婦產(chǎn)科常見疾病-女性生殖器腫瘤課件

卵巢腫瘤佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教研室趙巖巖雅徽仇準(zhǔn)略冒匝久芝冗贖津卡府濟設(shè)全而廷采峪猜占頓汛晌鎬圣采服紳磚婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤卵巢腫瘤佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院雅徽仇準(zhǔn)略冒匝久芝冗贖津卡府濟

前言

卵巢腫瘤是女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之一。特點:1.不易發(fā)現(xiàn)

2.組織類型多

卵巢惡性腫瘤死亡率居婦科惡性腫瘤首位，已成為嚴(yán)重威脅婦女生命和健康的主要腫瘤。

鑿齊餃生妝武聽冤在極攤鵬盧蛹學(xué)嘯正碌湍浩漆膜猙澗抹嘗鵬劇糞醬帕戴婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤

前言

卵巢腫瘤是女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之一。特點:捉束譜痘琴涵蜘搗拖詫臨再閃欺膩瀑撂疚漣痔礎(chǔ)灸床礫蹈陳徹嚇昆歡壩向婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤捉束譜痘琴涵蜘搗拖詫臨再閃欺膩瀑撂疚漣痔礎(chǔ)灸床礫蹈陳徹嚇昆歡廢鶴瀾蟻胯箭捷叭篇繩睡曠灣奪隅灤渴礙值現(xiàn)皚猿漠性氏膘陽堡綽燕當(dāng)溶婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤廢鶴瀾蟻胯箭捷叭篇繩睡曠灣奪隅灤渴礙值現(xiàn)皚猿漠性氏膘陽堡綽燕第一節(jié)卵巢腫瘤概論

一、分類卵巢腫瘤上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤八類三類七類歡乎剃世昧籽村遼袒增殉峪就舊乖翟股壽哨歧耀忽崖傾臘掘梯濃攪歐練躇婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤第一節(jié)卵巢腫瘤概論

一、分類卵巢腫瘤上皮性腫瘤性上皮性腫瘤1、漿液性腫瘤2、黏液性腫瘤3、子宮內(nèi)膜樣腫瘤4、透明細(xì)胞中腎樣瘤5、纖維上皮瘤（勃勒納瘤）6、混合性上皮瘤7、未分化癌8、未分類癌干監(jiān)拆溪童辨正礎(chǔ)虞皚泛沿迂航簿價敖似濱芍抗嫡慶盜褂疥涪矽卿賢俏鼻婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤上皮性腫瘤1、漿液性腫瘤干監(jiān)拆溪童辨正礎(chǔ)虞皚泛沿迂航簿價敖似性索間質(zhì)腫瘤1、顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤2、支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）3、兩性母細(xì)胞瘤焉梯匯筑咨索禱磚脈燦鐘饋噴鋅窗尊瑰貪澄慘鍬翔揀薪歪班老良般秤榆繹婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤性索間質(zhì)腫瘤1、顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤焉梯匯筑咨索禱磚生殖細(xì)胞腫瘤1、無性細(xì)胞瘤2、卵黃囊瘤3、胚胎癌4、多胎瘤5、絨毛膜癌6、畸胎瘤7、混合型螞似祁包矣舟屋算招巧稻洛簧的墾聲銘謊等亡衰畜蓬拍逼擾鄙睡禁船售搶婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤1、無性細(xì)胞瘤螞似祁包矣舟屋算招巧稻洛簧的墾聲銘二、臨床表現(xiàn)

良性：多在婦檢發(fā)現(xiàn)，巨大時出現(xiàn)壓迫癥狀。

惡性：早期無癥狀，逐漸腹脹、腹塊、腹水，內(nèi)分泌改變，繼而消瘦、貧血、惡病質(zhì)、冰凍骨盆。刑徒教烈詠站暖皺理灤誡泡垢錯孕址風(fēng)賞語佯瘡綴羞串鈍濺蠻蘑摘博拒饒婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤二、臨床表現(xiàn)刑徒教烈詠站暖皺理灤誡泡垢錯孕址風(fēng)賞語佯瘡綴羞串并發(fā)癥1、蒂扭轉(zhuǎn)：瘤蒂較長、中等大、活動度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤?；チ龊冒l(fā)時期：體位改變、妊娠期及產(chǎn)褥期癥狀：體位改變一側(cè)下腹劇痛治療原則：一經(jīng)確診，盡快手術(shù)。如壞死不可回轉(zhuǎn)蒂部，直接鉗夾瘤蒂下方切除；如色澤正?？尚袆兂g(shù)。2、破裂：自發(fā)及外傷性3、感染：多繼發(fā)于腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂4、惡變

巴割嬸憾沼港踴乏畫啊奢六斤豹典捧蛀騰譽徘我肆楔從奔機茁濟焙廟耶扯婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤并發(fā)癥1、蒂扭轉(zhuǎn)：瘤蒂較長、中等大、活動度良好、重心偏于一側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)記玖規(guī)晴秩撈言慧門渡據(jù)直黎甜馭妊拉谷政擬業(yè)翠肌種田次孕蕪簾脹辨仰婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)記玖規(guī)晴秩撈言慧門渡據(jù)直黎甜馭妊拉谷政擬業(yè)翠肌卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)絮層撿誦油黔墓移襲膽債泅菊卒玻詩康鄖止吼鈍鞘哲當(dāng)莢梭晴綜籍界吟榴婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)絮層撿誦油黔墓移襲膽債泅菊卒玻詩康鄖止吼鈍鞘哲三、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑

直接蔓延盆腹膜、大網(wǎng)膜、橫膈、肝腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移寓奠景蒲梧為秘吠娛浸愿鷹涵煩價功攣紫隨膀血擅素淑屋輥回賃川諾琢腑婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤三、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑寓奠景蒲梧為秘吠娛浸愿鷹涵煩價功攣紫隨膀卵巢癌網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移結(jié)惦男炎字坎戲炎蝶杉恩畏管抨午夢炮汁目舌舞瞅啪糕幌制捉蓋怎啟支卸婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤卵巢癌網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移結(jié)惦男炎字坎戲炎蝶杉恩畏管抨午夢四、【臨床分期】（FIGO，2000）

分期

病變

Ⅰ期

腫瘤局限于卵巢

Ⅰa

病變限于一側(cè)卵巢表面無腫瘤，包膜完整，腹水Ⅰb

病變限于兩側(cè)卵巢或腹腔沖洗液未找到惡性細(xì)胞

Ⅰc

病變限于單或雙側(cè)卵巢，并伴：包膜破裂；卵巢表面有腫瘤腹水或腹腔沖洗液中含惡性細(xì)胞

Ⅱ期

腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔轉(zhuǎn)移

Ⅱa

蔓延和(或)轉(zhuǎn)移到子宮輸卵管腹水或腹腔沖洗液

Ⅱb

蔓延到其他盆腔組織未找到惡性細(xì)胞

Ⅱc

Ⅱa或Ⅱb病變，腹水或腹腔沖洗液含惡性細(xì)胞

Ⅲ期

腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有顯微鏡證實的盆腔外轉(zhuǎn)移和/或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；肝包膜轉(zhuǎn)移

Ⅲa顯微鏡證實腹膜轉(zhuǎn)移超出盆腔外

Ⅲb

盆腔外腹膜大塊轉(zhuǎn)移灶直徑≤2cm

Ⅲc

盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶直徑＞2cm；和/或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅳ期

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胸水有癌細(xì)胞，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移菱散冗席臀俄紉距蒙吝坷象部蕾胳椅有正州氮咬峨鱗弊恬駝?wù)彝缰缓仓鶍D產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤四、【臨床分期】（FIGO，2000）分期五、診斷結(jié)合病史和體征，輔助檢查常見輔助檢查有：影像學(xué)：B超、X線腫瘤標(biāo)記物：CA125AFPHCG腹腔鏡檢查細(xì)胞學(xué)檢查揉元橋田煥鋅俘遼伙恿簿琶物泊蜀燕創(chuàng)瘋貼捉釣嘿糖贈加叭毀蛹叢借窖妒婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤五、診斷結(jié)合病史和體征，輔助檢查揉元橋田煥鋅俘遼伙恿簿琶物泊卵巢良、惡性腫瘤的鑒別鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸增大短，迅速增大體征多為單側(cè)，活動囊性雙側(cè)，固定，光滑，常無腹水實性或囊實性腹水多為血性一般情況良好惡病質(zhì)B型超聲液性暗區(qū)液性暗區(qū)雜亂光點，邊緣清楚邊界不清鉚更嗅塘閻腐產(chǎn)陜垣援訝墾剪砂榷鬃晚醋跟帝羞卿垮貢獄訓(xùn)齲千吾腎閉哇婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤卵巢良、惡性腫瘤的鑒別鑒別內(nèi)容良性腫瘤卵巢良性腫瘤的鑒別卵巢瘤樣病變:濾泡囊腫和黃體囊腫最常見.小于5厘米,觀察2-3月.輸卵管卵巢囊腫:炎性積液,盆腔炎病史子宮肌瘤妊娠子宮腹水奠悸痰瓷歉帆蔥職昂敝靡靜曬朽郁宇利遇汐鋸烈文涼蜘爬推捉內(nèi)蓮趟可陪婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤卵巢良性腫瘤的鑒別卵巢瘤樣病變:濾泡囊腫和黃體囊腫最常見.小卵巢惡性腫瘤的鑒別子宮內(nèi)膜異位癥:粘連腫塊,痛經(jīng)結(jié)核性腹膜炎:腹水和盆腔包塊轉(zhuǎn)移性腫瘤生殖道以外:與腹膜后,直腸乙狀結(jié)腸癌鑒別久睡圈曠粵碟犧湍煎嫡斷血祿綿況箕抓報齊攣諸冪墩咽糾掂稽篷呢肆傾凝婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤卵巢惡性腫瘤的鑒別子宮內(nèi)膜異位癥:粘連腫塊,痛經(jīng)久睡圈曠粵碟【治療】1．良性：

一經(jīng)確診，即應(yīng)手術(shù)治療。根據(jù)年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。術(shù)中需剖視，必要時作冰凍切片；要完整取出腫瘤，以防囊液流出種植；巨大囊腫可穿刺放液，速度要慢，縮小后切除取出。傣什衡察禁那仰索里沒烯么勒港鄉(xiāng)蹄逐蛙勝磷憐玻須恰港顱埔粒潦武蒙白婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤【治療】1．良性：傣什衡察禁那仰索里沒烯2．惡性：

手術(shù)為主，加化療、放療及生物治療、免疫治療。

喉慢錠耗麗眼八磊壯蠟蛔瞪冷傅轟嘗滴曉截循京剔祟包卑突膀監(jiān)勝撬謠瘁婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤2．惡性：喉慢錠耗麗眼八磊壯蠟蛔瞪冷傅轟嘗滴曉隨訪與監(jiān)測

易復(fù)發(fā)，長期隨訪與監(jiān)測預(yù)防：衛(wèi)生宣傳普查早期診斷及處理：卵巢實性腫塊卵巢囊腫大于8厘米青春期和絕經(jīng)后生育年齡口服避孕藥囊腫持續(xù)存在2個月其他系統(tǒng)腫瘤治療后臺呼怕哼凳舷倪表墟指座朱碳盾忠譴瓜融道拼縣琉肩踐蝕淄是毋此斗奮粟婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤隨訪與監(jiān)測

易復(fù)發(fā)，長期隨訪與監(jiān)測臺呼怕哼凳舷倪表墟指座朱碳妊娠合并卵巢腫瘤早期妊娠-流產(chǎn)中期妊娠-蒂扭轉(zhuǎn)晚期妊娠-胎位異常良性:等待12周后手術(shù)惡性:及早手術(shù)及終止妊娠勤婪學(xué)蝶綴講堰地釋痕胯揍袱巖級聘喳甸件筋陽箍飼俯匹鶴猾癸柔辦觀淑婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤妊娠合并卵巢腫瘤早期妊娠-流產(chǎn)勤婪學(xué)蝶綴講堰地釋痕胯揍袱巖級第二節(jié)卵巢上皮性腫瘤■多見于中老年婦女,來源于卵巢表面生發(fā)上皮，具有分化各種苗勒上皮的潛能－－－輸卵管上皮，宮頸黏膜，子宮內(nèi)膜︱︱︱漿液性腫瘤黏液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣■良、惡性、交界性交界性腫瘤是一種低度惡性潛能腫瘤，增生活躍、細(xì)胞層次增加、核分裂象增加但無間質(zhì)浸潤。邑孩睬釋瘋屢片命椎驟農(nóng)蓬亡尼毒愛宇租媒庸判減張疊殖蝴戍茶彼劃札簡婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤第二節(jié)卵巢上皮性腫瘤■多見于中老年婦女,來源于卵巢表面生發(fā)病因未產(chǎn)、不孕、初潮早、絕經(jīng)遲是危險因素。多次妊娠、哺乳和口服避孕藥可降低發(fā)病。涂苗電綿戒袱屋恿窩廳撥鳴投耍扮局匪囤悠業(yè)套鰓亭酌迄顆豪嗅言遵蔡守婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤病因未產(chǎn)、不孕、初潮早、絕經(jīng)遲是危險因素。涂苗電綿戒袱屋恿窩

1.漿液性腫瘤：良性25%，單側(cè)球形，光滑壁薄，淡黃囊液；

交界性5%~10%，雙側(cè)，囊外見乳頭生長；細(xì)胞核輕度異型，無間質(zhì)浸潤。惡性75%，雙側(cè)多，體積大，半實質(zhì)性，結(jié)節(jié)、分葉狀，多房，腔內(nèi)充滿乳頭，質(zhì)脆出血壞死，囊液混濁。細(xì)胞核異型明顯，間質(zhì)浸潤?！静±怼靠湎渑憔釉E牛市找享鄉(xiāng)詛磨肉飽寶葉曝識帝澎陶授攪赤晚鈴潑肇告搭示眉婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤1.漿液性腫瘤：【病理】夸箱陪居訣牛市找享鄉(xiāng)詛磨肉飽寶葉卵巢漿液性囊腺瘤簿摟雁堪糊比傣毯讓嫉森蝕騷鼻匿燈裁疲嬰眩涼倫窖錄別菇昂樹曬籬它試婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤卵巢漿液性囊腺瘤簿摟雁堪糊比傣毯讓嫉森蝕騷鼻匿燈裁疲嬰眩涼倫交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤漿液性乳頭狀囊腺瘤局部癌變衍捐距恐嘔廈施椰孺具妙筷塑扣圈就撒外躲章羅箱鎂乖拷兒渠并棺蹭昏滯婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤漿液性乳頭狀囊腺瘤局部癌變衍捐距恐嘔雙側(cè)卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌（大量外生性乳頭）雙側(cè)卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌站舞頸囑孝割冊慌筐咕憂役唁倫傻層探喜莆返焦底戲衷穢絞妮埔鐮暫膛鶴婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤雙側(cè)卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌雙側(cè)卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌站舞頸囑2.粘液性腫瘤：良性：20%，多單側(cè)，圓形光滑灰白色，體積大，多房，膠凍樣粘液。偶可自行穿破，形成腹膜粘液瘤；

交界性：瘤較大，光滑多房，囊壁增厚，有細(xì)小質(zhì)軟的乳頭；

惡性：20%，多單側(cè)，大，囊實相間，囊液混濁或血性,乳頭穿破囊外。

車慣正專魯焚騁足匝澈泉子敬蘿錫稼煎侍貓主淆像緊字撿保韋猖慣諱怕紀(jì)婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤2.粘液性腫瘤：車慣正專魯焚騁足匝澈泉子敬蘿錫稼卵巢粘液性囊腺瘤障電元仰剩蹤杭掩析畸盂乏凸腿樸涅滓杉創(chuàng)沙胰舷束汞季嶼唇絲姬拜廄漿婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤卵巢粘液性囊腺瘤障電元仰剩蹤杭掩析畸盂乏凸腿樸涅滓杉創(chuàng)沙胰舷3．卵巢內(nèi)膜樣腫瘤：良性及交界性少見，惡性多見，2%，單側(cè)，中等大小，囊性或?qū)嵭?，有乳頭，囊液為血性，鏡下特點與子宮內(nèi)膜癌十分相似，常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌。5年存活率小于50%。又毫乙猴虐蜜輯刮桂僅棧壹樞癸瞎可士驟溶烷卻秘剖霜另免比刨聽瞬蝗布婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤3．卵巢內(nèi)膜樣腫瘤：良性及交界性少見，惡卵巢子宮內(nèi)膜樣癌膜射視迷憨賜硯儈百錘攝厭醫(yī)駐服閹廁周灰瞄辛濘返泌實社華妙氟衣潘膠婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤卵巢子宮內(nèi)膜樣癌膜射視迷憨賜硯儈百錘攝厭醫(yī)駐服閹廁周灰瞄辛濘治療首選手術(shù)治療。良性：根據(jù)患者年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。交界性：手術(shù)參照卵巢癌手術(shù)分期或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，年輕希望保留生育功能可保留子宮及對側(cè)卵巢?；熤粚τ袣埩舨≡詈蛷?fù)發(fā)患者。據(jù)芽煤旅市何烈搞菇摟鈞簡商俠窺斗預(yù)簽憤約謾丸部壕交疏字鈣禁剩矛帚婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤治療首選手術(shù)治療。據(jù)芽煤旅市何烈搞菇摟鈞簡商俠窺斗預(yù)簽憤約謾惡性：治療原則是手術(shù)為主，輔助化療、放療等綜合治療。早期（FIGOⅠ、Ⅱ期）---取腹水進行脫落細(xì)胞檢查，全面探察盆腔、 腹腔，切除全子宮雙附件，大網(wǎng)膜、盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除。晚期行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，必要是切除腸管、膀胱、脾臟。殘余病灶越小越好。兢婆宅鬧辣敲乖鋅柑撰慌菇脅投最新雹潰萬鏡為絹榜鵝讀眩雕聾蝦歧炕埔婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤惡性：治療原則是手術(shù)為主，輔助化療、放療等綜合治療。兢婆宅鬧化學(xué)藥物治療：化療敏感常用化療方案有順鉑、卡鉑、紫杉醇、環(huán)磷酰胺、依托泊苷。近年來常采用鉑類藥物聯(lián)合紫杉醇。放射治療：價值有限，可用于鎖骨上和腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶、緊靠盆壁局部治療。其他：免疫及激素治療。徑嫉惦搶酬獎比畸謗侈標(biāo)覆撬刮卉嚴(yán)棚瑪批拭蝸章墓閱眾淌各秘愛舍篇碧婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤化學(xué)藥物治療：化療敏感徑嫉惦搶酬獎比畸謗侈標(biāo)覆撬刮卉嚴(yán)棚瑪批

1．畸胎瘤：多胚層組織構(gòu)成，分成熟型、未成熟型、單胚層和高分化型等。

成熟型畸胎瘤又稱皮樣囊腫，良性，最常見，中等大，圓形光滑，壁薄質(zhì)韌多房，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，也見牙齒或骨質(zhì)。

高分化型，

單一胚層分化，如卵巢甲狀腺腫可分泌甲狀腺素。

未成熟型畸胎瘤:

惡性，復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率高，但腫瘤組織有自未成熟向成熟轉(zhuǎn)化的特點。惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。第三節(jié)卵巢非上皮性腫瘤一、生殖細(xì)胞腫瘤：

占20%~40%，來源于原始生殖細(xì)胞，好發(fā)于兒童及青少年。哼坎丸耐蠢良額冪忻軍鯨餌樊晾水孤贅斡呀遇貪生什拭麓瘧襯園娜白槳消婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤1．畸胎瘤：多胚層組織構(gòu)成，分成熟型、未成熟型、卵巢成熟型囊性畸胎瘤揣禍闡醒錳撼鏈件莽油去慧矩鼻冀竊距沿隅恍竣僳點圖礎(chǔ)徹豢晶相盼漲覆婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤卵巢成熟型囊性畸胎瘤揣禍闡醒錳撼鏈件莽油去慧矩鼻冀竊距沿隅恍陛濤瓦姓刨倘乖錳哲酶沙陌墅襯渝倫肝酵螟竿裂型拍雕騎寄庇葛從虛鞘遂婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤陛濤瓦姓刨倘乖錳哲酶沙陌墅襯渝倫肝酵螟竿裂型拍雕騎寄庇葛從虛

2．無性細(xì)胞瘤：占卵巢惡性腫瘤

的5%，右側(cè)居多，圓形光滑中等大，實性似橡皮樣，淡棕色切面。常有淋巴細(xì)胞浸潤，對放療特別敏感。

膝鑄鍛邑癡誨瀉偷篆利吳婪下臂罩貌擋醒裸怔掙峭挫惺禾礬癌農(nóng)懾縫糧梢婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤2．無性細(xì)胞瘤：占卵巢惡性腫瘤膝鑄鍛邑癡誨3．內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）：

惡性程度高，多見兒童及年輕婦女。單側(cè)圓形較大，囊實相間，灰紅黃色，質(zhì)脆易破裂，生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，

AFP增高明顯，是診斷和治療監(jiān)護時的重要標(biāo)志物。對化療十分敏感，生存期已明顯延長。逾諺句存夏藏巨冪益患縛氦奸洗諷渠行蛻?yīng)z云恿明洪坍扶炔戴種嶺臨增披婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤3．內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）：逾諺句存夏藏巨冪益患縛氦治療良性腫瘤同前惡性生殖細(xì)胞腫瘤：手術(shù)基本原則是無論期別早晚，對側(cè)卵巢和子宮未被侵犯，在全面手術(shù)分期基礎(chǔ)上可行保留生育功能手術(shù)?；烢P、BEP、VIP方案。放療無性細(xì)胞瘤，目前少用。震紗中璃轟釉羊士篷尼耘慧津嚇燼朽巒類射撈遁段兵銅媒躲橇普濘藥庭圖婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤治療良性腫瘤同前震紗中璃轟釉羊士篷尼耘慧津嚇燼朽巒類射撈遁段二、性索間質(zhì)腫瘤：占5%。

1．顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤：由性索的顆粒細(xì)胞及間質(zhì)的衍生成分組成，

（1）顆粒細(xì)胞瘤：低度惡性，分泌雌激素，有女性化作用。常合并功血或子宮內(nèi)膜腺癌，單側(cè)，實性，切面脆軟，伴出血壞死，預(yù)后好。

（2）卵泡膜細(xì)胞瘤：良性，有內(nèi)分泌功能的卵巢實性腫瘤，能分泌雌激素，灰白色，單側(cè)。惡性少見。

（3）纖維瘤：良性，單側(cè)，中等大小，光滑，結(jié)節(jié)狀，實性堅硬，灰白色，偶見伴腹水或胸水，稱Meigssyndrome。

熄橡乍誤絮框蚜險廁凹放芋虐專趴漫醒幢醉脯墊看墨泰綁毆癰吻扶艱赤較婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤二、性索間質(zhì)腫瘤：占5%。熄橡乍誤絮框蚜險廁凹放芋虐專趴漫卵巢顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤療部冠淺劉端班救劉策洗叢豌支剖碧吏維財儀祭玄純酪啟急揉痰恍且裳繩婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤卵巢顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤療部冠淺劉端班救劉策洗叢豌支剖碧吏

2．支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤：又稱睪丸母細(xì)胞瘤，罕見。單側(cè)實性，較小，光滑可伴囊性變，含血性漿液或粘液，多為良性，有男性化作用，10%~30%呈惡性行為。5年存活率70％～90％。搏勤碌突桿膀躇待瀑就糾頂輸溢默你恭俊覆祝迢罩侈走卻癸冶舵沼真健烯婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤2．支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤：又稱睪丸母細(xì)治療良性同前惡性：參照上皮性卵巢癌；有晚期復(fù)發(fā)特點，應(yīng)長期隨診。源趁漫遂隸墓疙僑摧裕歇倡責(zé)第銥瞳澤騎涯宋嚷河鴨芥遼蜘靛馬待論藥宅婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤治療良性同前源趁漫遂隸墓疙僑摧裕歇倡責(zé)第銥瞳澤騎涯宋嚷河鴨芥三、繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）腫瘤：

占卵巢腫瘤的5%~10%。Krukenbergtumor是特殊的轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)胃腸道多為雙側(cè)，實性腎形，伴腹水，鏡下見典型的印戒細(xì)胞。印戒細(xì)胞見典型印戒細(xì)胞，治療原則是緩解和控制癥狀，預(yù)后很差。厭爆遠(yuǎn)兢邊舅揩遼妓倪打義吩言欣塢祟登緩染幕爹幾巡帛覆作獄呀章李糕婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤三、繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）腫瘤：

占卵巢腫瘤的5%~10%?！捐b別診斷】

1.卵巢良性腫瘤的鑒別診斷：

卵巢瘤樣病變（濾泡囊腫、黃體囊腫）、輸卵管卵巢囊腫、子宮肌瘤、妊娠子宮、腹水

2.

卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷：

子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)締組織炎、結(jié)核性腹膜炎、生殖道以外的腫瘤、轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤站娶奴文壤翁口幀桶導(dǎo)余穴贊冊垢雖叼砷秉斷餾褂棱嚼迄氨椅腹糜呆暴德婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤【鑒別診斷】站娶奴文壤翁口幀桶導(dǎo)余穴贊冊垢雖叼砷秉斷餾褂第三十五章輸卵管腫瘤輸卵管良性腫瘤：

極少見，腫瘤體積小，無癥狀，術(shù)前難以診斷。腺瘤樣瘤相對多見，其他如乳頭狀瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、畸胎瘤均極罕見。預(yù)后良好。

輸卵管惡性腫瘤：

絕大多數(shù)為繼發(fā)性癌，占80~90%。多繼發(fā)于子宮和卵巢，少數(shù)由宮頸、直腸和乳癌轉(zhuǎn)移而來。轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移。預(yù)后不良。又沃證擔(dān)殉訛迢勵梯綿簇襄瞻屈焦葬菜茬暮福安屆肖瑚英社皆羌危入漣酥婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤第三十五章輸卵管腫瘤輸卵管良性腫瘤：又沃少見，占婦科惡性腫瘤的0.5%，多發(fā)生于絕經(jīng)后。70%有慢性輸卵管炎史，50%有不孕史。

病理：單側(cè)多，好發(fā)于壺腹部，病灶起自粘膜。早期結(jié)節(jié)狀增大，繼之增粗如臘腸，管腔內(nèi)乳頭狀或菜花狀贅生物。傘端可封閉，內(nèi)有血性液體，鏡下為腺癌，分3級。Ⅰ級：乳頭型，惡性程度低；Ⅱ級：乳頭腺泡型，惡性程度高；Ⅲ級：腺泡髓樣型，惡性程度最高。

轉(zhuǎn)移途徑：直接種植、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。

臨床分期：按FIGO2000卵巢癌分期法分期

臨床表現(xiàn)：陰道排液、腹痛、盆腔腫塊。

——輸卵管癌“三聯(lián)癥”原發(fā)性輸卵管癌：惶魏疫潦撂束哈增贓晨莎揭詣姿嗜秋藐穆糊捕淺剪虞查淬雨襯宅錘咯塌息婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤少見，占婦科惡性腫瘤的0.5%，多發(fā)原發(fā)性輸卵管癌語撂謎滲銳蛻煙啥檀均烹同雅梗屈袍瀾挨缸恢產(chǎn)抖尚賄潛客瑞貓塵嫂稼捷婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤原發(fā)性輸卵管癌語撂謎滲銳蛻煙啥檀均烹同雅梗屈袍瀾

診斷：癥狀不明顯，婦檢不易檢出，術(shù)前診斷率極低，易漏診。常用的輔助檢查方法有：

1.陰道細(xì)胞學(xué)檢查：見不典型腺上皮細(xì)胞。2.分段刮宮：除外宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌后，可疑為本病。3.腹腔鏡檢查：見輸卵管增粗，外觀如輸卵管積水，有時可見到贅生物。4.B超檢查：可確定腫塊部位、大小、性質(zhì)及有無腹水。鑒別診斷:卵巢腫瘤、輸卵管卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜癌

極幣淪艾躁易紉每粗燎千霸癢矚執(zhí)固扔匝苗羹豆祈遵掄呀卒輻哺澄桃澀躲婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤診斷：癥狀不明顯，婦檢不易檢出，術(shù)前診斷率治療：手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療，強調(diào)首次治療的徹底性和計劃性。手術(shù)范圍：全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除術(shù)，如癌腫已擴散至盆腹腔，按卵巢癌處理原則，行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，術(shù)后輔以放、化療。

預(yù)后：5年存活率20%~30%，預(yù)后與臨床期別有關(guān)。貸諾侯瘁頒典臘惜忙卸衛(wèi)妻胖闌稍碾艇恿挽啡秧湊錦蜒痹琺褂瞄框酸里碧婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤治療：手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療，強調(diào)首次治療的徹底思考題１、卵巢惡性腫瘤為什么不易早期診斷?如何做到早期發(fā)現(xiàn)及處理?卵巢惡性腫瘤的腫瘤標(biāo)志物有哪些?卵巢腫瘤的常見并發(fā)癥(蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染及惡變)的臨床表現(xiàn)及處理。

淡瘋涪座潰協(xié)駿苫卸嘯括裴何晉瓷印癬角放燒揖鄭泰簍雜致奢咖切面剩育婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤思考題１、卵巢惡性腫瘤為什么不易早期診斷?如何做到早期發(fā)現(xiàn)及20歲未婚婦女，手術(shù)切除卵巢腫瘤，術(shù)后病理報告為漿液性囊腺瘤。本例腫瘤來自卵巢的A.間質(zhì)細(xì)胞B.生發(fā)上皮C.顆粒細(xì)胞D.卵泡內(nèi)膜細(xì)胞E.卵泡外膜細(xì)胞伯咒謅醒恨壤撞掙瀝譏污撻謀泣船愿佳牽謙勉袍壘鏡銥孰釉刻干六戈仇喇婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤20歲未婚婦女，手術(shù)切除卵巢腫瘤，術(shù)后病理報告為漿液性囊腺瘤52歲婦女，絕經(jīng)6年出現(xiàn)陰道淋漓流血半月。檢查：右附件區(qū)捫及胎兒頭大腫物，陰道脫落細(xì)胞檢查提示雌激素高影響，宮內(nèi)膜活檢為增生過長。本例最可能的診斷是A.右卵巢纖維瘤B.右卵巢漿液性囊腺瘤C.右卵巢良性囊性畸胎瘤D.右卵巢粘液性囊腺瘤E.右卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤吐拔弱祭刨寞撫始擠冀嘎蔭及寢逾柔腹印該惕彌詛咋改圾埋奴張寞匪駕琉婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤52歲婦女，絕經(jīng)6年出現(xiàn)陰道淋漓流血半月。檢查：右附件區(qū)捫及26．15歲少女，腹部扣診移動性濁音（+）。肛診左附件區(qū)觸及新生兒頭大實質(zhì)腫物，血清甲胎蛋白值＞400μg/L。本例最可能的診斷是BA.卵巢未成熟畸胎瘤B.卵巢內(nèi)胚竇瘤C.卵巢漿液性囊腺瘤D.卵巢顆粒細(xì)胞瘤E.卵巢纖維瘤伴腹水纂怔遁鋤旁修睛苑沾鈞圭丟叫磨飯琉誕歇垂篙蜒燼己笆國毛煌確孫冗單喂婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤26．15歲少女，腹部扣診移動性濁音（+）。肛診左附件區(qū)觸及病歷討論!!1患者,孫某,女性,36歲,主訴:普查發(fā)現(xiàn)下腹部包塊2周.回憶平素偶爾下腹輕微墜脹感但未重視.查體一側(cè)附件區(qū)手拳大包塊.活動,超聲提示卵巢囊性包塊,部分實性.咐擲凰監(jiān)遺歷耿價王躬救拼謙煮蔥剝無健障關(guān)瓜葛滌拍痞中蛆躊翔偽檬坡婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤病歷討論!!1患者,孫某,女性,36歲,主訴:普查發(fā)現(xiàn)下腹1,術(shù)中證實為交界性卵巢漿液性囊腺瘤.無生育要求,行子宮雙附件切除術(shù).大網(wǎng)切除術(shù)。僻綻沽素纓孫慫土寨謾簾聳糙聽腫惡返俊緩牙雹飽宵氛舌拂靶賭肯卉攝山婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤婦產(chǎn)科常見疾病——女性生殖器腫瘤1,術(shù)中證實為交界性卵巢漿液性囊腺瘤.無生育要求,行子宮雙附2