注射液200～300ml內(nèi)緩慢靜滴異丙腎上腺素禁忌癥：心絞痛、心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用硝普鈉硝普鈉為強(qiáng)力的外周血管擴(kuò)張劑，對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有作用。給藥后即刻起效，停止滴注后數(shù)min內(nèi)作用即消失

硝普鈉應(yīng)用注意事項(xiàng)本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光應(yīng)用本品過程中，應(yīng)經(jīng)常測血壓，最好在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行腎功能不全而本品應(yīng)用超過48-72小時(shí)者，每天須測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氟酸鹽不超過100g/ml;氰化物不超過3mol/ml藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲，推薦自中心靜脈給藥。硝普鈉硫氰酸鹽中毒的表現(xiàn)為耳鳴、目糊、精神狀態(tài)變化、惡心、腹痛和反射亢進(jìn)

硝酸甘油適應(yīng)癥：高血壓心絞痛心力衰竭硝酸甘油硝酸甘油能有效地減輕心絞痛。癥狀的緩解通常發(fā)生于含藥后1至2min內(nèi)，但也有長至10min者；必要時(shí)可于5min后重復(fù)含服兩次，如含服三次胸痛仍無改善，則應(yīng)即去就醫(yī)硝酸甘油常用有效劑量為20～200μg／min，偶爾用到500μg／min的最大劑量最常見的不良反應(yīng)為頭痛酚妥拉明本品為α-受體阻斷劑能顯著降低外周血管阻力，增加血容量，增加組織血流量，改善微循環(huán)，改善內(nèi)臟血流灌注主要用于治療周圍血管疾病，如肢端動(dòng)脈痙攣癥、手足發(fā)紺、感染中毒性休克以及腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷試驗(yàn)酚妥拉明靜注后2min或肌注15-20min產(chǎn)生，維持時(shí)間10～15min或3-4h，其靜注和肌注后的Tmax分別為5min和20min酚妥拉明（