橈骨頭骨折的治療

關(guān)于橈骨頭骨折的治療第1頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)41分，星期五橈骨頭骨折治療面臨的幾個(gè)問(wèn)題保守治療？手術(shù)治療？橈骨頭是否摘除？并發(fā)癥？切口的選擇？骨折內(nèi)固定的方式？于2008年至今橈骨頭行手術(shù)治療31例，其中予摘除約占到一半，大部分為MASONIII型病例。第2頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)41分，星期五骨折分型1954年MASON分三型：

Johnston(1960)的分型與Mason分型基本一致，提出合并肘關(guān)節(jié)脫位的橈骨頭骨折為IV型。也是目前常講的肘關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征第3頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)41分，星期五橈骨頸骨折、韌帶損傷屬哪一型？Hotch-kiss(1997)根據(jù)患者的X線(xiàn)片表現(xiàn)、臨床特征以及合并傷的情況對(duì)Mason分型進(jìn)行了改良：

I型:橈骨頭或頸骨折：無(wú)或微小移位(1)前臂旋轉(zhuǎn)功能僅因急性期的疼痛和腫脹而受限;(2)骨折關(guān)節(jié)內(nèi)移位＜

2mm。

II型:橈骨頭或頸骨折：脫位＞2mm(1)機(jī)械性因素引起的運(yùn)動(dòng)受限及不協(xié)調(diào);(2)骨折經(jīng)切開(kāi)內(nèi)固定可修復(fù);(3)骨折累及橈骨頭關(guān)節(jié)邊緣兩處以上

III型:橈骨頭和橈骨頸嚴(yán)重的粉碎性骨折(1)骨折不可修復(fù);(2)為恢復(fù)運(yùn)動(dòng)需行橈骨頭切除。

?橈骨頭骨折同時(shí)合并下尺橈關(guān)節(jié)分離，稱(chēng)為Essex-Lopresti損傷，常伴腕部嚴(yán)重癥狀。第4頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)41分，星期五I型骨折無(wú)移位或輕度移位的橈骨頭骨折，一般功能無(wú)明顯受限，前臂旋轉(zhuǎn)受限只在急性疼痛或腫脹期才明顯，因?yàn)椴恍纬蓹C(jī)械阻擋，可予保守治療，直接用石膏托或石膏管型，將肢體固定于功能位10-14天即可。若為橈骨頸骨折應(yīng)恰當(dāng)延長(zhǎng)固定時(shí)間。第5頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)41分，星期五II型以上骨折可以保守治療的情況頭骨折位于“安全區(qū)域”內(nèi)：不影響關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能，可予保守治療，即制動(dòng)10-14天。頸骨折屬“歪戴帽”類(lèi)型，傾斜小于30度制動(dòng)或經(jīng)皮撬撥復(fù)位固定;大于30度經(jīng)皮撬撥復(fù)位固定。對(duì)于某些IV型的骨折，即“恐怖”三聯(lián)征不一定都需要進(jìn)行手術(shù)治療,但必須滿(mǎn)足以下幾個(gè)條件:(1)復(fù)位后肱尺關(guān)節(jié)正常,即同心圓復(fù)位;(2)冠狀突骨塊小多為Ⅰ型骨折;(3)C型臂X線(xiàn)機(jī)透視肘部活動(dòng)0°～130°無(wú)脫位;(4)橈骨頭骨塊小于正常橈骨頭1/4,前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)橈骨頭無(wú)阻擋，即“安全區(qū)域”內(nèi)的骨折。第6頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)41分，星期五手術(shù)切口的選擇最常用的是外側(cè)切口，必要時(shí)可行肱骨外上髁截骨：第7頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)41分，星期五根據(jù)骨折類(lèi)型選擇后側(cè)切口：第8頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)41分，星期五根據(jù)情況選擇前側(cè)切口入路，在上尺橈關(guān)節(jié)間隙進(jìn)入，一個(gè)切口解決兩問(wèn)題：第9頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)41分，星期五常見(jiàn)固定方式克氏針固定普通金屬螺釘內(nèi)固定Herbert釘（無(wú)頭加壓螺釘）可吸收棒或釘：在體內(nèi)無(wú)明顯排斥反應(yīng)及感染，不需二次手術(shù)取出，減輕了病人痛苦，避免二次手術(shù)引起的肘關(guān)節(jié)周?chē)M織再損傷，但強(qiáng)度有限。微T型鋼板外帶絞鏈?zhǔn)街Ъ芑蛑Ь撸簝?nèi)固定后不穩(wěn)定病例可考慮應(yīng)用。第10頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)41分，星期五克氏針固定：創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，針對(duì)小骨折塊可有效固定，但容易松動(dòng)滑脫，造成固定不穩(wěn).第11頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)41分，星期五Herbert釘（無(wú)頭加壓螺釘）：能精確定位對(duì)線(xiàn)和加壓，體積小，能夠固定很小的骨折塊，同時(shí)釘尾可完全置入軟骨面下而不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，固定牢靠，允許早期活動(dòng)，無(wú)需二次手術(shù)取出。普通金屬螺釘內(nèi)固定：固定較牢固，由于螺釘覆蓋關(guān)節(jié)面，需埋頭處理，易致導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整，同明加壓作用不明顯。第12頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)41分，星期五微T型鋼板：體積小，安裝方便，預(yù)彎后能與骨折端緊密貼實(shí)，符合局部解剖關(guān)系，使關(guān)節(jié)面復(fù)位固定平整，增強(qiáng)支撐作用，但只能放置在安全區(qū)域，螺釘放置受限。第13頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)41分，星期五橈骨頭摘除術(shù)單純橈骨頭切除不作為橈骨頭骨折首選治療方法，只作改善功能的最后選擇：橈骨頭是穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)的第二道防線(xiàn),在冠狀突和肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶完整時(shí),切除橈骨頭對(duì)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性影響很小,但在內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂時(shí),切除橈骨頭,肘關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)定,所以在內(nèi)側(cè)副韌帶前束完整的情況下才能切除橈骨頭。常見(jiàn)并發(fā)癥：肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)受限(以旋后受限為主);肘腕部疼痛;肌力和握力下降;橈骨短縮，向近端移位，下尺橈關(guān)節(jié)脫位，提攜角增加，肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)，尺神經(jīng)癥狀;近側(cè)尺橈骨融合;橈骨切除斷端骨質(zhì)增生，肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，骨化性肌炎。第14頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)41分，星期五橈骨頭骨折置換MasonIII或IV型骨折合并尺側(cè)副韌帶和骨間膜損傷，或合并尺骨近端骨折和冠