模塊2第三章 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥課件

第三章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥藥學基礎學習目標知識目標★掌握解熱鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥的結構類型、作用機理及結構特點與化學穩(wěn)定性和毒副作用之間的關系?！镎莆瞻⑺酒チ帧σ阴０被?、布洛芬的化學結構、理化性質(zhì)及作用用途?！锸煜し蓟犷惙晴摅w抗炎藥的構效關系?！锪私饨鉄徭?zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥的發(fā)展和現(xiàn)狀。能力目標★學會應用典型藥物的理化性質(zhì)解決該類藥物制劑調(diào)配、鑒別、貯存保管和臨床應用?！锬苁炀毻瓿砂⑺酒チ帧σ阴０被拥闹苽??！锬軐懗霭⑺酒チ?、對乙酰氨基酚的結構式，非甾體抗炎藥芳基烷酸類的結構特點。

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（antipyretic-analgesicandanti-inflammatorydrugs）是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛、大多數(shù)還有抗炎、抗風濕作用的藥物。因此，本類藥物又稱為解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。鑒于其抗炎作用與糖皮質(zhì)激素不同，自1974年始國際上將這類藥物歸入非甾體類抗炎藥類。又稱為非甾體抗炎藥（non-steroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs）。(二）鎮(zhèn)痛作用【特點】1.對輕、中度疼痛，慢性鈍痛效果顯著，但對內(nèi)臟平滑肌絞痛、劇痛無效。2.鎮(zhèn)痛的同時不產(chǎn)生欣快感，無耐受性和成癮性?！咀饔脵C理】抑制炎癥部位PG合成，作用部位在外周。（三）抗炎、抗風濕作用除苯胺類外，都可以控制風濕，類風濕病的癥狀，不能根治，也不能控制并發(fā)癥?！咀饔脵C理】

抑制環(huán)加氧酶（COX）會導致PG合成減少，產(chǎn)生抗炎、抗風濕作用。PG是參與炎癥反應的體內(nèi)活性物質(zhì)，對致炎致痛物質(zhì)有增敏作用。第二節(jié)解熱鎮(zhèn)痛藥

解熱鎮(zhèn)痛藥是一類能使發(fā)熱病人的體溫將至正常水平，并能緩解疼痛的藥物，其作用部位主要在外周，鎮(zhèn)痛范圍限于頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關節(jié)痛和痛經(jīng)等慢性鈍痛，對急性銳痛如創(chuàng)傷性疼痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣所致的絞痛等幾乎無效。分類水楊酸類乙酰苯胺類吡唑酮類毒性低典型藥物阿司匹林Aspirin又名乙酰水楊酸。

合成：以水楊酸為原料，在硫酸催化下用醋酐乙?；频谩?/p>

4.阿司匹林分子中無游離酚羥基，與三氯化鐵無顏色反應；當將阿司匹林加水煮沸后即被水解，生成的水楊酸與三氯化鐵反應，呈紫堇色。

5.由于合成阿司匹林時乙?；磻煌耆?，或在阿司匹林貯存時保管不當，成品中含有過多的水楊酸雜質(zhì)，不僅對人體有毒性，且易被氧化生成一系列醌型有色物質(zhì)，中國藥典規(guī)定檢查游離水楊酸，采用與硫酸鐵反應產(chǎn)生紫色進行檢查。6.阿司匹林結構中含羧基，為弱酸型藥物，在酸性條件下不易解離，口服后易被吸收。吸收后很快被酯酶水解生成水楊酸和醋酸，水楊酸具有解熱鎮(zhèn)痛作用為主要活性成分?！咀饔脵C理】抑制環(huán)加氧酶，使血栓素A2（TXA2）形成減少，從而抗血小板聚集及抗血栓形成。主要用于防止冠脈血栓和腦血栓的形成、急性心肌梗死等。阿司匹林高濃度時能抑制血管壁中PG合成酶，使PGI2合成減少，促進血栓形成。這是因為PGI2是TXA2的對抗劑，它的合成減少可促進血栓形成。故防止血栓形成宜采用小劑量（40~80mg/日）；治療缺血性心臟?。ㄐ墓＃┘昂凸谛牟??！静涣挤磻?.胃腸道反應：最常見。表現(xiàn)為上腹不適、胃出血（無痛性出血）及加重胃潰瘍。胃潰瘍患者禁用。2.凝血障礙：出血時間延長，用VitK防治。與抑制血小板聚集和抑制凝血酶原形成有關。3.過敏反應：偶見蕁蔴疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克。某些可誘發(fā)哮喘-阿斯匹林哮喘。4.瑞夷綜合征：多見于極少數(shù)患病毒性感染伴有發(fā)熱的青少年，雖少見，但可以致死。其表現(xiàn)為開始有短期發(fā)熱等類似急性感染癥狀。5.水楊酸反應（大于5g/d）：表現(xiàn)有頭痛、頭暈、耳鳴、視、聽力減退，重者精神紊亂、呼吸加快，酸堿平衡障礙。二、乙酰苯胺類

對乙酰氨基酚Paracetamol又名撲熱息痛【理化性質(zhì)】

1.對乙酰氨基酚為白色結晶或粉末，在空氣中穩(wěn)定，水溶液在pH6時最穩(wěn)定，在酸性及堿性條件下被水解為對氨基酚，因分子結構中有酚羥基和芳氨基，可被進一步氧化變色，制備其制劑時應予注意。

2.對乙酰氨基酚成品中可能含有少量的合成中間體對氨基酚，如果貯存不當也會被水解生成對氨基酚。因此中國藥典規(guī)定要進行檢查，可利用對氨基酚與亞硝基鐵氰化鈉試液反應顯色進行限量檢查，對氨基酚含量不得超過十萬分之五。

3.對乙酰氨基酚結構中有酚羥基，與三氯化鐵試液反應，生成藍紫色配位化合物。

【作用與用途】

無抗炎、抗風濕作用；解熱作用和阿斯匹林相當，鎮(zhèn)痛較弱，常用于感冒發(fā)熱、頭痛等；胃腸反應較輕，凝血系統(tǒng)障礙影響很小。【不良反應】過量（成人1次10～15g）急性中毒可致肝損傷甚至肝壞死。第二節(jié)非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥是從20世紀40年代初迅猛發(fā)展起來的一類療效更好、不良反應更少的抗炎藥，現(xiàn)有不少新藥陸續(xù)應用與臨床。主要用于風濕、類風濕性關節(jié)炎、風濕熱、紅斑狼瘡及各類型關節(jié)炎等炎癥。非甾體抗炎3,5-吡唑烷二酮類鄰氨基苯甲酸類1,2-苯并噻嗪類芳基烷酸類二、芳基烷酸類

芳基烷酸類是發(fā)展較快、應用最多的一類非甾體抗炎藥，主要包括芳基乙酸類和芳基丙酸類。

(一)芳基乙酸類典型藥物吲哚美辛Indomethacin【理化性質(zhì)】

吲哚美辛為類白色或微黃色結晶性粉末，室溫下在空氣中穩(wěn)定。結構中含酰胺鍵，其水溶液在pH2~8時較穩(wěn)定，遇強酸，強堿易被水解，生成對氯苯甲酸和5-甲氧基-2-甲基-1H-吲哚3-乙酸，其分解產(chǎn)物可進一步氧化成有色物質(zhì)。吲哚美辛遇光也會逐漸分解，應避光保存。

吲哚美辛溶于稀氫氧化鈉液中，加重鉻酸鉀溶液加熱至沸，酰胺鍵被水解，再加硫酸加熱則顯紫色。吲哚美辛溶于稀氫氧化鈉液中，加亞硝酸鈉溶液，加熱至沸后放冷，加鹽酸顯綠色，放置后漸變黃色。雙氯芬酸鈉DiclofenacSodium【理化性質(zhì)】

雙氯芬酸鈉為苯乙酸衍生物，結構中有氯原子，加碳酸鈉熾灼至炭化，進行有機破壞后，加水煮沸過濾，濾液顯氯化物鑒別反應?！緫眉坝猛尽侩p氯芬酸鈉為強環(huán)氧合酶抑制劑，具有消炎、解熱鎮(zhèn)痛作用。主要用于風濕及類風濕性關節(jié)炎。雙氯芬酸抗炎作用較強而不良反應較小。（二）芳基丙酸類

在芳基乙酸的α碳原子上引入甲基，為芳基丙酸類。典型藥物布洛芬Ibuprofen【理化性質(zhì)】

本品為白色結晶性粉末，幾乎不溶于水，分子結構中有羧基，易溶于氫氧化鈉或碳酸鈉試液?！緫门c用途】

解熱作用較阿司