常見麻醉并發(fā)癥的防治課件

常見麻醉并發(fā)癥的防治主要內(nèi)容硬膜外阻滯的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥全麻后的蘇醒延遲麻醉并發(fā)癥的預(yù)防麻醉并發(fā)癥的大致原因病人本身的原因所致麻醉對肌體的影響麻醉技術(shù)操作的失誤等全脊麻概念：大量局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致全部軀體神經(jīng)和交感神經(jīng)阻滯。分類：速發(fā)型指在給藥后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生；

遲發(fā)型指半小時或數(shù)小時后發(fā)生。原因：穿刺針直接損傷，置入過硬的導(dǎo)管，控制不當(dāng)?shù)难?，脊椎外傷后的硬膜外麻醉等。臨床表現(xiàn)：全部脊神經(jīng)支配的區(qū)域無痛覺，呼吸停止，嚴(yán)重的循環(huán)抑制：血壓下降、心率減慢、甚至心博停止。神志可能消失。處理措施原則是維持呼吸和循環(huán)功能。立即建立人工呼吸，加壓面罩供氧，意識消失者氣管插管。加快輸液速度，用好血管活性藥物。循環(huán)功能維持的好，病人能很快恢復(fù)意識，愈后好。蛛網(wǎng)膜下腔灌洗無臨床意義。預(yù)防措施：準(zhǔn)確、仔細(xì)、嚴(yán)格按照操作常規(guī)進(jìn)行硬膜外穿刺。注意導(dǎo)管置入損傷。認(rèn)真鑒別穿刺針或?qū)Ч軆?nèi)回流的液體：量、溫度、性質(zhì)、試驗劑量。穿刺困難多點(diǎn)穿刺者應(yīng)高度警惕。有脊椎外傷者應(yīng)慎用。脊髓和神經(jīng)根損傷穿刺或置管直接損傷所致。病人大多有觸電樣疼痛感覺，相應(yīng)部位抽搐。尚無很好地治療辦法，完全截癱多為終身，不完全截癱經(jīng)積極治療可部分恢復(fù)。硬膜外血腫硬膜外腔出血量大，肝素、尿激酶治療的病人，長期服用阿司匹林，血小板70萬/L以下者。加強(qiáng)隨訪，及早發(fā)現(xiàn)，可疑者早做MR，6-8小時內(nèi)減壓效果好。預(yù)防：穿刺置管過程中出血者可用麻黃素液沖洗，凝血機(jī)制障礙者、應(yīng)用抗凝治療、難以控制的高血壓患者等不選用硬膜外阻滯麻醉。脊髓前動脈綜合征誘發(fā)因素：有主動脈壓迫、血栓形成、動脈硬化，一過性的低血壓，局麻藥中加用縮血管藥物等。表現(xiàn)：以運(yùn)動功能障礙為主。重在預(yù)防：慎重選擇硬膜外麻醉，麻醉管理過程中要很好的預(yù)防和治療低血壓，老年病人和有血管病變者，局麻藥中加用腎上腺素要小心。全麻后的蘇醒延遲定義麻醉結(jié)束后超過2小時，意識仍不恢復(fù)者。原因

1.麻醉藥物過量。包括總劑量、單位時間內(nèi)劑量、相對 劑量等。2.藥物應(yīng)用不當(dāng)。不注意藥物間的協(xié)同作用、藥物作用 時間的差別、手術(shù)時間與藥物半衰期 之間的關(guān)系。3.肌松藥的蓄積作用和麻醉鎮(zhèn)痛藥抑制呼吸。非去極化肌松藥有一定的蓄積作用，手術(shù)結(jié)束后，藥物半衰期已過，但仍無呼吸或呼吸無力，不能睜眼，有時與意識未恢復(fù)的呼之不應(yīng)鑒別十分困難，后者呼吸抑制更明顯，次數(shù)減少，嗜睡，甚至出現(xiàn)呼吸遺忘。多數(shù)情況下兩者并存。處理加強(qiáng)護(hù)理。維持呼吸道通暢和血流動力學(xué)穩(wěn)定是基本原則。病因處理。適當(dāng)拮抗。麻醉性鎮(zhèn)痛藥所致蘇醒延遲，用丙烯嗎啡或納絡(luò)酮。安茶堿1-2mg/kg，緩慢靜注，同時還有支氣管解痙作用，但在低血壓、冠脈痙攣及老年患者應(yīng)慎用。肌松藥應(yīng)常規(guī)拮抗。非特異性呼吸興奮藥多沙普侖拮抗因麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥所致的呼吸抑制和蘇醒延遲，效果確切，且不影響藥物的鎮(zhèn)痛作用。多沙普侖應(yīng)用注意事項用法為1mg/kg/次，稀釋后緩慢靜脈注入或點(diǎn)滴，2-3分鐘后起效，維持10分鐘。若意識恢復(fù)不滿意，可反復(fù)小劑量多次用藥或靜脈點(diǎn)滴。應(yīng)注意，因該藥作用時間短，用藥要在自主呼吸恢復(fù)好，肌松藥作用消失，意識逐步恢復(fù)，對各種刺激均有反應(yīng)時，以提高拔管后的安全性。藥物為強(qiáng)堿，不可直接注射和外漏，以免組織壞死。注藥速度過快或劑量過大時，可引起血壓升高、心率加快，手震顫或抽搐，也有出現(xiàn)肺水腫的報道。所以，嚴(yán)重高血壓、冠心病及腦部疾患者慎用。預(yù)防積極糾正圍術(shù)期的各種并發(fā)癥，提高對手術(shù)和麻醉的耐受性。復(fù)合用藥時注意藥物的合理配伍。麻醉管理中要根據(jù)手術(shù)步驟合理用藥。維持好良好的循環(huán)和通氣。麻醉并發(fā)癥的預(yù)